基本医疗保险住院结算业务流程
基本医疗保险住院结算业务流程
基本医疗保险住院结算业务流程
1.患者就医：患者因疾病或伤残需要住院治疗时，首先选择医疗机构
进行就医。
3.分类审查：医院的财务部门将对患者的住院病历进行审核和分类。
根据疾病的不同，分为符合基本医疗保险报销范围和不符合基本医疗保险
报销范围。
4.医疗费用计算：财务部门根据患者的住院病历和医疗机构的收费标准，计算出患者的住院费用。
住院费用一般包括床位费、诊疗费、检查费、手术费、药品费等。
5.报销比例计算：根据不同地区的医保政策和患者的医保类型，医院
财务部门计算出患者的报销比例。
报销比例即医保基金报销部分，医保部
分是医保基金支付的费用，个人负担部分是患者自费支付的费用。
9.医保结算报销：审核通过后，医院财务部门将患者的住院费用报销
给患者。
报销款项可以直接打入患者的个人账户或提供现金报销。
10.结算清单打印：医院财务部门会根据患者的结算情况，打印结算
清单，并提供给患者作为就医凭证。
11.结算异常处理：如果患者在结算过程中发现结算异常或不满意，
可以提出异议并与医院财务部门进行沟通和解决。
需要注意的是，不同地区和医院对于住院结算的具体流程可能会有所
不同，上述流程仅为一般流程，具体操作还需遵守当地医保政策和相关规定。
此外，医保政策会不断调整和优化，患者在住院结算时需关注最新的
医保政策和规定，以便获得更好的报销待遇。
医疗保险的业务处理流程
医疗保险的业务处理流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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北京市基本医疗保险异地参保人员在京就医住院医疗费用直接结算工作流程规范【模板】
***件1**市基本医疗保险异地参保人员在京就医住院医疗费用直接结算工作流程规范（试行）本流程规范适用于异地基本医疗保险参保人员（以下简称参保人员）在**市基本医疗保险定点医疗机构（以下简称定点医疗机构）跨省异地就医住院医疗费用直接结算（以下简称直接结算）相关工作。
一、定点医疗机构（一）入院登记入院登记时，参保人员需提供社会保障卡，实名就医。
定点医疗机构应通过读取社会保障卡从异地就医结算系统核实相关信息，确认参保人员身份无误后，按直接结算办理入院登记。
（二）住院就医定点医疗机构应按照《**市基本医疗保险定点医疗机构服务协议书》相关要求，为参保人员提供医疗服务和就医管理。
（三）出院结算1.出院结算时，定点医疗机构需通过读取参保人员的社会保障卡从异地就医结算系统核实相关信息，符合**市基本医疗保险相关规定的住院医疗费用，可与参保人员直接结算。
2.定点医疗机构应及时将直接结算住院医疗费用信息上传异地就医结算系统，待参保地传回费用分解信息，打印《**市跨省异地就医住院结算单》（见附件3表1），与参保人员结清个人负担的费用，并提供相关纸介材料（见附件2）；属于医疗保险基金支付的费用，定点医疗机构记账后，应按照**市基本医疗保险相关规定及时将费用申报信息上传至异地就医结算系统，并在规定期限内将相关纸介材料（见附件2）报送至辖区医疗保险经办机构。
3.参保人员因故需全额结算住院医疗费用的，应变更结算方式为全额结算后进行结算；结算后定点医疗机构应为参保人员提供相关纸介材料（见附件2），并将相关信息上传异地就医结算系统，本次住院医疗费用回参保地按规定报销。
二、区医疗保险经办机构受理辖区内定点医疗机构直接结算记账申报费用的审核、结算（追回、补支）等业务。
1.业务受理岗：受理辖区内定点医疗机构报送的纸介申报材料并进行核对，符合规定的材料登记后传递到相关业务岗位。
对于报盘文件，将数据导入异地就医结算系统。
不符合规定的材料，退回定点医疗机构。
基本医疗保险住院结算业务流程
基本医疗保险住院结算业务流程基本医疗保险住院结算业务流程一、概述基本医疗保险住院结算业务流程是指在医疗保险制度下，患者住院治疗结束后，通过医疗保险机构进行费用结算的过程。
本文档详细介绍了该业务流程的各个环节和相关要求。
二、医院登记流程1·患者信息登记：医院接待管理部门会对患者进行登记，包括姓名、性别、年龄、等基本信息。
2·就医登记：患者需要在就诊登记处进行登记，提交相关的诊疗卡、医保卡等证件，以便后续结算时使用。
