2017年上半年重点手术分析
2023科室上半年手术质量分析总结
2023科室上半年手术质量分析总结本文档旨在对2023年上半年科室的手术质量进行分析总结，为提升手术质量和医疗安全提供参考意见。
手术数量与类型分析上半年，科室共进行了{手术数量}例手术，涵盖了多种手术类型。
根据手术类型的分布情况进行分析，可以发现：- {手术类型1}是最常见的手术类型，占总手术数量的{手术类型1比例}。
- {手术类型2}和{手术类型3}也是较为常见的手术类型，分别占总手术数量的{手术类型2比例}和{手术类型3比例}。
手术质量评估为了评估手术质量，我们采用了以下指标进行分析：术中并发症率根据数据统计，上半年手术中发生了{术中并发症数量}例并发症。
计算并发症率如下：术中并发症率 = (术中并发症数量 / 总手术数量) * 100%经计算，上半年术中并发症率为{术中并发症率}。
术后并发症率经过术后随访，在上半年手术中发生了{术后并发症数量}例并发症。
计算术后并发症率如下：术后并发症率 = (术后并发症数量 / 总手术数量) * 100%上半年术后并发症率为{术后并发症率}。
术前准备评估通过对手术前准备情况的评估，我们发现以下问题：- 术前准备不充分的手术数量为{不充分准备手术数量}，占总手术数量的{不充分准备手术比例}。
- 准备充分但仍出现问题的手术数量为{准备充分但有问题手术数量}，占总手术数量的{准备充分但有问题手术比例}。
结论与建议根据以上分析，我们得出以下结论和建议：1. 针对术中并发症率，需要进一步分析并查找原因，并制定相应的改进措施，以降低术中并发症的发生率。
2. 针对术后并发症率，要加强术后随访，及时发现并处理并发症，提高患者的术后治疗质量。
3. 针对术前准备评估问题，科室需要加强术前准备培训，提高全体医护人员对术前准备工作的重视程度，确保手术备案准确、完整。
通过对上半年手术质量的分析总结，我们希望能够进一步提高科室的手术质量水平，确保患者的安全与健康。
（800字）。
2017年第一季度医疗质量管理分析
2017年第一季度医疗质量管理分析2017年第一季度，我院医疗环境，医疗质量持续良好，各项指标稳中有进，取得了较好的成绩，但在日常工作中，仍有些许不足，医疗质量有下滑倾向，现将第一季度医疗质量分析如下。
一、医疗指标我院第一季度内外科病区共收治住院病人11271人次，门急诊76307人次，外科手术3578人次；平均住院天 5.97天；治愈率59.62%，好转率40.27%；死亡0.11%；药占比：37.27%。
门急诊人次、出院人次、病床使用率、治愈率等主要质量指标较去年同期增加；药占比同比下降，但与标准要求相差一定的距离。
二、存在问题及质量分析（一）医疗质量1.核心制度、诊疗规范执行：检查中发现，急诊检查部分医技科室不能在规定时间内发报告，报告内容缺项，有时检验结果与实际不符。
反复存在标本丢失问题。
这些问题反映出我们部分人员对核心制度内容不熟悉，责任心不强，操作有误，专业知识欠缺等问题。
绝大部分科室医务人员对十八项核心医疗制度不熟悉，在日常工作中容易出现误差，差错。
全院科室目前未大规模开展学习诊疗规范。
2.三基三严考核：个别医师对本科室常见多发病的诊疗常规，三基三严学习抱着混日子的态度，对手术指征，操作适应症把握不全面。
3.医疗质量考核：经过多轮次的质量考核，医师在告知，术前谈话，病历书写等方面取得了长足的进步。
但仍有部分人员及科室屡教不改。
突出表现在：（1）用药指征不明：抗生素乱用，质子泵抑制剂大量使用等（2）三级医师查房格式不正确（3）三级医师查房过于简单，没有分析，诊断及鉴别诊断，或者一笔带过。
（4）外科系统普遍没有血检，辅助检查的分析，手术病人术毕都没有心电图的分析报告说明。
（5）手术安全核查医生未签字（6）跨专业诊疗频繁发生（7）（8）部分外科医师对病历的书写，格式要求，告知，其他文书签字等情况抱着无所谓的态度。
4、终末病历质量：本次巡检病案质量较前有所提高，病案首页疾病诊断填写较前有明显的进步，但仍存在不少问题，突出表现在：（1）病案首页存在多处缺项（2）病案首页无上级医师签字（3）出院病程记录无签字，没有上级医师冠签。
2017年上半年重点手术分析
河北工程大学附属医院2017年上半年重点手术分析一、2017年上半年重点手术量2017年上半年我院共开展手术4142例，其中重点手术1313例，重点手术所占比例为31.70％，超出2016年的20.52％；重点手术死亡例数为3例，重点手术死亡率为0.23％，与去年的0.22％基本持平。
