肛周脓肿ppt完整版

术
1）长效局麻。放射状切开皮肤方法同切开 引流术。 2）以球探针寻找内口同一期切除术。 3）以橡皮筋挂线。 4）注意事项
探查内口时要认真仔细， 不可求速或盲目制造假口， 以免复发。
脓腔内口 直 肠
挂
皮肤外口
线
疗
法
引流管
黏膜下间隙脓肿切开引流术
（1）适应症 患者诉肛内剧痛，指诊触及齿线上直肠 黏膜明显隆起，并有波动感者。
❖ 多见于20～40岁的青壮年。 ❖ 男性多于女性， ❖ 属于中医“肛痈”范畴。
中医病因病机
❖1. 饮食不节、损伤染毒 ，湿热蕴 结，气血壅滞，经络阻隔，血败肉 腐而成
❖2. 肺脾肾阴虚，正不胜邪，湿热结 聚于肛门而发
西医病因和发病机制
❖ 一、病因 ❖ 1.便秘、肛门异物或医源性损伤肛管皮肤或
肛门瓣 ❖ 2.腹泻时稀便积存在肛隐窝，堵塞肛腺管 ❖ 3.肛腺为雄性激素的靶器官，婴幼儿和青壮
（1）适应症
单侧或双侧坐骨直肠间隙脓肿。
（2）禁忌症
同低位脓肿切开引流术。
（3）麻醉方法与手术体位
同低位脓肿切开引流术。
4）手术步骤
1）常规肛周消毒，麻醉生效后，选择脓肿波动明 显处，作前后方向的切口，切口长度与脓肿直径略 同。
2）以中弯钳伸入切口内，钝性分离纤维间隔，清 除脓液和坏死组织。修剪两侧皮瓣呈梭形，填引流 条，纱布包扎。
年人体内雄性激素水平高，肛腺分泌增多， 腺管堵塞容易感染 ❖ 4.肛门外伤、克隆（Crohn）病
❖发病机制
肛隐窝炎、肛腺感染—中央间隙（内外括 约肌之间）脓肿——联合纵肌——肛门直肠周 围脓肿
临床症状
❖1.发病急骤。 ❖2.肛门周围红肿热痛。 ❖3.伴有恶寒、发热、 疲倦等全身中毒症状。
临床分类
3）在麻醉良好情况下，可以自切口后方用钩形探 针逆行探查内口，探到内口后，或一次性切开，或 挂紧线，行“一次性根治术”，或挂浮线，行“预 期根治术”。
（5）注意事项
1）穿刺吸脓时针尖勿刺入过深。
2）切黏膜放脓时勿切得过深。
3）手术刀纵向切开脓肿黏膜要充分，不要 遗留兜状窝致引流不畅。
坐骨直肠窝脓肿切开引流
舌脉：舌红，苔少，脉细数。 治则：养阴清热解毒。 方药：青蒿鳖甲汤加减。
二、外治
⑴初起：实证：金黄膏，黄连膏外敷。 虚症：冲和膏或阳和解凝膏外敷。
⑵成脓：宜早期切开引流。 ⑶溃后：红油膏纱条引流，成瘘者按肛漏处理
西医治疗
一、保守治疗
1.使用抗生素
2.广谱抗生素或对革兰氏阴性菌敏感抗生素
3.抗厌氧菌抗生素
（2）禁忌症 同低位脓肿切开引流术
（3）麻醉方法与手术体位 同前。侧卧位。
（4）手术步骤
1）将肛镜轻轻纳入肛内，在黏膜突起处以针管穿刺 抽吸见脓者，即脓肿部位。
2）固定好肛门镜，拔出针头，改用手术刀纵向切开 黏膜，放出脓液。用针管吸生理盐水冲洗脓腔。 填痔疮栓及引流油纱条，退出肛镜，纱布敷盖肛 门，包扎。
❖⑵坐骨直肠窝脓肿：
位置：肛门与坐骨结节之间 ，比皮下脓肿深而广泛。 症状：初起仅有肛门部局部 不适感，后逐渐加剧，痛以 跳痛或灼痛，活动不便。 指诊：有明显压痛和波动感 。
