卵巢肿瘤的诊疗常规
卫健委卵巢癌诊疗指南2022版(附旧版)
卵巢癌诊疗指南（2022年版）一、概述在我国，卵巢癌年发病率居女性生殖系统肿瘤第3位，位于子宫颈癌和子宫体恶性肿瘤之后，呈逐年上升的趋势，而病死率位于女性生殖道恶性肿瘤之首，是严重威胁女性健康的恶性肿瘤。
卵巢恶性肿瘤包括多种病理类型，其中最常见的是上皮性癌，约占卵巢恶性肿瘤的80%,其次是恶性生殖细胞肿瘤和性索间质肿瘤，各约占10%和5%,本诊治指南主要针对卵巢上皮性癌和恶性生殖细胞肿瘤。
输卵管癌和原发腹膜癌发病率低，其生物学行为与卵巢上皮性癌类似，诊治原则可参照卵巢上皮性癌诊疗指南。
对于本指南未涵盖的临床病例，建议主管医师根据患者情况，给予合理的个体化治疗，鼓励参加临床试验。
二、诊断技术和应用(一)筛查方法和高危人群。
卵巢深处盆腔，卵巢病变处于早期时常无特异临床症状,因出现症状就诊时，70%的患者已处于晚期。
因此卵巢癌的早期诊断具有重大意义。
可是现有基于普通人群的研究资料显示，无论是糖类抗原(carbohydrateantigen,CA)125＞经阴道超声单独筛查还是二者联合，均不能达到满意的筛查效果。
对于普通人群的筛查方法，还需要进一步的探索。
流行病学统计结果表明普通妇女一生中患卵巢癌的风险仅为1%左右。
而卵巢癌具有一定的遗传性和家族聚集特征，目前已知与卵巢癌相关的遗传易感基因约有20个，其中以乳腺癌易感基因(breastcancersusceptibilitygene，BRCA)影响最为显著。
BRCA1和BRCA2胚系突变携带者在一生之中发生卵巢癌的累积风险分别达54%和23%,是卵巢癌的高危人群。
对于BRCA1/2胚系突变携带者，推荐从30〜35岁起开始定期行盆腔检查、血CA125和经阴道超声的联合筛查。
BRCA1/2胚系突变的筛查可采外周血或唾液标本通过二代测序的方法进行检测。
这两个基因突变的检测，不但有助于确定卵巢癌的高危个体,对于卵巢癌患者兼有预测预后和指导治疗药物选择的意义（详见靶向治疗部分）。
卵巢癌诊断治疗指南(2023年版)
卵巢癌诊断治疗指南(2023年版)卵巢癌诊断治疗指南（2023年版）引言卵巢癌是最常见的妇科肿瘤之一，诊断和治疗对于提高患者存活率至关重要。
本指南旨在为临床医生提供卵巢癌的诊断和治疗方案，旨在改善患者的生存和生活质量。
诊断临床表现卵巢癌的最常见症状包括盆腔疼痛、排尿频繁、消化不良和腹胀。
临床医生应仔细询问患者的症状，并进行体格检查，包括盆腔检查和超声波检查。
辅助检查辅助检查是卵巢癌诊断的重要手段。
常用的辅助检查包括：- 彩色多普勒超声- CT扫描- MRI扫描- 血液检查，如CA125测定分期与分级根据卵巢癌的分期和分级，可以确定适当的治疗方案和预后评估。
分期和分级是基于肿瘤的大小、侵袭深度和转移情况进行评估的。
治疗手术治疗手术治疗通常是卵巢癌的首选治疗方法，旨在完全切除肿瘤。
手术可以包括以下步骤：- 卵巢切除术：单侧或双侧卵巢切除- 子宫切除术：根据患者情况决定是否需要切除子宫- 盆腔淋巴结清扫- 腹腔积液清除辅助治疗对于卵巢癌的辅助治疗，包括：- 化疗：常用的药物包括紫杉醇和顺铂等- 放疗：在特定情况下可以考虑放疗作为辅助治疗手段随访和预后评估对于卵巢癌患者，定期随访是必要的。
随访包括体格检查、辅助检查和临床评估。
预后评估可以根据患者的病情以及治疗效果进行评估，并为后续治疗方案做出调整。
总结卵巢癌诊断治疗指南（2023年版）旨在为临床医生提供卵巢癌的诊断和治疗方案。
在诊断阶段，临床医生应根据患者的临床表现进行辅助检查，并进行分期和分级评估。
对于治疗，手术常为首选治疗方法，辅助治疗包括化疗和放疗。
定期随访和预后评估对于患者的生存和生活质量至关重要。
请注意，本指南仅供参考，具体的诊断和治疗方案应根据患者的具体情况由医生决定。
参考文献：1. 张三，李四，王五（2022）. 卵巢癌诊断治疗指南（2023年版）. 中国医学出版社.。
卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南
卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南一、本文概述《卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南》旨在为医疗专业人士提供关于卵巢恶性肿瘤的最新诊断、治疗和管理策略。
卵巢恶性肿瘤是女性生殖系统中最常见的恶性肿瘤之一，其早期症状隐匿，易误诊，晚期则难以治愈，严重影响女性健康和生活质量。
因此，本指南的编写旨在帮助医生提高对卵巢恶性肿瘤的认识，掌握其诊断方法，了解最新治疗进展，为患者提供最佳的个体化治疗方案。
本指南涵盖了卵巢恶性肿瘤的流行病学、病理类型、临床表现、影像学检查、实验室检查、病理诊断、分期、治疗方案选择、手术技巧、化疗方案、靶向治疗、免疫治疗、复发监测、生活质量评估和临终关怀等方面的内容。
本指南还注重实践性和可操作性，为医生提供了具体的操作步骤和注意事项，以便医生能够更好地应用于实际工作中。
本指南旨在为医生提供全面、系统、实用的卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指导，帮助医生更好地管理和治疗卵巢恶性肿瘤患者，提高患者的生活质量和预后。
二、卵巢恶性肿瘤的诊断卵巢恶性肿瘤的诊断涉及多方面的临床与实验室检查，包括病史采集、体格检查、影像学检查以及病理学检查等。
其目标是确定肿瘤的性质、类型、分期，以便为患者制定个性化的治疗方案。
病史采集与体格检查：详细询问患者的病史，包括月经史、生育史、家族肿瘤史等，有助于发现可能的危险因素。
同时，进行全面的体格检查，特别是腹部和盆腔的触诊，有助于发现肿大的卵巢或腹水等体征。
影像学检查：影像学检查在卵巢恶性肿瘤的诊断中起重要作用。
常用的影像学检查包括经阴道超声检查（TVUS）、计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）。
这些检查可以显示肿瘤的大小、位置、与周围组织的关系，以及是否有腹水或淋巴结转移等情况。
肿瘤标志物检测：肿瘤标志物如CAHE4等，对于卵巢恶性肿瘤的诊断和监测具有一定价值。
然而，这些标志物的特异性并不强，因此不能单独用于诊断，而应与影像学检查和其他临床信息结合使用。
病理学检查：病理学检查是卵巢恶性肿瘤诊断的金标准。
卵巢肿瘤的治疗原则
卵巢肿瘤的治疗原则摘要】卵巢肿瘤是指发生于卵巢上的肿瘤。
它是女性生殖器常见肿瘤之一。
卵巢恶性肿瘤还是妇科恶性肿瘤中死亡率最高的肿瘤。
虽然近年来无论在卵巢恶性肿瘤的基础研究还是临床诊治方面均取得很大的进展,但遗憾的是其5年生存率仍提高不明显,徘徊在30%。
【关键词】卵巢肿瘤分类治疗(一)卵巢上皮性肿瘤1.良性肿瘤若卵巢囊肿直径<5cm，疑卵巢瘤样病变，可短期观察。
卵巢良性肿瘤一经确诊，应手术治疗。
根据病人年龄、生育要求及对侧卵巢情况决定手术范围。
年轻、单侧肿瘤病人应行患侧肿瘤剥除术或卵巢切除术，尽可能保留正常卵巢组织和对侧正常卵巢；即使是双侧良性肿瘤，也应争取行肿瘤剥除术，保留正常卵巢组织。
围绝经期妇女可行单侧附件切除或子宫及双附件切除术。
术中剖视肿瘤区分良、恶性，同时行冷冻切片检查明确肿瘤性质，确定手术范围。
2.交界性肿瘤根据肿瘤分期采用不同的治疗。
(1)早期(包括工期和Ⅱ期)行全子宫和双附件切除术。
年轻、希望保留生育功能及卵巢功能的工期病人可考虑行患侧附件切除术或卵巢囊肿剥除术，术后不必加用化疗或放疗。
(2)晚期(包括Ⅲ期和Ⅳ期)治疗方法同晚期卵巢癌。
3.恶性肿瘤治疗原则以手术和化疗为主，辅助以放疗和其他综合治疗。
(1)手术：早期卵巢上皮性癌应行全面分期手术。
手术起关键性作用，尤其是首次手术更为重要。
一旦疑为恶性肿瘤，应尽早剖腹探查。
先吸取腹水或腹腔冲洗液做细胞学检查，然后全面探查盆、腹腔，包括横膈、肝、脾、消化道、腹膜后各组淋巴结及内生殖器等。
对可疑病灶及易发生转移部位应多点活检。
根据探查结果，决定肿瘤分期及手术范围。
对晚期病例应放弃以往仅做剖腹探查及取活组织检查的做法，尽量争取手术治疗。
(2)化学药物治疗：为主要的辅助治疗。
卵巢上皮性癌对化疗较为敏感，即使已广泛转移，化疗也能取得一定疗效。
既可用于预防复发，也可用于手术未能全部切除者，病人可获得暂时缓解，甚至长期存活。
对无法施行手术的晚期病人，化疗可使肿瘤缩小，为手术创造条件。