如图1所示，2017年上半的三四级手术比例与去年同期相比略低，基本保持在50％左右。
图1表1 2017年上半年重点手术明细表2二、2017年上半年重点手术明细如表1所示，2017年上半年，我院的重点手术共1313例，其中良性手术997例，恶性肿瘤手术316例。
如表2所示，良性病变手术所占的比例为75.93％，恶性肿瘤手术所占的比例为24.07％。
如图1所示，2017年上半年良性病变手术量最多的是乳腺手术（213例），其次是剖宫产（172例），阴道分娩（103例）；恶性肿瘤手术量最多的也是乳腺癌改良根治手术（142例），其次是乳腺癌保乳手术（85例），再次是甲状腺联合根治术（26例）。
由此可见，乳腺手术仍是我院手术量最大的手术。
恶性肿瘤手术中的肺部肿瘤手术、胃肠道肿瘤手术较少。
2017年上半年我院尚未开展的重点手术有：胸腔镜下肺叶切除术、食管胃弓上吻合术、食管胃弓下吻合术、肝叶切除术、前列腺癌根治术。
这几类手术属于级别较高，风险较大的手术。
未能开展的原因可能有：1、病源少，医院收治类似患者的几率较小；2、技术原因，有些技术尚不成熟，无法顺利开展该类手术；3、病案首页填写不准确，编码有误，统计不精确，可能已有此类手术，但未能提取数据。
表3 2017年上半年重点手术死亡率图2图3三、平均住院天数和平均住院费用对比图4平均住院天数较去年同期缩短的手术图5平均住院费用较第四季度降低的手术如图4、图5所示，肺叶切除术、惠普尔氏术、胃远端切除术的平均住院天数明显缩短。
且多为三四级以上的手术，这说明围手术期管理的质量在不断提高，各类非计划事件和并发症减少，患者术后的生活质量也随之上升，从而缩短了平均住院日。
DRG下病案首页常见缺陷及质控分析
DRG下病案首页常见缺陷及质控分析病案首页是整份病历的精华。
DRG的所有数据均来自于病案首页，其分组也是建立在病案首页数据之上。
随着DRG 工作在全国的逐步推行，病案首页质控也成为了各医院的重点工作之一。
本文以某三级综合医院2017年上半年的病案首页数据统计为例，分析病案首页质控常见问题及原因，为医院病案首页数据质量改进提供方向。
01资料与方法对某三甲医院2017年1月—6月出院的1030份参与全省DRG绩效评价的24个重点手术已编目病案指定资深编码员进行首页质量控制。
2质控方法以各必填项目是否填全、是否按照分类规则正确选择了主要诊断及主要手术操作、所有临床相关的实际情况是否都通过编码进行准确表达，并以第二版的《病案信息学》疾病与手术操作分类章节的内容以及第二版ICD-10第一卷和第三卷、2011修订版ICD-9-CM-3作为评判标准。
02统计结果及缺陷分析1统计结果1030份住院病案首页填报存在缺陷的病案共387份，主要缺陷类别为主要诊断及主要手术操纵选择错误、不规范诊断、其他诊断及其他手术操纵漏写漏编、病理诊断编码错误、入院病情错误，共计318例次。
2缺陷分析1主要诊断选择错误1030份住院病案首页主要诊断选择错误59例，主要诊断选择错误率为5.73%。
错误发生的原因主要为肿瘤病理部位不明确，主要诊断未编至具体部位，如肺中下叶恶性肿瘤，只编至肺恶性肿瘤；有合并编码的未用合并编码做主要诊断；产科主要诊断未优先选择并发症等。
2不规范诊断该院病案首页诊断栏的填写采用的方式是由临床医师在ICD疾病分类编码库中选择诊断及编码，如果分类诊断不能准确表达临床诊断，则在附件“说明栏”内补充。
个别编码员由于编目任务繁重，责任心不强，未能仔细阅读说明栏内的内容，直接引用医师的诊断编码，导致不规范诊断的出现，如糖尿病，说明栏内标注“Ⅱ型”，编码员未编至“Ⅱ型糖尿病”。
3其他诊断漏写漏编遗漏重要的并发症、合并症。
与主要治疗疾病相关的影象学诊断及肿瘤继发部位的诊断是漏写漏编的主要内容，这与临床医师有意规避并发症的填写、受专科常识思惟范围诊断不周全，以及认为多数患者出现的异常情形可不诊断有关。
上半年医院各科室医生工作效率分析
上半年医院各科室医生工作效率分析《篇一》时光荏苒，转眼间上半年的工作已经接近尾声。
作为一名在医院工作的医生，我深刻地体会到了医疗行业的严谨性和工作效率的重要性。
在这半年里，我接触了各个科室的医生，对他们的日常工作有了更为深入的了解。
在此，我想对上半年医院各科室医生工作效率进行分析，以期为今后的医疗工作借鉴和改进的方向。
一、基本情况上半年，我国医院各科室医生在面临严峻的医疗任务的同时，努力提高工作效率，以确保患者得到及时、有效的治疗。
