经皮肾镜气压弹道碎石术后的观察与并发症的防治
经皮肾镜碎石术后常见并发症分析及处理
经皮肾镜碎石术后常见并发症分析及处理何俊;余周;孙先禹;何跃;杨平【摘要】目的:探讨经皮肾镜碎石术( percutaneous nephrolithotripsy,PCNL)常见并发症处理及其防治措施.方法:回顾性分析2003年9月至2011年9月在我院行PCNL治疗的856例上尿路结石患者的临床资料,并对此手术的常见并发症和防治措施进行分析和讨论.结果:856例患者,共行987例次手术.并发术中出血27例,其中23例经处理出血停止,继续手术,4例活动性出血,予放置肾造瘘管,改行二期PCNL治疗,术后迟发性出血12例,其中6例经夹闭造瘘管,绝对卧床、输血及使用止血药后出血停止,3例经穿刺窦道Foleys管球囊压迫止血后成功止血,3例行介入治疗栓塞出血血管成功止血.术后出现高热、感染23例次(2.7％),其中包括2例感染性休克(0.23％).术中发生胸膜损伤导致胸腔积液4例.8例术后肾造漏管口周围漏尿,经调整引流管深度及更换敷料等处理后好转.术后发生结石残留也比较常见,本组资料一期手术后结石残留率为15％ (128/856),再次手术后为7.8％ (67/856)；总的结石取尽率为92.2％ (789/856).结论:术中、术后迟发性出血,术后感染是PCNL常见的并发症,而胸膜损伤、肾造漏管口周围漏尿也常常发生,应当予以重视.虽然PCNL术后仍可能存在结石残留问题,但它的微创和可重复取石的优点使其成为复杂性上尿路结石的首选治疗手段.【期刊名称】《川北医学院学报》【年(卷),期】2012(027)004【总页数】4页(P384-387)【关键词】经皮肾镜碎石;并发症;出血;感染【作者】何俊;余周;孙先禹;何跃;杨平【作者单位】遂宁市中心医院泌尿外科,四川遂宁629000;遂宁市中心医院泌尿外科,四川遂宁629000;遂宁市中心医院泌尿外科,四川遂宁629000;遂宁市中心医院泌尿外科,四川遂宁629000;遂宁市中心医院泌尿外科,四川遂宁629000【正文语种】中文【中图分类】R473.6随着微创外科的发展，经皮肾镜碎石术(percutaneous nephrolithotripsy，PCNL)已成为治疗上尿路结石的主流术式，具有创伤小、出血少、预后好、恢复快、并发症少、可以重复等优点，是近几年来泌尿外科热门手术。
经皮肾镜(PCNL)碎石取石术术前及术后护理
经皮肾镜(PCNL)碎石取石术术前及术后护理经皮肾镜（PCNL）经皮肾镜技术（PCNL）是腔内泌尿外科手术的一个重要部分，在治疗上尿路结石方面，与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。
通过经皮肾镜术、输尿管镜取石术及体外冲击波碎石术等综合处理方法，可以使90%以上肾结石可以免除开放性手术。
PCNL的优点是：能直视下发现结石并碎石取石；可一次将结石击碎、当时全部取出；操作可以随时停止、分期进行。
【手术方式】在全麻下，病人取截石位，行患侧输尿管逆行插管注水造成人工肾盂积水。
在B超引导下根据结石位置将肾穿刺针穿入肾盏，置入安全导丝，先后用筋膜扩张器和金属扩张器由F8扩张至F21，再将经皮肾镜镜鞘（F20.8）置入肾集合系统，插入安全导丝，用Olympus肾镜（F20）通过镜鞘进入肾盏找到结石。
将碎石探针抵住结石，直接进行碎石。
