妇科PPT

第一节 女性生殖系统炎症




三、萎缩性阴道炎 1.病因：体内雌激素下降导致。2.白带：黄水样白带。（记 忆：人老珠黄） 3.治疗：补充置入乙烯雌酚+酸性洗液。 四、真菌性阴道炎（记忆：真的会吃：白膜配上豆腐乳） 又名：念珠菌性阴道炎、霉菌性阴道炎、假丝酵母菌病 致病菌：真菌感染（一般伴糖尿病） 白带：（1）豆腐渣样、凝乳样白带。（2）有白色膜状物 （3）找到假丝菌 3.治疗：（1）抗真菌药：咪康唑、达克宁、制霉素。（2） 碱性冲洗。（3）如再复发，再治疗，疗程6个月。


三、性索间质肿瘤（记忆：雌性有卵颗粒纤）。能分泌雌激 素，使子宫内膜增厚
①卵泡膜细胞瘤（良）：分泌雌激素。 ②颗粒细胞瘤（恶）：分泌雌激素。 ③纤维瘤（良）：出现腹水，瘤子—切除，腹水消失—梅格斯综合征


第三节 女性生殖器官肿瘤


四、转移1：胃癌→种植到卵巢→印戒细胞瘤（库肯勃瘤） 五、转移方式：直接蔓延+种植转移 六、临床表现：1.阴道出血+子宫两侧触及包块。 2.晚期腹 胀、腹水 七、实验室检查 1.首选：超声。2.确诊：腹腔镜活检。 3.肿瘤标志物：CA125升高---上皮性肿瘤；AFP升高---内胚 窦瘤；雌激素升高—卵泡膜细胞瘤、颗粒细胞瘤。 八、并发症：卵巢囊肿蒂扭转→变化体位后，突发腹部剧烈 疼痛→成熟畸胎瘤最易蒂扭转→经发现立即手术切除
第二节 外阴上皮内瘤变
1.外阴鳞状上皮增生→棘层粘膜变厚→局部
糖皮质激素治疗 2.外阴硬化性苔藓→棘层粘膜变薄→雌激素 治疗
第三节 女性生殖器官肿瘤


第一重点 宫颈癌 好发部位：鳞状与柱状交界区（移行区），常见鳞癌。 二、发病原因：人乳头瘤病毒。危险因素：性伴侣过多、吸烟、早生育 （未生育不是） 三、病理改变：最先宫颈上皮内瘤变（CIN），CIN发展为宫颈癌一般 为5-10年 （1）CIN I→宫颈上皮不典型增生＜1/3（观察、随诊） （2）CIN II→宫颈上皮不典型增生 1/3---2/3（子宫全切，有生育要求子 宫锥切） （3）CIN III→宫颈上皮不典型增生 ＞2/3（子宫全切，有生育要求年轻 的锥切） （4）侵犯全层，但是没有突破基底膜→原位癌（属于CIN III） （5）一旦突破基底膜→浸润癌
III期
IV期
远处转移
第三节 女性生殖器官肿瘤
八、治疗 1.（1）IA1：筋膜外子宫切除（记忆：我爱一个膜） （2）IA2：改良子宫切除+盆腔淋巴结清扫术（记 忆：我爱二两肉） （3）IB1、IIA2：广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫 术（见II见B必广泛） 2.从IIB开始不做手术，放化疗（记忆：别跟 2B动手， 2B主任）
五、分期：记忆:：一半肌、二宫间、附道盆
分期 I期：侵犯子宫 IA：＜1/2 肌层 IB：＞1/2 II期：侵犯宫颈 间质 III A：附件 III期 III B：阴道 III C：盆腔 IV期 远处转移
治疗 子宫全切+双附件切 除
改良子宫全切+双附 件+淋巴结清扫术 肿瘤细胞减灭术
第三节 女性生殖器官肿瘤
第三节 女性生殖器官肿瘤
四、转移方式： 1.直接蔓延（最常见） 2.淋巴转移：一级组：转移部位宫、髂（子宫旁、 宫颈旁、髂总、髂外、髂内） 二级组：转移部位腹股沟（腹股沟深浅淋巴 结） 五、临床表现：1.接触性出血。2.宫颈有菜花状赘 生物。3.与不孕无关。 六、实验室检查：首选：TCT。确诊：宫颈活检。
第五节 生殖内分泌疾病
第四重点 多囊卵巢综合征 1.卵巢间质刺激分泌雄激素→多毛、痤疮 2.不排卵→无孕激素。LH/FSH≥2 3.临床表现：①闭经或月经稀发。②肥胖、多毛、痤疮。


第一重点 葡萄胎 一、完全性葡萄胎：无正常胚胎组织→与二倍体有关 二、最常见：不完全性葡萄胎：有正常胚胎组织→与三倍体有关 三、临床表现 1.停经、腹痛、阴道流血+子宫异常增大 2.由于HCG影响卵泡膜细胞黄素化→附件区有肿块 四、实验室检查 1.首选：超声→落雪状。2.次选：HCG异常增高。3.确诊：病理活检。 五、治疗： 1.立即清宫（清宫前必须备血，清宫后送病理） 2.定期随访：术后随访1年（查HCG/超声/CT/X线），不查孕激素 3.术后避孕1年