在医改政策的推动下，医院管理日益规范，医疗资源得到优化配置，为提高医生工作效率了有力保障。
然而，受限于医疗资源、人才储备等因素，各科室之间的工作效率仍存在一定程度的差异。
二、工作重点1.急诊科：作为医院的窗口部门，急诊科医生需要应对各类突发疾病和意外伤害，工作效率的高低直接关系到患者的生命安全。
上半年，急诊科医生在加强急救技能培训、提高诊断准确率等方面取得了显著成果。
2.内科：内科医生主要负责各类慢性疾病的诊治，工作中需密切关注患者病情变化，及时调整治疗方案。
上半年，内科医生在提高慢性病管理能力、深化多学科协作等方面取得了成绩。
3.外科：外科医生承担着大量手术任务，手术效率和质量至关重要。
上半年，外科医生在提高手术技能、优化手术流程等方面付出了巨大努力。
4.妇产科：妇产科医生面临生育高峰期的严峻考验，工作效率直接影响到母婴安全。
上半年，妇产科医生在提高生育保健水平、加强孕期管理等方面取得了明显成效。
5.儿科：儿科医生需应对儿童特有的疾病特点，工作中需耐心、细致。
上半年，儿科医生在提高儿童疾病诊治能力、加强儿童保健宣传等方面取得了成果。
6.康复科：康复科医生致力于帮助患者恢复生活能力，工作中需注重患者个体差异。
上半年，康复科医生在提高康复治疗效果、丰富康复手段等方面取得了成绩。
三、取得成绩和做法1.成绩：上半年，各科室医生在提高工作效率方面取得了显著成果，患者满意度不断提高。
2017年肛裂诊疗方案分析、总结、评估 、优化 (4)
2017年肛肠科重点优势病种混合痔诊疗方案总结，分析，优化2017年收治的混合痔病人，严格按照汉滨区中医医院肛肠科2016年修订的优势病种混合痔的诊疗方案实施，现就方案实施一年来的情况分析总结如下：1.临床疗效与特色指标的分析与评价1.1临床疗效2017年收治混合痔患者130例，临床上诊断率100%。
辩证根据临床表现、查体和舌脉分为3型，直接明了，2016年收治气滞血瘀证20例，湿热下注型106例，脾虚气陷证4例。
1.2特色指标的分析与评价混合痔主要是用中医的外剥内扎术及硬化剂注射法，另辅以中药制剂的熏洗及外敷，中医药治疗率达100%，验证了中医药的特色指标，该方案在确保临床疗效的同时，凸显了中医药的特色优势，提升了中医药的特色指标。
2.并发症的分析混合痔尤其是环状混合痔术后容易造成术后尿潴溜、排便困难、便时疼痛、肛缘水肿、肛门狭窄等并发症，不仅给患者带来痛苦，而且影响伤口愈合，为了降低这些并发症，我科不断总结经验，充分运用中医药特色优势和疗法，与2016年度对比，明显降低术后各种并发症的发生率，统计数据如下:2017年与2016年各种数据比较住院时间（天）尿潴留排便困难疼痛延迟愈合出血2016年 12 9% 8% 10% 5% 1%2015年 12 10 % 9% 11% 6% 1%通过与2016年数据对比，出血，疼痛比例有所下降。
另外经过中医辨证论治和配合术后首次排便常规灌肠，且让患者常规口服麻仁丸等润肠通便药物，保持大便软化。
大大降低了术后排便导致大出血的发生率，且减轻了排便给患者带来的疼痛，也减少了术后肛缘水肿、伤口愈合迟缓的发生率减少，给患者减轻了痛苦。
并且在每日换药时加用了湿润烧伤膏，龙珠软膏等外用药物，以清热解毒，止痛，生肌，促进了伤口愈合，缩短了住院周期，为患者节省了时间和住院费用，尽管运用中医药在治疗痔术后并发症方面取得了一定的疗效，但痔术后便时疼痛、肛门坠胀、肛缘水肿等并发症的仍无法彻底消除，今后需进一步探讨中医活血化瘀、清热利湿药物，及其他物理疗法在痔术后恢复期的运用。
2017年上半年手术质量指标分析
2017年上半年手术质量指标分析一、2017年上半年全院手术质量与安全管理目标完成情况2017年医院质量与安全管理指标中手术相关指标共计19项，上半年达标情况：8项指标达目标值，占42.11%；1项指标与去年同期持平，占5.26%；10项指标未达目标值，占52.63%。
未达标项目：外科手术人次占比、术后并发症、非计划再次手术、三四级手术占比、微创手术占比、重点手术死亡率及非计划再手术例数、I类切口预防性抗菌药物使用合格率、Ⅰ级及II级手术（按ＮＮＩＳ分级）感染发病率。
今年因加强了术后并发症、非计划再次手术漏报的管理，这可能是导致与去年同期相比呈增长趋势的主要原因。