反复碎石并吸净结石后从尿道口拔出输尿管内导管，经肾造瘘口置入F6双J管，镜下观察双J管留在肾盂内的位置和长度。
确认双J管远端确实达到膀胱内，再留置F16肾造瘘管。
【术前护理】心理护理评估患者的健康状况术前准备1.心理护理患者普遍对手术存在恐惧、焦虑、紧张等不良心理反应，对PCNL和EMS不了解，担心手术效果及术后的恢复，针对些心理特点，我们给患者耐心讲解肾结石的手术方式，PCNL和EMS的优越性，介绍手术医生的技术水平和手术经验，说明术中，术后可出现的不适及应该注意的问题，请已经行该类手术的患者介绍体会，消除患者的思想顾虑，使其愉快地接受治疗和护理，增强对手术的信心。
护士应加强健康教育，增加与病人沟通的时间，使病人了解手术方式。
重点指导术中、术后注意事项，鼓励病人消除顾虑，以良好心态迎接手术。
同时还应该使病人了解此手术并非无创伤手术，仍需做1-3cm的切口，术后腰部留置引流管，会造成一些不适。
2.评估患者的健康状况所有病例均按入院评估表对患者进行全面评估，对患者存在或潜在的健康问题进行诊断，重点解决手术相关问题，对合并高血压、冠心病、糖尿病者先内科治疗纠正后再行手术治疗，对有泌尿系急性感染者应先控制感染再行手术。
经皮肾镜碎石术并发症分析及处理
64主国塞旦匿王!|垫!Q生!旦筮!!鲞筮!期笪塾i翌!墼』壁坚!塑!堡!垡堕i望!丛鲤!!堕!丛!Y：垫!Q：Y尘：!!：№：竺cha n等报告肾肿瘤278例，6例自发性破裂，行急诊手术证实均为肾血管平滑肌脂肪瘤。
本组15例均在没有输尿管梗阻及外多伤等诱因时发生破裂出血．应引起注意，对肾肿瘤发生自发性破裂者应首先考虑本病¨1。
肾血管平滑肌脂肪瘤在发生自发性破裂出血时多表现为急腹症及失血性休克，易误诊为肝、脾破裂等急腹症。
本组以急腹症及失血性休克就诊者12例。
随着影像学的发展，B超、C T基本解决r术前诊断卜的困难，。
肾血管平滑肌脂肪瘤自发性破裂出血后，B超叮见液性暗区，彩色多普勒血流影像肿块内有彩色J I I L流信号及静脉频谱，C T对血肿也有很高鉴别力，肿瘤包膜破裂后可见血肿在肾包膜下呈月芽形。
有时瘤内平滑肌成分过多或脂肪成分少，C T与B超均难以显示脂肪特征性影像易造成误诊。
如果瘤体的主要部分位于肾外或突破肾包膜向外生长则难以与侵犯肾脏的腹膜后肿瘤，如脂肪肉瘤相鉴别。
肾m管平滑肌脂肪瘤破裂出血后，产生大量纤维化反应，C T表现为出血部位密度增高，肾包膜增厚，与肾癌的肾周扩散极为相似，但血管平滑肌脂肪瘤一般无淋巴结肿大及肾静脉和下腔静脉侵犯。
影像学检查凶。
肾癌不含脂肪组织可与肾血管平滑肌脂肪瘤相鉴别口o。
本组13例(87％)，术前经B超、C T确诊，2例(13％)患者经术中探查明确诊断。
近年来，大多数学者认为，对肾血管平滑肌脂肪瘤的治疗应持积极态度，一般将肾血管平滑肌脂肪瘤破裂出血作为一项重要手术指征，只有在双侧。
母血管平滑肌脂肪瘤又无法行肿瘤切除术时才保守治疗，必要时町采取明胶海绵止血，最好彩超选择性肿瘤血管永久性栓塞。
至于手术方式，原则上应保留更多的正常组织，做肿瘤剜除术或。
肾部分切除术，如一般情况尚可，宜先作抗休克治疗，再选择较佳手术时机，对有条件者应作保肾手术。
3J。
但。
经皮肾镜碎石术的手术护理
经皮肾镜碎石术的手术护理经皮肾镜碎石术，是一种治疗肾结石的手术方法。
该方法通过皮肤切口将经皮肾镜置入肾脏内，然后运用碎石器将结石粉碎，最后通过尿道排出体外。