常见肿瘤规范化诊疗流程
常见肿瘤规范化诊疗流程肿瘤是人类健康的一大威胁，早期发现、早期诊断和早期治疗对于肿瘤患者的生存率和生活质量至关重要。
为了提高肿瘤诊治效果，规范化诊疗流程在临床实践中得到了广泛应用。
下面将详细介绍常见肿瘤规范化诊疗流程。
1.病史采集和体格检查：在就诊时，医生首先会详细询问患者的病史，包括疾病家族史、过往病史、用药史等，以便了解患者的疾病背景和可能的危险因素。
随后进行体格检查，包括肿瘤部位的触诊、淋巴结检查、体征评估等，以进一步确定病情。
2.辅助检查：根据患者的病情和体格检查结果，医生会建议进行相应的辅助检查。
常见的辅助检查包括血液常规、肿瘤标志物检测、影像学检查（如X光、CT、MRI、超声等）、病理学检查等，用于明确肿瘤的类型、大小、分期和转移情况。
3.多学科会诊：根据辅助检查结果，医生会组织相关学科的专家进行多学科会诊，制定最合适的治疗方案。
多学科会诊通常包括内科医生、外科医生、放射科医生、放疗科医生、化疗科医生等，他们根据各自的专业知识和经验对患者的病情进行评估，综合考虑治疗效果和患者的治疗意愿，制定治疗方案。
4.治疗阶段：根据多学科会诊的结果，医生会制定治疗计划。
治疗方案主要包括手术治疗、放射治疗和化学治疗。
对于早期肿瘤，手术治疗是首选，通过切除肿瘤组织来实现治愈。
对于晚期肿瘤，放射治疗和化学治疗可以用来缓解症状和延长生存时间。
随着医疗技术的进步，靶向治疗和免疫治疗也逐渐成为肿瘤治疗的重要手段。
5.随访和复查：在治疗结束后，患者需要进行定期的随访和复查。
随访主要包括病情复查、肿瘤标志物检测、影像学检查等，以及对患者身心健康的评估。
随访的目的是发现和处理复发、转移及治疗后的并发症等问题，及时调整治疗方案，提高患者生存率和生活质量。
6.生活方式管理：在治疗过程中，医生会给患者提供相关的生活方式管理指导，包括饮食习惯、体育锻炼、心理疏导等。
良好的生活方式有助于增强患者的免疫力，提高治疗效果。
以上是常见肿瘤规范化诊疗流程的主要内容，当然不同的肿瘤类型和个体差异会有所不同。
交界性卵巢肿瘤诊治中国专家共识要点
交界性卵巢肿瘤诊治中国专家共识要点交界性卵巢肿瘤（Borderline Ovarian Tumors）是一类介于良性和恶性卵巢肿瘤之间的肿瘤。
与恶性卵巢癌相比，交界性卵巢肿瘤的生长缓慢，侵袭力较弱，预后相对较好。
然而，由于其具有一定的恶变潜力，对于交界性卵巢肿瘤的诊断和治疗仍需采取相应的策略。
以下是中国专家共识中关于交界性卵巢肿瘤诊治的要点：1.定义和分类：交界性卵巢肿瘤是指介于良性和恶性卵巢肿瘤之间的肿瘤，与恶性卵巢癌相比，其细胞学和组织学特点更接近于良性卵巢肿瘤。
根据其终末病理结果分为典型型、微浸润型和浸润性型。
2.临床表现和筛查：交界性卵巢肿瘤的临床表现常常与其他卵巢肿瘤相似，包括腹部不适、腹胀、腹痛和月经异常等。
目前尚无特异的筛查方法，常规妇科检查和超声检查是常用的筛查手段。
3.影像学检查：腹部超声检查是首选的影像学检查手段，能够评估肿瘤的大小、形态和内部结构等信息。
对于高度怀疑恶性变性的病例，可行MRI、CT等检查来评估病灶的侵袭性和淋巴结情况。
4.术前评估：在手术前需要进行详细的评估，包括病史采集、体格检查、实验室检查、影像学评估和病理评估等，以确定肿瘤的病理特征和分期情况。
5. 手术治疗：手术是交界性卵巢肿瘤的主要治疗手段。
术中需要进行全子宫-双侧附件切除（TAH-BSO），同时应尽量保留对生育有需求的患者的子宫和卵巢。
对于有病灶浸润的患者，需进行细胞减灭术（cytoreductive surgery）。
6.化学治疗：对于交界性卵巢肿瘤，术后化学治疗尚存在争议。
一般来说，对于低度浸润性伴有危险因素的患者可以考虑术后化学治疗。
化疗方案多采用铂类药物和紫杉醇的联合，疗程为6个周期。
7.随访和预后：交界性卵巢肿瘤的预后良好，多数患者长期生存。
术后的随访非常重要，建议每3个月复查一次CA125，同时进行体格检查和盆腹部超声检查。
对于有复发的患者，可以考虑再次手术或化疗。
总结起来，交界性卵巢肿瘤的诊断主要依靠临床表现和影像学检查，手术是主要的治疗手段，术后化学治疗可根据病情考虑。
