小儿脑瘫常见异常步态综合康复

小儿脑瘫常见异常步态的综合康复【关键词】小儿脑瘫；异常步态；穴位位点注射；综合康复

【中图分类号】r72 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）03-0618-02

脑性瘫痪指的是从出生前到出生后1个月以内因各种原因所致的非进行性脑损伤，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，同时经常伴有其他如智力低下，语言障碍，癫痫等并发症[1]。下肢的主要功能是支撑体重和行走，而下肢异常步态是造成儿童残疾的主要原因。现介绍临床上常见的几种下肢异常步态的综合康复方法。

1.剪刀步状

剪刀步态即两腿交叉，双足尖着地，形似剪刀样。是小儿脑瘫最常见的临床症状之一，主要是由于锥体束损伤，导致大腿内收肌肌群（大收肌、长收肌、短收肌、耻骨肌、股薄肌）肌肉痉挛而引起。

治疗方法：1.穴位位点注射：a药物：生理盐水100ml+维生素b1400mg、维生素b121mg，用5ml注射器，4号小针头，皮肤消毒后，将针剌入皮肤肌肉组织，回抽无血后，将药物推入，每位点注2～2.5ml。b穴位位点：头部运动区上1 /5，下肢取血海、箕门、箕门与冲门连线上中点处。c疗程：3次/周，10次为一疗程，疗程间歇7天。2.分髋法：患儿取仰卧位，使髋膝关节呈屈曲状，术者以双手扶患儿双膝内侧，双大拇指揉压双解剪穴，并推拿痉挛的股内收肌群.以缓解痉挛，然后双手扶按患儿双侧大腿内侧，将双膝

分开，使髋关节分开到较大程度，如此反复做数10次。3.弹拔法：患儿取仰卧位，术者单手或双手拇指指端用与股内收肌群的筋腱肌肉等软组织走方向垂直的拔动。4.穿戴髋关节矫形器（ho），限制髋关节内收，改善异常剪刀步态。4.肉毒素a注射。

2.膝反张

膝反张又称膝过伸或膝反屈畸形是在静止直立或行走时呈膝过伸现象。正常时膝关节最大伸直度接近零度，超过5°即为膝反张。膝反张是脑瘫的典型步态之一，严重影响患儿步行能力。

临床上膝反张肢体功能评测方法：根据李树春主编小儿脑性瘫痪膝反张功能障碍程度划分为3个等级：轻度10°以下，中度10°～30°，重度30°以上[2]。测量方法：膝关节最大伸直度可以用标准的侧面x光照片，正常时股骨大转子与外踝之间连线经过ludloff三角形下面稍后，若经过其前方证实有膝反张，可测出股骨长轴与胫骨长轴所行成的角度[3]。

临床上膝反张的常见原因：1.代偿性膝反张是因尖足，患儿为保持身体的重心，使身体前倾而出现膝反张。2.股四头肌、腘绳肌肌力减退，膝关节控制能力差。3.膝关节本体感觉减退或消失。

治疗方法：提高下肢肌力及肌张力，增强下肢本体感觉刺激，加强膝关节稳定性的训练：1.穴位位点注射：药物和注射方法同前；穴位位点选择：头部运动区上1 /5，下肢：殷门水平旁开各一寸处、承扶、伏兔，鹤顶，梁丘。2.叩击膝关节周围肌群，增强控制膝关节周围肌群的肌力。3.患儿取俯卧位，做膝关节屈曲抗阻训练；4.