本篇文档将会介绍经皮肾镜碎石术的手术前、手术中、手术后的护理措施。
手术前的护理1.术前评估：术前应根据患者的病史、身体状况及术后风险来评估患者是否适合进行该手术，并查明患者对手术的了解程度及术后风险意识。
2.准备：手术前应将患者的腰部、臀部、肚脐周围等部位仔细剃毛，以确保手术部位清洁无菌。
患者也应在手术之前进行彻底的清洁，换上手术服，避免患者在手术期间进食、饮水等。
手术中的护理1.麻醉：穿刺位点需要进行皮肤麻醉，术中麻醉可以分为全身麻醉、局部麻醉和椎管内麻醉等，根据个体情况选用最适合的麻醉方式。
2.手术操作：医生在术中通过经皮肾镜置入肾脏内，然后使用碎石器将结石进行粉碎，并将粉碎后的碎石通过尿道排出体外，护士需要协助医生进行术中的各种操作，如递送器械、准备麻醉等。
3.监测：医护人员应密切观察患者的生命体征变化，特别是呼吸、血压以及血氧饱和度等，确保患者在手术期间的安全。
手术后的护理1.监测：手术后患者需要留在监护室进行观察，医护人员要及时监测患者的生命体征变化，以确保患者术后的安全。
2.护理：术后需要根据患者的具体状况进行不同的护理措施，如及时排尿、止痛、膀胱灌注、创面换药等，护士要认真执行医生的护理措施。
3.宣教：术后，护士要向患者宣教必须掌握的知识，如饮食、休息、避免剧烈运动和劳累等。
总结经皮肾镜碎石术是一种常见的治疗肾结石的手术方法。
好的手术护理可以帮助患者快速恢复，并避免出现相关并发症。
因此，在实践中医护人员要认真执行各项手术护理，最大限度的确保患者的安全和舒适，给患者带来尽可能的关爱和温暖。
微创经皮肾镜碎石术后并发症的观察与护理
微 创 经 皮 肾 取 石 术 （ ｎ ａ ｙ ｉｖｓ ｅ ｐｒ ｔ ｅｕ Ｍｉｍ ｌ ｎａｉ ｅｃ ａ ｏｓ ｉ ｌ ｖ ｕｎ ｎｐｒｌｈｔ ｙＭ Ｃ Ｌ 优 点是 安全 、 切 口、 伤 小 、 ｅｈｏｔｏ ｍ ， Ｐ Ｎ ） ｉ ｏ 无 创 疗效 好 、 住 院 时 间短 而 逐 渐 普 及 Ｉ １ 】 何 预 防 和 减 少 并 发症 ，充 分 发 挥 。如 ＭＰ Ｎ 微 创 、 效的治 疗特 点 已越来越 受 到重视 。０４年 ５ 至 ＣＬ 高 ２０ 月 ２ ０ 年 ｌ 月 ， 院行 微创 经皮 肾镜 激光 碎石 ６ １ ， ０９ ２ 我 ０ 例 出现 并发 症 ３ 例 。现将 有关 护理报 告如 下 ： ８ １ 临床 资料 本发生并发症 ３ 例，其 中男 ２ 例 ，女 ｌ 例 ，年龄 ３ ＿６ ８ １ ７ ｏ一 ９ 岁 ， 均年 龄 ４ 岁 。出血 ２ 例 ， 为 复杂 性 肾结 石 患者 ， 中 ３ 平 ９ ０ 均 其 例二期 取石 ， 例 三期 取石 ，７ 发生在 ２ 小 时 内 ， 例 发生在 术 ２ １例 ４ ３ 后 ３。 ｄ 感染 ８ ， 例 术前存 在 尿路感 染 ， 例 ４ ２例合并 脓 肾 ， 例 引流 ２ 不充分 引起高 热 。 腹腔 积液 ３例 ， 定位 下穿 刺抽 出积液 。 释 Ｂ超 稀 性低钠 血症 ２ 。血气 胸 １ 。双 Ｊ 滑脱 ４ 。 例 例 管 例
３ 观察与护 理 ３１ ．严格 掌握适 应证 与禁 忌证 ：由于催 产 素引 产并 不适 宜所有 产