3·医院费用预结算：医院会根据医疗费用标准和医保政策，对患者的费用进行预结算，确定患者需要支付的自付金额。
三、医保报销流程1·住院病案首页填写：医院的病案负责人会对患者的病案首页进行填写，包括病历、诊断、手术等信息，以便后续的医保报销。
2·医院费用结算：医院会根据医保政策和患者的病情，对医疗费用进行结算，并将结算信息报送给医疗保险机构。
3·医保报销审核：医疗保险机构会对医院提交的结算信息进行审核，核实费用的合理性和准确性。
4·医保报销支付：通过审核后，医疗保险机构将报销金额支付给医院，完成医保报销流程。
四、患者支付流程1·自付金额支付：患者需要在出院前支付自付金额，可以通过现金、银行卡等方式进行支付。
2·发票开具：医院会根据患者的支付情况，开具相应的发票，包括自费部分和医保报销部分。
3·发票领取：患者可以在出院时领取发票，用于个人记账或向单位报销等用途。
五、附件本文档涉及以下附件：1·住院费用明细表：列出患者住院期间的各项医疗费用明细。
2·就诊登记表：患者在就医登记处填写的相关信息。
六、法律名词及注释1·基本医疗保险：一种设立的社会保险制度，为参保人提供医疗费用的报销和补偿。
2·住院病案首页：住院患者的基本信息、病情、治疗方案等内容的总结和记录。
七、全文结束。
医保出院结算流程及所需材料
医保出院结算流程及所需材料
一、医保患者入院后三天内须提供的基本材料：
1.参保患者需提供社会保障卡或身份证，便于病区核验身份，办理医保登记手续；
【注：1.异地参保患者必须提供社会保障卡；2.海南省参保人员未办理好社会保障卡的可提供身份证。
3.异地参保人员住院之前请先明确是否已经办理异地就医备案登记，如异地人员已经住院且未及时申办异地备案信息的，请及时联系参保地社保经办机构办理异地就医登记备案，务必告知或填写入院时间。
】
2.意外伤害病人需出具意外伤害审批表或相关部门出具的外伤原因证明；
3.住院分娩（保胎）患者需出具生育服务证；
二、办理医保登记手续：
请病友入院后将上述材料（原件或复印件）交所在科室总务护士保存管理，由科室总务护士核验患者身份信息后再向医保办提供证件或相关信息办理医保登记手续（由自费病人转为医保挂账病人）。
三、出院结算流程：
总务护士指导或带领病友办理出院结算手续。
流程如下:1.主
管医生完善病历首页、入院记录、出院小结；
4.总务护士核实患者费用后提交到院内系统；外伤患者、
生育保险患者或新生儿落地参保的，可由患者或家属持相关材料到医保办窗口排队办理结账手续；
5.医保办将审核完毕的费用信息传送到出院结算处，由核算员核算费用后，通知科室患者自付金额；
6.患者或其家属接到通知后到出院结算处Γ4号窗口排队结算；
7.如需费用清单或医保结算凭证的，可到出院结算处7、8号窗口打印。
淮南市基本医疗保险业务经办流程
淮南市基本医疗保险业务经办流程一、淮南基本医疗保险市内医疗费用业务经办流程(一)、医务审核业务经办流程→市内、市外发生的符合基本医 保政策的医疗费用，汇总至市 医保中心医务科（经初审、复审、复核） 结算科（经初审、复审、复核） 综合基金财务科（经初审、复审、复核）中心领导签批市财政部门审核 定点医疗机构实时上传医疗费用信息，医务科根据上传信息对在院情况进行实时监控。
定点医疗机构医保办于每月10号前将本院上月已结算参保职工发生的基本医疗费用等材料汇总，报送医保中心医务科。
医保中心医务科于每月20前完成市内发生的医疗费用的初审工作对初审中发现的问题，通过查阅医院病案等，并进行科务会议讨论，于25日前完成复审医务科负责人进行最终复核并进行网上确认结算科中心基金财务科支付市内住院大特病门诊门诊刷卡居民普通门诊 经医务科审核、确认后10个工作日内，结算科工作人员根据医保系统生成的数据进行结算并打印拨付单（一式三联）定点医疗机构定点零售药店定点社区医疗服务机构第二联拨付单（包括定点机构专用发票）移交中心财务科中心财务科按财务制度转账支付科室负责人审核并签名第一联结算科留存并装订归档进行复核后，编制统计报表（三）市内医疗费用支付业务经办流程结算科传递淮南市城镇职工基本医疗保险结算费用汇总单淮南市城镇职工基本医疗保险统筹金拨付单定点药店定点医院综合和基金财务科经办人员检查单据签章齐全后，复核人通过医疗保险信息系统对拨付单据进行复核确认报送单位领导审批出纳会计对费用单据的签章是否齐全进行检查,对费用单据与收款收据的金额是否一致进行核对出纳会计对符合支付条件的费用单据开具支票综合和基金财务科相关人员复核检查后加盖印章出纳会计检查印章齐全后去开户银行向定点医疗机构办理转帐支付业务综合和基金财务科根据领导审批后的费用单据金额,编制<医疗保险基金用款计划汇总申请财政局对<医疗保险基金用款计划申请表>进行审核财政局通过财政信息系统向医疗保险基金支出专户拨付当月医疗保险基金开具有效收款证明经结算科结算、确认后二、淮南基本医疗保险异地住院经办流程 （一）、医务审核经办流程→ 出院后60天内凭 异地安置证复印件异地急诊单位和异地社区证明非转院异地就医情况说明以及正式发票、费用清单、出院小结和医嘱等住院病历复印件（盖章）到医保中心医务科核报，医务科向报送资料人出具报销资料《回执单》。
基本医疗保险业务流程
基本医疗保险业务流程在我们的生活中，基本医疗保险是一项至关重要的保障制度，它为我们在面临疾病时提供了一定的经济支持和医疗保障。
了解基本医疗保险的业务流程，对于我们更好地享受这项福利、保障自身权益具有重要意义。
一、参保登记参保登记是基本医疗保险业务流程的第一步。
对于用人单位来说，需要在规定的时间内，向当地的医疗保险经办机构提供单位的相关信息，如营业执照、组织机构代码证、职工名册、工资表等。
经办机构会对这些信息进行审核，审核通过后，为单位办理参保登记手续，并为职工生成个人的医疗保险账号。
对于灵活就业人员和城乡居民，一般可以通过社区、村委会或者网上平台等渠道进行参保登记。
需要提供个人的身份证明、户籍证明等相关材料，填写参保申请表。
二、缴费完成参保登记后，就进入了缴费环节。
用人单位通常按照职工工资总额的一定比例缴纳医疗保险费，职工个人也需要按照工资的一定比例缴纳。
缴费的方式可以是银行代扣、网上缴费、线下缴费等。
灵活就业人员和城乡居民的缴费标准通常由各地根据实际情况制定，可以按年或者按月缴纳。
缴费的金额会根据不同的参保档次和政策有所差异。
三、医疗待遇享受1、门诊医疗参保人员在定点医疗机构门诊就医时，出示医保卡或电子医保凭证，医疗费用直接结算。
符合医保报销范围的费用，由医保基金按规定比例支付，个人只需支付自付部分。
2、住院医疗参保人员因病情需要住院治疗时，在办理住院手续时需出示医保卡，并缴纳一定的住院押金。
住院期间发生的医疗费用，在出院时进行结算。
医保基金按照政策规定支付报销部分，个人承担自付和自费部分。
3、特殊病种门诊对于一些慢性疾病、重大疾病等特殊病种，参保人员需要先进行申请认定，经审核通过后，在定点医疗机构门诊治疗这些特殊病种时，可以享受相应的医保待遇。
四、报销流程1、直接结算在定点医疗机构就医时，参保人员通过医保卡或电子医保凭证实现医疗费用的直接结算，无需另行报销。
2、手工报销对于因各种原因未能在医疗机构直接结算的医疗费用，参保人员需要准备好相关的医疗费用发票、病历、诊断证明、费用清单等材料，向当地的医疗保险经办机构提出报销申请。
基本医疗保险住院结算业务流程
基本医疗保险住院结算业务流程基本医疗保险住院结算是指患者因疾病住院治疗后，根据基本医疗保险相关政策和规定，将医疗费用由保险公司进行结算的一种业务流程。
下面将从患者就诊、医院费用核对、理赔材料准备、费用报销和结算等环节详细介绍基本医疗保险住院结算的流程。
其次，医院费用核对。
患者到医院后，医院会根据患者的病情进行诊断并开具相应的处方和医嘱。
医院将会把诊断、治疗、手术、化验等项目的费用写入患者的住院费用清单中，并向患者进行费用明细的说明。
接下来，理赔材料准备。
患者在住院期间要求医院提供相应的医疗费用发票、处方、医嘱、门诊挂号单等材料。
患者需要确保这些材料的真实性、准确性，以便后续进行费用报销。
然后，费用报销。
患者在住院结束后，准备好所有的理赔材料，前往医院的费用结算部门或是保险公司的窗口，将材料递交给相关工作人员进行费用报销。
工作人员会核对材料的完整性和合法性，并进行费用的报销计算。
患者需要认真填写报销申请表，并签字确认。
最后，结算。
通过费用报销后，医院或保险公司会将实际医疗费用和个人自付的金额进行结算。
保险公司会根据患者的报销申请表和医院提供的费用明细，进行费用计算和审核。
如果费用报销申请符合相关规定，保险公司会将符合报销条件的费用通过银行转账等方式退还给患者，完成住院费用的报销结算。
需要注意的是，不同地区的基本医疗保险政策和流程可能会有所不同。
在具体的操作过程中，患者应严格按照当地的相关规定和要求办理手续，以确保住院费用能够顺利报销结算。
