结直肠癌术后常见并发症临床分析
直肠癌手术相关并发症发生原因及对策分析
对低位直肠癌，保留肛门括约肌的手术（sphincter preservation）带来了 一系列的手术并发症，应该引起外科医生的重视；有些过度追求保肛的手术，结 果是仅仅保留了肛门的外形，对患者的生活质量产生了一系列不利影响。本文通 过文献复习并结合自身临床经验，来探讨直肠癌相关手术并发症，分享处理对策， 以期为临床工作提供更多的参考。
美国麻醉师协会（ASA）评分≥3 分、类固醇激素使用、术前放疗、腹部手术史 及糖尿病病史；手术相关因素包括：手术时间、术中出血、网膜包裹、距肛门距 离、吻合方式、吻合技术、手术方式、预防性造口、肠系膜下动脉结扎水平、术 前肠道准备以及盆腔引流不畅。
关于直肠癌手术术后并发症的临床分析
端缝 合时肠壁 内翻缝合过多 ，吻合器 的内径过小。吻合 口部位 血运 差 ，纤维组织过度增生致狭窄 。早期因病人禁食可无 明显 症状， 以后病人可有大便频繁．便细大便不尽感 ，甚至大便变 形，严重 时可有腹痛 、腹胀 、恶心、呕吐、肛 门停止排便排气 等肠梗 阻症状。
切 口缝合 没达全层致残 留死 腔，死 腔内易积血积液 ，成为 细菌 的良好培养基 ：由于切 口内微血栓 形成 ，抗生素不能深入
·４７ ·
论 · 著 ·
２００８年 ｌＯ月第 ｌ７卷第 ２０期 Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ
病灶造成切 口感染 ；腹壁 脂肪 液化或腹壁切 口止血不彻底形成 血肿继发感染 。腹部切 口裂开分部分和全层裂开两种，前者指 切 口皮肤 或腹膜 尚保持完整 ，后者指切 口各层全部裂开 ，且常 伴有内脏脱出。
我院近两年来共收治直肠癌患者 ７５例 ，均经手术治疗 ， 手术后发生并发症 ３９例，发生率为 ５２％。所 有病例均经病 理 证实。男性 ４０例 ，女性 ３５例 ，年龄最 大者 ７１岁 ，最 小者 ４６ 岁，中位年龄 ５６岁 。３９例直肠癌 手术并发症：造 口并发症 ５ 例，吻合 口并发症 ５例 ，术后肠梗 阻 ｌ６例 ，切 口并发症 １３ 例 。 ２并发症 的临床处理 ２．１造 口并 发 症
治疗 ：早期的轻度 狭窄可不作处 理，若为水肿所致 ，每 日 温盐 水灌肠 ，待粪便成形后扩张吻合 口好转。一旦明确吻合 口 狭 窄较严 重 ，需及 时定期扩 肛，逐渐使其通过食指 ，注意不应 强行操作 ，以免造成损伤 ，因肿瘤残 留而术后早期复发者，如 条件允许 ，应考虑再手术 ，一般做经腹会阴联合切除术 。对 于 严重 的 良性狭 窄，要手术 治疗 ，可做直肠 内切开术、后部切开 术 、挂线疗法 、结肠造 口等 。本组病例各有 １例 为水肿和 良性 狭窄 。 ２．３ 术 后 肠 梗 阻
结直肠癌术后有哪些注意事项
结直肠癌术后有哪些注意事项结直肠癌目前在临床中的患病率位居第4位，遗传、环境、饮食及吸烟等因素与此病的产生密切相关，随着病情的严重化，患者会在临床中表现出持续性腹部不适、大便隐血阳性及黏液血管等不良现象。
该病症的最佳治疗方式为手术，术后受多方面因素的影响，导致患者存在一定的身体不适感及并发症发生机率，为此，术后应做好对此类注意事项的观察及处理工作。
1.术后病情观察及情绪疏导术后待患者恢复正常的意识状态，需及时告知其手术治疗效果，以每2h1次的频率观察体征指标，病房护理人员及手术室护理人员应做好患者交接工作，遵医嘱予以患者抗生素等类药物，及时消除治疗潜在风险，予以其静脉镇痛泵进行疼痛缓解，叮嘱其做好保暖措施，并进行限制性补液干预。
术后向患者强调遵医嘱治疗的重要性，告知其如有异常及时汇报医护人员，有效评估患者心理变化情况，及时对术后不良情绪进行疏导，并告知其负性情绪排泄方法，例如转移转移力、找他人倾诉等，确保患者以正面心态接受治疗。
1.术后饮食指导术后4日内需对患者进行禁食，待其肠胃功能恢复正常蠕动水平后予以流质类食物，例如米汤以及藕粉等，临床中通常会在人工肛门排气后，即患者的造口出现气泡时予以其流食，期间可指导其服用一些促进术后胃肠功能恢复的药物，以便于尽早恢复普食。
流食期间，应要求患者严格遵守少食多餐及清淡饮食原则，每日进食餐数应不得低于6餐，每餐之间的间隔时间以2-3h为宜。
术后1周，患者即可食用半流质类食物，此时食物的选择应遵循高蛋白质及低纤维原则，每日不少于5餐，同样为少食多餐。
1.术后管路管理应严格遵守无菌操作原则进行管路维护及换药步骤，将引流袋（见图1：引流袋图示）固定在适宜的位置，以免出现逆流，不得使管路发生折叠、扭曲以及受压情况，可定时以离心方向对引流管进行挤捏，以保障畅通。
若患者采取负压引流，还应控制好负压水平，保障管路衔接紧密。
注意观察引流尿量、流速、引流液、颜色及性质，及时了解切口敷料渗液渗血情况，加强夜间巡视，以防夜间出现脱管等不良事件。
直肠癌手术治疗效果及并发症发生率临床分析
增厚 、 透 明样 物质沉积 ， 进而导致微循 环功能 障碍 、 靶器官血 液
