难治性溃疡的VAC治疗

站立时：120cm H O 活动时：40cm H O
2 2
2019/2/20
2019/2/20
病理生理特点 静脉高压
静脉扩张
静脉曲张
毛细血管扩张
肿胀
大分子物质渗出
红细胞渗出
色素沉着
屏障(纤维蛋白复合物)
营养物质、氧交换
溃疡
2019/2/20
创面处理
清创修复:床边清创换药、手术清创、负压吸引等
血管炎
2019/2/20
外伤性溃疡

外伤性溃疡指主要因严 重骨折、烧伤或在其造 成的组织缺损和病变基 础上发生的溃疡。组织 缺损较大、坏死组织较 多和处理不当，是外伤 性溃疡的主要原因。
2019/2/20
溃疡创面评估及处理
评估内容：创面大小、肉芽情况、渗液情况、全身状况、

换药促进愈合
2019/2/20
动脉性溃疡
下肢动脉损伤、闭塞或狭窄引起下肢 动脉缺血--肢体溃疡、感染、坏死： 存在严重缺血性疾病：动脉硬化闭 塞症、血栓闭塞性脉管炎、雷诺综合 征、动脉栓塞、动脉夹层等
氧及营养物质缺失导致组织坏死
动脉性溃疡常发生于足趾、足部等 肢体末梢
2019/2/20
临床病例
Saxena V, et al. Plastic and Reconstructive Surgery, 2004; 114(5):1086-96.
V.A.C.® System (day 7)
2019/2/20
Module 2 - Session 4
Slide 28
促进肉芽组织生长
2019/2/20
2019/2/20
V.A.C.®负压辅助愈合治疗
负压辅助愈合治疗系统（V.A.C）负
压辅助创面关闭技术是治疗各种复
杂、难愈性创面的一项新技术，通
过在创面建立一封闭的负压系统， 充分引流创面渗液，消除水肿，降 低创面细菌数量，增加局部血流量， 以达到促进肉芽组织生长，加速创
面愈合的目的。
2019/2/20
2019/2/20
V.A.C.® WhiteFoam白色敷料
Hydrophilic
亲水性 Prevents tissue in-growth (physical characteristics) 防止组织向敷料内生长 （物理特征） Easier to handle when placing and removing from tunnels and smaller spaces (high tensile strength) 窦道或更小空间敷料容易安放和移除（高拉伸强度） Non-adherent, promoting graft survival 不粘连, 提高移植成功率 May be used in combination under V.A.C.® GranuFoam™ to restrict tissue in-growth 与V.A.C.® GranuFoam™敷料联合使用防止组织向内生长
2019/2/20
安全设计
V.A.C.® 负压辅助愈合治疗系统被设计能帮助将患者风险 在治疗期间降至最低，同时还确保不同的伤口个案按照既 定方案被执行（压力设置从25-200mmHg）。 每个系统均由监测和调节负压传输的软件控制 （ SensaT.R.A.C.™技术 ），能以对各种影响伤口治疗的 情况（电源未连接、渗漏或者引流罐已充满）进行评估并 发出警报，系统还包括其它有助于提高患者安全性的设置。 其它负压源设置不能提供相同的监测功能。
结论最佳血流灌注量的设定是-125 mmHg
2019/2/20
Module 2 - Session 4 Slide 33
水肿消退
2019/2/20
Slide 34
提供密闭的湿性伤口愈合环境
湿性环境有利于伤口愈合是广泛认可的理论 粘性薄膜能够保持湿性，同时允许气体交换 防止细胞组织脱水 防止细胞死亡
下肢慢性溃疡的中西医治疗
江苏省中医院周围血管科 张敏
概 念
下肢皮肤上皮连续性丧失
多位于足部，足靴区 病程长于4-6周，长期不愈和，反复发作
病因多样：动脉性、静脉性、混合性、神经性、 感染性、结缔组织病、恶性病变、创伤性
伴有细菌感染定植：葡萄球菌、链球菌属、绿
脓杆菌、大肠杆菌等 严重影响患者的正常生活和工作，严重者致残
Slide 29
V.A.C.® 治疗系统能促进肉芽组织形成
140 120 100
Percentage increase
80 60 40 20 0
Continuous (n=5) 连续性治 疗模式 Intermittent (n=5) 间隙性治疗模式
The volume of granulation tissue formed in pigs was measured at 48hrs after creation of the wound and every 24 hour thereafter The rate of granulation tissue formation was calculated (volume / day) The difference in rate between V.A.C.® Therapy treated wounds and wounds treated with saline moistened gauze is indicated.
2019/2/20
敷料使用基本步骤
2019/2/20
2019/2/20
与其他负压产品区别
V.A.C可提供一个稳定的压力支持（125mmHg）， 可根据患者的个人情况调节压力的大小，可提供连续 的压力支持，下床活动时仍然可提供持续的负压支持， 不影响患者活动； 主机比较轻巧、便于固定和携带； 人性化的设计，夜间屏幕，安静运行，不影响休息； 可提供治疗的历史记录。 但价格比较昂贵，经济负担比价大。
通过伤口处的负压治疗促进伤
口愈合。通过在伤口部位放置
专利敷料并施加负压（真空）， 从而帮助拉拢伤口边缘，去除
局部感染物，并从细胞水平积
极促进肉芽组织形成。
2019/2/20
V.A.C.®治疗系统的组成
2019/2/20
Module 2 - Session 4
Slide 20
V.A.C.® GranuFoam™黑色敷料
5 11
粘性薄膜保护伤口，同时减少伤口被污染的概率
2019/2/20
Module 2 - Session 4
Slide 35
禁 忌 症
V.A.C.® 负压辅助愈合治疗的泡沫敷料不能直接接触暴露 的血管、吻合部位、器官或神经，务必使用凡士林油纱 保护重要的组织，如暴露的肌腱，韧带，血管，吻合处， 器官和神经等。 伤口内存在恶性肿瘤 骨髓炎未经治疗 存在非肠性瘘管及未经探明的瘘管 存在焦痂的坏死组织 骨折用的内外固定器不是V.A.C.治疗的禁忌 密切观察肉芽组织生长的情况 密切注意任何感染的迹象
“超微结构应变是发生在细胞水平层面，是
由开孔结构的泡沫敷料直接和伤口创缘接 触作用引发的”
2019/2/20
B1_M2_S4_EN
Slide 27
V.A.C.®应用中发生的超微结构应变
V.A.C.治疗的伤口中显示有丰富的血管网路， 左图是没有用泡沫敷料的对照伤口
Non-V.A.C.® System (day 7)
2019/2/20
新型SensaT.R.A.C.™ 管监测压力传感
SensaT.R.A.C. ™ 管截面图 SensaT.R.A.C. 技术能帮助 精确感应伤口部位的压力， 提供稳定地治疗。 专利SensaT.R.A.C. ™技术可监测并 维持目标压力。 SensaT.R.A.C. ™技术提供Smart Alarms ，以确保患者安全
2019/2/20
病 因
静脉性 动脉性 混合性：动脉+静脉 神经性 结缔组织病：血管炎 感染性：普通感染、结核、麻风等 恶性肿瘤 创伤
2019/2/20
静脉性溃疡
返流：浅静脉/深静脉
原发性静脉曲张 静脉瓣膜功能不全 阻塞性： 深静脉血栓