记忆：月经淋漓萎缩差，双期同见把分拿
第五节 生殖内分泌疾病






第三重点 闭经 一、病因 1.下丘脑性闭经：最常见闭经，一种功能性因素→导致原发性闭经→颅咽管瘤。 2.垂体性闭经：希恩综合征、泌乳素瘤 3.卵巢性闭经：特纳综合征（身材矮小）、卵巢早衰、多囊卵巢综合征 4.子宫性闭经：人流刮宫导致Asherman综合征 二、闭经诊断 1.①先给孕激素。来了月经（+）→子宫正常→I度闭经 没来月经（-）→进一步检查 ②先给雌激素，再给孕激素（雌孕激素序贯试验） 来了月经（+）→子宫正常→II度闭经 没来月经（-）→病变在子宫 2.测FSH、LH看卵巢功能。正常：卵巢正常。升高：卵巢早衰（负反馈）。 3.垂体兴奋试验：打GNRH。 垂体兴奋→病变在下丘脑。垂体不兴奋→无反应→病变在卵巢

第一节 女性生殖系统炎症






第二重点 阴道炎 一、细菌性阴道炎（细菌性阴道病、非特异性阴道炎） 1.致病菌：加德纳菌、厌氧菌。2.稀薄腥臭白带。3.阴道PH 大于4.5。 4.实验室检查：线索细胞、氨臭味。5.治疗：甲硝唑+酸性 洗液。 记忆：稀腥厌旧，臭线得分。 二、滴虫性阴道炎 1.病因：性传播疾病。2.泡沫样白带。（记忆：低音炮） 3.治疗：(1)甲硝唑+酸性洗液。(2)夫妻同治。(3)哺乳期只能 局部用药。
粘液性肿瘤：体积巨大、几厘米到几十厘米。 常见：浆液性肿瘤：TC方案----CA125升高


二、生殖细胞肿瘤（记忆：生个胚胎要无性）
1.内胚窦瘤（卵黄囊肿瘤）：①卵巢肿瘤中最恶性肿瘤。②AFP升高。 ③好发少女、幼女 2.畸胎瘤：①成熟畸胎瘤：最常见良性肿瘤。瘤中有毛发、牙齿。②未 成熟畸胎：恶性逆转 3.无性细胞瘤：对放疗敏感。

第三节 女性生殖器官肿瘤




第二重点：子宫肌瘤：妇科最常见的良性肿瘤 一、最常见：肌壁间肌瘤。突出宫腔、影响着床、月经：粘 膜下肌瘤 二、肌瘤易变性：1.易发生玻璃样变。 2.妊娠（产褥）：一 旦变性，红色样变。 三、临床表现：与生长部位有关。月经量多（主要表现）+ 贫血+经期延长+子宫有肿块 四：首选检查：超声。 五、治疗 1.症状不重、近绝经期：药物 2.有明显临床表现，肌瘤增长快：手术 年轻有生育要求：肌瘤剔除术；年老无生育要求：子宫切除 术
妇科知识点汇总
曹文明
第一节 女性生殖系统炎症
第一重点 解剖 1.女性生殖系统防御机制 大阴唇合拢盖住阴道口，避免感染。 2.正常阴道有乳酸杆菌、念珠菌、还有支原体、衣 原体等细菌，乳酸杆菌占主导地位。 3.乳酸杆菌将单糖变为乳酸，抑制其他病原体----阴 道自净作用。 4.卵泡分泌雌激素，刺激阴道复层鳞状上皮变厚。 5.正常月经：有冲刷作用，也有利于抗感染。 6.正常女性宫颈口关闭，有粘液栓抗感染。
第一节 女性生殖系统炎症
第三重点 宫颈炎 一、急性宫颈炎（急性淋病） 1.淋球菌感染。2.表现：阴道脓性分泌物。 3.实验室检查：宫颈口取分泌物培养。4.治疗：三 代头孢， 二、慢性宫颈炎 1.白带增多。2.表现：宫颈有突出---宫颈息肉。宫 颈水肿、增生---宫颈肥大。宫颈腺管堵塞----宫颈腺 囊肿。
第三节 女性生殖器官肿瘤





第三重点：子宫内膜癌 一、病因：雌激素增多。体质：不孕、肥胖、糖尿病（卵巢 早衰不是） 二、常见：内膜腺癌 转移：（1）直接蔓延 （2）淋巴转移（最主要转移） ①宫底部→腹主动脉旁淋巴结（记忆：底盘）；②宫角→腹 股沟淋巴结（勾心斗角）；③下段和宫颈→髂内、髂外、髂 总淋巴结（记忆：下髂） 三、临床表现：1.不规则阴道流血 2.绝经后不规则阴道出血 较常见 四、实验室检查：1.首选：超声。 2.确诊：分段诊刮+活检