二、2017年上半年科室手术质量指标分析1.手术监测指标（外科手术人次占外科出院人数比、住院三四级手术比例、住院微创手术比例）表1：手术监测指标汇总分析手术监测指标汇总分析表（2017.1-6）2（手术与操作、三四级手术、微创手术的分类为人工统计，可能存在误差；有阴影、红色字体表示呈下降趋势和未达目标值）汇总分析：从上表可以看出，2017年1-6月全院外科住院手术及操作总例、手术台次、外科手术人次占出院人数比、介入手术台数与去年同期比均呈增长趋势，三四级手术及微创手术例数与去年同期比较呈增长趋势，但三四级手术及微创手术占比与去年同期比较呈下降趋势；外科手术人次占外科出院人数比达目标值≥65%；三四级手术占比、微创手术占比均未达目标值。
图1：2017年1-6月手术及操作例数（1）手术及操作例次与去年同期比较：全院呈增长趋势，增长88.5%，9个临床外科呈增长趋势，分别为妇产科、耳鼻喉科、肝3胆胸外科、肛肠科、骨科、泌尿外科、神经外科、眼科、普外科，1个科室呈下降趋势，为口腔科。
（2）手术例次与去年同期比较：全院呈增长趋势，增长41.58%；9个临床外科呈增长趋势，分别为妇产科、耳鼻喉科、肝胆胸外科、肛肠科、骨科、泌尿外科、神经外科、眼科、普外科，1个科室呈下降趋势，为口腔科。
2017年普外科诊疗方案总结
2017年普外科诊疗方案总结
2017年随着科室的发展，我们也逐渐开展起甲状腺优势病种的诊疗。
主要针对甲状腺结节、甲状旁腺疾病及甲状腺肿瘤的规范化诊疗，甲状腺恶性肿瘤占甲状腺手术的比例为35%。
随着人们意识的提高，越来越多的人关注到甲状腺这个器官，我们在这方面的研究也越来越多。
在一步步的诊疗中也不断摸索和锻炼，提高了自己的手术操作质量。
但目前我们主要为传统的开放术式，有的医院已逐渐开展腹腔镜下甲状腺切除术，我们仍需不断学习，逐渐将腹腔镜下甲状腺切除术开展起来。
一年来，通过大家的共同努力，很好地完成了科室各项工作任务，但仍需不断努力不断进步，使工作越来越精益求精。
新的一年里，大家仍要继续团结努力，扎实工作，提高工作质量。
普外科
2017年01月15日。
四季度重点手术指标统计分析运用
蒲江县妇幼保健院重点手术监测指标统计分析运用一、四季度重点手术监测指标统计平均住院日重点手术监测总例数死亡例数15日、31日内再入院住院期间非计划再次手术子宫切除术 3 0 0 0 8剖宫产122 0 0 0 6.2阴道分娩206 0 0 0 3.9恶性肿瘤根治术0 ／／／／二、四季度重点手术监测指标分析（一）四季度我院子宫切除术仅3例，平均住院日8天，全部为治愈出院，无出院后7日及31日再入院和非计划再次手术的情况发生。
原因分析如下：四季度开展子宫切除术3例，与我县其他县级医院比较，开展例数明显偏少，其原因一是我院对外宣传力度不够，虽然我院妇科、产科技术水平居全县首位，但由于缺乏有效宣传，很多群众对我院妇产科技术水平不够了解，不愿到我院就诊。
二是我院妇产科3名经验丰富的妇产科中、高级职称医师均从事管理工作，在临床一线的妇产科医师年轻化，加上沟通能力和自我宣传能力欠缺，导致患者对我院医疗技术水平信任度不高，不愿到我院进行手术治疗。
（二）四季度我院住院分娩328例，其中剖宫产122例，剖宫产率为37.19%，其中非医学指证剖宫产率占6.4%，与去年同期比较下降了2.11个百分点，平均住院日6.2天；阴道分娩206例，平均住院日3.9天，无7日、31日内在入院及非计划再次手术的情况发生。
阴道分娩产妇中，阴道撕裂伤2例，会阴切口裂开1例。
原因分析如下：1、四季度妇产科病区医生对控制非医学指证剖宫产率的意识进一步增强，严格掌握剖宫产手术指证。
2、今年我院成功创建“二级甲等”妇幼保健院，妇产科科室管理加强，科主任、护士长严格要求，医疗技术和服务水平进一步提高，医疗核心制度认真落实，充分保证了手术安全。
3、近两年助产士承担主要助产工作，一方面助产士年轻化，临床经验不足，助产技术水平不高。
二方面助产士学习热情不高，助产技术提高较慢，阴道分娩出现软产道裂伤，会阴切口愈合不良甚至裂开。
三、四季度重点手术监测指标临床运用（一）妇产科高级职称医师每人每周至少进行教学查房1-2次，对临床医师讲解妇产科新进展，指导临床医师正确诊断和治疗患者，指出诊疗、护理方面的不足，提高临床医师综合素质。
18种重点手术指标统计数据分析(2014-15)
18种重点手术指标统计数据分析
控制指标2014年2015年重点手术总例数2300 1947
死亡例数 6 7
死亡率0.3% 0.4%
术后非计划再次手术例数0 0
平均住院日8.3 8.5
平均住院费用14768.32 16722.87
数据分析：2015年重点手术指标统计数据与2014年相比，重点手术总例数减少353例，死亡例数增加1例，死亡率上升0.1%；术后非计划再次手术例数均为0例；平均住院日上升0.2天；平均住院费用上升1954.55元；
