喹诺酮类抗菌药物 汇总

TEQUIN®
加替沙星
第一个氟喹诺 酮类药物
当前市售
退市
喹诺酮分类
分代
Ⅰ(1962-1969) Ⅱ(1969-1979)
代表药物 萘啶酸，吡咯酸 西诺沙星、吡哌酸
Ⅲ(1980-1996)
Ⅳ(1997-)
诺氟沙星，环丙沙星，依诺沙星，氧氟沙 星，左氧氟沙星
莫西沙星，加替沙星
各代喹诺酮类药物的主要发展趋势
喹诺酮类抗菌药物
目录
概述（发展历程及作用机理） 临床应用（适应症及禁忌症）
药代动力学（分布,吸收,代谢,排泄及PK/PD） 临床监护（不良反应及相互作用、注意事项）
起源及发展简史
Naildixic Acid 萘啶酸 Flumequine 氟甲喹 CIPRO® 环丙沙星 FLOXIN®
氧氟沙星
LEVAQUIN®
R5 F
O
•二价阳离子等
COOH X8 N R1
控制光毒性 CF>CCl>N>CH>OMe 控制茶碱相互作用 和遗传毒性
控制与GABA的结合 与茶碱的反应
R7
R2
影响与旋转酶的结合力， 与副作用无明显关系
主要喹诺酮结构式
莫西沙星
左氧氟沙星
环丙沙星
临床适应症
目前临床主要应用抗菌活性强的第三、四代喹诺酮类药物。 氟喹诺酮类药物具有广谱抗菌活性，对革兰阳性菌、革兰阴 性菌、厌氧菌均有抗菌活性，此外对肺炎支原体、肺炎衣原 体、嗜肺军团菌、伯氏柯克斯体也敏感。革兰阳性菌包括：金
黄色葡萄球菌(包括甲氧西林敏感菌)、肺炎球菌(包括青霉素和大环 内酯类耐药菌株)、A组化脓链球菌。革兰阴性菌包括：嗜血流感杆 菌(包括产生和不产生β-内酰胺酶的菌株)、嗜血副流感杆菌、肺炎 克雷伯杆菌、卡他莫拉氏菌(包括产生和不产生β-内酰胺酶的菌株)、 大肠杆菌、阴沟杆菌、结核杆菌。
临床适应症
主要用于泌尿生殖系感染，肺炎，腹腔感染，肠道感染， 皮肤软组织，骨及关节感染等 肠道感染和伤寒 志贺菌引起的菌疾，鼠伤寒、猪霍乱肠炎沙门菌引起的 成人患者首选喹诺酮 胃肠炎 沙门菌引起的伤寒和副伤寒
光敏毒性
8位取代基的光毒性比较：F≥Cl>N>H>CF3>OCH3
代表药物： F—司帕沙星、氟罗沙星、洛美沙星 Cl—克林沙星 OCH3—加替沙星、莫西沙星、吉米沙星
药物的光毒性比较：洛美沙星，氟罗沙星>司帕沙星>依
诺沙星>克林沙星>曲伐沙星>加替沙星>莫西沙星>氧氟沙星， 环丙沙星，诺氟沙星
喹诺酮类药物抗菌作用的PK/PD特征


不良反应
全球近20年撤出市场的喹诺酮类药物
药物 上市时间及国家 撤市时间 1992 1995 撤市原因 溶血性贫血，低血 糖，肾衰 严重的光毒性 替马沙星 1992，美国 司帕沙星 1993，日本
格帕沙星 1997，德国
曲伐沙星 1997，美国 加替沙星 1999，美国
喹诺酮类药物抗菌作用的PK/PD特征
喹诺酮类药物的杀菌作用呈浓度依赖性，并且具有明显的抗生素 后效应，其体内细菌清除率和临床有效率与AUC[(血清药物浓度时间)曲线下面积]0-24h/MIC或者 Cmax(最大药物浓度或药物峰浓 度)/MIC呈正相关。 考虑到由于药物半衰期和毒性的限制，某些喹诺酮类药物如环丙 沙星不宜采用一日剂量单次给药的方法来提高Cmax/MIC，因此， 目前更倾向于采用AUC0-24h/MIC来评估和预测喹诺酮类药物的细菌 学疗效和临床疗效。
左氧氟沙星
FACTIVE®
吉米沙星
AVELOX®
莫西沙星
1962
1970s
1984
1987
1990
1992
1996 1997
ZAGAM®
司帕沙星 格帕沙星
1999
RAXAR®
2003
Pipemidic Acid 吡哌酸 Norfloxacin 诺氟沙星 OMNIFLOX®
替马沙星
TROVAN®
曲伐沙星


禁忌症及慎用


对氟喹诺酮类药物过敏者 孕妇及哺乳妇女 18岁以下患者 有癫痫史者
避免用于QT间期延长的病人、患有低钾血症病人及接受Ia类(如奎尼丁、普 鲁卡因胺)或Ⅲ类(如胺碘酮、索托洛尔)抗心律失常药物治疗的病人 患中枢神经系统疾病者(如脑动脉硬化) 肝、肾功能不全，老龄患者 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症患者