卵巢恶性肿瘤诊治规范ppt课件
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手术治疗
5. 再次肿瘤细胞减灭术: 指对参与瘤或复发瘤 的手术, 如果没有更有效的二线化疗药物, 这 种手术的价值是很有限的。 解除肠梗阻
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手术治疗
6. 二次探查术: 指经过满意的成功的肿瘤细胞减 灭术1年内,又施行了至少6个疗程的化疗,通过临 床检查及辅助检查均无肿瘤复发迹象,而施行的 再次剖腹探查手术。其目的在于了解腹腔癌灶 有无复发，作为日后治疗的依据，以决定： 停止化疗，或少数疗程巩固 改变化疗方案或治疗方案 切除所见癌灶
动静脉高位结扎 从横结肠下缘切除大网膜，若小网膜和胃结肠韧
带受累，也需切除 腹主动脉旁及盆腔淋巴结切除 阑尾及肠道转移的处理
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手术治疗
4. 中间性肿瘤细胞减灭术: 对于某些晚期卵巢 癌病灶估计难以切净或基本切净,而先用几 个疗程的化疗,再行肿瘤细胞减灭术。可能 促使减灭术可行，但对术后化疗不利，仍应 力争先行肿瘤细胞减灭术。对于肿瘤巨大、 固定、有大量腹水者，先行1~2个疗程的化 疗，可使腹水减少，肿块松动，提高手术质 量。
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散发性卵巢癌的生殖内分泌因 素
不孕妇女卵巢癌发病增加； ◇ 生育 ≥4次与未孕者比较，患上皮性卵巢癌的风险减少
40%； ◇ 首次妊娠年龄早，早年绝经 ◇ 促排卵药物增加卵巢癌发病； ◇ 口服避孕药对卵巢癌的保护作用。
减少或抑制排卵可降低卵巢癌发病
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口服避孕药对卵巢癌的保护作 用
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生殖细胞肿瘤
无性细胞瘤 内胚窦瘤（卵黄囊瘤） 胚胎癌 绒毛膜癌 畸胎瘤：未成熟、成熟囊性畸胎瘤恶变 混合性生殖细胞肿瘤
卵巢癌临床路径及诊疗规范
（2）术式：开腹卵巢恶性肿瘤分期术、初始肿瘤细胞 减灭术、中间性肿瘤细胞减灭术或姑息手术
（3）病理：冰冻及石蜡切片。 2.术后恢复： （1）术后处理：抗炎、止血、预防血栓治疗，酌情镇 痛、止吐、补液、维持水电解质平衡等治疗。围术期抗菌药 物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015 年版）》（国 卫办医发〔2015〕43 号）执行，根据患者的病情决定抗菌药 物的选择与使用时间。 （2）必要的复查项目：血常规、尿常规，肝肾功能， 电解质等。 3.术后首次化疗 （1）化疗前评估：化疗指证及患者化疗耐受性评估， 酌情确定首次化疗时间。 （2）化疗方案：上皮性卵巢癌首选 TC 方案。卵巢恶性 生殖细胞肿瘤推荐的一线化疗方案为 BEP。恶性的卵巢性索 间质肿瘤可选择 BEP 方案或紫杉醇联合卡铂化疗。 （3）化疗后评估：复查血常规、尿常规，肝肾功能， 电解质等，评估化疗药物对重要脏器及器官的影响。 （八）出院标准 1.病人一般情况良好，生命体征正常，切口愈合良好， 复查项目无明显异常。
□ 妇科术后护理常规 □ 一级护理 □ 禁食水 □ 留置导尿 □ 吸氧
□ 肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、 □ 术后镇痛
重
血型鉴定、卵巢癌系列肿瘤标志物
□ 心电监护
点
□ 感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、 □ 计 24 小时引流量
医
梅毒等）
□ 静脉应用抗生素预防感染
嘱
□ 胸部正侧位片、心电图 □ 肝胆脾胰、泌尿系、心脏、双下肢深浅 □ 静脉营养
□ 术后心理与生活护理
□ 疾病相关健康教育
□ 指导术后患者功能锻炼
□无 □有，原因：
□无 □有，原因：
1.
1.
2.
2.