持续改进：要继续增强医务人员的专业知识水平和诊疗操作技术水平并定期考核，提高救治率；继续加强科室质量监管，保持术后非计划再次手术的0例数；要切实降低平均住院日，加强床位周转率，进一步优化服务流程，提高医疗服务质量和经营管理效能，在收入分配制度中要明确把平均住院日作为科室和医务人员的考核指标；要控制平
均住院费用，不定期由医务科查科室病历医嘱，发现不合理检查和用药给予严厉处罚。
十八种重点手术名称及术式及18种重点疾病
十八种重点手术名称及术式及18种重点疾病十八种重点手术名称及术式（ICD9-CM）1 髋关节置换术81.51^81.52^81.53 ; 膝关节置换术81.54^81.55^81.4101 2 椎板切除相关手术03.0，03.1，03.2，03.4-03.7脊柱融合相关手术80.5,81.0,81.3,81.6,84.63 胰腺切除手术52.6,52.74 食管切除手术42.4,42.5,42.65 腹腔镜下胆囊切除术51.23,51.24，51.22026 冠状动脉旁路移植术 36.17 经皮冠状动脉介入治疗00.66,36.06,36.078 颅脑手术01.0,01.2-01.6,02.0-02.49 子宫切除术68.4-68.710 剖宫产74.0,74.1,74.2,74.4,74.9911阴道分娩72^73.0-73.2^73.4-73.912乳房切除术85.413肺切除术32.4,32.514胃切除术43.5-43.915直肠切除术48.4-48.16肾相关手术55.4-55.6; 前列腺相关手术60.3-60.517血管内修补术38.34,38.44,38.64,39.71-39.7418.1甲状腺癌联合根治术06.2-06.5指明C00-C9718.2喉癌联合根治术30.418.3 肺叶切除术32.4 全肺切除术32.5 ;胸腔镜肺癌切除术32.25 18.4食管胃弓上吻合术42.5202^42.52003食管胃弓下吻合术42.5203^42.5200418.5胃远端切除术43.6,43.7; 胃近端切除术43.5全胃切除术43.9 根治性全胃切除术43.9918.6肝叶切除术50.3 半肝切除术50.3 02&50.3002&50.3003肝段切除术50.22 除外50.220118.7肝肿物不规则切除术50.2901,50.2201 左半结肠切除术45.75 右半结肠切除术45.73 直肠前切除术48.63,48.62腹会阴直肠切除术48.5 腹腔镜结直肠癌根治术45.43,48.3501,48.35001 18.8惠普尔氏术52.7 胰体尾切除术52.59,52.5218.9乳腺癌改良根治术85.43,85.44 乳腺癌保留乳房术85.2118.10 肾癌根治术55.5 肾肿瘤保留肾单位手术55.318.11前列腺癌根治术60.518.12根治性膀胱切除术57.7118.13双侧输卵管-卵癌切除术65.618.14全子宫切除术(经腹)68.418.15盆腔淋巴结清扫术40.5903,40.5900218种重点疾病有关指标统计表疾病名称及编码1.急性心肌梗塞ICD-10：I21-I22。
2017中国心外科手术和体外循环数据白皮书
2017中国心外科手术和体外循环数据白皮书黑飞龙龙村朱德明侯晓彤赵举（执笔）中国生物医学工程学会体外循环分会每年进行的全国心脏外科手术和体外循环数量调查，已经成为中国生物医学工程学会体外循环分会（ChSECC）重要工作之一。
以白皮书形式公开发布调查报告旨在为专业学科发展、企业战略规划、政府政策制定等方面提供参考信息。
2017年全国心外科手术及体外循环数据调查信息如下。
一、调查反馈情况调查表发送全国760家医院，反馈708家，较2016年的医院回馈数量少了14家，有可能这些医院暂停了心脏体外循环手术，调查反馈率92.4%，略高于2016年。
其中21个省市（包括香港特别行政区）调查反馈率100%，较前大幅增加（多了9个省市自治区），说明全国各医院对体外循环学会数据调查的参与度与认可度进一步提高。
二、数据汇总分析1、全国心血管手术及体外循环概况1.1总体情况：2017年708家医院共开展心血管手术总量为230772例，体外循环下手术总量164201例（占比71.2%）。
与2016年统计数据比较[1]，心脏手术增加12105例（增长5.54%），虽然体外循环总数量有所增加（多了5933例）但体外循环手术占总手术量的比例减少了0.9%。