七、分期
IA＜5mm
Ｉ期：局限于子 宫颈（深度5mm为 界）
IA1≤3mm
IA2：3mm-5mm
筋膜外子宫切除
改良子宫切除+淋巴结清 扫术
IB≥5mm IIA:阴道上 2/3
IB1：5mm-4cm IB2:＞4cm IIA1≤4cm
广泛子宫切除+盆腔淋巴 结清扫术
IIA2＞4cm
II期
IIB：宫旁 IIB不做手术（记忆： 浸润主韧带 别跟2B动手，2B主 任） IIIA：阴道 下1/3 IIIB:骨盆壁、 肾 不手术，放化疗

第一节 女性生殖系统炎症



第四重点 盆腔炎 一、急性盆腔炎 1.主要病因：有上环或人流史。 2.典型表现：发热+下腹痛+宫颈举痛。（宫颈举痛+怀孕=异位妊娠，宫 颈举痛+未孕=急性盆腔炎） 3.诊断：（1）最低诊断标准：宫颈举痛。（2）附加标准：发热、下腹 痛。（3）特异标准：子宫内膜活检有内膜炎，阴道超声有输卵管炎或 积液，腹腔镜看到盆腔炎 4.治疗：（1）先给广谱抗生素。（2）治疗最有价值、最有帮助的检查： 查病原体。 5.鉴别：慢性盆腔炎：腰骶酸痛 总结：急性宫颈炎：阴道脓性分泌物。慢性宫颈炎：白带增多。急性盆 腔炎：宫颈举痛。慢性盆腔炎：腰骶酸痛。



第一重点 生殖内分泌疾病 子宫听卵巢的。 2.卵泡逐渐长大的时候—分泌雌激素---使子宫内膜呈增生期---排出卵子----形成黄体----黄体分泌雌激素+孕激素---使子 宫内膜呈分泌期---黄体14天后死亡---月经 3.排卵前：卵泡膜---雌激素；排卵后：黄体----雌激素+孕激 素； 排卵后：怀孕了---形成胎盘----HCG维持黄体存活---无月经 孕激素：升高体温0.3-0.5 4. 1-4月经期； 5-14 增生期； 15-28 分泌期
第五节 来自百度文库殖内分泌疾病
二、有排卵性功血（见于生育期） 1.黄体功能不全=黄体早死=子宫内膜分泌不良


①月经期正常，周期变短，月经频发。 ②有双相体温，高 峰短。③治疗：补充孕激素，月经前用黄体酮。记忆：早死 频发功能差


2.黄体萎缩不全（老不死）=子宫内膜不规则脱落
①月经淋漓不尽，经期变长。②最重要特点：月经第5天， 增生期和分泌期同在。③有双相体温，高峰持续时间长。④ 治疗：孕激素，黄体酮
第五节 生殖内分泌疾病





第二重点 功能失调性子宫出血 一、无排卵性功血 1.宫内膜绝无分泌期，只有增生期。2.只有单项体温，绝无 双相体温。3.经期长短不一，出血量不一，时间不一→不规 则出血、月经紊乱 看到小姑娘、绝经期月经紊乱或不规则出血=无排卵性功血 4.实验室检查：①青春期：基础体温测定（单相）；②绝经 期：诊刮 5.治疗：①青春期：先止血→用雌激素，再用雌孕激素调整 周期 ②检查和治疗首选：诊刮。次选：雄激素（拮抗雌激 素）
第二重点
侵蚀性葡萄胎
来源
绒癌
只继发于葡萄胎术 只继发于葡萄胎术后6个月内 人流、上环、正常分娩、葡 后6个月内
萄胎＞6个月
转移 确诊 检查
肺、阴道转移 病理活检：有绒毛 病理活检：无绒毛
治疗
1.首选：HCG。2.次选：超声。3.确诊术后 病理活检有无绒毛。 唯一不手术的妇科肿瘤：甲氨蝶呤化疗
第五节 生殖内分泌疾病
六、治疗：
⑴
I期：子宫全切+双附件切除 ⑵ II期：改良子宫全切+双附件+淋巴结清 扫术 ⑶ III期、IV期：肿瘤细胞减灭术 记忆：1切2改良，都要加附件，3、4减灭术 ⑷ 从IB期起，术后及时放化疗。
第三节 女性生殖器官肿瘤



第四重点：卵巢癌：妇科恶性肿瘤死亡第一位。 一、上皮性肿瘤（最常见）
九、治疗 1.首选手术，术后必须及时放化疗 ①上皮性肿瘤：手术+化疗：TC（紫杉醇+卡铂） ②性索间质、生殖细胞肿瘤：手术+化疗。化疗： 顺铂+博来霉素+依托泊苷 ③无性细胞瘤：首选手术+放疗最敏感（记忆：姓 方） ④晚期肿瘤：肿瘤减灭术+化疗

第四节 妊娠滋养细胞疾病