患儿仰卧位，膝关节屈曲，髋关节内收、外展的控制训练；5.稳定髋关节伸展的控制训练（如搭桥训练）；6.待患儿患侧下肢张力改善后，行膝关节屈曲约5o左右下的站立训练；7.在下肢可控制后，让患儿保持膝屈曲约5o左右下行走，开始时行走要缓慢，以避免膝关节反张。在控制膝关节的同时，还应注意髋关节及踝关节的协调，纠正异常步态。应避免患侧下肢无张力站立及行走。

3.尖足

痉挛型脑瘫患儿由于小腿三头肌、跖屈肌痉挛而使踝关节跖屈挛缩造成尖足，步行时足前部在站立相中触地时间百分比增高，承受压力增大，日久易形成外翻扁平足。

治疗方法：1.穴位位点注射：药物和注射方法同前；穴位位点选择：承筋水平旁开各一寸处、承山。2.小腿三头肌牵张，即由治疗师坐在患儿的患侧，用手握患儿足跟，前臂置于患者足底，用身体的重量向患者头部方向牵引踝关节。3.15-20斜板捆站30分钟。

4.配套踝足矫形器（afo）。

4.足内、外翻

临床上尖足症状容易被发现，但足内、外翻尤其程度较轻者往往易被忽视。当足内外翻的情况长期存在时，容易造成足部受压较集中的部位产生胼胝，或骨骼发育变形，进一步引起步态异常，因此，临床上应引起高度重视。

足内翻当患儿小腿三头肌、胫骨后肌、拇长屈肌、趾长屈肌等肌肉痉挛程度都较高时，则步行时会出现足跟外侧先触地或者足前

部外侧缘承受压力增加的情况，日久易形成足过度内翻。

足外翻当患儿胫骨前肌、胫骨后肌肌力减弱或腓骨长肌、腓骨短肌肌张力增高时，即会造成患儿足外翻。足外翻是小儿脑性瘫痪患儿中另一常见的障碍之一，严重影响脑瘫患儿的姿势和运动功能。

正常儿童在主动状下足内翻角约35°、外翻角约25°，行走时也会出现足部的轻微翻转。在对大样本的正常人的调查发现，一般在足部触地缓冲阶段有向外翻转现象，而离地蹬伸阶段有向内翻转现象。足部在正常范围内的翻转有利于在身体重心前移的情况下保持踝足的稳定性[3]。

治疗方法：1.穴位位点注射：药物和注射方法同前；穴位位点选择：a内翻：足三里、上巨虚、下巨虚；b外翻：阳陵泉、外丘、悬钟。2.仰强扶弱：通过牵伸技术和按摩，适度牵拉挛缩的肌腱，由弱到强，逐级加力，缓慢施行；痉挛的肌群轻柔摩擦，肌腱按压和松解；松弛肌肉多击打、重压和刺激，增强其收缩力，每次持续2—3min，每日重复6—8次。在牵伸过程中防止过度机械牵拉，以免造成周围软组织损伤或骨折。3.单腿或双腿站纠内、外翻斜板。

4. 配套踝足矫形器（afo）。

讨论

小儿脑瘫患儿因脑损伤上运动神经元失去对下运动神经元的控制，引起下肢肌张力异常，导致下肢关节稳定性减退，而出现下肢异常步态，严重影响患儿下肢承重、站立和行走功能。下肢异常步

态的综合康复治疗方法较多，在进行康复治疗之前，应先进行检查评估，通过临床体检和影像学检查，选择以运动疗法为主，配合其他治疗方法的康复手段，缓解下肢肌肉痉挛或增强下肢肌力，改善畸形，纠正异常步态，恢复下肢功能性活动。由于儿童身体处于不断生长阶段，脑瘫所导致的下肢异常步态会随着身体的发育而逐渐加重，所以早发现、早诊断、早干预，才是最有效的康复方法。

参考文献：

[1] 胡莹媛.脑性瘫痪定义的历史沿革[m].中国康复理论与实践，2003，9（5）：257

[2] 李树春主编.小儿脑性瘫痪[m].郑州∶河南科技出版社，2000∶293.

[3] 赵军.脑卒中膝关节反张康复治疗分析[j].中国康复理论与实践，2004，10（5）：319.

[4] 李珩，李峰，施延昭，等.基于步态分析的痉挛型脑瘫患儿足内外翻机理研究[j].中国康复理论与实践，2008，14（12）：1177—1179.