肛周脓肿临床路径表

肛周脓肿临床路径表

附件

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肛周脓肿临床路径

肛周脓肿临床路径标准住院流程

(-)适用对象

第_诊断为肛周脓肿________________

行肛周脓肿切开术

1・症状：全身感染不明显；局部持续跳痛，排便加重；局部红肿、发硬、压痛，后期出现波动感，有波动后可自行

破溃形成肛痿。

2•体征：a：肘膝位肛检：几点位肛门旁有一皮肤红肿区，局部凸起，有明显波动感，触及疼痛明显，指诊直肠空虚，退指指套未染血。

b：肘膝位肛检：几点位肛门旁可触及一硬性包

块，无明显波动，触及疼痛明显，指诊直肠空虚，退指指套

未染血。

3 •鉴别诊断:

a.肛周囊肿：病变常在肛门一侧，囊腔壁呈蜂房状，脓栓脱落呈蜂窝状，局部疼痛剧烈，全身感染中毒症状严重C 根据上述情况可排除此疾病。

b、毛囊炎和疖肿：病变在肛门周围皮下，肿胀中心与毛囊开口

是一致的，中央有脓栓与肛窦无关，多数自行破溃，不遗肛痿。根据上述情况可排除此疾病。

c、结核性脓肿：发病缓慢，病程长，局部无急性炎症，无明显疼痛，常与全身其他部位结核并存，破溃流出脓汁稀薄呈洗米水样，其中混有干酪样坏死组织。根据上述情况排除此疾病。

（三）治疗方案的选择

1.非手术治疗：

2.手术治疗：根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学》（人民卫生出版社），《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，第7版）。

行肛周脓肿切开术。

（四）标准住院日为1-10天

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10 : K61肛周、直肠区脓肿疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备丄天（指工作日）

1.所必须的检查项目：血常规、血型、出凝血时间、血糖、血

脂、肾功、肝功、两对半、尿常规、心电、心彩、腹

彩、胸片

2.根据患者病情可选择检查项目：

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285 号）执行。明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。

（八）手术日为入院第 1 天

1. 麻醉方式：局麻、连续硬膜外麻醉或硬膜外蛛网膜下腔联合阻滞麻醉。

2. 手术内固定物：

3. 术中用药：

4. 输血：根据患者术前是否贫血再行输血治疗。

（九）术后住院恢复1-10 天

1. 必须复查的检查项目：血常规- 根据患者术前检查结果考虑是否复查。

2. 术后用药：1、抗生素，2、局部用药（栓剂、膏剂、洗剂），3、口服药和物理治疗等。

（十）出院标准

1. 患者一般情况良好，正常流质或半流质饮食，排便顺畅，无明显肛门周围疼痛，体温正常，无需要住院处理的并发症和/ 或合并症。

2. 肛门部创面无异常分泌物，引流通畅，无明显水肿、

出血

（十一）变异及原因分析

1. 手术后出现继发切口感染或持续性大出血、下肢静脉血栓等

其他严重并发症时，导致住院时间延长与费用增加。

2. 伴发其他基础疾病需要进一步明确诊断，导致住院时间延长与费用增加。

医院：

联系方式:

肛周脓肿临床路径表单

适用对象：第一诊断为肛周脓肿

行肛周脓肿切开术

患者姓名：性别:年龄：微机号：住院号：

住院日期：年月曰出院日期：年月日标准住院日：天

时间住院第1天

住院第2天

（术后第一天）

住院第3天

主要诊疗工作□询问病史及体格检查

□完成住院病历和首次病程记

录

□开具检查检验单

□上级医师查房，初步确定诊

治方案和特殊检查项目

□手术医嘱

□向患者及家属交待病情、手

术注意事项

□签署手术知情同意书、自费用

品协议书、输血同意书、麻

醉同意书或授权委托书

签署手术麻醉知情同意书，通知

手术室急诊手术

□麻醉医师完成麻醉记录

□完成术后首次病程记录

□完成手术记录

□向患者及家属说明手术情

况，交代病情观察及术后注

意事项

□观察术后病情：排便情况、

有无便血、切口情况（分泌

物、水肿等）

完成术后病程记录

□上级医师查房

□观察术后病情：排尿情况、有无

便血、切口情况（是否有渗岀、

水肿等）

□完成术后的病程记录

切口换药

□上级医师查房

□观察术后病情：排便情

况、有无便血、切口情况

（是否有渗出、水肿等）

□完成术后的病程记录切口

换药

填报人:

重

占八、、医

嘱长期医嘱：

□按普外科常规护理

□二级护理

□流质饮食或普食

□使用抗菌药物

临时医嘱：

□急查血常规、血型、血糖尿

常规、肝肾功能、血脂、岀

凝血时间

□急查心电图、胸片

□术前准备（通便灌肠、术前

镇静、备皮等）

今日在局麻或硬膜外麻醉下行

肛周脓肿切开术

长期医嘱：

□按腰硬外麻醉下肛周脓肿切

开引流术后常规护理

□二级护理

□流质食物或普食

□使用抗菌药物

□适当补液

临时医嘱：

□创面渗血较多时，加用止血

药

伤口更换敷料

长期医嘱：

□二级护理

□流质饮食或普食

□使用抗菌药物

□中药熏药治疗

□必要时肛门部理疗（红外线治

疗、激光照射治疗等）

□口服对症处理药物

临时医嘱：

□适当补液

□创面渗血较多时，加用止血药伤

口换药

长期医嘱：

□二级护理

□流质饮食或普食

□使用抗菌药物

□中药熏药治疗

□必要时肛门部理疗（红外

线治疗、激光照射治疗

等）

□口服对症处理药物临时医

嘱：

□适当补液

□创面渗血较多时，加用止

血药

伤口换药