可以看到我国心血管手术总量在不断增加，但体外循环心脏手术的比例仍然在持续下降。
1.2病种分类情况：先天性心脏病手术数77305例，较2016年[1]增加了1052例，先天性心脏病手术占总心血管手术数的33.49%，已经连续5年呈现下跌趋势[2，3]；大血管手术数19585例，较2016年增加3992例（增长率25.6%），大血管手术占总心脏手术数量的8.48%，较2016年提高了1.35%，连续5年呈现快速增长趋势，年平均增长率达到21%[2，3]；冠状动脉旁路手术45455例，较2016年减少了1752例，减少了将近4%，是近6年来首次下降；心脏瓣膜手术量65749例，较2016年增加了6.6%，增幅较明显，与前4年数量基本持平的情况有所不同；除以上四大类手术外尚有22678例其他手术，增幅达到了26.6%[1]。
2017年上半年手术高质量指标分析报告
实用2017年上半年手术质量指标分析一、2017年上半年全院手术质量与安全管理目标完成情况2017年医院质量与安全管理指标中手术相关指标共计19项，上半年达标情况：8项指标达目标值，占42.11%；1项指标与去年同期持平，占5.26%；10项指标未达目标值，占52.63%。
未达标项目：外科手术人次占比、术后并发症、非计划再次手术、三四级手术占比、微创手术占比、重点手术死亡率及非计划再手术例数、I类切口预防性抗菌药物使用合格率、Ⅰ级及II级手术（按ＮＮＩＳ分级）感染发病率。
今年因加强了术后并发症、非计划再次手术漏报的管理，这可能是导致与去年同期相比呈增长趋势的主要原因。
二、2017年上半年科室手术质量指标分析1.手术监测指标（外科手术人次占外科出院人数比、住院三四级手术比例、住院微创手术比例）表1：手术监测指标汇总分析手术监测指标汇总分析表（2017.1-6）文案（手术与操作、三四级手术、微创手术的分类为人工统计，可能存在误差；有阴影、红色字体表示呈下降趋势和未达目标值）汇总分析：从上表可以看出，2017年1-6月全院外科住院手术及操作总例、手术台次、外科手术人次占出院人数比、介入手术台数与去年同期比均呈增长趋势，三四级手术及微创手术例数与去年同期比较呈增长趋势，但三四级手术及微创手术占比与去年同期比较呈下降趋势；外科手术人次占外科出院人数比达目标值≥65%；三四级手术占比、微创手术占比均未达目标值。
图1：2017年1-6月手术及操作例数（1）手术及操作例次与去年同期比较：全院呈增长趋势，增长88.5%，9个临床外科呈增长趋势，分别为妇产科、耳鼻喉科、肝文案胆胸外科、肛肠科、骨科、泌尿外科、神经外科、眼科、普外科，1个科室呈下降趋势，为口腔科。
（2）手术例次与去年同期比较：全院呈增长趋势，增长41.58%；9个临床外科呈增长趋势，分别为妇产科、耳鼻喉科、肝胆胸外科、肛肠科、骨科、泌尿外科、神经外科、眼科、普外科，1个科室呈下降趋势，为口腔科。
手术质量和安全分析总结
西电集团医院泌尿外科手术质量与安全分析手术质量与安全在医疗质量中就是一个重要得组成部分,手术质量与安全体现了科室手术质量得水平,也体现了手术医师得技术。
同时手术质量与安全与患者生命健康安全关系重大,因此要不断提高及改进手术质量,保证手术安全,从而不断提到医疗质量。
一、科室重点手术数据统计基本情况我科今年一、二季度实施得重点手术中,我们分别对手术相关得几个方面进行了数据统计,包括了:手术例数、死亡例数、术后感染例数、术后并发症例数、非计划再次手术例数。
统计如下表(表一)2015年我科一二季度得总共施行重点手术例84,其中死亡例数为0例,术后感染3例,术后并发症3例,非计划再次手术1例。
二、 手术质量与安全指标趋势分析 (一)手术后并发症变化趋势进行分析。
我院1-2季度重点手术得术后并发症数据统计就是3例,占前三位得就是:术后感染;术后出血。
以下就是手术后并发症例数统计图及趋势图:图表 三从以上手术并发症病例占重点手术比例得趋势图瞧,我院重点手术并发症发生率变化趋势呈下降后上升趋势,第二季度比例较低,第三季度呈明显上升趋势,根据以上变化趋势,积极寻找原因并采取控制第四季度得手术并发症发生率,尽可能接近一二季度或能有所下降。
(三)手术后并发症原因进行分析。
我们分别对在1--3季度中占手术后并发症前三位得:术后感染、术后出血、术口裂开及其她原因进行了统计,如下图:图表四从以上统计图可以瞧出,手术后并发并发症主要就是由于术后感染造成,三个季度中术后感染比例都大于40%;术后出血在三个季度中比例从15%增加到21%之间波动,出现上升趋势;而切口裂开就是医院“非计划再次手术”最主要得原因。