供应不足密切相关 ｊ 。糖尿病 患者发 生心 绞痛 、 心肌 梗死 、 心 力衰竭等心血管事件 的风险明显高于正常人 。 Ｂ Ｎ Ｐ 、 Ｃ Ｒ Ｐ以及左心室舒张功能 与心血管事件 的发 生和心 血管疾病 的程度有 密切关 系。Ｂ Ｎ Ｐ是 一类 由心室 肌细胞 分泌 的多肽类激 素 ， 当心脏负荷 增加、 心室受 到的牵拉增强时 ， 会刺 激 心室 肌细胞大量分泌 Ｂ Ｎ Ｐ ， 以发挥利尿 、 脱 水、 扩 血管的生物 学作用。研 究发现 ， 在 心肌梗死 患者 的体 内， Ｂ Ｎ Ｐ的水 平显著 升高、 并且心脏功 能越 差、 Ｂ Ｎ Ｐ水 平越 高 ， 也就 说 明 Ｂ Ｎ Ｐ可 以 作为评价心脏功能、 判断心血管疾病病变程度 的指标 。本研 究中 ， 观察组患者 Ｂ Ｎ Ｐ含量及异 常例数 均明显多 于对照组 （Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。Ｃ Ｒ Ｐ是一类非特 异性急性 时相 蛋 白， 近年来 被广 泛 应用于冠心病心绞痛 的早期 发现 和病情判 断 。当心 绞痛发 生 时， 机体 受疼 痛刺 激处于应 激状态 ， 受 损 的内皮细胞 会合成 和 分泌大量 Ｃ Ｒ Ｐ ； 另外 ， 肝脏受 到白介素 （ Ｉ Ｌ － ６ ） 、 肿瘤 细胞因子一 ０ 【 （ Ｔ Ｎ Ｆ 一 ０ 【 ） 等刺激 也会 在疾 病 的发 生发 展过 程 中合成 和 释放 Ｃ Ｒ Ｐ人血 Ｊ 。本研究显示 ， 观察组患者 Ｃ Ｒ Ｐ含量及异常例 数 ， 均明显多于对 照组 （Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。可 以看 出， 糖尿病患者外周血 Ｂ Ｎ Ｐ及 Ｃ Ｒ Ｐ的含 量 与心 血 管 事 件 的 发 生 密切 相关 ， Ｂ Ｎ Ｐ及 Ｃ Ｒ Ｐ的含量越高 、 发生心血管事件 的风险越高 。 另外 ， 糖尿病患者 存在不 同程度 的高血 压 ， 由于动 脉血压
《2024年直肠癌患者术后低位前切除综合征的临床研究》范文
《直肠癌患者术后低位前切除综合征的临床研究》篇一一、引言直肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，其治疗手段主要包括手术、放疗和化疗。
其中，手术是治疗直肠癌的主要方法之一。
然而，手术后可能出现一系列并发症，其中低位前切除综合征（Low Anterior Resection Syndrome，LARS）是较为常见的一种。
本文旨在探讨直肠癌患者术后低位前切除综合征的临床研究，以期为临床治疗提供参考。
二、研究背景低位前切除术是治疗直肠癌的一种常用手术方式，然而术后患者可能出现一系列并发症，其中低位前切除综合征是一种较为常见的并发症。
该综合征主要表现为排便功能障碍、性功能障碍、盆腔疼痛等症状，严重影响了患者的生活质量。
因此，对低位前切除综合征的临床研究具有重要意义。
三、研究内容本研究采用回顾性分析的方法，对直肠癌患者术后低位前切除综合征的临床资料进行收集和分析。
研究对象为经过低位前切除术治疗的直肠癌患者，收集其临床资料，包括患者的年龄、性别、手术方式、术前肠道准备、术后康复情况等。
首先，我们对患者的临床资料进行整理和归纳，然后对低位前切除综合征的发生率、症状表现、诊断方法及治疗方法进行总结和分析。
在此基础上，我们进一步探讨了影响低位前切除综合征发生的因素，如手术方式、术前肠道准备等。
最后，我们总结了目前对低位前切除综合征的治疗策略及治疗效果。
四、结果与分析1. 低位前切除综合征的发生率及症状表现本研究共收集了XX例直肠癌患者术后发生低位前切除综合征的病例资料。
其中，男性患者较多，占XX%。
低位前切除综合征的发生率约为XX%，主要表现为排便功能障碍、性功能障碍、盆腔疼痛等症状。
2. 影响低位前切除综合征发生的因素通过分析患者的临床资料，我们发现手术方式、术前肠道准备等因素可能影响低位前切除综合征的发生。
其中，手术方式中保留肛门括约肌的手术方式可能降低低位前切除综合征的发生率。
而术前肠道准备不足可能导致手术过程中肠道内容物残留，增加术后感染和并发症的风险，从而可能导致低位前切除综合征的发生率增加。
结直肠癌55例术后并发症临床分析
２ ５ 骶 前静 脉大 出血 ．
它大 多是 由于手术 过程 中局部 解
剖不清撕脱 了骶 前静 脉所致 。因此 ，分离直肠后壁 时应始 】
７ ９岁 ，中位年龄 ６ ３岁 。手术 方式 ：经腹直 肠癌切 除术 １ ８ 例 （ ２ ７ ，腹 会阴联合直 肠癌根治 术 １ ３ ． ％） ２例 （ １ ８ ， ２ ． ％） 乙状结肠切除术 ９ （６４ ， 例 １．％） 右半结肠切除术 ８ （４５ ， 例 １．％） 左半结 肠切 除术 、曦结肠癌 根治术各 ３例 （ ５． ％） 各 ５ ，经
２ １ 吻合 口漏 ．
吻合 口漏是 结直肠癌术后 的严 重并发症 ，
血点。根据 出血部 位与类型 ， 决定适 当的处理方法 ， 如纱布
其发生原 因为吻合 口 血运差、 吻合 口 有张力、 手术技巧欠佳、 感染 ，以及全 身因素如高龄 、 贫血 、 低蛋 白血症 、 合并糖尿
病 等［。预 防措施 ：①严格的术前肠道准备 ，口服肠道抗生 ２ 】 素 ，保证肠道清洁 度 ， 恢复肠道 的肌 张力和 正常 直径 ， 促使 肠壁水肿 消退 ；②术 中预防性应 用抗菌药及 遵循无菌 操作
终在骶前筋膜前沿直肠 系膜进 行 ， 离均应在 直视下操作 ， 分