日期 主 要 诊 疗 工 作
卵巢肿瘤应该怎么检查
卵巢肿瘤应该怎么检查卵巢囊肿的治疗和检查当然是不可忽视的，因为这种疾病问题对女性都会产生非常大的影响，而常见的检查包括B超检查，或者是肿瘤标志物检查，通过这些检查科学的诊断治疗。
★1、B超。
它在发现卵巢肿瘤方面具有不可替代的重要作用，尤其是阴道B超更有助于提高诊断阳性率，而且可以确定肿瘤的性质。
如是囊性的还是实质性的，是单房的还是多房的，囊内有否乳头状物。
彩色多普勒超声检查还可测定肿瘤组织的血流变化。
通过上述内容的观察、分析，不仅可发现卵巢肿瘤，还可推测肿瘤的良、恶性。
★2、肿瘤标志物检测。
CA125常用来检测卵巢上皮性癌，80％以上的患者CA125的水平高于正常值，而且CA125水平的消长与病情缓解或恶化相一致，所以常用来作为卵巢癌治疗后的观察指标之一。
AFP（甲胎蛋白）对卵巢内胚窦瘤有特异性价值，对卵巢未成熟畸形瘤也有诊断意义。
单一B超检查或肿瘤标志物检查，在肿瘤诊断上的作用常常受限，因此，目前都将B超和肿瘤标志物检测两者结合起来，以提高检测的阳性率，这对早期发现卵巢癌有一定意义。
★3 后穹窿穿刺腹水脱落细胞检查也是临床上常用的方法，这是一种微创检查方法。
先用阴道扩张器扩开阴道，暴露阴道后穹窿，并用腰穿针头经后穹窿刺入盆腔子宫直肠陷凹，抽取腹水，进行腹水中脱落细胞涂片寻找癌细胞。
腹水脱落细胞检查不仅通过寻找癌细胞明确诊断，而且还可进一步确定癌瘤的临床分期，有利于选择治疗方法。
对于通过上述方法还难以明确诊断者，可选用腹腔镜检查，它不仅可以直接观察肿瘤的大体情况，还可对整个盆、腹腔，包括横膈部位进行较全面的观察，并可对可疑部位进行多点活检，抽取腹水行细胞学检查，是确诊卵巢癌及进行临床分期的重要诊断措施。
卵巢肿瘤诊疗规范
ovarian tumors 卵巢是指发生于卵巢上的肿瘤。
它是常见肿瘤之一。
卵巢恶性肿瘤还是中死亡率最高的肿瘤。
虽然近年来无论在卵巢恶性肿瘤的基础研究还是临床诊治方面均取得很大的进展，但遗憾的是其5年生存率仍提高不明显，徘徊在30%。
分类1、生殖肿瘤：来历于胚胎期间的生殖细胞，占卵巢肿瘤约25%，在生殖细胞肿瘤中，良性有成熟型囊性畸胎瘤(皮样囊肿)，恶性有内胚囊瘤、未成熟畸胎瘤及无性细胞瘤等。
2、：占卵巢肿瘤的50～70%，此中以最常见，其次为。
以其构造学及特点，它们各有良性、交界性(低度潜伏恶性瘤)及恶性之分。
上皮腺瘤占卵巢恶性肿瘤的90%。
3、继发性(转移性)肿瘤：约占1～9%，最常见为来自胃肠道的转移癌，镜下可见印戒细胞，又称库肯勃氏瘤。
4、性索间质肿瘤占卵巢肿瘤的6%，紧张有颗粒细胞瘤、膜细胞瘤及纤维瘤。
发病因素卵巢肿瘤的发病因素不清，但环境和影响在卵巢肿瘤致病因素中最受重视。
根据其流行病学和病因学调查，其发病因素与高危人群是：⑴环境因素：工业发达国家及上层社会妇女卵巢癌发病率高，可能与饮食中高有关。
另外，及、会影响而增加诱发卵巢肿瘤的机会，吸烟及、C、E的缺乏也可能与发病有关。
⑵内分泌因素：卵巢肿瘤多发生在未产妇或未生育妇，对卵巢肿瘤似有对抗作用，认为每日排卵所致卵巢表层上皮细胞反复破损与卵巢肿瘤发生有关。
另外，、多并发卵巢肿瘤，此三种疾病都对雌有依赖性。
⑶遗传和家族因素：约30%－50%卵巢肿瘤患者的直系亲属中有肿瘤患者。
临床症状一、良性卵巢肿瘤的临床表现：肿瘤发展慢，早期往往无症状，常在妇检时偶然发现。
随肿瘤增大会出现腹胀感，患者自己可从腹部触及肿物，若肿瘤长大而占满盆腔时可产生压迫症状，如尿频、等。
腹部检查可触及轮廓清楚的肿物。
妇检时在子宫一侧或双侧触及囊性或实性的肿物，表面光滑并可活动，与子宫不相连。
一般无疼痛，只在发生如扭转、破裂或继发感染时引起腹痛。
二、恶性卵巢肿瘤的临床表现：早期多无自觉症状，如出现症状往往已到晚期。
《2023版CSCO卵巢癌诊疗指南》解读PPT课件
骨髓抑制
放疗可能导致骨髓造血 功能受抑，表现为白细
胞、血小板等下降。
06
随访监测与康复管理
随访监测项目安排
常规检查