因此应积极寻找术后感染得原因,积极采取干预措施,减少术后感染、术后出血得发生,控制并发症上升趋势,提高手术质量。
1、手术后感染变化趋势进行分析。
根据统计得相关数据及手术感染比例,作出了三个季度手术感染例数变化趋势图:图表五从术后感染趋势图可以瞧出术后感染在二、三季度较第一季度有下降,但第三季度稍比第二季度上升,因此不能减弱对术后感染预防力度。
2017年手术并发症分析
2017年神经外科手术并发症分析一、现状调查：2017年神经外科共完成手术543台（包括清创缝合术），其中择期手术89台，占 16.39%，出现并发症患者8例，占8.99%。
并发症8例8例并发症分别为：二、原因分析及对策：1.肺炎原因：发生肺部感染的3例患者一位系脑肿瘤切除术患者，手术时间长，创伤大，术后卧床时间较长，加之前期意识模糊、咳嗽困难，导致肺部感染；一位时肺叶切除术者，创伤大，术后疼痛导致咳嗽咳痰能力差，加之术前呼吸功能训练不到位；一位系颅骨修补术患者，此患者术前基础情况较差，家属检查行颅骨修补术，导致术后恢复缓慢，咳嗽咳痰能力差。
整改措施：围手术期加强宣教，指导正确咳嗽咳痰，指导家属正确翻身拍背，规范使用抗生素预防感染，加强手术技能培训，缩短手术时间。
2.切口感染原因：手术创伤大，手术操作时间过长，无菌操作观念不强；手卫生落实不到位；术后切口观察处理不到位。
整改措施：加强围手术的健康宣教工作；加强医务人员手卫生;遵循无菌操作；合理使用抗菌药物，提高缝合技术；出现发热症状时注意查找原因，及时拆线引流；重视支持治疗。
3.生理/代谢紊乱原因分析：我科择期手术均为较大型手术，手术时间长、创伤大、恢复缓慢，易出现内环境紊乱，加之患者多为老年人，特别是食道癌术中，术前均有不同程度的营养障碍；主管医生管理病人不细致，未规范营养支持。
整改措施：加强三基学习，加强围手术的健康宣教工作，加强医务人员手卫生，提高手术技能，规范危重病人的综合治疗。
4.脑梗塞原因分析：此患者发生梗塞原因，考虑：1）术中因牵拉而损伤，小脑后下动脉变异情况较多，部分小脑后下动脉极为细小，术中有可能因认识不清而损伤；2）术后脑血管痉挛导致梗塞，小脑后下动脉细小且迂曲，易因术中骚扰而发生痉挛梗塞。
整改措施：无论何种手术，术中对重要组织的保护均是第一位的，一定要注意牵拉对重要血管、神经、脑组织的影响。
精细操作需使用显微镜的一定使用显微镜以减少手术误伤。
上半不良事件分析
护理不良事件案例成因分析报告2017年上半年为提高我院护理质量，保障患者安全，减少护理不良事件的发生，护理部实行了非惩罚性护理不良事件上报，上半年共上报护理不良事件55例，具体情况如下：表一、2017年上半年护理不良事件汇总：科室例数所占比非计划性拔管2036.36%跌倒/坠床12 21.82%医嘱处理不当/未严格执行查对制度712.73%针刺伤 4 7.27%标本条码贴错 23.64%烫伤 2 3.64%操作不当 11.82%输液反应 1 1.82%输血反应 1 1.82%私自外出 1 1.82%新发压疮 1 1.82%失血事件 1 1.82% 留置针断端留在血管 1 1.82% 失窃 1 1.82%总计55表二、2017上半年护理不良事件发生频率前三位科室分布表科室合计所占比非计划拔管例数跌倒/坠床例数医嘱处理不当/未严格执行查对制度新生儿科0 0.00%康复科0 0.00%儿科 4 7.27% 1内五科 3 5.45% 1 1 1 内四科 2 3.64% 1内三科 2 3.64% 2内二科712.73% 7内一科0 0.00%ＩＣＵ814.55% 7五官科0 0.00%骨二科 2 3.64%骨一科0 0.00%泌外科 4 7.27% 1 1 普外科916.36% 1 1 2 神外科814.55% 8妇二科0 0.00%妇一科 2 3.64% 2 手术室0 0.00%感染科 1 1.82% 1急诊科 2 3.64% 1 血透室 1 1.82%每月总计55 20 12 7 表三、2017上半年护理不良事件类型分布：表四：非计划拔管不良事件上报科室分布科室发生例数占比胃管留置导尿管气管插管腹腔引流管胸腔引流管胃肠减压管膀胱造瘘管深静脉置管表五、跌倒/坠床不良事件上报科室分布表六、2017年上半年与2016年上半年主要护理不良事件上报比较（一）非计划性拔管表一：2017年上半年与2016年上半年非计划性拔管发生例数比较脑外科 8 40.00% 5 3ICU 7 35.00% 