综上所述，基本医疗保险住院结算业务流程涉及到患者就诊、医院费用核对、理赔材料准备、费用报销和结算等环节。
患者需要按照规定的流程和要求，准备好相关材料，并在医院或保险公司工作人员的协助下完成费用的报销结算。
这一系列流程的顺利进行，能够保障患者在住院治疗后费用的及时报销和结算。
医疗保险关于住院怎样报销住院报销
医疗保险关于住院怎样报销住院报销住院费用报销流程是办理住院时先患者社保登记，在出院或者转院之后再携带患者入院登记表与身世分量证到收费处报销。
住院费用报销需要门诊病历、出院小结、疾病证明书以及住院收费收据等材料。
一、医疗保险住院报销的比例是怎么规定的一、医疗保险住院报销的比例是怎么规定的？医疗保险的报销比例从85%到95%不等，住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关：1、如住的是三级医院，从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%。
2、3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%。
3、超过4万元到较高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%。
4、而退休人员个人支付的比例是在职(就是上述的)职工的60%，但起付标准以下的，都由个人支付。
二、报销住院费需要什么材料？1、参保人身世分量证原件及复印件(委托他人办理的，须同时提供被委托人身世分量证原件及复印件);2、参保人医保卡原件及复印件，无医保卡的参保人，提供本人银行存折(卡)原件及复印件；3、收费收据原件及复印件；4、住院费用明细清单(注意：不是每日费用清单);5、出院小结或出院记录，如果出院小结手写在病历的要复印出院小结和病历封面；6、疾病诊断证明书(死亡的，须提供死亡证明书);7、未成年人同时要提供户口簿(复印件)，监护人身世分量证，生育或终止妊娠的还需提供计生部门的相关证明(结婚证和准生证的原件及复印件)，农村五保户提供民政部门核发的有效证件，交通意外要提供驾驶证和行驶证的原件和复印件，公安交通管理局事故认定书和交通事故损害赔偿调解书，骨折的要附加陈述受伤过程；8、如在市外就医已办理备案的，需带转院(诊)申请表或医疗保险非定点医疗机构申请表，在外地长期居住的须提供居住地居委会或村委会出具的居住证明。
三、医保报销的条件是什么？1、参保并正常缴费(指到出院时仍处在参保缴费状态)且待遇审核期满(以单位身份参保缴费满30天，以个人身份参保缴费满6个月)2、病种符合“基本医疗保险住院病种目录”3、资料完备结合医疗保险报销方面的政策来看，实际上就是投保人住院花费越高，报销比例也越多。
基本医疗保险住院结算业务流程
基本医疗保险住院结算业务流程
基本医疗保险住院结算业务流程
本文档旨在详细描述基本医疗保险住院结算的业务流程。
以下是各个章节的细化内容：
⒈登记章节
⑴患者就诊登记
⑵验证患者基本信息
⑶确认是否属于基本医疗保险范围
⑷若符合基本医疗保险要求，为患者开立住院登记记录
⑸排队等待住院
⒉住院章节
⑴确认押金或医保刷卡
⑵完善住院登记信息
⑶安排床位
⑷进行住院费用预结算
⑸提供支付方式选择（自费/医保支付）
⑹若选择医保支付，进入医保审核流程
⒊医保审核章节
⑴审核医保资格
⑵审核住院诊断及治疗项目
⑶医保支付比例确认
⑷审核住院费用合规性
⑸医保支付金额计算
⒋结算章节
⑴医疗费用明细账单
⑵提供病案首页及其他相关附件
⑶核对住院费用明细账单
⑷签署费用确认单
⑸进行费用结算
⑹开具发票
本文档涉及附件：
附件1：病案首页
附件2：发票
本文所涉及的法律名词及注释：
⒈基本医疗保险：指国家基本医疗保险制度，为参保人员提供基础的医疗保障，并由统一管理和实施。
该制度有不同的要求和规定，详情可参考国家相关政策文件。
⒉住院费用预结算：指在患者住院期间，提前进行费用结算的流程，旨在让患者或家属提前了解费用情况，并确认支付方式。
⒊医保支付比例：指在基本医疗保险范围内，医保机构根据相关规定承担的费用比例。
不同费用项目可能有不同的支付比例。
⒋住院费用明细账单：指详细列明患者住院期间各项医疗费用的账单。
该账单由医院，用于患者核对和结算使用。
盘锦居民医保住院报销流程(3篇)