逐步深入 ， 确保骶 前筋膜完整 。直肠癌侵犯全层 且位置在骶 前 区 ，甚至侵犯 骶骨是 造成不 能进入正确 解剖 间隙发生 骶 前 出血 的另一主要原 因。避免 发生此 并发症 的关键 ，在于术 中正确进入 解剖层 次和轻柔 的手 术操作 。大 出血发生 后应
直肠癌手术常见并发症的预防和处理
【摘要】目的预防和及时处理直肠癌手术中可能出现的意外情况。
方法通过回顾近6年中我院直肠癌根治术后的常见并发症，分析其解剖及操作上的原因。
结果在103例直肠癌根治术中，总的并发症发生率为24.3%，排在前3位的依次是会阴部感染(8.8%)、尿潴留(5.9%)、肠合口瘘(2.9%)。
结论手术中切除足够的病变远端，无张力吻合或用吻合器吻合可减少吻合口瘘的发生。
通过术后留置的双套管进行生理盐水及抗生素等药物冲洗，持续性负压吸引可治疗会阴部切口感染。
分清解剖，直视下锐性分离避免损伤盆内脏神经，可减少尿潴留的发生。
【关键词】直肠癌手术并发症预防和处理直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，近年来我国直肠癌的发病率有逐年上升的趋势。
至今，直肠癌的治疗仍以手术切除为主，在直肠癌切除术中有可能会出现一些严重的并发症，有些甚至是致命的。
总结我院2001年1月—2006年12月103例直肠癌根治术后的并发症，对常见并发症原因及处理作初步分析。
1.2 方法实行腹会阴联合直肠癌切除术(Miles)49例，直肠癌低位前切除术(Dixon术)54例。
术后主要并发症的种类和发生率见表1。
表1 103例直肠癌手术并发症情况2 结果本组3例吻合口瘘,分别发生在术后7天、9天、14天，因出现发热、骶前区胀痛，引流管内出现粪便样液体得以诊断。
经盆腔持续冲洗引流，全身应用抗生素治疗，分别手术后18天、29天、32天瘘口愈合。
对于膀胱功能障碍，我们采用导尿、控制尿路感染、腹部热敷理疗等措施均在术后逐渐得以恢复。
误结扎输尿管1例，由于术中及时发现，拆除缝线，恢复输尿管通畅，未产生不良后果。
本组发生2例骶前静脉出血均系分离直肠后侧时钝性分离撕裂骶前血管所致，及时填压止血，分别于15、20 min后停止出血。
3 讨论吻合口瘘是直肠癌切除术后多见且较严重的并发症，文献报道发生率为5%～69%[1]。
我们体会,充分游离左半结肠、在切除足够的病变远近端肠管后达到无张力吻合,并努力改善患者营养状况，可减少吻合口瘘的发生。
直肠癌术后常见并发症的病因及临床防治分析
直肠癌术后常见并发症的病因及临床防治分析(南宁市良庆区大塘中心卫生院广西南宁530000)【摘要】目的:探讨直肠癌手术后出现并发症的病因及临术上防治方法。
回顾性分析100例直肠癌手术的情况。
结果 100例中21例出现手术并发症,其中输尿管损伤1例,骶前静脉出血1例,吻合口漏1例,排尿功能障碍17例,人工肛门狭窄1例,经处理后均治愈。
结论：直肠癌行全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,tme)后并发症的出现，与手术操作规范程度关系密切，处理应及时果断准确，才能防止病情继续发展。
结直肠癌术后出现并发症重在预防, 积极的预防、合理的治疗、规范的操作是减少并发症、提高疗效的关键。
【关键词】结直肠癌; 手术; 并发症【中图分类号】r735【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0063-01 直肠癌处在恶性肿瘤死因的第四位，目前它的发病率呈现上升的趋势，是发病率上升速度最快的癌种之一。
由于其对放、化疗都不是特别的敏感，所以直肠癌主要以手术治疗为主，而手术并发症发生率比较高。
直肠癌手术的并发症主要有术中骶前出血、术后吻合口瘘或吻合口狭窄、切口感染或肺部感染、肠梗阻等。
预防与治疗并发症是降低手术死亡率、提高患者生活质量的关键。
如何减少术后并发症的发生成了外科医生面临的重要问题。
现对直肠癌患者手术治疗资料进行回顾性分析, 旨在探讨直肠癌的并发症的病因及其防治。
具体报告如下：1．临床资料1.1．一般资料 :本组100例，男63例、女37例,年龄在30～75岁,患者的平均年龄53岁。
直肠肿瘤距肛缘3cm 以内有28例，3～5cm有33例，5～7cm有39例。
术前均经病理证实为直肠癌。
行miles手术41例，dixon手术59例。
dukes 分期：:a 期有7 例, b 期15例, c 期13例, d 期24 例。
1 2．并发症发生情况:有21例出现手术并发症，占21%，其中miles手术3例，dixon手术4例，吻合器吻合1例，手工缝合吻合13例。
直肠癌术后结肠造口并发症的临床分析及诊治对策
能各项观察指标的检测结果均采取均数加减标准差 （ 叉士ｓ ）进行表示 ，
Ａｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ ． ２ ２
逐年增加 的趋 势 ，对老年 患者的生命安 全和生活质 量均产生 了严 重的 影响 】 。本 次研究 中对脑血管疾 病偏瘫 患者在 接受膈肌 活动锻炼 后对 肺功能 的影响进行 了分析 ，结果 发现 ，观察组患者 经合理 的膈 肌活动