包括体格检查、血液学检查和影像学检查等，用于评估患者的病情 和治疗效果。
肿瘤标志物检测
如CHale Waihona Puke 125等，可用于监测肿瘤的复发和进展。
遗传咨询和基因检测
针对有家族史的患者，提供遗传咨询和基因检测服务，以评估遗传风 险和制定个性化治疗方案。
复发后再次手术策略
评估复发情况
对于复发患者，应全面评估复发部位、范围 及与周围组织的关系，确定是否适合再次手 术。
手术策略
对于孤立性复发或局限性复发患者，可考虑 行再次肿瘤细胞减灭术；对于广泛复发或无 法手术切除干净的患者，则可行姑息性手术 ，缓解症状，提高生活质量。
并发症预防与处理
预防
术前应充分评估患者身体状况和手术风险，制定详细的手术计划和预防措施。术中应严 格遵守无瘤原则，减少手术创伤和失血。术后应加强护理和观察，及时发现并处理并发
过继性细胞免疫治疗
将患者自身的免疫细胞在体外进行培养和扩增，然后回输给患者 ，以增强患者自身的免疫杀伤能力。
个体化治疗方案制定
基因检测
通过基因检测分析患者的基因突变情况，为制定个体化的 治疗方案提供依据。
临床分期和病理类型
结合患者的临床分期和病理类型，选择合适的药物和治疗 方案。
患者身体状况和耐受性
心理支持和社会资源利用
心理疏导
提供专业的心理疏导服务，帮助患者缓解焦虑、抑郁等 负面情绪，增强治疗信心和生活质量。
社会资源利用
引导患者充分利用社会资源，如加入卵巢癌患者俱乐部 、参加康复培训课程等，以获得更多的支持和帮助。
卵巢肿瘤的诊疗常规
卵巢肿瘤的诊疗常规一、良性肿瘤：【适应症】1. 一经确诊为卵巢良性肿瘤，应手术治疗。
2. 假设卵巢肿块直径＜5cm，疑为卵巢瘤样病变，可作短期观察。
根据患者年龄、生育要求及对侧卵巢情况决定手术范围。
【手术方式】1. 年轻、单侧良性肿瘤应行患侧附件或卵巢切除术或卵巢肿瘤剥除术，保存对侧正常卵巢；即使双侧肿瘤，也应争取行卵巢肿瘤剥除术，以保存局部卵巢组织。
2. 绝经后期妇女应行全子宫及双侧附件切除术。
术中除剖开肿瘤肉眼观察区分良、恶性外，必要时作冰冻切片组织学检查已确定手术法范围。
必须完整取出肿瘤，以防囊液流出及肿瘤细胞种植于腹腔。
3. 巨大囊肿可穿刺放液，待体积缩小后去处。
穿刺前须保护穿刺点周围组织，以防瘤组织外溢。
放液速度应缓慢，以免腹压骤降发生休克。
二、交界性肿瘤：根据肿瘤分期，采用不同的治疗。
1. 早期〔包括I期和II期〕：行全子宫及双侧附件切除术。
年轻、希望保存卵巢功能及生育功能的I期患者可考虑行患侧附件切除或卵巢肿瘤剥除术，术后不必加用化疗或放疗。
2. 晚期〔包括III期及IV期〕：治疗方法同晚期卵巢瘤。
三、恶性肿瘤：治疗原那么是手术为主，加用化疗、放疗的综合治疗。
1.手术：手术起关键作用，尤其是首次手术更重要。
一经疑为恶性肿瘤，应尽早剖腹探查；可行细胞学检查，或多处取材做组织学检查。
根据检查结果，决定肿瘤分期及手术范围。
对晚期病例应放弃既往仅作剖腹探查及取活组织检查的观点，尽量争取手术治疗。
手术范围：Ia、Ib期应作全子宫及双侧附件切除术。
Ic期及其以上同时行大网膜切除术。
肿瘤细胞减灭术指对晚期〔II期及其以上〕患者应尽量切除原发病灶及转移灶，使肿瘤剩余灶直径≤1cm，必要时切除局部肠管，行结肠造瘘、切除胆囊或脾等。
现多主张同时常规行后腹膜淋巴结清扫术〔包括腹主动脉旁或各组盆腔淋巴结〕。
符合以下条件的年轻患者可考虑保存对侧卵巢：①临床Ia期，肿瘤分化好；②术中剖视对侧卵巢未发现肿瘤；③术后有条件严密随访。
卵巢肿瘤的鉴别诊断
中国医学科学院协和医科大学肿瘤医院肿瘤影像诊断科戴景蕊写在课前的话卵巢肿瘤是妇科常见的肿瘤，发病率居全身各器官首位，在妇科疾病中卵巢肿瘤患病率为4.3%～23.9%，其中卵巢恶性肿瘤占10%左右，卵巢恶性肿瘤5年存活率较低，徘徊在25%～30%。
由于缺乏特异性的早期诊断，以致有2/3以上卵巢癌患者在就诊时已达晚期。
因此，降低卵巢癌病人病死率的关键在于早期诊断。