第1篇一、前言医疗保险是国家为保障公民基本医疗需求，减轻个人医疗负担而设立的一项社会保障制度。
盘锦市居民医保作为一项重要的民生工程，为广大居民提供了基本医疗保障。
本文将详细解读盘锦居民医保住院报销流程，帮助居民了解相关政策，确保报销顺利进行。
二、报销条件1. 参加盘锦市居民医保的人员；2. 在盘锦市医保定点医疗机构住院治疗；3. 住院期间发生的医疗费用符合医保政策规定。
三、报销材料1. 医保卡；2. 医疗费用结算单；3. 住院病历；4. 医疗费用明细清单；5. 医疗保险待遇享受人员身份证明；6. 医保定点医疗机构出具的住院证明；7. 其他相关证明材料。
四、报销流程1. 住院登记（1）患者持医保卡、身份证等有效证件到医保定点医疗机构办理住院登记手续；（2）医疗机构审核患者医保信息，确认患者身份及参保状态；（3）患者缴纳自付部分费用。
2. 医疗费用结算（1）患者在出院前，需将住院病历、医疗费用结算单等材料提交给医保定点医疗机构；（2）医疗机构对医疗费用进行审核，确认符合医保政策规定的费用；（3）医疗机构出具《医疗保险住院待遇结算通知单》。
3. 报销申请（1）患者持《医疗保险住院待遇结算通知单》、医保卡、身份证等材料到医保经办机构或医保定点医疗机构申请报销；（2）医保经办机构或医保定点医疗机构对报销材料进行审核，确认无误后，办理报销手续。
4. 报销审核（1）医保经办机构或医保定点医疗机构将报销材料提交至医保信息系统进行审核；（2）医保信息系统对报销材料进行审核，确认无误后，生成报销凭证。
5. 报销发放（1）医保经办机构或医保定点医疗机构将报销凭证发放给患者；（2）患者可持报销凭证到银行、邮政储蓄等金融机构办理报销款提取。
五、注意事项1. 住院期间，患者需按照医保政策规定，主动向医疗机构提供相关证明材料；2. 医疗费用结算单、住院病历等报销材料需真实、完整、清晰；3. 报销材料提交后，患者需耐心等待审核结果；4. 如有疑问，请及时咨询医保经办机构或医保定点医疗机构。
基本医疗保险住院结算业务流程
基本医疗保险住院结算业务流程基本医疗保险住院结算业务流程1.文档目的本文档旨在详细介绍基本医疗保险住院结算的业务流程，以供参考和操作指导。
2.引言基本医疗保险住院结算是指被保险人在住院治疗期间产生的医疗费用与保险公司之间的结算和报销过程。
正确理解和掌握住院结算的业务流程对于保险公司、医疗机构和被保险人都具有重要意义。
3.业务流程概述基本医疗保险住院结算的业务流程大致包括以下几个阶段：3.1 住院登记被保险人入院后，医院会进行住院登记，登记信息包括被保险人的基本信息、保险类型、住院日期等。
同时需要提交相关的联系明和保险证件等。
3.2 费用核算医院会按照医疗服务项目的实际执行情况进行费用核算，包括医疗费、手术费、药品费、材料费等。
核算结果会费用清单，明确列出费用项目和金额。
3.3 费用结算医院根据费用清单，将费用信息与保险公司进行结算。
医院向保险公司提交结算申请，包括费用清单、费用分类、费用金额等。
保险公司会审核费用信息，并进行结算。
3.4 报销和支付保险公司审核通过结算申请后，会向医院支付相应的费用，并通知被保险人已支付的金额和报销比例。
被保险人可以根据报销比例申请报销剩余费用。
4.相关附件本文档涉及的附件包括：- 住院登记表格：用于登记被保险人的基本信息和住院日期等。
- 费用清单样本：展示费用项目和金额的清单样本。
- 结算申请表格：用于向保险公司提交费用结算申请的表格。
5.法律名词及注释- 基本医疗保险：由或社会团体组织实施的医疗保险制度，为被保险人提供基本的医疗费用报销和支付服务。
- 保险公司：经营保险业务的机构，负责提供保险服务和进行费用结算。
- 被保险人：购买医疗保险的个人或单位，享受基本医疗保险的报销和支付服务。
- 医院：提供医疗服务的机构，负责住院登记、费用核算和结算等环节。
6.总结本文详细介绍了基本医疗保险住院结算的业务流程，包括住院登记、费用核算、费用结算、报销和支付等步骤。
正确理解和掌握这些流程对于保险公司、医疗机构和被保险人都具有重要意义。
城乡居民医保费用结算流程
城乡居民医保费用结算流程一、住院及特殊病种门诊治疗的结算程序定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据。
医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用。
