一期根治术治疗肛周脓肿临床效果观察

一期根治术治疗肛周脓肿临床效果观察
【摘要】目的：探讨一期根治术治疗肛周脓肿的临床效果及意义。

方法：选取我院2009年1月～2011年12月临床确诊为肛周脓肿患者36例为观察研究对象，分析一期根治术的临床应用及效果，指导临床诊治实践。

结果：36例肛周脓肿患者经一期根治术后，治愈28例，显效8例，均获得一次性治愈，未发生残留线头反应，术后随访 1 年无复发，无肛瘘形成。

结论：一期根治术治疗肛周脓肿无肛瘘形成，临床症状改善明显，临床效果显著，值得临床应用
【关键词】肛周脓肿；一期根治术；效果观察
【中图分类号】r69 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0591—02
直肠肛管周围脓肿（anorectal abscess）是肛肠科的一种急重症，为肛门直肠周围软组织内或其周围间隙内发生的急性或慢性化脓性感染，并形成脓肿，患者疼痛剧烈，活动受限，还时常伴有低热等症状。

有统计表明，肛周脓肿在我国的发病率已经越来越高，其症状多数发病较急，往往不经意间已出现了脓包肿块，感染的初始阶段患者自己不易觉察，若得不到及时有效的治疗将会给患者生活工作带来影响，传统的单纯切开引流术在术后容易形成瘘管，需要经过二期手术才能治愈，耗费了患者时间与经济，近年来，我院采用一期根治术治疗肛周脓肿，疗效甚好，下面就此方法的应用与体会分析报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料：选取我院2009年1月～2011年12月临床确诊为肛周脓肿患者36例为观察研究对象，男性22例，女性16例，年龄24～42岁，平均33岁，均为非特异性肛周脓肿，按脓肿部位分类肛提肌下脓肿（低位脓肿）27例，肛提肌上脓肿（高位脓肿）9例，所有患者均结合临床病史、b超、生化检查确诊。

1.2临床概述：肛周脓肿起病急疼痛剧烈脓肿自行破溃后或在手术切开引流后常形成肛瘘，是常见的肛管直肠疾病也是肛管直肠炎症病理过程的急性期，多数为青壮年，初期肛门周围突起一硬结肿块，并逐渐增大，为逐渐加重的持续性肿痛或跳痛，局部会出现红肿并伴有发热现象，常为低热，一些患者还会有全身倦怠不适，食欲不振，睡眠欠佳等。

按感染病菌分为非特异性肛周脓肿和特异性感染，按脓肿部位分为肛提肌下脓肿和肛提肌上脓肿，按脓肿的最后结局分为非瘘管性脓肿与瘘管性脓肿。

1.3方法：我们对所有患者均采取一期根治术，并依据不同病情进行不同术式选择，具体如下：
1.3.1一期切开根治术：低位脓肿采取一期切开根治术，术前清洁灌肠，于肛周红肿区按压波动最明显处做一放射状切口，深部脓肿采用弧形切口，用血管钳彻底分离脓腔间隔，放出脓液，清理纤维化组织，再用双氧水冲洗脓腔，左手食指肛内引导寻找内口，从肛内引出探针，剪开内口组织，修剪纤维化组织，进行内口两断端缝扎处理，尔后填塞脓腔，加压包扎。

骨盆直肠间隙脓肿要在腰麻
或全麻下进行源于括约肌的感染在直肠壁切开引流，源于经括约肌肛瘘的感染应经会阴引流注意坐骨直肠窝脓肿和直肠后间隙
脓肿行放射状梭形切开，自内口至肛缘切开脓腔壁。

直肠黏膜下脓肿采用低位切开高位黏膜紧线根治术，确认脓肿所在部位，对应肛门缘旁 1～3 cm 做放射状切口，分离肌层至黏膜下脓腔，排脓后寻找内口切开肛管皮肤及皮下组织，探针从内口穿出，用紧线切割内口。