蛋 白、Ｃ Ｐ Ｋ水平均 叫治疗 前和对照组 发生显著 降低 ，这一结果 充分证
实 ，膈肌锻炼促进 了患者的肌力恢复 。
综上所述 ，对 脑血管疾病 偏瘫患者 及时展开膈 肌活动锻炼 ，从而 能够有 效促进患者 肌力恢复 ，改 善患者分肺 功能 ，这对于 优化治疗效 果和预后具有 重要意义 ，值得临床对其 给予 关注。 参考 文 献 ［ １ 】 朱琳 ， 宋为群 ， 刘霖 ． 早 期主动 『 生康复 训练对 卒 中偏瘫 患者 上肢 功 能恢 复 的疗 效 观察 ［ Ｊ ］ ． 中国脑血管病 杂志 ， ２ ０ ０ ８ ， ５ （ ４ ） ： １ ４ ５ － １ ４ ９ ．
杂 志， ２ ０ ０ ９ ， １ ２ （ ３ ） ： １ ５ ６ — １ ５ ７ ．
偏瘫为脑血管疾病患者在发生出血后一种比较常见的运动功能障
碍表现 形式 ，近几年 的流行病学调查结 果显示 ，偏瘫 的发生率正 呈现
直肠癌术后结肠造 口并发症 的临床分析及诊治对策
张 雷 波
（ 陕西省核工业２ １ ５ 医院肝胆普外科 ，陕西 咸 阳 ７ １ ２ ０ ０ ０ ）
况 ，选择恰 当的遣 口结构 ，同时根 据 患者 的生理 特点 采取 针对 性 的措 施 预 防术后 并 发症 的发生 ，减 少 患者 的痛苦 。 【 关键 词】 直肠 癌 ；手术后 ：结肠 遣 口并 发症 ；特 点 ；诊 治方 法
同时性结直肠癌肝转移一期切除术后并发症相关因素分析
·临床论著·Clinical Article·[作者介绍]熊洋,男,内蒙古鄂尔多斯人,主治医师,研究方向:普通外科。
E-mail:*********************同时性结直肠癌肝转移一期切除术后并发症相关因素分析熊洋1,2宋林杰1折占飞1,2刘帛岩1那兴邦1张红亮1李松岩11解放军总医院普通外科（北京100853）2鄂尔多斯市中心医院普外科（内蒙古鄂尔多斯017000）122肝脏是结直肠癌最常见的转移部位,15%~25%原发肿瘤确诊时或确诊前已伴有肝转移,即同时性肝转移(synchronous CRLM,sCRLM)[1]。
目前,手术切除仍然是同时性结直肠癌治愈的最有效的方法[2],及早行根治性手术切除病灶,可获得较好的预后,但术后并发症仍然不可完全避免。
了解同时性结直肠癌肝转移一期切除术后并发症的相关影响因素可以筛选出高危人群,采取针对性的干预措施,可降低并发症的发病率。
本研究回顾分析241例一期切除的sCRLM患者的临床资料和并发症,探讨术后并发症发生的危险因素,并就相关预防干预措施展开讨论。
1资料与方法1.1一般资料采用回顾性研究方法。
系统收集2009年6月—2018年6月解放军总医院普通外科行同时性结直肠癌肝转移一期切除术的241例患者的临床资料。
所有患者均满足下列条件:(1)年龄50~70岁;(2)临床资料和随访资料完整;(3)术后病理证实为肝脏转移瘤来源于结直肠原发病灶;(4)患者及家属对研究知情并表示同意。
根据研究需要,收集患者年龄、性别、BMI、术前有无合并症(包括高血压、冠心病和糖尿病等)、原发肿瘤直径大小、术前有无放化疗、手术方式、手术时间、术中出血量、原发肿瘤位置、转移瘤的大小和个数等临床资料。
1.2手术方法直肠手术根据全直肠系膜切除术(TME)原则行腹腔镜辅助根治性切除术。
手术顺序采取先行结直肠癌根治术,再行肝转移瘤切除术。
气管插管复合全麻,建立气腹,压力12mmHg,腹腔镜探查并结合术前或术中超声检测,明确转移瘤所在位置,确定拟切除肝段位置以及肝静脉段间分支走向,确定手术范围。
《结直肠癌并发症的发生状况及影响因素研究开题报告3400字》
[7]郑照正,朱聪,陈燕,张贵阳. 80岁以上高龄结直肠癌患者的术后并发症相关因素分析[J].浙江创伤外科,2021,26(03):473-474.
[8]张然.术前贫血及输血对结直肠癌患者影响的Meta分析[D].华北理工大学,2021.
[9]邓文彬.加速康复外科理念下C反应蛋白与白蛋白比值对结直肠癌患者术后短期并发症的影响[D].大连医科大学,2021.
五、研究方法与步骤（说明所采用的研究方法针对哪些研究内容）
5.1研究方法：
调查性研究
5.2 研究步骤：
（1）研究准备阶段：确定样本来源，并通过调查进行分组，了解患者主要人口学信息并对资料进行收集
（2）研究实施阶段:采用问卷或访谈调查，在我实习的医院开展相关调查，对结直肠癌患者展开相应的问卷调查，并进行总结。
直肠癌术后近期并发症51例临床分析
例 经原 位 再 次 造 口手 术 治 愈 ， 行 “ 形 切 除 瘢 痕 狭 窄 治 １例 Ｖ”
愈 ， 经 扩肛 后好 转 。 １例 ２ ４ 输 尿 管 损 伤 ＿ 一 般 发 生 在 左 侧 输 尿 管 ， ． ５ Ｊ 右侧 少 见 ， 引 起 损伤 的主 要 原 因 ： 剪开 乙状 结 肠 的 侧腹 膜 时损 伤 ； 断结 扎 切
・５ ７ ・ ３
直肠癌 术后 近 期 并发 症 ５ １例 临 床 分 析
王 甲林 ， 和和 廖 （ 西安 医学院附属 医院 ， 陕西 西安 ７ ０ ７ ） １０ ７
［ 键词］ 直肠癌 ； 术 ； 关 手 并发 症 ［ 图 分 类号 ］ Ｒ ７ ５３ 中 ０ ３ ．７ ［ 献标 识码 ］ Ｂ 文 ［ 章编号］ １０ 文 ０ ８—８４ ｛０ ８０ ０ ３ —０ ８ ９２ ０ ）４— ５ ７ ２
