眼底荧光造影
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检查术前准备
➢ 1.不能空腹，由一名家属陪同 ➢ 2.仔细询问病史，排除禁忌症， ➢ 3.检查血压、血糖、眼压：眼压高于21mmHg且不能排除闭角型青光眼者
不推荐检查，前房明显浅、存在瞳孔阻滞可能的患者暂不宜行本检查 ➢ 4.向患者介绍检查过程及注意事项，解除患者紧张心情，告知药物过敏试
验和造影过敏中可能出现的不良反应，以取得患者的合作和理解 ➢ 5.造影检查室内备抢救药品及器械，一旦出现上述情况可以及时处理，以
荧光血管造影的主要参数
➢ 1.臂－视网膜循环时间（A-RCT）： ➢ 指荧光素钠从肘前静脉注入后达 ➢ 视网膜显影的循环时间，正常10-15 ➢ 秒，两眼相差0.2-0.8秒，不超过1秒 ➢ 2.影响因素：
如受检查年龄、血管粗细，心脏 及血流速度；所用荧光素浓度，注 射技术及造影技术的熟练程度等均 有关系。
视网膜循环分期
➢ 1.视网膜动脉前期或脉络膜循环期：视网膜动脉 ➢ 出现荧光前，睫状后短动脉早0.5~1.5秒 ➢ 2.视网膜动脉期：从动脉开始充盈到静脉 ➢ 开始充盈之前，1~2秒。 ➢ 3.视网膜动静脉期：静脉开始充盈到全部 ➢ 充盈或开始衰减。 ➢ 4.视网膜静脉期：首次视网膜循环 ➢ 后的再次循环。 ➢ 5.晚期或后期：视网膜荧光完全消退， ➢ 约在注射造影剂10~15分钟后。
➢ 对于不能快速注射荧光素钠（FS）的患者可以改用口服（25~30mg/kg， 配成2%的水溶液或氯化钠溶液，5分钟后才能在眼底出现荧光），有专家 对64例有过敏史或其他病史不能静脉给药的患者应用口服造影，结果未发 生不良反应，且造影效果尚可，有学者认为药物过敏史并非眼科患者眼底 荧光血管的绝对禁忌症，对于快速静脉注射荧光素钠有风险的患者，可以 改用口服造影。
➢ 1.皮肤、尿液变黄，饮水排尿后约24－48小时后消退 ➢ 2.一过性恶心，呕吐，眩晕，不需立即处理，即可恢复，不留下任何后遗
症 ➢ 3.少数有过敏反应，如皮肤瘙痒，荨麻疹，血管神经性水肿，哮喘，可能
需要处理但不危及生命及留下后遗症 ➢ 4.极个别出现呼吸急促，心肺功能衰竭，导致死亡，需要及时处理 ➢ 5.若荧光素溢出血管外组织，可引起局部疼痛，少数患者会发生血管炎，
异常荧光图像表现
➢ 1.荧光素血流循环动态异常指视网膜和脉络膜血管狭窄或闭塞而导致血流 缓慢或中断，表现有：
药物体内过程
➢ 分布： ➢ 60%－80%的荧光素钠在血液中与血浆蛋白（白蛋白）结合，不能发出荧
光，20%游离在血中，可被蓝光激发出荧光 ➢ 排泄： ➢ 药物于24小时内经肝、肾排出
➢ 与眼底三个屏障有关 1.血－视网膜屏障
➢
2.血－视神经屏障
➢
3.视网膜－脉络膜屏障
可能出现的药物不良反应及处 理
➢ 视网膜色素上皮：内含黑色素，或多或少遮挡脉络膜荧光；色素上皮细胞 间有紧密连接（闭锁小带）形成视网膜外屏障；阻止经Bruch膜弥散过的 荧光素钠及血中物质的继续扩散至视网膜。
➢ 黄斑区：色素上皮细胞密集，色素浓密，外丛层还有叶黄素，因而使脉络 膜荧光减低，成为黄斑暗区。
正常眼底荧光图像
➢ 视乳头前段的大部分为脉络膜血管供应： ➢ A动脉前期和动脉早期可见筛板前后毛细 ➢ 血管充盈，形成朦胧的早期荧光。 ➢ B可见由于视乳头表面辐射状毛细血管充 ➢ 盈所显示的荧光。 ➢ C视乳头组织弥漫的荧光染色。 ➢ D视乳头边缘组织的荧光荧光持续存在 ➢ 形成模糊的荧光环。
保住检查安全 ➢ 6.签署造影检查知情同意书和药物过敏试验同意书（需要患者本人及家属
双方签字
检查术前准备
➢ 7.点散瞳药水充分散瞳（直径大于6毫米）以利于眼底周边部位的检查 ➢ 8.药物过敏试验：稀释药液荧光素钠静脉注射（或滴10%浓度的荧光素钠