目录
概述（发展历程及作用机理） 临床应用（适应症及禁忌症）
药代动力学（分布,吸收,代谢,排泄及PK/PD） 临床监护（不良反应及相互作用、注意事项）
喹诺酮在呼吸系统感染中专家共识及其他
药代动力学
吸收：口服吸收良好，但可螯合多价阳离子如
Zn2+等，使F↓。 Fe2+、Ca2+、Mg2+ 、
1999
1999 2006
Q-T间期延长
肝脏毒性 血糖紊乱、心脏
药物不良反应（ADR）
胃肠道反应 肝毒性 中枢神经系统反应 皮肤及光敏毒性 关节病变 肌腱炎 心血管毒性 致血糖改变 过敏反应 血液系统毒性 肾毒性 其他
不良反应—中枢神经毒性
机制：氟喹诺酮药物可抑制γ氨基丁酸GABA与受体结合，使神 经兴奋阈值降低，产生中枢神经系统兴奋 表现：头痛、失眠，重者精神异常、抽搐、惊厥等。

高危：老年人，同时使用非甾体类抗炎药或茶碱的人群， 癫痫病史，脑外伤，低氧血症患者。
光敏毒性
机制：FQNs进入皮肤受紫外光照射，药物吸收的光能激发
活性氧产生，启动炎症反应而损伤皮肤。
表现：光毒性反应的表现：红斑、水肿、色素沉着等，严
重者出现大疱性皮炎。
相关性：与剂量密切相关。
光毒性还与8位母核上取代基团、紫外光照射强度和时间， 以及机体自身的敏感性有关。而与年龄无关。
致血糖改变
药理学特点
革兰氏阴性杆菌：流感嗜血杆菌，肠杆菌科细菌，铜绿假单胞菌 革兰阳性球菌：在目前临床常用的氟哇诺酮类药物中，对肺炎链球菌 的体外抗菌活性由强到弱依次为吉米沙星、莫西沙星、加替沙星、左 氧氟沙星、环丙沙星。 厌氧菌：克林沙星和西他沙星的抗厌氧菌活性最强。但在氟喹诺酮类 药物中，只有曲伐沙星和莫西沙星(仅限于复杂腹腔感染)曾经获得过 美国FDA的批准可用于厌氧菌感染的治疗。 非典型致病原：在早期上市的氟喹诺酮类药物中，环丙沙星和氧氟沙 星对非典型致病原也有较好的抗菌活性，但对肺炎支原体和衣原体属 的抗菌活性弱于加替沙星、莫西沙星和吉米沙星。
分布：血浆蛋白结合率低，穿透性好，分布广泛：肺、肾、尿、胆
汁（环丙沙星）、前列腺组织中浓度>血浓，脑脊液、骨组织、前列腺 液中浓度<血浓，除莫西沙星（脑膜炎时：脑脊液/血药浓度=750%，其余小
于50%）。
代谢与排泄：培氟-主要肝代谢、胆汁排泄；氧氟-、左氧氟-、洛美
- 70% 原形肾排；其他药物肝肾清除均很重要。
关节病变
软骨毒性的机制：FQNs与镁离子发生螯合反应，造成局部
镁离子缺乏,进而阻碍了镁离子依赖的整合素与细胞基质的信号 转导，导致细胞基质的退变，损伤了软骨细胞，造成软骨细胞 坏死与硫酸软骨素空泡。
表现：关节僵硬，颌关节痛。大多可逆。 相关性：年龄，剂量。
成人和儿童分别约为0.1%和2%-3%。 所有FQNs都可造成软骨损伤。
临床适应症
泌尿生殖系统感染 单纯性淋病奈瑟菌性尿道炎或宫颈炎 首选环丙沙星，加替沙星 铜绿假单胞菌性尿道炎 和左氧氟沙星，及β-内 前列腺炎 首选环丙沙星 酰胺类 呼吸系统感染 青霉素耐药的肺炎链球菌感染 首选左氧氟沙星， 支原体、衣原体肺炎，嗜肺军团菌 莫西沙星和加替沙星 替代大环内酯类 由于对结核杆菌有较好的抗菌活性，亦可用于耐链霉素、异烟肼的 结核杆菌, 用作第二线药物治疗结核病。

一般治疗浓度的喹诺酮对人体细胞此酶影响小，不影响人体细胞生长代谢
作用机制
氟喹诺酮药物构效关系
•控制抗菌强度以及抗G+菌活性 •OH<F<Cl<OCH3<NH<CH3 增加脂溶性，组织亲和力，细胞 穿透力以及与DNA旋转酶的结合
•活性所必需基团
•药物与受体酶蛋白形成离子键和氢键 •抗菌活性增强
R5
分代 第一代 第二代 第三代 第四代 抗菌谱 窄(G-,除铜绿) 扩大(G-,铜绿,部分G+) 广谱(G-,G+,支,衣,军, 分枝,部分厌氧菌) 广谱(G-,G+,支,衣,军, 分枝,厌氧菌) 抗菌活性 中等 中等 较强 强 应用 泌尿系感染 泌尿系、肠道感染 敏感菌所致各种感染 敏感菌所致各种感染