下段 １ ９例 。 ２
１ ２ 治 疗 方 法 本 组 行 Ｍｉ 手 术 ９ ． ｌ ｓ ｅ ８例 ， ｘｎ手 术 １６ Ｄｉ ｏ ０
例， 姑息 手 术 ２ 例 。 ８ １３ 结 果 ． 本 组 患 者术 后 出 现 近 期 并 发 症 ５ １例 占 ２ ％ ， ２ 其
中切 口感 染 ２ 例 占 ５ ％ ， 合 口漏 ２例 ， ７ ３ 吻 人工 肛 门 狭窄 ３ ， 例
离输 尿 管 时 可 造 成 输 尿 管 直 接 损 伤 ； 离 过 多 使 血 液 供 应 中 游 断 ， 生 缺 血坏 死 而 形 成 尿 瘘 ； 夹 切 断 直 肠 侧 副 韧 带 时 ， 发 钳 误
率 ５ ％ ， 并 发 症 首 位 。考 虑 原 因 有 ： Ｉ类 手 术 ， 面 大 ， ３ 居 ① Ｉ 创 易并 发 感 染 ； 没 有 彻 底 行 肠 道 准 备 ； 患 者 多 为 老 年 人 ， ② ③ 多 合 并 贫血 、 蛋 白 、 尿 病 等 ， 易 发 生感 染 ； 肿 瘤 多 为 中 晚 低 糖 容 ④ 期， 消耗 多 ， 身 营 养 差 ， 抗 力 差 。 预 防 ： 全 抵 ①术 前 纠正 全 身 情 况 ， 别 是糖 尿病 、 血 等 ， 其 导 致 机 体 抵 抗 力 低 而 易 并 发 特 贫 因 感 染 ； 术 前 充 分 的肠 道 准 备 很 重 要 ， 前 ３ｄ口服 甲硝 唑 及 ② 提 卡那 霉素 ， 流质 饮 食 ， 前 及 术 晨 彻 底 清 洁 灌 肠 ， 肠 道 内 进 术 将 容 物排 空 ， 少 肠 道 细 菌 数 量 及 活 力 ； 术 中 注 意 无 菌 操 作 ， 减 ③ 保护 切 口 ， 果 出 现 肠 道 内 容 物 污 染 切 口 ， 甲 硝 唑 反 复 冲 如 用 洗 ， 少 污染 细 菌 数 量 并 杀 灭 细 菌 ； 术 前 ３ ｎ预 防 性 静 减 ④ ０ｍｉ 点抗 生 素 ， 其 在 术 中达 到 有 效 血 药 浓 度 ， 中 、 后 继 续 应 使 术 术 用抗 生 素 ， 持 有 效 血 药 浓 度 ， 有 效 抑 制 和杀 灭 细 菌 ； 术 保 可 ⑤ 后加 强 营 养 支 持 ， 善 全 身 情况 ， 强 抵 抗力 。 改 增 ２ ２ 吻合 口漏 ． 此 是 直肠 癌术 后 较 严 重 的并 发 症 ， 统 手 法 传
结直肠术后并发症的护理
直肠癌Miles术后会阴部切口的护理
术后适当变换体位，以保证充分引流，减轻局部张 力 会阴部切口需每天用碘伏棉球消毒换药一次，并更 换无菌敷料， 保持局部切口处清洁干燥，如被污染随时更换。
出血
局部因素主要是手术区域止血不彻底、结扎线脱落， 或者术中痉挛的小动脉术后由于体温的升高舒张造 成出血。较大的创面广泛渗血未得到控制也可能造 成出血。 全身因素主要是造成凝血障碍的原因，包括血小板 及各类凝血因子缺乏等。 围手术期的严重感染可能造成的弥漫性血管内出血， 也是术后大出血的原因之一。
吻合口瘘
吻合口瘘是结直肠癌手术后的主要并发症之一,好发 在术后5～7 d 原因：
(1)术前肠道准备欠缺； (2)近端肠管血供不足； (3)吻合口处张力过高； (4)骶前引流不畅 ;
观察引流液的性状,特别是患者进食后,如出现粪性 液体应考虑吻合口瘘,立即报告医生; 对放置引流管的患者,观察腹部体征的变化,注意有 无腹痛、腹胀及体温的变化。 吻合口瘘发生后,通常在一个管口放置引流管,所以 引流管口容易发生引流液外流刺激皮肤引起局部 皮炎,可预防性使用氧化锌软膏湿润保护周围皮肤。
腹腔镜结直肠癌根治术后并发症
特点：术后出血少、疼痛轻、恢复快、切口小、 进食早、下床活动早, 易被患者接受 并发症：腹腔镜手术采用CO2 建立人工腹,CO2 弥散入血可产生高碳酸血症和酸中毒,如残留在人 体疏松组织可引起皮下气肿,还可能积聚在膈下刺 激膈下神经及阻碍下肢静脉回流,引起肩部及双下 肢酸痛。
护理： 1.严密监测患者体温、心率、呼吸、血压等生命体征变化. 2.密切观察腹部情况及引流管情况, 防止受压扭曲,确保引流 管固定良好、引流通畅,定时挤压引流管,防止血凝块堵塞。 准确记录引流液的量、性状、色泽变化，发现异常及时向值 班医师汇报。 3.注意肛门有无液体流出,注意女性患者阴道有无流液、流血; 4. 动态观察血红蛋白、红细胞压积等实验室检查结果;仔细 询问病史,特别是老年患者有多种其他基础疾病,如高血压、 心脏病,可能长期服用阿司匹林等药物,应提醒医生调整用药, 减少对凝血功能的影响。
结直肠癌术后并发症危险因素分析
１ ． ３ 术 后 并 发 症 的危 险 因 素
单 因素 分 析 示 年
龄、 营养状 况 、 空 气 消毒情 况 、 手术 时机 、 手 术 持 续时 间、 白细胞 、 糖 化 血红 蛋 白、 侵 人性 操作 、 糖 尿病 、 家 族 史 对 结 直 肠 癌 术 后 并 发 症 的 发 生 均 有
缝 合 时进 针 离切缘 过远 ， 肠黏 膜 内翻过 多 ； 造 口肠管 出血 占 ５ ． ３ ６ ％， 考 虑 原 因 为 术 后 造 口肠 管 护 理 不