做皮肤过敏试验）后观察5到10分钟，静脉通路保留至检查结束后。如有 不适或出现皮疹等全身过敏反应，应立即停止注射，取消造影，在病历本 上记录“阳性”或“阴性”，不得使用“+” “-”以防书写模糊辨识不清或被篡改。 ➢ 9.检查前30分钟口服维生素B6 20mg、扑尔敏4mg、胃复安10mg，防治 一般性的药物不良反应，并先准备好常用的急救药品及氧气包。
荧光造影仪器
适应症
➢ 眼底血管疾病：糖尿病性视网膜病变、高 血压性、血管阻塞性疾病，视网膜血管炎
➢ 色素上皮层相关病变：视网膜色素变性、干 性老年性黄斑变性、视锥细胞营养不良
➢ 肿瘤：脉络膜黑色素细胞瘤，脉络膜血管瘤， 脉络膜转移癌
➢ 黄斑病：老年性黄斑病变、中心性浆液性视 网膜病变各种病因的黄斑水肿
其中部分糖尿病、高血压、动脉硬化患者可出现局部组织损坏，产生炎症 反应，导致局部组织充血水肿，甚至坏死。
荧光造影过敏特点
➢ 1. 研 究 发 现 荧 光 造 影 导 致 休 克 人 群 ， 女 性 （ 70.97% ） 多 于 男 性 （29.03%），年龄主要集中在40岁以上（80.65%），老年患者居多，这 可能与FFA检查的特殊年龄阶段有关，另外所有患者均为静脉注射给药， 用药量多在3~5ml,93.55%的患者在用药后30min内发生并且主要集中在 5min（64.51%）以内，最快者为首次使用20s后即后出现，并且认为过敏 性休克的发生与原患疾病无关。
禁忌症
➢ 1.收缩压>180mmHg,舒张压>110mmHg ➢ 2.空腹血糖>10mol/L，空腹2h血糖>11mol/L ➢ 3.心、肝、肾功能不全 ➢ 4.有哮喘病史 ➢ 5.有严重的过敏史，特别是有典过敏史者，青霉素类过敏性休克患者 ➢ 6.急性闭角型青光眼等严禁扩瞳者（可以采用免散瞳的眼底造影检查模式） ➢ 7.空腹 ➢ 8.孕妇（特别是怀孕前、后三个月）
视网膜循环分期
正常眼底荧光图像
➢ 背景荧光：脉络膜毛细血管内皮细胞有很多空隙，没有屏障作用，荧光素 能迅速外漏充满组织间隙，最初可见血管充盈的粗略形态，当脉络膜毛细 血管充盈后，形成弥漫性背景荧光，脉络膜大、中血管不渗漏荧光素
➢ Bruch：位于色素上皮与脉络膜毛细血管之间，脉络膜毛细血管外漏的荧 光素可弥漫通过Bruch膜
检查术前准备
➢ 1.不能空腹，由一名家属陪同 ➢ 2.仔细询问病史，排除禁忌症， ➢ 3.检查血压、血糖、眼压：眼压高于21mmHg且不能排除闭角型青光眼者
不推荐检查，前房明显浅、存在瞳孔阻滞可能的患者暂不宜行本检查 ➢ 4.向患者介绍检查过程及注意事项，解除患者紧张心情，告知药物过敏试
验和造影过敏中可能出现的不良反应，以取得患者的合作和理解 ➢ 5.造影检查室内备抢救药品及器械，一旦出现上述情况可以及时处理，以
荧光血管造影的主要参数
➢ 1.臂－视网膜循环时间（A-RCT）： ➢ 指荧光素钠从肘前静脉注入后达 ➢ 视网膜显影的循环时间，正常10-15 ➢ 秒，两眼相差0.2-0.8秒，不超过1秒 ➢ 2.影响因素：
如受检查年龄、血管粗细，心脏 及血流速度；所用荧光素浓度，注 射技术及造影技术的熟练程度等均 有关系。
视网膜循环分期
➢ 1.视网膜动脉前期或脉络膜循环期：视网膜动脉 ➢ 出现荧光前，睫状后短动脉早0.5~1.5秒 ➢ 2.视网膜动脉期：从动脉开始充盈到静脉 ➢ 开始充盈之前，1~2秒。 ➢ 3.视网膜动静脉期：静脉开始充盈到全部 ➢ 充盈或开始衰减。 ➢ 4.视网膜静脉期：首次视网膜循环 ➢ 后的再次循环。 ➢ 5.晚期或后期：视网膜荧光完全消退， ➢ 约在注射造影剂10~15分钟后。
➢ 对于不能快速注射荧光素钠（FS）的患者可以改用口服（25~30mg/kg， 配成2%的水溶液或氯化钠溶液，5分钟后才能在眼底出现荧光），有专家 对64例有过敏史或其他病史不能静脉给药的患者应用口服造影，结果未发 生不良反应，且造影效果尚可，有学者认为药物过敏史并非眼科患者眼底 荧光血管的绝对禁忌症，对于快速静脉注射荧光素钠有风险的患者，可以 改用口服造影。
➢ 1.皮肤、尿液变黄，饮水排尿后约24－48小时后消退 ➢ 2.一过性恶心，呕吐，眩晕，不需立即处理，即可恢复，不留下任何后遗
