卵巢肿瘤的诊疗常规
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卵巢肿瘤的诊疗常规
一、良性肿瘤:
【适应症】
1. 一经确诊为卵巢良性肿瘤,应手术治疗。
2. 若卵巢肿块直径<5cm,疑为卵巢瘤样病变,可作短期观察。根据患者年龄、生育要求及对侧卵巢情况决定手术范围。
【手术方式】
1. 年轻、单侧良性肿瘤应行患侧附件或卵巢切除术或卵巢肿瘤剥除术,保留对侧正常卵巢;即使双侧肿瘤,也应争取行卵巢肿瘤剥除术,以保留部分卵巢组织。
2. 绝经后期妇女应行全子宫及双侧附件切除术。术中除剖开肿瘤肉眼观察区分良、恶性外,必要时作冰冻切片组织学检查已确定手术法范围。必须完整取出肿瘤,以防囊液流出及肿瘤细胞种植于腹腔。
3. 巨大囊肿可穿刺放液,待体积缩小后去处。穿刺前须保护穿刺点周围组织,以防瘤组织外溢。放液速度应缓慢,以免腹压骤降发生休克。
二、交界性肿瘤:
根据肿瘤分期,采用不同的治疗。
1. 早期(包括I期和II期):
行全子宫及双侧附件切除术。年轻、希望保留卵巢功能及生育功能的I 期患者可考虑行患侧附件切除或卵巢肿瘤剥除术,术后不必加用化疗或放疗。
2. 晚期(包括III期及IV期):
治疗方法同晚期卵巢瘤。
三、恶性肿瘤:
治疗原则是手术为主,加用化疗、放疗的综合治疗。
1.手术:
手术起关键作用,尤其是首次手术更重要。一经疑为恶性肿瘤,应尽早剖腹探查;可行细胞学检查,或多处取材做组织学检查。根据检查结果,决定肿瘤分期及手术范围。对晚期病例应放弃既往仅作剖腹探查及取活组织检查的观点,尽量争取手术治疗。
手术范围:Ia、Ib期应作全子宫及双侧附件切除术。Ic期及其以上同时行大网膜切除术。
肿瘤细胞减灭术指对晚期(II期及其以上)患者应尽量切除原发病灶及转移灶,使肿瘤残余灶直径≤1cm,必要时切除部分肠管,行结肠造瘘、切除胆囊或脾等。现多主张同时常规行后腹膜淋巴结清扫术(包括腹主动脉旁或各组盆腔淋巴结)。
符合下列条件的年轻患者可考虑保留对侧卵巢:①临床Ia期,肿瘤分化好;②术中剖视对侧卵巢未发现肿瘤;③术后有条件严密随访。
2.化学药物治疗:
既可与防复发,也可用于手术未能全部切除者,患者可获暂时缓解,甚至长期存活。已无法施行手术的晚期患者,化疗可使肿瘤缩小,为以后手术创造条件。
近年来多为联合应用,并以铂类药物为主药。根据病情,可采用静脉化疗或静脉化疗加腹腔内化疗。腹腔内化疗主要用于早期病例,腹水和小的腹腔内残余种植癌灶。每3周重复疗程。通常应用6—8疗程化疗后可行二
次探查,目的在于判断治疗效果,早期发现复发。二次探查对估价化疗效果及指导以后治疗有价值。
卵巢非上皮性肿瘤
一、良性生殖细胞及性索间质肿瘤:
单侧肿瘤应行卵巢肿瘤剥除术火患侧附件切除;双侧肿瘤争取行卵巢肿瘤剥除术。晚期肿瘤采用肿瘤细胞减灭术。
二、恶性生殖细胞及性索间质肿瘤:
(1)手术治疗:I期希望生育的年轻患者可行患侧附件切除术;不希望生育者,应行全子宫及双侧附件切除术。晚期肿瘤采用肿瘤细胞减灭术。
(2)化疗:恶性生殖细胞及性索间质肿瘤对化疗较敏感。术后可采用3—6疗程的化疗。
(3)放疗治疗:无性细胞瘤对放疗最敏感,颗粒细胞瘤中度敏感。适用于残余灶直径<2cm,无腹水、无肝肾转移。
三、转移性卵巢肿瘤:
(1)手术治疗:全子宫及双侧附件切除术,并切除其他部位容易切除的肿瘤原发病灶。
(2)化疗:根据原发肿瘤的特征,辅以相应的化疗。
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