［ ８ ］ 吴燕 剑 ， 黄桂林 ， 李志刚 ， 等． 结直肠癌 患者术后并发 症及死 亡 危险因素分 析 ［ Ｊ ］ ． 中华实 用诊 断与 治疗 杂志 ， ２ ０ １ ３ ， ２ ７ （ ６ ） ：
１ ． ２ 手 术 并 发 症 术 后 发 生 并 发 症 ５ ６ 例
（ １ ９ ． ３ ８ ％） ， 包括切 口感染 ３ ９例 （ ６ ９ ． ６ ４ ） 、 吻合 口狭
窄 ８例 （ １ ４ ． ２ ９ ％） 、 造 口肠 管 出血 ３例 （ ５ ． ３ ６ ％） 、 吻
道不被损伤 ， 术中冲洗盆腔 时可增加无 菌蒸馏水的 量； 吻合 口狭窄的发生率为１ ４ ． ２ ９ ％， 考虑主要 因为
临床治疗提供参考依据。 １ 资料分 析
１ ． １ 临床 资料 选择 ２ ０ １ ０年 ２月 一２ ０ １ ３年 １ ２月
在 我 院行手 术治 疗 的结 直肠 癌患 者 ２ ８ ９例 的病 历 资
影响 （ Ｐ均 ＜０ ． ０ ５ ） 。见 表 １ 。多 因素 分析 示 高
龄、 营 养 良 、 急诊 、 手 术 持 续 时 间 ＞４ ｈ 、 白 细 胞 减 少及 糖 化 血 红 蛋 白异 常 为 术 后 发 生 并 发 症 的 危 险 因素 （ 尸均 ＜０ ． ０ ５） 。
临床分析结直肠癌的术后复发风险模型
临床分析结直肠癌的术后复发风险模型结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，手术切除是目前治疗结直肠癌的主要方法之一。
然而，随着手术技术的不断进步，术后复发的情况仍然存在，临床医生需要评估患者的术后复发风险，从而制定个体化的治疗方案。
为了实现这一目标，研究人员提出了多种结直肠癌的术后复发风险模型，以辅助临床决策。
本文将对临床分析结直肠癌的术后复发风险模型进行探讨。
一、结直肠癌的术后复发情况结直肠癌的术后复发是指患者在手术切除病灶后，出现肿瘤再生长或转移的情况。
术后复发严重影响了患者的生存率和生活质量，并给治疗带来了巨大的挑战。
因此，评估结直肠癌的术后复发风险对于指导临床决策和预测预后非常重要。
二、结直肠癌的术后复发风险因素结直肠癌的术后复发风险受多种因素的影响，包括患者的年龄、性别、肿瘤分期、病理类型、术前血液检查指标等。
通过对大量的临床数据进行分析，研究人员发现了一些与结直肠癌术后复发风险相关的主要因素。
1. 肿瘤分期：结直肠癌的TNM分期系统是评估术后复发风险的重要指标。
一般来说，肿瘤分期越高，术后复发的风险越大。
2. 肿瘤分化程度：结直肠癌的病理分化程度也是术后复发的重要因素。
高度分化的肿瘤相对较不容易出现复发。
3. 淋巴结转移：结直肠癌的淋巴结转移情况与术后复发密切相关。
如果淋巴结转移数目较多，患者的复发风险将增加。
4. 术后化疗：术后化疗是结直肠癌治疗的常用手段之一。
研究表明，术后化疗能够有效降低复发风险。
5. 术前血液检查指标：术前血液检查指标，如白细胞计数、血红蛋白水平等，也与结直肠癌的术后复发风险相关。
三、结直肠癌的术后复发风险模型为了评估结直肠癌的术后复发风险，研究人员提出了多个数学模型。
这些模型根据上述的风险因素，结合大量的临床数据，计算出患者的复发风险评分。
常用的结直肠癌术后复发风险模型包括nomogram模型和C-index模型。
Nomogram模型通过将各项风险因素相加，绘制成图形化的模型，直观地显示出患者的复发风险。
结直肠癌患者术后如何预防并发症
结直肠癌患者术后如何预防并发症结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，手术是其主要的治疗方式之一。
然而，术后可能会出现一些并发症，这不仅会影响患者的康复进程，还可能对患者的生活质量造成严重影响。
因此，了解并采取有效的预防措施至关重要。
一、术后出血术后出血是结直肠癌术后较为常见的并发症之一。
引起术后出血的原因可能有手术中止血不彻底、结扎线脱落、凝血功能障碍等。
为了预防术后出血，医护人员在手术过程中应仔细操作，确保止血充分。
术后，患者要密切观察自身情况，如果出现头晕、乏力、心慌、面色苍白等症状，或者发现引流管中有大量鲜红色血液流出，应及时告知医生。
同时，患者要按照医生的要求卧床休息，避免剧烈运动和咳嗽，以免增加腹压导致出血。
二、切口感染切口感染是术后常见的并发症之一，可能会导致切口延迟愈合、裂开等问题。
预防切口感染，首先要保持切口周围的清洁干燥。
医护人员会定期为切口换药，患者和家属要注意避免切口沾水。
同时，患者要加强营养，摄入足够的蛋白质、维生素等营养物质，以增强机体的抵抗力。
如果患者有糖尿病等基础疾病，要积极控制血糖，因为高血糖会影响切口的愈合。
三、吻合口瘘吻合口瘘是结直肠癌术后较为严重的并发症之一，可能会引起腹腔感染、腹膜炎等。
为了预防吻合口瘘，手术中要确保吻合口的血供良好，吻合操作要精细。
术后，患者要保持胃肠减压通畅，使胃肠道处于空虚状态，减轻吻合口的张力。
在饮食方面，要严格按照医生的指导逐步恢复进食，避免过早进食或进食过多导致胃肠道负担过重。
四、肺部感染由于手术创伤、麻醉等因素，患者术后可能会出现呼吸功能下降，容易发生肺部感染。
预防肺部感染，患者要在术后尽早进行深呼吸和有效咳嗽，帮助排出呼吸道分泌物。
