老年人慢性胰腺炎的临床特点

老年人慢性胰腺炎的临床特点

【中图分类号】R576 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)10-0081-02

慢性胰腺炎的诊断较为困难，老年人慢性胰腺炎尤为突出。由于其临床表现常类似于急性胰

腺炎或其他腹痛疾病，故易致漏渗。为提高对老年人慢性胰腺炎的认识，本文就近年来住院

的6例病例，结合文献予以讨论。

1 临床资料

6例慢性胰腺炎患者,男女各3例，年龄范围63～84岁。职业：干部和家务各2例，农民和

工人各l例。均为我院住院患者，并经手术和病理活检证实。

病因与胆系结石和感染有关者4例(4/6)，其中胆囊及胰腺术后发生者2例。病因不明者2例。起病均急，主要症状表现为反复发作的腹痛，其中位于左上腹或上腹者5例(5/6)，下腹者1例；性质为持续性阵发加剧者4例，腹痛似束带样者或转移性者各1例，程度轻或重者各3例。6例中发生休克者1例，恶心呕吐者5例(5/6)，低～中度发热者3例，黄疽者2例。

体征主要表观为腹部压痛，程度轻者4例(4/6)，盈者2 例；出现腹肌紧张与反跳痛仅1例，

另l例可疑。腹水者1例。

实验室检查有血或尿淀粉酶增高者2例，血清Ca2+和K+ 降低者1例，血糖增高者2例，均

有白细胞总数和中性粒细胞升高。多数患者ECG显示窦性心动过速，不完全性右束支阻滞，ST段下降，T波低平。腹部平片显示肠道少量积气。

入院诊断正确1例，诊断急性胰腺炎3例，胰腺癌及急性阑尾炎各l例，均在手术中发现为

慢性胰腺炎。

6例中并发糖尿病2例(2/6)，出血坏死性胰腺炎1例(1/ 6)，但预后均尚好。

2 讨论

慢性胰腺炎的临床特征为反复发作或持续腹痛以及出现胰腺内外分泌功能障碍。慢性胰腺炎

的真正原因尚不清楚。 1963年马赛第一届国际使腺炎会议将慢性胰腺炎分为两种。慢性复

发性胰腺炎和慢性无痛性胰腺炎。1984年马赛第二届国际胰腺炎讨论会一致通过了胰腺炎的

修订分类，慢性胰腺炎又可分为三类；①慢性胰隙炎伴灶性坏死；②慢性胰腺炎伴节段性

或弥散性纤维化；③慢性胰腺炎伴或不伴钙化(结石)。本文6例患者在手术中被发现胰腺质

地变硬，表面呈结节状。光学显微镜下显示腺体呈慢性炎症，局灶性水肿和坏死，结合临床

表现呈反复急性发作，可证实系慢性胰腺炎。

老年人慢性胰腺炎的临床特点

①发病急、病情蓬本文6例起病均急，症状较重，如反复发作恶心呕吐，易出现腹水和水电

解质代谢紊乱；6例中有1 例出现休克和出血坏死性胰腺炎。SteSrkel报道急性出血坏死性胰

腺炎90%发生在慢性胰腺炎基础上。慢性胰腺炎是重症胰腺炎的病理基础，故对老年人不明

原因的上腹痛应予警惕，防止胰腺炎发展成为出血坏死性胰腺炎。另外，对老年人的处理也

应及时，注意纠正脱水与水电解质代谢紊乱。

②腹部表现较轻微老年人对疼痛反应较迟钝，上腹痛可轻微或不明显，加之常无腹肌紧张和

反跳痛，易致漏诊。

③脂肪泻与糖尿病发生率高由于本病胰外分泌不足，可出现脂肪泻、消化不良及脂溶性维

生素缺乏症。本文有1例慢性腹泻和消化不良长达9年。老年人胰腺β细胞功能低下，如患

有慢性胰腺炎更易发生糖尿病。本文有2例发生糖尿病。因此，当老年人长期发生不明原因

的腹泻以及糖尿病时，应考虑是否患有慢性胰腺炎，特别是两者合并发生则更具诊断意义，

应进一步行大便性状、血糖、糖耐量及胰腺功能等检查。

④常伴有多脏器损害老年人各脏器处于衰退期，易受垒身因素影响。常见的病变有心肌缺血、心律失常、休克、腹水、肝功能异常、胆结石和胆系感染等，故临床表现复杂多

样，甚至可成为主要表现。

⑤漏诊率高本病虽呈反复发作性，但询问病史时老年人往往叙述不清或既往诊断不明。故常

作出急性胰腺炎或其他诊断。本文5例均在手术后作出正确诊断，显示本病易漏诊。

老年人慢性胰腺炎的处理应防治胆系疾患、高钙和高脂血症。采用低脂清淡饮食，避免暴饮

暴食，禁酒。在急性发作期的治疗同急性胰腺炎。间歇期可间断服用利胆药。胰源性腹泻可

限制脂肪摄入，补充胰酶片、脂溶性维生素、叶酸和维生索B12等。有糖尿病者作相应处理。重点应注意处理老年人的多脏器功能衰竭。

老年人应以内科治疗为主，如反复发作难忍腹痛和阻塞性黄疸、胰腺囊肿、十二指肠梗阻、

脾静脉栓塞等并发症，可行手术治疗。手术方法基本上包括胰管引流和胰腺切除术。后者仅

适应晚期病变，术后用胰岛素及胰酶替代治疗。