药理学特点
环丙沙星：对除大肠埃希菌以外的肠杆菌科细菌，不动杆菌属，铜绿假单 胞菌具有良好的抗菌作用，对葡萄球菌属，链球菌属亦具抗菌活性，首选 用于炭疽的一线预防。 左氧氟沙星：对葡萄球菌和链球菌的抗菌活性通常是环丙沙星的2-4倍， 对厌氧菌的抗菌活性为环丙沙星的4倍，对肠杆菌科细菌的抗菌活性与环 丙沙星相当。 莫西沙星：抗肺炎链球菌抗菌活性是环丙沙星的64倍，对其他G+菌的活性 是环丙沙星的4--64倍，对厌氧菌活性明显优于环丙沙星,对肺炎衣原体的 活性是环丙沙星的17--33倍.对结核分枝杆菌有较强活性，与利福平相当 或略强。
代表药物：培氟沙星
关节病变


儿童用药的合理性
学者观点：不宜用于18岁下骨髂生长发育尚未完全儿童患者，但在目前尚无其他有效安全治 疗药物的感染患者，可充分权衡利弊后采用，如假单胞菌感染引起儿童肺囊性纤维化（目前 氟喹诺酮在儿科领域应用的有关资料主要是关于环丙沙星的），但尚需进行严格对照试验， 以确定其治疗作用和远期安全性(骨、关节)。 其他应用：治疗其他疗法难以对付的重度感染，如伤寒发热、志贺菌性痢疾和肠杆菌脑膜炎。 权威文献：在小儿、18岁以下青少年、孕妇、哺乳期妇女中应用的安全性和有效性尚未建立， 该药应避免用于18岁以下的未成年人(《中华人民共和国药典临床用药须知》)。 18岁以下未成年患者避免使用本类药物，妊娠期及哺乳期患者避免应用本类药物(《抗菌药物 临床应用指导原则》)。 药品说明书：不宜使用，避免使用，禁用。
心血管毒性
机制：FQNs有直接改变心脏节律的潜力。药物进入心肌细胞
后，阻滞K+ 通道，使复极减慢，QT间期延长，引发心律不齐。
表现：血压升高或下降、心肌梗死、心动过缓、心律不齐或
尖端扭转型室性心动过速(TDP)。
相关性：剂量
心血管毒性(2)


代表药物：
主要致QT间期延长：第4代FQNs。 司帕沙星>格帕沙星>莫西沙星>加替沙星>吉米沙星>左氧氟沙星>环丙 沙星 司帕(9-28ms)>格帕(10ms)>莫西(6ms)>左氧(3ms)>加替(2.9ms) 主要致TDP：加替沙星(27/10 million)>左氧氟沙星(5.4/10 million)>环丙沙星(0.3/10 million) 格帕沙星因发生严重尖端扭转型室速致死而被撤市。 危险人群：合用可延长QT药(三环类抗抑郁药、胺碘酮、特非那定、 红霉素、西沙比利等)，或引起心动过缓的药物(如普萘洛尔)，或 CYP450抑制剂；电解质紊乱。
氟喹诺酮类抗菌药物（FQNs）共同特点：
抗菌谱广 组织浓度高 无交叉耐药 抗菌活性强 口服吸收好 不良反应少
作用机制
抑制细菌DNA回旋酶（gyrase)和拓扑异构酶IV,从而影 响DNA的正常形态与功能，达到抗菌的目的。
DNA 回旋酶：主要影响DNA合 成过程中切口封闭功能，而 阻碍细菌DNA合成。在G-菌中 喹诺酮主要抑制DNA回旋酶。 拓扑异构酶Ⅳ：负责将子代的 DNA解环连，喹诺酮类抑制此酶， 影响子代DNA解环连而干扰DNA 复制。在G+菌中喹诺酮类主要影 响拓扑异构酶Ⅳ。
O COOH
F
影响药物疏水性 抗菌谱（G-） 药代动力学ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
R7
X8
N R1
R2
影响与旋转酶的结合力
影响药代动力学 以及抗菌活性 影响抗菌活性 抗菌谱（非典型性致病菌） 药代动力学分布
氟喹诺酮各取代基与毒性的关系
影响光毒性和遗传毒性 CH3>H>NH2 •金属离子鳌和作用 •如抗酸药、牛奶、铁离子
F在副作用方面的影响 尚未见报道


药学建议
儿童应避免常规使用，仅在其他药物治疗无效而危及生命时选用。 儿童剂量不应超过每日10～15mg/kg体重，疗程不超过7天(《实用儿科学》)。
肌腱炎
机制：引起肌腱的胶原组织缺乏和缺血性坏死 表现：肌痛，肌腱炎，腱断裂 代表药物：培氟沙星、氟罗沙星、左氧氟沙星 危险人群：合并使用甾体激素，60岁以上老人，运动员