妇， 我科要 求 负责 监 护 的护士 必 须 明确 催产 素 的使 用 范 围 ， 要 主 用 于 ： 计 划分 娩 ； 胎 膜早 破 ； 过 期 妊娠 ； 妊 娠 高血 压综 合 ① ② ③ ④ 征 ； 妊娠肝 内胆 汁淤积 症 ； 胎 儿 畸形 、 ⑤ ⑥ 胎死 等 。而对有 下列 情 况者 禁用 或及 时停用 催产 素 ： 明显头 盆 不称 、 ① 胎位 不正 ； 重 ②严 胎盘功能低下 ； ③瘢痕子宫 ； ④严重心肺功能不全 ； ⑤前置胎盘； ⑥先兆子宫破裂或痉挛性子宫收缩 ； ⑦催产素过敏或低血压者。 ３ 子 宫收缩 的观察 与 护理 ：我科 对催 产 素引 产 的孕妇 设有 专人 ． ２ 守护， 对子宫收缩的观察采用手摸法与胎儿监护仪宫缩监测相结 合 的监 护方 法 。手 摸法经 济 、 简便 、 痛苦 、 护者 一手 平放 于产 无 监 妇 宫底部 １ ５ ｉ， 缩频 率 以 １ｍ ｎ～ 次 为适 宜 ， １ｍ ｎ ３ ０ １ｍｎ宫 ０ ｉ３ ５ 每 ０ ｉ＜ 次 为官 缩乏 力 ； １ｍｎ ６次 为宫 缩 过频 ， 每 ０ ｉ＞ 宫缩 强 度 以持 续 时 间 衡量 ： 持续 收缩 ４— ０ 为 强 ；０４ Ｓ 中 ；３Ｓ为弱 。 由于手摸 ５ ６５ ３— ５ 为 ＜０
经皮肾镜取石术后并发症的循证护理
性。
快、 住 院时 间短等优 点 ， 是 目前 临床上 治疗 肾和输 尿 管 结石较好 的方法之一 ０ 。但也可发 生 出血 、 发热 、 感 染
等并发症 ， 给 患者 带 来不 题
Ｐ Ｃ Ｎ Ｌ治疗 肾结石成 功率高 ， 为大多
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一般 资料 选择符合文献 …诊 断标准及 手术适应
数 肾、 输 尿管 上段 结石 治疗 的首选 方法 ， 但 Ｐ Ｃ Ｎ Ｌ的并 发症发生率可达 ３ ８ ． ０ ％～ ４ １ ． ４ ％ １ ３ 。 患者 Ｐ Ｃ Ｎ Ｌ术后并
生率 和 住 院 时 间。 结 果 循 证 组 延 迟 出血 、 发热、 尿路感染 等并 发症发 生率 均较对 照组 低 （ 均 Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 住 院时 间较对 照组 明显缩 短 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结 论 在Ｐ Ｃ ＮＬ术后 并 发 症 防治 中 实施 循 证 护 理， 可有效 降低 并发症 的发 生率 ， 明显 缩短 患者住 院时 间 ， 促 进护理 质量 的持续 提高 。
【 关键词】 肾结石 ； 经皮肾镜取石术 ； 并发症； 循证护理 【 中图分类号】 Ｒ ４ ７ ３ ． ６ ； Ｒ ６ ９ ３ ． ４ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １ ６ ７ ３ － ６ ５ ７ ５ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ４ － ０ ５ ５ ８ － ０ ３
Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． １ １ ８ ６ ４ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ３ ． ２ ０ １ ５ ． ４． ０ ５ ４
证、 并排 除禁忌证 的 ３ ６ ０例 患者为 研究对 象 ， 按数 字表
经皮肾镜气压弹道碎石术的围手术期护理