症 ➢ 3.少数有过敏反应，如皮肤瘙痒，荨麻疹，血管神经性水肿，哮喘，可能
需要处理但不危及生命及留下后遗症 ➢ 4.极个别出现呼吸急促，心肺功能衰竭，导致死亡，需要及时处理 ➢ 5.若荧光素溢出血管外组织，可引起局部疼痛，少数患者会发生血管炎，
异常荧光图像表现
➢ 1.荧光素血流循环动态异常指视网膜和脉络膜血管狭窄或闭塞而导致血流 缓慢或中断，表现有：
药物体内过程
➢ 分布： ➢ 60%－80%的荧光素钠在血液中与血浆蛋白（白蛋白）结合，不能发出荧
光，20%游离在血中，可被蓝光激发出荧光 ➢ 排泄： ➢ 药物于24小时内经肝、肾排出
➢ 与眼底三个屏障有关 1.血－视网膜屏障
➢
2.血－视神经屏障
➢
3.视网膜－脉络膜屏障
可能出现的药物不良反应及处 理
➢ 视网膜色素上皮：内含黑色素，或多或少遮挡脉络膜荧光；色素上皮细胞 间有紧密连接（闭锁小带）形成视网膜外屏障；阻止经Bruch膜弥散过的 荧光素钠及血中物质的继续扩散至视网膜。
➢ 黄斑区：色素上皮细胞密集，色素浓密，外丛层还有叶黄素，因而使脉络 膜荧光减低，成为黄斑暗区。
正常眼底荧光图像
➢ 视乳头前段的大部分为脉络膜血管供应： ➢ A动脉前期和动脉早期可见筛板前后毛细 ➢ 血管充盈，形成朦胧的早期荧光。 ➢ B可见由于视乳头表面辐射状毛细血管充 ➢ 盈所显示的荧光。 ➢ C视乳头组织弥漫的荧光染色。 ➢ D视乳头边缘组织的荧光荧光持续存在 ➢ 形成模糊的荧光环。
保住检查安全 ➢ 6.签署造影检查知情同意书和药物过敏试验同意书（需要患者本人及家属
双方签字
检查术前准备
➢ 7.点散瞳药水充分散瞳（直径大于6毫米）以利于眼底周边部位的检查 ➢ 8.药物过敏试验：稀释药液荧光素钠静脉注射（或滴10%浓度的荧光素钠
做皮肤过敏试验）后观察5到10分钟，静脉通路保留至检查结束后。如有 不适或出现皮疹等全身过敏反应，应立即停止注射，取消造影，在病历本 上记录“阳性”或“阴性”，不得使用“+” “-”以防书写模糊辨识不清或被篡改。 ➢ 9.检查前30分钟口服维生素B6 20mg、扑尔敏4mg、胃复安10mg，防治 一般性的药物不良反应，并先准备好常用的急救药品及氧气包。
荧光造影仪器
适应症
➢ 眼底血管疾病：糖尿病性视网膜病变、高 血压性、血管阻塞性疾病，视网膜血管炎
➢ 色素上皮层相关病变：视网膜色素变性、干 性老年性黄斑变性、视锥细胞营养不良
➢ 肿瘤：脉络膜黑色素细胞瘤，脉络膜血管瘤， 脉络膜转移癌
➢ 黄斑病：老年性黄斑病变、中心性浆液性视 网膜病变各种病因的黄斑水肿
其中部分糖尿病、高血压、动脉硬化患者可出现局部组织损坏，产生炎症 反应，导致局部组织充血水肿，甚至坏死。
荧光造影过敏特点
➢ 1. 研 究 发 现 荧 光 造 影 导 致 休 克 人 群 ， 女 性 （ 70.97% ） 多 于 男 性 （29.03%），年龄主要集中在40岁以上（80.65%），老年患者居多，这 可能与FFA检查的特殊年龄阶段有关，另外所有患者均为静脉注射给药， 用药量多在3~5ml,93.55%的患者在用药后30min内发生并且主要集中在 5min（64.51%）以内，最快者为首次使用20s后即后出现，并且认为过敏 性休克的发生与原患疾病无关。
禁忌症
➢ 1.收缩压>180mmHg,舒张压>110mmHg ➢ 2.空腹血糖>10mol/L，空腹2h血糖>11mol/L ➢ 3.心、肝、肾功能不全 ➢ 4.有哮喘病史 ➢ 5.有严重的过敏史，特别是有典过敏史者，青霉素类过敏性休克患者 ➢ 6.急性闭角型青光眼等严禁扩瞳者（可以采用免散瞳的眼底造影检查模式） ➢ 7.空腹 ➢ 8.孕妇（特别是怀孕前、后三个月）
视网膜循环分期
正常眼底荧光图像
➢ 背景荧光：脉络膜毛细血管内皮细胞有很多空隙，没有屏障作用，荧光素 能迅速外漏充满组织间隙，最初可见血管充盈的粗略形态，当脉络膜毛细 血管充盈后，形成弥漫性背景荧光，脉络膜大、中血管不渗漏荧光素
➢ Bruch：位于色素上皮与脉络膜毛细血管之间，脉络膜毛细血管外漏的荧 光素可弥漫通过Bruch膜