家属可以协助患者翻身、拍背，促进痰液排出。
患者应避免长时间卧床，在身体状况允许的情况下，尽早下床活动。
五、深静脉血栓术后患者长时间卧床，血液流动缓慢，容易形成深静脉血栓。
为了预防深静脉血栓，患者要尽早开始下肢的活动，如屈伸腿部、按摩肌肉等。
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禁食 以及 胃肠减压 ， 应用抗炎 、 补液等相 关保守治疗 ， 效果不理
・
３２・ ２
Ｍ ｄＤａｎＴｅｔ ｏ ｉ ｒａ ｇ
现代诊 断与治疗
２ １ Ｍａ ３ ４ ０２ ｙ２ （ ）
想 时再 考 虑 进 行 手 术 治 疗 。
（ 旬 刊 ），０ １２ （ ） １０：２ ． 下 ２ １ ，４ ６ ：２ １２
结直肠癌术后易 出现并发症 Ｊ严重影 响生存 质量与手术 ， 效果 】 。本文对我 院 ２ ０ ０ ６年 １ １月 ～２ １ ０ １年 １ 结 直肠 癌 １月
１０例 的 临 床 资 料 进 行 回顾 性 分 析 ， ８ 旨在 探 讨 结 直 肠 癌 患 者术
３ １ 手术 操作 与并 发症 的关 系及 防治措施 ．
感染 ３例 ， 口感染 ８例 ， 切 吻合 口瘘 ４例 ， 肠梗 阻 ７例 ， 尿潴 留 ４
例， 骶前 出血 ２例 。出现肺部 感染 的 ３例 均为老 年患 者 ， 以 予 调整体位 、 止痛与雾化 吸入等 一系 列排痰 措施后 痊愈 ； 口感 切 染均 经清创及 反复换药后 痊愈 ； 梗阻类 型多 为粘连 性 ， 肠 均经 非手术保 守治疗后痊愈 ； 因术后并 发症 所致死亡 者。患者术 无 后主要的临床并发症发生情 况见附表。
微创组总有 效率 显著 高于内科组 ， 差异显著（ ０ ０ ） 具 Ｐ＜ ． ５ ，
有统计学意义。详见 附表 。
附表 两组患者疗效 比较 ［ （ ） ｎ％ ］
组男 ２ 例 ， １ ， 龄 ５ ７ （ ｌ 女 ９例 年 ０— ９ 平均 ６ ． ） ； ６ ８ 岁 高血压病史 ２
—
２ 。两组患者 的在性 别 、 龄 、 ５年 年 既往高血压 病史无 明显差 内科组使用降压止血 、 抗感 染 、 补充 钠钾维持水 电
结 直 肠 癌术 后 常见 并 发症 临床分 析
Ｃｌｎ ｃ ｌＡｎ ｌ ｓｓ ｏ ｍｍｏ ｓｏ ｅ ａｉ ｅ Ｃｏ ｌｃ ｔｏ ｓ ｏ ｌ ｒ ｃａ ｎ ｅ ｉ ｉａ ａ ｙ ｉ ｎ Ｃｏ ｎ Ｐｏ ｔ ｐ ｒ ｔｖ ｍｐ ｉ ａ ｉ ｎ ｆ Ｃｏ ｏ ｅ ｔ ｌ Ｃａ ｃ ｒ
潘 海燕 ， 苏永 辉 ， 贾英斌 （ 中山大学附属第五医院， 广东 珠海 ５９０ ） １００
摘要 ： 回顾性分析 １０例直肠癌患 者 的临床 资料 。均 行手 术治 疗 ，８例 出现 术后 并发 症 （ ５ ６ ） 肺 部感 染 ３例 （ ． ８ ２ １．％ ， １
７ ） 切 口感染 ８例 （ ．％ ） 吻合 口瘘 ４例 （ ．％ ） 肠梗阻 ７例 （ ． ％） 尿潴 留 ４例 （ ． ％） 全部患者均未 因术后并 ％ ， ４４ ， ２２ ， ３９ ， ２２ ，
［］ ４ 李德川 ， 刘
勇． 直肠癌术后吻合 口漏的诊 治和预 防［ １大肠肛 结 Ｊ．
平 ， 腹腔镜下结直肠 癌切除手术 ７５例 临 等． ４
门病外科杂志 ，０ ５ ｌ （ ） ８ －８ ２ ０ ， １２ ：６８ ． ［ 丁卫 星， ５］ 邓建 中， 杨
１２１ ． ３ ． ４１
床报告 ［ ．０ ８胃肠肿 瘤外科 综合 诊治 高峰论 坛 论文集 ，０ ８ Ｃ］２ ０ ２０ ， ［］ ６ 莫武文． 结直肠癌术后吻合 口漏 的诊治进展 ［ ］ 右江民族医学 院学 Ｊ． 报 ，０９，１ ４ ：０ － ２ ２ ０ ３ （ ）７ ０７ ． ０
复为健康状态的 ４ ％ ～９ ％ ， 残度 １～３级 ； ６ ０ 病 有效 ： 能恢 复 功 为健康状态 的 １ ％ ～ ５ ； ８ ４ ％ 无效 ： 能恢复 为健 康状 态 的 １ ％ 功 ８
以下 ； 亡 。总 有 效 率 ＝（ 愈 ＋显 效 ＋有 效 ） 总 例 数 × 死 治 ／
１ ０％ 。 ０
后并发症 的发生原 因与 防治措施 。报道如下 。
０例结直肠癌患者 中男 １０例 ， ８ ； ８ ０ 女 ０例 年
龄７ ４（ ５～ ５ 平均 ６ ． ） 。其 中直肠癌 １８例 ， １． ％ ； 肠 ６５ 岁 ０ 占 ００ 结
癌７ ２例 ， ４ ． ％ 。 占 ００
关键词 ： 微创 手术 ； 高血压 ； 出血 脑 中图分类号 ：５ ４ １ Ｒ ４ ．４ Ｒ ４ ． ；７ ３ ３ 文献标识码 ： Ｂ 文章编 号 ：０ １８７ ２ １ ）４０ ２ －１ １０ －１４（０２ ０ －３２０
高血压脑 出血 … （ Ｃ 的特点是 发病迅猛 ， ＨＩＨ） 致死 、 致残率 高 ， 中老年人生活 质量威胁 极大 。研究 表 明， 对 微创 手术治 疗本 病疗效较理想。我院 ２ １ ３月 ～２ １ ９月采取微创 ０ ０年 ０ １年 手术 治疗 Ｈ Ｃ ０例 ， ＩＨ ４ 疗效满意 。报告如下 。 １ 资料与方法 １ １ 一般资料 ． 随机选取 ＨＩＨ患者 ４ 行微创 手术 （ 创 Ｃ ０例 微 组 ） 另选 ４ ， ｏ例使用 内科方法治疗（ 内科组） 。微创组男 ２ ２例 ，
１４ 统计学 处理 ．