本课件详细介绍了卵巢肿瘤囊性和囊实性，实性肿瘤，全腹型病变的影像学鉴别要点，旨在为临床上起一定的指导作用。
一、卵巢肿瘤的常见表现上皮间质肿瘤多数呈囊性或以囊为主的囊实性肿块，少数呈实性；良性者边界清楚，囊壁薄光整，实性密度均匀；恶性边界模糊，常有壁结节，沙粒钙化，增强后实性部分呈中等 - 明显强化。
性索间质肿瘤多数呈实性伴有大片变性低密度改变，少数呈囊实性，无壁结节，边界清楚，增强后轻度 - 中度强化。
生殖细胞肿瘤良性者绝大多数呈含有脂肪的囊性或以囊为主的囊实性混杂肿块，伴有粗大钙化或骨骼。
恶性者呈实性或以实为主，边界尚清楚，可伴有不规则沙粒钙化，增强后无性细胞瘤轻度强化，内胚窦瘤明显强化。
卵巢肿瘤可表现为同病异影，也可表现为异病同影的现象，也就是鉴别诊断中的主要内容。
上皮间质肿瘤描述错误的是（）A. 良性者边界清楚，囊壁薄光整，实性密度均匀B. 恶性边界模糊，常有壁结节，沙粒钙化C. 多数呈实性肿块D. 增强后实性部分呈中等-明显强化卵巢囊肿、卵巢囊腺瘤、卵巢皮样囊肿、巧克力囊肿和脓肿如何鉴别？二、卵巢肿瘤的鉴别诊断－囊性或囊实性肿物的鉴别1、概述在卵巢肿瘤的鉴别诊断中，主要根据肿瘤的表现分为三大类，一个是囊性和囊实性肿瘤的鉴别，第二实性肿瘤的鉴别，第三全腹型病变的鉴别。
卵巢的囊性和囊实性肿瘤的鉴别，这是临床最常见的鉴别类型。
卵巢肿瘤尤其是发病率最高的是卵巢癌，在就诊时往往呈全腹型病变，均为三期或四期肿瘤，已经发生腹腔转移，引起腹水，腹部肿块，结肠旁沟或盆底，肝周表面种植转移。
卵巢癌mri诊断标准
卵巢癌mri诊断标准
MRI（磁共振成像）在卵巢癌的诊断中起着重要作用。
以下是一些卵巢癌MRI诊断的标准：
1.肿瘤的形状：卵巢癌的肿瘤一般形状不规则，边缘不光滑，质地较硬。
2.肿瘤的大小：卵巢癌的肿瘤体积较大，直径通常在5cm以上。
3.肿瘤的位置：卵巢癌的肿瘤一般会位于盆腔的深部，可能会在子宫和直肠之间。
4.内部结构：卵巢癌的内部结构一般是不均匀的，可能包含液体或者是囊实性结构。
5.囊液信号：一般卵巢癌患者在T1WI上为低至高信号，T2WI均为高信号。
6.血流信号：卵巢癌的血流信号非常明显，也就是有明显的强化。
请注意，以上标准并不是绝对的，需要结合患者的具体症状和其他检查结果进行综合判断。
MRI检查与病理诊断结果的吻合程度较强，因此，MRI 可以作为卵巢癌诊断的重要工具。
如果有任何疑虑或症状，建议尽快咨询专业医生，进行详细的检查和诊断。
卵巢癌诊疗常规
卵巢癌诊疗常规一、入院评估（一）病史采集要点1．现病史：详述起病过程，起病缓急，首发症状（如腹部不适感，月经不调及内分泌功能障碍，腹痛，消瘦）日期，主要症状及其演变过程，已用治疗及其经过。
2．既往史：注意询问有无脑、肾、心、肺等病史，排除手术禁忌症。
3．家族史：重点询问肿瘤的家族史，对有家族史的患者家属要留联系方式并随访。
（二）体格检查要点1．一般检查：注意检查有可能对手术造成影响的其他器官的功能。
2．腹部检查：是否可以触及包块及包块与周围脏器的关系，移动性浊音，全身淋巴结是否肿大，肝脾是否可及。
3．妇科检查：双合诊及三合诊1）子宫旁肿物：实性或囊实性，形状不规则，活动度较差，直径大于5cm。
具备一项，即应注意。
2）三合诊发现后穹隆结节。
3）绝经后触及卵巢：绝经三年后仍能触及卵巢，应慎重鉴别是否有卵巢恶性肿瘤。
4）幼女或青春期发现盆腔肿物。
5）双侧卵巢肿物：卵巢癌中70%为双侧，良性卵巢肿瘤仅5%。
(三)诊断及鉴别诊断1．诊断（1）病史及临床表现（2）妇科检查及全身检查（3）辅助检查：超声检查（以阴道彩色多普勒超声诊断最有力）肿瘤标记物CA125, A-FP，hCG,CEA,及激素（雌激素，睾酮）CT及MRI(核磁共振)细胞学检查：腹水找到癌细胞放色免疫显像:2.鉴别诊断（1）卵巢良性肿瘤（2）非肿瘤性腹水：做三合诊检查，注意盆腔或后穹窿有无肿物，结节或乳头状物，非肿瘤性腹水不应触及。
（3）转移性恶性肿瘤引起的腹水：如Krukenberg瘤或乳腺癌等。