若内口在肛门直肠环以上，则采用脓肿切开并挂线手术处理内口，在波动处切开脓肿探查脓腔后寻找内口在内口与切开脓肿之间的括约肌上挂线达到引流目的同时预防医源性肛瘘的发生。

1.3.2术后处理：卧床休息并用抗生素至全身症状消退后为止，宜进低渣饮食并服用液体石蜡或其他缓泻药保持大便通畅，注意定时换药，避免桥形愈合，引流条于术后日逐步取出用高锰酸钾温水坐浴
1.4疗效判定：术后6周进行效果评定，治愈：临床症状及体征均消失，创面愈合；显效：症状消失或明显改善，创面愈合较好；有效：临床症状有一定的改善，创面愈合一般；无效：症状、体征均无明显改善。

2 结果
36例肛周脓肿患者经一期根治术后，治愈28例，显效8例，均获得一次性治愈
未发生残留线头反应，术后随访 1 年无复发，无肛瘘形成
3 讨论
肛周脓肿的病因较多主要是感染性因素，直肠肛管周围脓肿绝大部分由肛腺感染引起，是多种病菌混合感染近也有发现与肛腺的损伤有关，一些研究表明临床上医源性引起的肛门直肠周围脓肿也不少见，此外临床上亦可见到肛门直肠手术引起感染而形成的直肠周围脓肿，身体虚弱抵抗力低下也是肛门直肠周围脓肿的发病原因肛周脓肿不能自愈，如果脓肿的位置较深，则会出现发热、乏力等全身症状，如任其发展，最终脓肿将向肛周皮肤或肛管直肠腔内破溃形成肛瘘，经久不愈。

因此一旦出现肛管直肠周围脓肿应及时治疗，充分引流脓液，防止其不断扩散[1]。

临床实践中我们发现，以往单纯性脓肿在截石位或侧卧下，用局麻或腰麻，在脓肿部位做放射状切口放出脓液，而脓腔与肛瘘相通的脓肿在切开脓肿、确定内口后切开瘘管，然而这些肛周脓肿单纯切开引流后多数不能一期治愈，往往需要二次手术治疗，因此本组患者我们采取一期根治术治疗。

手术的目的不仅是更加彻底去除病灶，而且要求一次成功，避免多期手术的痛苦。

实践中我们认为，手术的关键是寻找内口和保护肛直环，由于肛管直肠周围脓肿绝大多数是因肛窦、肛腺感染所致，因此能否找到脓肿的内口是根治术成功的重要一环，内口确定有多种方法，包括指检法、肛门镜检查法、染色法、探针检查法和直肠镜检查法，本组患者我们结合术前检查在术中运用探针检查确定内口位置，术中注意对所有感染间隙、肛腺均应彻底清除，为避免出现传统切开法出现的弊端，内口
切开后适当向上延长，扩大内口处理范围，脓肿切口应大，呈梭形，以利于充分引流。

在术式的选择上应根据病情特点选择，一次性切开术适用于低位脓肿，有学者认为治疗低位肛周脓肿的首选术式，对于坐骨直肠窝脓肿、高位肌间脓肿、肛管后深浅间隙脓肿和直肠后间隙脓肿则需要采取一次性切开挂线术，挂线本身起到引流的作用，既处理了内口，又达到了一次手术治愈肛周脓肿的目的[2]。

临床病例中一些瘘管性肛周脓肿，则可以在一期根治的基础上加上内口缝合结扎术治疗，需要指出的是对于伴有肛瘘的肛管直肠周围脓肿，要根治必须先处理肛瘘，而术后并用抗生素是常规手段，术后治愈的重点在术后换药。

综上，一期根治术治疗肛周脓肿无肛瘘形成，临床症状改善明显，临床效果显著，值得临床应用
参考文献：
[1] 张洪奎.肛周脓肿一期根治术[j].《中国社区医师（医学专业）》，2012，24（08）：258
[2] 王浩，谷云飞.肛周脓肿一期治疗的术式探讨[j].局解手术学杂志，2010，19（04）：125—127。