经皮肾镜气压弹道碎石术的围手术期护理摘要目的：探讨经皮肾气压碎石术的术前、术中、术后护理方法，总结护理经验，提高临床护理质量。
方法：对48例采用经皮肾镜气压弹道碎石术治疗的肾结石患者进行术前、术中、术后护理。
结果：48例患者经围手术期精心护理，治疗效果满意，无并发症发生，平均住院7～10天。
结论：充分的术前准备、精心的术后护理是手术顺利进行、提高手术成功率、减少和预防手术并发症的发生，促进患者康复的重要措施。
关键词肾结石经皮肾镜气压弹道碎石术围手术前护理经皮肾镜气压弹道碎石术是近年来开展治疗上尿道结石的微创新技术。
创伤小，恢复快，住院时间短，治疗效果好。
2009年采取经皮肾镜气压弹道碎石术治疗上尿道结石患者48例，取得了良好的治疗效果，现将护理体会总结如下。
临床资料本组患者48例，男29例，女19例；平均年龄40.8岁；单发结石20例，多发结石28例，左肾结石22例，右肾结石20例，双肾结石6例。
本组患者均有不同程度的肾积水，均采用经皮肾镜气压弹道碎石术术毕从造瘘口及留置尿管。
双j管引流、抗生素治疗平均住院7～10天。
术后并无1例出现并发症，均痊愈出院。
术前护理卧位训练：经皮肾镜穿刺取石术常规采取的方法是要求患者采取偏卧位，腹部垫一小枕，术前进行俯卧位训练30～60分钟详细告知患者术中注意事项，如术中更换卧位的目的、方法：防止患者紧张出现意外，术前穿刺时要稳住呼吸避免因呼吸起伏肾脏位置变动导致穿刺失败。
心理护理：手术患者术前一般即存在顾虑、恐惧等心理。
护士应耐心疏导和解释，详细介绍手术方法、术前准备、术后注意事项及手术者医德、技术等以及该手术与常见手术对比的优越性等，缓解患者的心理压力，以最佳的心态迎接手术。
术前准备：协助患者完成术前各项相关检查，如肝肾功能、血尿常规、出凝血时间、泌尿系彩超、静脉肾盂造型等检查、术前常规肾区及会阴部皮肤准备、必要时协助患者沐浴。
指导患者术前晚进流食，如稀面条、面汤等。
经皮输尿管镜气压弹道碎石术后并发症的观察及护理对策
右 江 民族 医学 院学报
Ｊ ｕ ａ ｆＹｏ ｊ ｎ ｅ ｉ ｌ ｉｅｓｔ ｏ ｔ ｎ ｌ ｉｓ ｏ ｒ ｌ ｕｉ ｇＭ ｄｃ ｖ ｒｉ ｆｒＮａｉ ３ ３
Ｊｎ２ １ ｕ ．００
２ 结 果
３ ５例 行 Ｐ ＮＬ发生 并 发 症 ２ ２ Ｃ Ｏ例 ， 发 生 率 为 ６ １ ％。 其 其 ．５ 中术 后 出 血 １ ０例 （ ｉ例 术 后 出血 行 肾动 脉栓 塞 术 后 元 再 出血 ， ９
例 经 保 守 治 疗 后 达 到 止 血 目 的 ） 感 染 ４例 （ ， １例 感 染 性 休 克 致 ＤＩ 亡 ） 肾造 瘘 管 脱 落 １例 ， 肠 穿孔 ３例 ， 腔 积 液 ２例 。 Ｃ死 ， 结 腹 ３ 并 发 症 的 观 察 及 护 理 对 策 ３ １ 出血 术 后 出 血 是 Ｐ ＮＬ最 常 见 的 并 发 症 】 主 要 表 现 ． Ｃ 。 为 术 后 引 流 出 鲜 红 色血 性 液 体 ， 重 者 可 出现 休 克 。 护 理 上 应 严 严 密 观 察 生 命 体 征 ， 其 是 血 压 的 变 化 ， 察 肾 造 瘘 管 和 尿 管 尤 观 引流 液 的颜 色 、 状 和 量 ， 做 好 记 录 。 手 术 中 由 于 肾 组 织 的 性 并 创 伤 、 流 管 刺 激 或 碎 石 损 伤 黏 膜 ， 后 肾造 瘘 管 不 可 避 免 地 引 术 有 血 性 引 流 液 流 出 。但 随着 时 间 的延 长 ， 流 液 的 颜 色应 逐 渐 引 变 淡 ， 般 于 手 术 后 ２ ５天 消 失 。 如 引 流 液 颜 色 突 然 加 深 或 一 ～