下肢静脉高压
踝部静脉压力：
溃疡原因 溃疡创面感染：分泌物培养+药敏指导用药 局部清创换药：去除坏死感染组织（换药清创、手术清创） 防止溃疡恶化 减轻疼痛
2019/2/20
疮灵液
黄芩油纱 生肌玉红膏
银离子敷料
胶原蛋白材料
渗出较多创面：疮灵液收敛
较少渗出、肉芽生长：生肌玉红膏等 感染创面：银离子敷料、
29
2019/2/20
பைடு நூலகம்
B1_M2_S12_EN
Slide 31
加速血流
2019/2/20
Slide 32
增加局部血流灌注 （动物创面）
125 mmHg 400 mmHg
间断模式
当使用-125 mmHg是血流峰值是基线的四倍 当使用-400 mmHg或以上血流量会低于基线
使用间隙模式治疗，可以看到一个反复的血流增加


Hydrophobic 疏水性 Polyurethane Foam 聚氨酯泡沫塑料 High drainage capacity, therefore particularly suitable for heavily exudating and infectious wounds 高引流能力，尤其适合重度渗液和感染的伤口 Helps to stimulate granulation tissue formation 促进肉芽组织形成 Allows uniform distribution of negative pressure 确保均匀的传输负压
2019/2/20
溃疡创面处理
换药清创
清创+负压吸引+植皮/皮瓣移植等修复创面 截趾、截肢促进残端愈合
改善下肢血 运促进愈合
2019/2/20
糖尿病足
2019/2/20
糖尿病性足病是指由于糖尿病引起的下肢动脉病变和局部神经异 常所致的足部感染、溃疡和/深部组织破坏（WHO定义）
2019/2/20
2019/2/20
六大作用机理
可能会直接刺激细胞的繁殖 封闭的湿润的创面愈合环境 促进肉芽组织的生长
V.A.C.® Therapy
去除创面的渗出液
增加局部血流量
减少局部的水肿
2019/2/20
Module 2 - Session 4 Slide 25
细胞繁殖
2019/2/20
Slide 26
V.A.C.®应用中发生的超微结构应变
1
0
Draining hematoma
Draining high risk fractures
2组随机对照试验
44例外伤伴手术切开伴引流至少5天，A组加压包扎，B组V.A.C.治疗。 停止引流标准为敷料完全干燥超过8小时。 44例病人评估V.A.C. 治疗及标准，敷料治疗骨折术后切开属手术后高危 伤口愈合问题，病人维持随机敷料类型直到他们达到或低于 3级引流。 Stannard et al, 2006
肉芽组织成长情况 63.3 103.4
V.A.C.® Therapy treated wounds filled with granulation tissue at a significantly greater rate than control wounds (with both continuous and intermittent therapy), p ≤ 0.01 使用V.A.C.® 治疗，伤口内的肉芽组织比不用 的明显增长（使用连续和间隙治疗模式） The mean increase with continuous negative pressure (125 mmHg) was 63.3%, the mean increase for intermittently treated wounds was 103.4 使用连 续负压治疗（125mmHg)平均增长63.3%,使用间隙负压治疗的伤口平均增长103.4%
2019/2/20
Module 2 - Session 4
Slide 30
减少创伤类创面渗液的周期
5
p = 0.02
4
Days (mean)
p = 0.03 V.A.C.® Therapy Standard dressing 3.1 1.6 4.8 1.8
3
2
[0-11]
[0-5]
[0-24]
[0-6]