经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的医药费用直接记帐，即时结算。
二、急诊结算程序参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医疗费用，先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。
三、异地安置人员结算程序1、异地安置异地工作人员由其所在单位为其指定1-2所居住地定点医疗机构，并报医疗保险经办机构备案。
2、异地安置异地工作人员患病在居住地定点医疗机构就诊所发生的医疗费用，由本人或所在单位先行垫付，治疗结束后，由所在单位持参保人员医疗证及病历、有效费用票据、复式处方、住院费用清单等在规定日期到社会医疗保险经办机构进行结算。
四、转诊转院结算1、参保人员因定点医疗机构条件所限或因专科疾病转往其它医疗机构诊断治疗的，需填写转诊转院审批表。
由经治医师提出转诊转院理由，科主任提出转诊转院意见，医疗机构医保办审核，分管院长签字，报市医保中心审批后，方可转院。
2、转诊转院原则上先市内后市外、先省内后省外。
市内转诊转院规定在定点医疗机构间进行。
市外转诊转院须由本市三级以上定点医疗机构提出。
3、参保人员转诊转院后发生的医疗费用，由个人或单位先用现金垫付，医疗终结后，由参保人或其代理人持转诊转院审批表、病历证书、处方及有效单据，到医保经办机构报销属于统筹基金支付范围的住院费用。
医院医保审核结算管理制度
一、目的为规范医院医疗保险审核结算工作，提高医疗保险服务水平，保障参保人员的合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》及相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于我院所有医疗保险业务，包括住院、门诊、购药等医疗保险费用结算。
三、职责1. 医保管理部门负责制定医保审核结算管理制度，组织实施医保审核结算工作，并对医保审核结算结果进行监督。
2. 医疗科负责审核医保患者的诊疗项目、药品费用等是否符合医保政策规定。
3. 财务科负责医保费用的收取、结算及报销工作。
4. 临床科室负责提供医保患者的诊疗资料，配合医保管理部门进行审核结算。
四、审核结算流程1. 住院结算（1）患者入院时，接诊医生应核实患者医保卡信息，并将医保卡交由收费室保管。
（2）患者出院时，临床科室应将患者的诊疗资料、费用清单等报送医保管理部门。
（3）医保管理部门对住院患者的诊疗项目、药品费用等进行审核，确认是否符合医保政策规定。
（4）财务科根据医保审核结果，收取患者应自付的费用，并将报销费用直接转入患者医保账户。
2. 门诊结算（1）患者就诊时，接诊医生应核实患者医保卡信息，并将医保卡交由收费室保管。
（2）患者就诊结束后，收费室根据医保政策，收取患者应自付的费用。
（3）患者可持医保卡在医保定点药店购药，医保费用由药店直接结算。
五、审核结算要求1. 严格执行医保政策，确保医保费用结算的准确性和合法性。
2. 加强医保审核结算人员培训，提高审核结算业务水平。
3. 做好医保审核结算资料的收集、整理和归档工作。
4. 加强与医保经办机构的沟通协调，及时解决医保审核结算中出现的问题。
六、监督与考核1. 医保管理部门对医保审核结算工作进行定期检查，确保制度执行到位。
2. 医院对医保审核结算人员进行考核，考核结果作为绩效评价依据。
3. 对违反医保审核结算规定的行为，按照相关规定进行处理。
七、附则本制度自发布之日起施行，由医院医保管理部门负责解释。
苏州医保个人账户住院报销流程
苏州医保个人账户住院报销流程
住院报销是医保个人账户的重要组成部分,为个人医疗费用提供一定补偿。
苏州市医保个人账户住院报销有以下流程:
1. 进入医院住院治疗。
在住院期间,医院将为您开具就诊记录及医疗费用明细单。
2. 结算医疗费用。
住院医疗费用结算分照片结算和现金结算两种方式。
照片结算由医院代缴,现金结算由个人自行缴费。
3. 提交报销申请。
住院出院后10日内,登录苏州医保或网站,填写个人信息和住院医疗信息,上传就诊记录、医疗费用单据及结算记录进行在线报销申请。
4. 审核结果通知。
报销申请受理后2-3工作日内,系统将发送审核结果短信至绑定的手机号码。
