耳鼻咽喉科(医学高级)-案例分析题_3

耳鼻咽喉科(医学高级)-案例分析题

1、病历摘要：男性患者，39岁。因“鼻塞2年”就诊。曾于外院就诊，诊断为“鼻息肉”，并行手术切除（非内镜手术），术后1个月症状又复发，遂来我院就诊，按“鼻息肉”收入院。专科检查：右侧鼻腔有粉红色新生物突出于中鼻道，堵塞鼻腔，表面略呈桑葚状，表面少许粘脓性分泌物附着，触之易出血。右侧上颌窦有压痛。余未见明显异常。下列关于上颌窦恶性肿瘤不同手术方式的说法正确的是哪些？（）

A.手术方式主要有：上颌骨全切术、扩大的上颌骨全切术、上颌骨部分切除术和鼻侧壁及筛窦整块切除术等四类

B.上颌骨或上颌窦的体积巨大、范围广泛、上颌牙及硬腭功能基本丧失的良性病变，特殊性感染应行上颌骨全切术

C.扩大的上颌骨全切术适于原发于筛窦和（或）上颌窦内侧壁（鼻腔外侧壁）部的恶性肿瘤

D.肿瘤局限于窦底、牙槽突、硬腭，应采用上颌骨部分切除术

E.上颌骨全切术切除的范围包括：上颌骨及眶内容物、颧弓、下颌骨喙突、部分颞肌、翼内肌和翼板

F.癌肿局限于窦内侧壁，可经面部Moure切口，行内份上颌骨切除术

2、病历摘要：男性患者，39岁。因“鼻塞2年”就诊。曾于外院就诊，诊断为“鼻息肉”，并行手术切除（非内镜手术），术后1个月

症状又复发，遂来我院就诊，按“鼻息肉”收入院。专科检查：右侧鼻腔有粉红色新生物突出于中鼻道，堵塞鼻腔，表面略呈桑葚状，表面少许粘脓性分泌物附着，触之易出血。右侧上颌窦有压痛。余未见明显异常。下列关于上颌骨全切术术后的处理正确的是哪些？（）

A.术后2～3天可取出创腔内填塞纱条

B.术后继续应用抗生素

C.术毕即佩戴预制牙托，可不用鼻饲而给予流质饮食

D.为预防术后面部肿胀，嘱患者半卧位，低盐饮食

E.涎液过稠，可给冷饮料及酸性溶液含漱

F.创面植皮缝线7日可拆除

G.拆线后，嘱患者尽量不要过多张口活动，以免因为切除下颌骨喙突而出现下颌关节脱臼

H.出院后应长期随访

3、病历摘要：男性患者，39岁。因“鼻塞2年”就诊。曾于外院就诊，诊断为“鼻息肉”，并行手术切除（非内镜手术），术后1个月症状又复发，遂来我院就诊，按“鼻息肉”收入院。专科检查：右侧鼻腔有粉红色新生物突出于中鼻道，堵塞鼻腔，表面略呈桑葚状，表面少许粘脓性分泌物附着，触之易出血。右侧上颌窦有压痛。余未见明显异常。下列哪些临床表现属早期上颌窦恶性肿瘤的表现？（）

A.面颊部持久、顽固的钝痛，程度不重

B.上颌磨牙松动

C.面部畸形

D.患侧眼球突出、复视

E.张口困难

F.上牙槽麻木感

G.淋巴结转移

H.同侧传导性耳聋

4、病历摘要：男性患者，39岁。因“鼻塞2年”就诊。曾于外院就诊，诊断为“鼻息肉”，并行手术切除（非内镜手术），术后1个月症状又复发，遂来我院就诊，按“鼻息肉”收入院。专科检查：右侧鼻腔有粉红色新生物突出于中鼻道，堵塞鼻腔，表面略呈桑葚状，表面少许粘脓性分泌物附着，触之易出血。右侧上颌窦有压痛。余未见明显异常。下列哪些检查对于明确诊断有价值？（）

A.纤维鼻咽镜

B.鼻窦CT增强扫描

C.鼻窦MRI

D.切取部分肿物行病理学检查

E.取分泌物做脱落细胞学检查

F.对分泌物进行细菌培养

5、病历摘要：男性患者，39岁。因“鼻塞2年”就诊。曾于外院就诊，诊断为“鼻息肉”，并行手术切除（非内镜手术），术后1个月

症状又复发，遂来我院就诊，按“鼻息肉”收入院。专科检查：右侧鼻腔有粉红色新生物突出于中鼻道，堵塞鼻腔，表面略呈桑葚状，表面少许粘脓性分泌物附着，触之易出血。右侧上颌窦有压痛。余未见明显异常。关于上颌骨全切术术中情况及处理的说法，错误的是哪些？（）

A.在切断上颌骨之前，需先患侧上颌中切牙

B.切断上颌骨：沿中线偏健侧约0.5cm处切开硬腭粘膜后转而沿硬腭后缘横行切断其与软腭间的联系

C.断离患侧上颌骨与周围的骨性联系后，用持骨钳夹持上颌骨体轻轻摇动，如发现有骨性或软组织联系处，可稍加用力将其牵出

D.术中应自创腔的各部位取组织送冰冻切片，以及时了解手术切除是否彻底

E.同时切除下颌骨喙突可预防术后出现张口困难

F.术后半年即可行二期修复整形手术

G.肿瘤已侵犯筛、蝶窦者，应开放窦腔，清除肿瘤

6、病历摘要：男性患者，39岁。因“鼻塞2年”就诊。曾于外院就诊，诊断为“鼻息肉”，并行手术切除（非内镜手术），术后1个月症状又复发，遂来我院就诊，按“鼻息肉”收入院。专科检查：右侧鼻腔有粉红色新生物突出于中鼻道，堵塞鼻腔，表面略呈桑葚状，表面少许粘脓性分泌物附着，触之易出血。右侧上颌窦有压痛。余未见明显异常。关于术前准备，下列哪些是必需的？提示：拟行上颌骨全

切术（）

A.做好思想工作，向患者说明手术的必要性、目的，可能出现的情况以及术后面部畸形、解除患者顾虑

B.注意口腔卫生，积极治疗呼吸道疾病

C.加强营养，必要时给小量输血

D.术前3天开始给抗生素预防感染，短期内给皮质类固醇制剂以增强机体的应激能力

E.准备术中输血

F.取上颌牙印模制作术后用牙托

7、病历摘要：男性患者，39岁。因“鼻塞2年”就诊。曾于外院就诊，诊断为“鼻息肉”，并行手术切除（非内镜手术），术后1个月症状又复发，遂来我院就诊，按“鼻息肉”收入院。专科检查：右侧鼻腔有粉红色新生物突出于中鼻道，堵塞鼻腔，表面略呈桑葚状，表面少许粘脓性分泌物附着，触之易出血。右侧上颌窦有压痛。余未见明显异常。关于鼻窦恶性肿瘤，下列说法正确的是哪些？提示：病理检查示：低分化鳞癌（）

A.在耳鼻咽喉科恶性肿瘤中，上颌窦癌常仅次于鼻咽癌和（或）喉癌，而居于第二或第三为

B.额窦恶性肿瘤的发病率占鼻窦恶性肿瘤的第二位

C.筛窦恶性肿瘤很少有远处转移

D.蝶窦恶性肿瘤以继发性居多