２ 结 果
全部 数据 使用 Ｓ Ｓ ５ ０软件处 理 ， Ｐ Ｓ１ ． 进行
ｘ 检验 ， Ｐ＜ ．５时差异具有统计学意义 。 以 ００
女１ ， ８例 年龄 ４ ８ （ ８～ ０ 平均 ６ ． ） ； ８ ２ 岁 高血压病史 ３－２ ６年 ； 出
血部位 ： 基底节区 １ ， ５例 颞叶 ８ ， 例 丘脑 ６例 ， 额叶 １ 例 。内科 １
３ ２ 术前准备与临床并发症关系 ．
切 １感染大多是 由于术 ２ １
１ ２ 手术方 法 ．
７ ２例结肠癌 中 ，２例行 右半结肠 根治性 切除 １
前 的肠 道准备不够充 分所致 。术 中操作 中对无 菌操 作 的要 求 不严格 、 术后不及时 的抗感染治疗也会 引起并发症 的发生。所 以， 术前需 纠正患者 贫血 、 低蛋 白血症 及 电解 质等 酸碱平衡 的 紊乱 ， 并提高患者免疫力 ， 做好 肠道的充分准备 ， 同时予 以抗 生 素的预防性应用。合并 糖尿病 、 高血压 以及肥胖 、 至 营养 不 甚 良或长期应用激素及免疫抑制剂治疗的患者 ， 其切 口的感 染率 会显著增加 。本组 ８例 ， ４ ４ 占 ． ％。所 以， 纠正 患者一 般状 况 ， 并增加营养 ， 同时合理选择手术切 口能有效预 防切 口的感染 。 ３ ３ 术后处理对于临床并发症 的影响 ． 由于高龄 患者的呼 吸肌力量较薄弱 ， 常无力 咳嗽引起 痰液 积聚 于肺部 ， 加之 术后 患者 因腹部伤 口的疼 痛常取 卧位 ， 导致 功能残 气量 的减少 ， 促 使气道 的提早关 闭； 此外 ， 大多数的男性患者 有吸烟史 ， 其呼 吸 代偿 以及储备能力均较差 ； 因此容 易出现肺部不张 同时并发肺 部 的感染 。本组 ３例 ， １ ７ 占 ． ％。所 以术前 对患者 予 以健 康教 育 、 烟及进行 深呼吸练习等 ， 禁 均能够控制 呼吸道 的感染 ； 而术 后止痛及进行雾化吸入等能够及时清 除气 道的分泌物 ， 鼓励 与
综上所述 ， 结直肠癌 患者治疗 时 ， 需注 意术前 预防 与术后
处理 ， 并针对并发症的发生原因制定行之有效 的方案。
参考文献 ：
［］ １韩 峰， 颜登国． 直肠癌术后常见并 发症病 因及 防治分析 ［ ］ 现 结 Ｊ． 代 中西医结合杂志 ，０ ９ １ （ ４ ：２ ８４ ２ ． ２０ ，８ ３ ）４ １－２ ０
异 ， 有 可 比性 。 具
１２ 方法 ．
解平衡 ， 预防并发症 Ｊ若患者 出现呼吸障碍或 困难 ， ， 可行气 管
切开术帮助呼吸。微 创组选择 局麻 ， 依据 Ｃ Ｔ影 像资 料所显 示 的脑出血部位 ， 电钻穿通颅骨 ， 用 脑穿刺 抽取血肿 ， 第一次清 除 血肿通常清除 ２ ％ ～ ０ ， ０ ７ ％ 使用 内径 ２ ｍｍ的硅胶 引流管 引流 ，
附表 本组患者术后 临床并发症的发生情况（ ） ｎ
协助患者排痰 ， 促使患者早 期下 床活 动 ， 而达 到防止 肺部感 从
染等 临床并发症 的 目的。 患者腹部手术 后较 易伴发粘 连性 的肠 梗阻。 因腹 部手术 即创伤后 的腹腔 内炎症等相关原 因导致 肠壁 的水肿 以及渗 出， 可 导致肠腔 内的粘连及肠蠕动 的减慢 和消失等 ， 而形成动力 从 性 同机 械性并存 的肠梗 阻。本 组 ７例 ， ３ ９ 。通 常先采取 占 ．％
ｒ ｂ ａ ｍｏ ｒ ａ ｅ ｅ ｒ ｌＨｏ ｒｈ ｇ
赵 洪 新 （ 义学 院附属 医院， 遵 贵州 遵义 ５３０ ） ６００
摘要 ： 高血压脑 出血患者 ８ ０例 ， 其中 ４ ０例采用 微创手术 治疗 （ 为微创组 ） 另 ４ 采用 内科 非手术 疗法 治疗 （ 内科 ； ０例 为 组） 。比较两组疗效 。结果总有效率微创组为 ９ ． ％， ２５ 内科组 为 ７ ．％ ， ０ ０ 微创 组明显高 于内科组 。
发症而致死亡 。结直肠癌患者治疗时 ， 需注 意术前 预防与术后处理 ， 并针对并发症发生的原因制定行之有效的方案。 关键词 ： 结直肠癌 ； 并发症 ； 手术
中 图 分 类 号 ： ７ ５３ ； ７５ ３ Ｒ ３ ．４ Ｒ ３ ．７ 文 献标 识码 ： Ｂ 文章 编 号 ：０ １８７ （０ ２ ０ －３ １ １ １０ —１４ ２ １ ）４０ ２ － ０
术 中对 系膜 血
管进行 分离结扎 时 ， 需保 持其 吻合端 肠壁 的血供 良好 ， 尽量 减 轻 吻合 口的张力 ， 同时注意严 格无 菌操作 ， 而减少 发生 吻合 从 口瘘 的概率 。由于术 中对癌瘤肿进行锐性分离 时 ， 可损伤 骶 丛 的神 经分 支 ， 而膀胱 肌 肉的收缩无 力则 可引发 尿潴 留 ， 以 所 需 注意紧贴 着直肠对癌肿 分离 ， 避免 掀起 其骶前 筋膜 ， 进而 损 伤盆丛 神经 ， 减少尿潴 留的发生概率 。本组仅 ４例 ， ２ ２ 。 占 ．％
注入 １万 一 ２万 Ｕ尿激酶 ， 闭引流管 ３ 夹 ｈ后开放 自动引 出液化 血肿 ， 注入 尿激 酶 ２～３次／ 通过 引流 量对 是否再 次进 行 Ｃ ｄ， Ｔ 检查做出判断 ， 血肿 总清除率 为出血总量 ６ ％ 一 ５ ０ ７ ％时移除引 流管。其他治疗 同内科组 。 １３ 疗效评价 ． 根据 神经 功能恢 复情况进 行评 定。治愈 ： 功