5. 发放报销费用。
审核通过后,报销费用将存入个人医保账户,可申请提取转账或现金转账到个人账号。
6. 随访复查。
医保机构可能对住院报销申请进行随机抽查,请个人保留好有关医疗费用单据备查。
以上就是苏州市医保个人账户住院报销的基本流程,具体操作详情请登录官方或网站查询了解。
在医院使用医保卡的流程
在医院使用医保卡的流程概述医保卡是用于医疗保险结算的重要工具，通过医保卡可以方便快捷地进行医疗费用结算。
对于患者来说，在医院使用医保卡可以减少现金支付的繁琐过程，提高就医体验。
下面是在医院使用医保卡的具体流程。
流程步骤1.确认业务大厅–前往医院综合楼或相关的业务大厅，一般位于医院的一楼或者指定的楼层。
2.排队取号–在业务大厅内，找到医保窗口或相关的取号窗口。
–根据窗口的提示，取号并等待叫号。
3.叫号审核–当轮到你的号码时，前往窗口并出示有效的医保卡和身份证。
–工作人员会对医保卡和身份证进行审核，确保信息准确无误。
如果有需要，可能会要求提供其他相关的证件或申请表格。
4.核对信息–工作人员会核对你的基本信息，并询问就医目的、就诊医生和科室等相关事项。
–你需要根据实际情况如实回答并提供所需的信息，确保信息准确。
5.银行刷卡–在工作人员的引导下，前往医院指定的银行窗口进行刷卡。
–提供要刷卡金额，并等待刷卡成功。
–刷卡成功后，银行窗口会提供相关的发票和结算凭证。
6.就医–按照医生的要求，前往指定的科室或诊室进行就医。
–在就医过程中，医生会根据需要进行详细的诊断和治疗。
7.缴费结算–在就医结束后，前往医院相关的结算窗口。
–出示发票和结算凭证，工作人员会根据医疗费用进行结算。
–根据医保规定，工作人员对医疗费用进行核对并从医保账户中扣除相应的金额。
8.领取发票–在完成结算后，工作人员会提供结算完的发票，作为就医的凭证和报销依据。
注意事项•请携带有效的医保卡及身份证原件，确保信息的准确无误。
•在业务处理过程中，严禁代办、冒名顶替等违规操作，以免引起医保违规风险。
•如需索取相关申请表格或其他证件材料，请提前了解所需材料，并准备好以节省时间。
•在缴费结算过程中，如遇到问题请咨询工作人员或其他相关人员，以免发生错误。
•检查核对发票是否正确，如有问题请及时与工作人员沟通解决。
通过以上流程，患者可以方便、快捷地在医院使用医保卡进行医疗费用结算，提高了医疗就医的便利性和效率。
医保处大厅业务流程汇总
医保处大厅业务流程
一、基本医疗保险住院和门诊费用报销
稽查窗口（住院、转诊确认）
审核窗口（费用资料初审）
住院门诊、复核窗口（打印单据、复核）
副主任窗口（审批签字）
财务窗口（结算款项）
二、基本医疗保险统筹病种认定
1、稽查窗口（医技资料受理登记）
2、副主任室（审核签字）
3、
组织认定（医疗专家集中统一认定其他统筹病种）复核窗口（办理其他统筹病种手册）
三、个人医疗帐户卡办理
1、IC卡窗口（新卡、挂失受理确认）
2、财务窗口（工本费缴纳）
3、IC卡窗口（办卡、发卡）
四、个人医疗帐户金余额处理
1、IC卡窗口（销户受理）
2、复核窗口（复核确认）
3、副主任室（审批签字）
4、财务窗口（结算款项）
五、工伤生育保险待遇领取
1、稽查窗口（工伤住院、转诊确认）
2、审核窗口（工伤医疗费初审）
3、工伤生育窗口（待遇计发和医疗费报销）
4、副主任室（审批签字）
5、财务窗口（结算款项）
六、机关事业单位医疗工伤保险登记缴费
1、统筹窗口（新参保登记、增减员受理、打印缴费单据）
2、财务窗口（缴纳医疗、工伤保险费）。
医保费用结算流程详解(行业讲座教学培训课件)
医保支付改革工作必须经历探索和实践的过程，是一项艰巨的系统工程， 需要更加科学、专业的运营管理体系
专业能力、技术 实力基本前提
优质的服务是 关键所在
智能化信息系统是 有效支撑
智能化 整体化
提升是业务根本保证
科学规范的流程设计 和管理是核心内容
（行业讲座教学培训课件）
《费用结算流程》第三节费用结算的具体流程
2.2月度预结算方式的影响因素 2.2.1.总住院医疗费用的增幅。在医疗保险基金结余充足的情况下，医疗 保险经办机构在计算月度预结算金额时可将总住院医疗费用的增幅纳入其 中。总住院医疗费用的增幅与本市医疗卫生机构的发展息息相关。本市的 医疗机构发展规划指本市新增医疗机构数目及原有医疗机构的扩建、升级 情况等，即本市医疗机构的发展趋势。若本市较多医疗机构正处于发展上 升期，医疗总费用近年也在增长，并且本市基本医疗保险基金运营良好的 情况下，可将住院医疗总费用的增幅加入月度预结算金额的测算范围内， 适当配合本地区医疗机构的发展。 上年度住院统筹支付费用月均值按上年度住院医疗费用增幅给予增长后确 定月度预结算金额。 月度预结算金额=上年度住院统筹支付费用月均值+（上年度住院统筹支 付费用月均值×上年度住院医疗费用增幅）