❖⑶骨盆直肠间隙脓肿： 位置：肛提肌以上，腹膜 以下，位深。 症状：全身症状明显，有 发热表现。 指诊：直肠，质硬，有压 痛及波动感。
一、肛提肌上脓肿（高位脓肿）全身症状中，局部症状轻 。
1.骨盆直肠间隙脓肿 2.直肠后间隙脓肿 3.粘膜下脓肿 二、肛提肌下脓肿（低位脓肿）局部症状重，全身症状轻 1.坐骨直肠间隙脓肿
2.肛旁皮下脓肿
不同位置脓肿的临床特点及诊断
❖⑴皮下脓肿： 位置：肛周皮下组织内。 症状：局部红肿热痛明显，
全身症状轻。 指诊：有波动感
3、骶骨前畸胎瘤：
直肠后肿块光滑，分叶，有囊性感，X线检查 可见骶骨与直肠之间组织增厚，并有散布不均 匀的钙化阴影、骨质、牙齿和尾骨移位
治疗
❖ 治疗原则 ❖ 以手术治疗为主 ❖ 尽快切开排脓
中医治疗
一、内治
⑴火毒蕴结：
症状：肛周突然肿痛，持续加剧，伴有恶寒， 发热，便秘，溲赤，触痛明显，质硬， 表面灼热。
b.以食指伸入脓腔 ，分离纤维隔，使引流 通畅。填引流纱条包扎 （如图）。
低位脓肿Ⅰ期根治术
1）适应症 同低位脓肿切开引流术。 2）禁忌症 同低位脓肿切开引流术。 3）麻醉方法与手术体位 同低位脓肿切开引流
术 4）手术操作
Ⅰ期切除术
1）放射状切开皮瓣，方法同切开引流术。 2）以球头探针自切口伸入，在食指于肛内引导下， 查得内口位置并引出肛外。(图1) 3）沿探针切开内、外口间皮肤及皮下组织。清除基 底坏死腐烂组织，修剪皮瓣使引流通畅，结扎出血 点，填引流纱条包扎。（图2）
二、手术疗法
1.低位脓肿切开引流术
(1)适应症:皮下间隙脓肿、肛管前、后浅间隙 脓肿。 (2)禁忌症:严重血液病者，凝血障碍者。 (3)麻醉方法与手术体位:骶管麻醉或局麻或者 腰麻。取截石位或侧卧位。
( 5 )手术步骤
a.肛周常规消毒，麻 醉生效后,于肛缘1.5cm以 外脓肿波动处作放射状切 口，即见脓液流出。修剪 皮瓣使成梭形.（如右图）
肛门直肠周围脓肿
江西中医药大学附属医院
肛肠科
主讲人：肖慧荣
目的与要求
❖ 1、掌握肛痈的基本概念，了解肛痈的病因病 机。
❖ 2、掌握肛痈的临床表现。 ❖ 3、掌握肛痈的分类方法及诊断方法。 ❖ 4、熟悉肛痈的辩证及手术治疗。
定义
❖ 肛门直肠周围脓肿：指肛门周围软组织间隙发生 急慢性化脓性感染而形成脓肿。
❖直肠后间隙脓肿：
位置：直肠后，尾骶。 症状：有发热表现，直肠内明显坠胀，骶尾部可产生 钝痛。
指诊：直肠后方肠壁有触痛和波动感。
鉴别诊断
1、肛周毛囊炎，疖肿：
局限皮肤或皮下，溃破后形成肛瘘。发病与肛窦无联 系，溃后不形成肛瘘。
2、骶髂关节结核性脓肿：
病程长，有结核病史，有全身症状，骨质有变化，炎 症与肛门和直肠无病理联系。
舌脉：红，苔薄黄，脉数。 治则：清热解毒。 方药：仙方活命汤，黄连解毒汤
⑵热毒炽盛：
症状：肿痛剧烈，持续数日，痛如鸡啄，难以 入寐，恶寒，发烧，口干便秘，小便困 难，按之有波动感，穿刺有脓。
舌脉：舌红，苔黄，脉弦滑。 治则：清热解毒透脓。 方药：透脓散加减。
⑶阴虚毒恋：
症状：肛门肿痛，皮色暗红，成脓时间长，溃 后脓出稀薄，潮热盗汗，心烦口干。