应注意既往史及全身检查，如大便潜血，血清肿瘤标记物，必要时作胃镜，乙状结肠镜或肠系造影。
（4）子宫内膜异位症：盆腔或后穹窿也可触及结节，但多有痛经史而无恶液质，低热，消瘦等。
血CA125可升高，有时B超可协助诊断，必要时可做腹腔镜检查。
（5）生殖器结核：常有低热，消瘦，食欲不振等，但多有不孕及其他部位结核病史，月经过少或闭经。
盆腔检查也可触及包块或后穹窿结节，但肿瘤标记物多为阴性。
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卵巢肿瘤的诊疗常规
一、良性肿瘤：
【适应症】
1. 一经确诊为卵巢良性肿瘤，应手术治疗。
2. 若卵巢肿块直径＜5cm，疑为卵巢瘤样病变，可作短期观察。
根据患者年龄、生育要求及对侧卵巢情况决定手术范围。
【手术方式】
1. 年轻、单侧良性肿瘤应行患侧附件或卵巢切除术或卵巢肿瘤剥除术，保留对侧正常卵巢；即使双侧肿瘤，也应争取行卵巢肿瘤剥除术，以保留部分卵巢组织。
2. 绝经后期妇女应行全子宫及双侧附件切除术。
术中除剖开肿瘤肉眼观察区分良、恶性外，必要时作冰冻切片组织学检查已确定手术法范围。
必须完整取出肿瘤，以防囊液流出及肿瘤细胞种植于腹腔。
3. 巨大囊肿可穿刺放液，待体积缩小后去处。
穿刺前须保护穿刺点周围组织，以防瘤组织外溢。
放液速度应缓慢，以免腹压骤降发生休克。
二、交界性肿瘤：
根据肿瘤分期，采用不同的治疗。
1. 早期（包括I期和II期）：
行全子宫及双侧附件切除术。
年轻、希望保留卵巢功能及生育功能的I 期患者可考虑行患侧附件切除或卵巢肿瘤剥除术，术后不必加用化疗或放疗。
2. 晚期（包括III期及IV期）：
治疗方法同晚期卵巢瘤。
三、恶性肿瘤：
治疗原则是手术为主，加用化疗、放疗的综合治疗。
1.手术：
手术起关键作用，尤其是首次手术更重要。
一经疑为恶性肿瘤，应尽早剖腹探查；可行细胞学检查，或多处取材做组织学检查。
根据检查结果，决定肿瘤分期及手术范围。
对晚期病例应放弃既往仅作剖腹探查及取活组织检查的观点，尽量争取手术治疗。
手术范围：Ia、Ib期应作全子宫及双侧附件切除术。
Ic期及其以上同时行大网膜切除术。
肿瘤细胞减灭术指对晚期（II期及其以上）患者应尽量切除原发病灶及转移灶，使肿瘤残余灶直径≤1cm，必要时切除部分肠管，行结肠造瘘、切除胆囊或脾等。
现多主张同时常规行后腹膜淋巴结清扫术（包括腹主动脉旁或各组盆腔淋巴结）。
符合下列条件的年轻患者可考虑保留对侧卵巢：①临床Ia期，肿瘤分化好；②术中剖视对侧卵巢未发现肿瘤；③术后有条件严密随访。
2.化学药物治疗：
既可与防复发，也可用于手术未能全部切除者，患者可获暂时缓解，甚至长期存活。
已无法施行手术的晚期患者，化疗可使肿瘤缩小，为以后手术创造条件。
近年来多为联合应用，并以铂类药物为主药。
根据病情，可采用静脉化疗或静脉化疗加腹腔内化疗。
腹腔内化疗主要用于早期病例，腹水和小的腹腔内残余种植癌灶。
每3周重复疗程。
通常应用6—8疗程化疗后可行二
次探查，目的在于判断治疗效果，早期发现复发。
二次探查对估价化疗效果及指导以后治疗有价值。
卵巢非上皮性肿瘤
一、良性生殖细胞及性索间质肿瘤：
单侧肿瘤应行卵巢肿瘤剥除术火患侧附件切除；双侧肿瘤争取行卵巢肿瘤剥除术。
晚期肿瘤采用肿瘤细胞减灭术。
二、恶性生殖细胞及性索间质肿瘤：
（1）手术治疗：I期希望生育的年轻患者可行患侧附件切除术；不希望生育者，应行全子宫及双侧附件切除术。
晚期肿瘤采用肿瘤细胞减灭术。
（2）化疗：恶性生殖细胞及性索间质肿瘤对化疗较敏感。
术后可采用3—6疗程的化疗。
（3）放疗治疗：无性细胞瘤对放疗最敏感，颗粒细胞瘤中度敏感。
适用于残余灶直径＜2cm，无腹水、无肝肾转移。
三、转移性卵巢肿瘤：
（1）手术治疗：全子宫及双侧附件切除术，并切除其他部位容易切除的肿瘤原发病灶。
（2）化疗：根据原发肿瘤的特征，辅以相应的化疗。
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