（行业讲座教学培训课件）
《费用结算流程》第三节费用结算的具体流程
2.2.3.本市既往基本医疗保险基金的经营 月度预结算金额的计算也要考虑本市既往基本医 疗保险基金的盈亏情况。当最近若干年的基本医 疗保险基金处于收不抵支的情况时，应采取相应 的措施控制医疗费用的增长。比如调低计算公式 中的比例和设置月度预结算金额的上限值等。如 果本市既往基本医疗保险基金处于结余状态，可 以适当调高计算公式中的比例以及将上限值上调 或去除。
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XXX基本医疗保险住院结算业务流程
一、住院登记。
参保患者（指参加城镇职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险的人员）在市内定点医院诊治后，确需住院治疗的，凭本人社会保障卡（身份证或户口薄），办理往院登记手续，定点医院审核参保患者的证件、参保缴费情况，按医院规定缴纳押金后办理参保患者住院手续，并上传至XX市社会保险信息系统。
二、住院治疗。
定点医院对进行联网结算的参保患者进行挂账治疗，按日上传参保患者的住院费用明细。
参保患者出院或医疗终结时，结清个人应自费和自付费用。
定点医院将费用结算信息上传至XX市社会保险信息系统。
三、费用清算。
各定点医院每月10日前通过信息系统提交上月在本院实施了联网即时结算的清算申请，并将参保人上月住院人员的汇总单和相关结算资料（结算单、发票、疾病诊断书、身份证复印件等）提交到当地社保局。
（一）本辖区参保患者住院费用的清算。
市直及各县区社保局收到定点住院提交的清算申请后，结合定点医院提交的结算资料进行清算认定，认定确认后将统筹支付的金额拨付给定点医院。
（二）跨区域参保患者住院费用的清算。
跨区域参保职工住院费用按项目进行结算（即不按定额结算），各县区社保局收到定点住院提交的清算申请后，结合定点医院提交的结算资料（发票、结算单、诊断书、身份证复印件）进行清算认定，认定确认后提交市社保局进行清算拨付。
市社保局业务科室根据各县提交的清算拨付单进行汇总，
经三级审批后，提交到计划财务科直接将统筹支付的金额拨付给各定点医院。
信息系统应按月对各辖区跨区域统筹基金支付的情况进行汇总，各县区社保局可通过业务信息系统进行查询。
四、市外转诊。
参保患者在定点医院诊治后，确因病情严重，需转市外上级医院诊治的，应在诊治医院开具转院申请（医院将转院人员上传社保经办机构备案》。
参保患者在定点即时结算的外地医院就医后，按规定结算自费及自付医疗费用，统筹基金应支付部分由市社保局与该医院接月结算；在非即时结算的外地医院就医后，由参保人先自行垫付医疗费用，属于城镇职工的凭发票、汇总清单、出院诊断书（出院小结）及《XX市基本医疗保险异地就医转诊表》到当地社保局报销医疗费用，属于城乡居民参保的凭发票、汇总清单、出院诊断书（出院小结）及介绍信回执（加盖诊治医院公章）到参保属地人保所报销医疗费用，各人保所将上述材料扫描上传，并于每月10日前向所在县区社保局提交参保人员上月的住院费汇总进行复核审批。
五、超基本医疗保险年度限额费用结算。
在市内（含各县区）定点医院就医，超基本医疗保险年度限额部分按规定核报直接结算；在市外定点医院就医，在可即时结算医院核报统筹部分医疗费后，超基本医疗保险年度限额部分回到参保地社保局核报补充医疗，患者出院时将费用清单、疾病诊断及出院小结带回提交当地社保局。
六、其他事项。
1、急诊留观（非抢救、急救的危重患者）医疗费用，不纳入住院费用报销。
2、参保患者办理入院登记手续时，没有上月的参保缴费记录的，暂按自费给予办理；出院前有参保缴费记录的，定点医院给予办理即时结算。
3、除抢救外，未按上述规定自行到市外医院往院治疗的，根据《XX市城镇职工基本医疗保险规定》和《XX市城乡居民基本医疗保险实施办法》分别降低20和10个百分点给予报销。
XX市社会保险基金管理局
2014年3月27日。