3211泌外科 1 5.00% 1 普外科 1 5.00% 1内五科 1 5.00% 1内四科 1 5.00%1感染科 1 5.00%1总计2085211111科室 例数 占比 跌倒例数坠床例数内二科 7 58.33% 6 1 内三科 2 16.67% 1 1内五科 1 8.33% 1儿科 1 8.33%1普外科 1 8.33%1总计1293分类 2017年上半年上报例数 2016年上半年报例数非计划性拔管 20 11 跌倒/坠床 12 12 医嘱处理不当/未严格执行医嘱查对7 5 针刺伤 4 3 标本条码贴错23表二：2017年上半年非计划性拔管科室发生例数比较表三：2017年上半年非计划性拔管具体管道分类发生例数比较由上图表可知：今年上半年较2016年上半年非计划拔管发生例数明显上升，脑外科、ＩＣＵ是高发科室，其中胃管、留置导尿管拔管率较高。
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河北工程大学附属医院
2017年上半年重点手术分析
一、2017年上半年重点手术量
2017年上半年我院共开展手术4142例，其中重点手术1313例，重点手术所占比例为31.70％，超出2016年的20.52％；重点手术死亡例数为3例，重点手术死亡率为0.23％，与去年的0.22％基本持平。
如图1所示，2017年上半的三四级手术比例与去年同期相比略低，基本保持在50％左右。
图1
表1 2017年上半年重点手术明细
手术名称
重点手术例
数死亡例数
死亡率
(%)
平均住院天
数
平均住院费用(万
元)
01）髋、膝关节置换术60 0 0 19.35 6.04
表2
二、2017年上半年重点手术明细
如表1所示，2017年上半年，我院的重点手术共1313例，其中良性手术997例，恶性肿瘤手术316例。
如表2所示，良性病变手术所占的比例为75.93％，恶性肿瘤手术所占的比例为24.07％。
如图1所示，2017年上半年良性病变手术量最多的是乳腺手术（213例），其次是剖宫产（172例），阴道分娩（103例）；恶性肿瘤手术量最多的也是乳腺癌改良根治手术（142例），其次是乳腺癌保乳手术（85例），再次是甲状腺联合根治术（26例）。
由此可见，乳腺手术仍是我院手术量最大的手术。
恶性肿瘤手术中的肺部肿瘤手术、胃肠道肿瘤手术较少。
2017年上半年我院尚未开展的重点手术有：胸腔镜下肺叶切除术、食管胃弓上吻合术、食管胃弓下吻合术、肝叶切除术、前列腺癌根治术。
这几类手术属于级别较高，风险较大的手术。
未能开展的原因可能有：1、病源少，医院收治类似患者的几率较小；2、技术原因，有些技术尚不成熟，无法顺利开展该类手术；3、病案首页填写不准确，编码有误，统计不精确，可能已有此类手术，但未能提取数据。
表3 2017年上半年重点手术死亡率
图2
图3
三、平均住院天数和平均住院费用对比图4平均住院天数较去年同期缩短的手术
图5平均住院费用较第四季度降低的手术
如图4、图5所示，肺叶切除术、惠普尔氏术、胃远端切除术的平均住院天数明显缩短。
且多为三四级以上的手术，这说明围手术期管理的质量在不断提高，各类非计划事件和并发症减少，患者术后的生活质量也随之上升，从而缩短了平均住院日。
如表4、图4所示，平均住院天数最长的是颅脑手术，为45.33天，其次是胃近端切除术34.33天、直肠前切除术33.5天，冠状动脉旁路移植术29天。
最短的是阴道分娩2.83天，剖宫产6.65天，较去年同期平均7.11天再次缩短。
如表4、图5所示，平均住院费用最高的是颅脑手术，9.61万元，较去年同期的6.8万元明显增加；其次是冠状动脉旁路移植手术，为9.22万元，较去年同期的10.16万元有所下降，最低的是剖宫产，为1.33万元，较去年同期的1.24万元略有上升。
重点手术平均住院天数的缩短和平均住院费用的降低反映了我院对某些疾病的诊治和对患者安全的综合管理能力在不断提高。
四、总结
2017年上半年，我院的重点手术比例为31.7％，非计划二次手术2例，非计划二次手术的发生率为0.15％。
我们要继续增强医务人员的专业知识水平和诊疗操作技术水平并定期考核，提高救治率；继续加强科室质量监管，保持术后非计划再次手术的0例数；要切实降低平均住院日，加强床位周转率，进一步优化服务流程，提高医疗服务质量和经营管理效能，在收入分配制度中要明确把平均住院日作为科室和医务人员的考核指标；要控制平均住院费用，不定期由医务科查科室病历医嘱，发现不合理检查和用药给予严厉处罚。