眼底荧光血管造影PPT课件

造影前注意事项
仔细询问病史，排除禁忌症病人。 向患者介绍造影要点，以解除患者紧张心情，
交代造影过程中可能出现的反应及意外。 应行皮肤过敏试验：10%荧光素钠稀释后静脉
注射作为过敏试验。
造影中
一过性恶心，呕吐，眩晕，不需立即处理即可 恢复，不留下任何后遗症。
少数有过敏反应，如皮肤瘙痒，寻麻疹，血管 神经性水肿，哮喘，可能需要处理但不危及生 命及留下后遗症。
药物体内过程
分布 60%—80%的荧光素钠在血液中与血浆蛋
白（白蛋白）结合，不能发出荧光；20% 游离在血中，可被蓝光激发出荧光。
药物体内过程
药物于24小时内经肝、肾排出。 荧光吸收：
血-视网膜屏障 与眼底三个屏障有 血-视神经屏障
视网膜-脉络膜屏障
禁忌症
收缩压>180mmHg 舒张压>110mmHg 空腹血糖>10mol/L 心，肝，肾功能不全 有哮喘病史，孕妇 有严重的过敏史，特别是有碘过敏史者 急性闭角型青光眼等严禁扩瞳者 空腹
眼底表现
以后极部为中心，出现微动脉瘤和小出血点
出现黄白色硬性渗出及出血斑
Ⅲ 出现白色棉絮斑和出血斑、视网膜水肿
增殖性 (PDR)
Ⅳ 眼底新生血管或并有玻璃体积血 Ⅴ 眼底新生血管和纤维增殖
Ⅵ 眼底新生血管和纤维增殖，并发牵拉性视网膜脱离
单纯型糖尿病视网膜病变
微动脉瘤
出血
渗出
微血管闭塞
增殖前期糖尿病视网膜病变
（1）第一期--视网膜动脉痉挛期 视网膜动 脉管径普遍变细或呈节段不匀现象。
（2）第二期--视网膜动脉硬化期 视网膜动脉管
壁反光增强，动静脉管径之比为1：2，1：3或1： 4，动静脉出现交叉压迹现象，重者动脉呈铜丝 状或银丝状。
（3）第三期--视网膜病变期 除上述改变外， 出现视网膜水肿、出血和渗透等改变。
基本原理
利用能发出荧光的物质，如荧光素钠，快 速注入被检者静脉血管内，循环至眼底血管， 经过连续的蓝色激发光源照射后，使循环至 眼内的荧光素钠被激发出黄绿色荧光，同时 应用装有特殊滤光片组合的眼底照相机，及 时拍摄并观察眼底循环的动态过程。
适应症
眼底荧光造影是眼底病的诊断、鉴别诊断， 观察眼底病病变变化、指导眼底激光光凝治疗、 评价治疗疗效，随访及手术前评估、预测视力 预后等方面的重要方法。 适应症：全身性疾病导致的眼底病变（如， 糖尿病性视网膜病变、高血压性视网膜病变 等）、先天性视网膜疾病、黄斑部病变、视神 经病变、高度近视、视网膜血管性疾病等。
A
A 牵拉性视网膜脱离
B
B 牵拉孔伴有全身血管的改变， 视网膜血管是唯一可以直接观察到的人体血管。 高血压性视网膜病变是全身性病变在眼部的表现， 通过眼底血管的检查，可以了解全身血管的改变， 有助于对高血压病的诊断及预后提供参考性的意 见。
• 眼底出血4象限、棉絮斑增多 • 静脉不规则 扩张至少2象限 • IRMA至少见于1象限 • FA毛细血管无灌注区>5PD 此期患者将迅速发展为增殖期， 需紧密随诊,可予光凝治疗
增殖性糖尿病视网膜病变
PDR4
PDR5
PDR6
新生血管
增殖期糖尿病视网膜病变荧光造影
黄斑水肿
增殖期糖尿病视网膜病变（VI期）
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眼底荧光血管造影
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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疾病概述
眼底荧光血管造影是将造影剂从肘静脉注入人体，利 用特定滤光片的眼底照相机拍摄眼底血管及其动态的血 流动力学过程。血管中的造影剂，在特定波段激光的激 发光下发出荧光，通过共聚焦激光设备的拍摄，眼底血 管清晰可见。因此，眼底荧光血管造影，可以观察到眼 底的毛细血管微循环变化和色素上皮层结构异常，对视 网膜和脉络膜病变的诊治随访都有重要的辅助诊断价值。
极个别出现呼吸急促，心肺功能衰竭，导致死 亡，需要及时处理。
造影中
若荧光素溢出血管外组织，可引起局 部疼痛，少数患者会发生血管炎，其中 部分糖尿病、高血压、动脉硬化患者可 出现局部组织损坏，产生炎症反应，导 致局部组织充血水肿，甚至坏死。
造影后
瞳孔一般在造影后4-6小时可自动恢复，因扩 瞳后病人可有怕光，流泪，视近物模糊的情况， 有条件者备遮阳镜。
视网膜血管造影（FFA）FFA用荧光素钠为造影剂，主 要用于观察视网膜血管异常、色素上皮层病变、视神经 病变。
发展简史
1910--- Burke首次采用口服荧光素钠法 1954--- Edward maumenee 脉络膜肿物 1961---Novotny拍摄人眼视网膜和脉络膜循环 动态过程 1970---眼科临床
荧光表现释义
假荧光 透见荧光
RPE缺失 巩膜变薄
强荧光
脉络膜血循环 不正常血管
视网膜血循环
视N 脉络膜血管
渗漏（晚期荧光） 血管 视网膜血管
RPE，Bruch池染，组织着染
出血遮挡
色素斑块遮挡
荧光渗漏
视网膜下新生血管
透见荧光
糖尿病视网膜病变（DR） 临床分期
病变严重程度
Ⅰ 非增殖性 （NPDR） Ⅱ
原发性高血压病可以视网膜动脉的硬化和眼 底的改变，由轻到重分为4级：
•Ⅰ级 视网膜动脉痉挛期：动脉变细 粗细不匀
•Ⅱ级 •Ⅲ级
视网膜动脉硬化期：动静脉交叉压迹 动脉反光增强 铜(银)丝样改变
视网膜病变期：出血、渗出
•Ⅳ级 视乳头水肿期：视乳头水肿
高血压及动脉硬化性视网膜病变眼 底改变临床分为四期：
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十、视网膜循环分期
视网膜动脉前期或脉络膜循环期 视网膜动脉期 视网膜动静脉期 视网膜静脉期 晚期或后期
脉络膜期
动脉期 静脉期
动静脉期 后期
荧光表现释义
阻挡荧光 弱荧光
充盈缺损
色素
出血：厚出血(阻挡早、晚期) 薄出血(阻挡早期)
渗出：有髓NF，瘢痕
生理性 血管阻塞 萎缩
脉脱 网脱
注射荧光素钠可出现暂时性皮肤和结膜发黄， 视物呈黄色或棕红，2天内尿液呈黄色，随着 药物从体内排除上述症状即可消失。
常见异常荧光及其 临床应用
正常眼底图
鼻上支视网膜动脉
颞上支视网膜动脉
鼻上支视网膜静脉 视盘
鼻下支视网膜静脉 静脉充盈 颞下支视网膜静脉
颞上支视网膜静脉 黄斑
颞下支视网膜动脉 颞下支视网膜动脉