一
１ ｋ ａ立 即给 予 心 理 安 抚 ， 闭 肾 造 瘘 管 止 血 ， 医 嘱 应 用 止 ２Ｐ ， 夹 遵
皮肾镜碎石术后护理PPT课件
并发症预防与处理措施
感染
保持伤口及引流管周围皮 肤清洁干燥，定期消毒， 遵医嘱使用抗生素。
出血
密切观察伤口及引流管的 出血情况，若出血较多应 及时通知医生处理。
尿瘘
保持尿管通畅，避免过度 牵拉造瘘管，若发生尿瘘 应及时通知医生处理。
其他并发症
如疼痛、发热等，应密切 观察病情变化，及时通知 医生处理。
随访安排
制定详细的随访计划，包括随访时间、方式、内容等，确保及时了解患者康复情况。
注意事项
指导患者出院后保持良好的生活习惯，避免剧烈运动和过度劳累，定期回医院复查，如有异常及时就 诊。
THANKS
感谢观看
药物治疗与非药物治疗策略
药物治疗
根据疼痛程度和患者情况，选用 合适的镇痛药物，如非甾体抗炎 药、阿片类药物等，并注意观察 药物不良反应。
非药物治疗
包括心理干预、物理疗法、中医 针灸等，可辅助药物治疗，提高 镇痛效果。
疼痛缓解效果评价
评价指标
包括疼痛强度、疼痛频率、持续时间 等，于客观评价疼痛缓解效果。
评价方法
采用问卷调查、访谈、生理指标监测 等多种方法，全面了解患者的疼痛改 善情况，为调整治疗方案提供依据。
03
伤口及引流管护理
伤口观察与处理原则
观察伤口有无渗血、渗液，保持伤口敷料干燥清 01 洁。
定期更换敷料，严格无菌操作，防止感染。 02
若伤口出现红肿、疼痛等异常症状，应及时通知 03 医生处理。
电解质和酸碱平衡紊乱
发现电解质和酸碱平衡紊乱时，应立 即报告医生并采取相应措施予以纠正 。
肾功能指标异常
肾功能监测指标异常时，应配合医生 进行进一步检查和治疗，必要时请肾 内科会诊。
68例经皮肾镜气压弹道碎石术术后并发症的观察和护理
３ Ｏ・
ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ ， Ｍａ ｒ ｃ ｈ， ２ ０１ ４， Ｎｏ． ３
※外科 护理 ６ ８例 经 皮 肾镜气 压 弹 道碎 石 术术 后 并发 症 的观 察 和护 理
黄 小娇
摘要
．
总结 了６ ８例经皮 肾镜气压弹道碎石术术后并发症的观察和护理 方法 ， 主要 包括 出血、 感 染、 漏尿 、 肾造瘘 管脱 落等 。认 为详
细 了解术后并发症的种类 、 临床表现 、 护理方法 ， 有助 于护理人 员对 经皮 。 肾镜术后 患者进行有针对性 的病情观察和护理 ， 及 时发 现并
积极处理术后并发症 ， 提 高手术成功率 。 关键词 ： 肾结石 ； 微创手术 ； 经皮肾镜 气压弹道碎石 术 ； 术后并发症 ； 护理 中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ６ — ６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ３ — ０ ０ ３ ０ — ０ ２
程度 的肾积水 。 １ ． ２ 治疗方法 在连续硬膜外麻醉下 ， 患者先取截石位 ， 经尿道
输血。３例发生于术后 １ ～ ３ ｄ ， 起床活动后 出现 突发血尿 ， 经 询问
患者因用力排便 、 活动不 当、 活动剧烈所致 ， 立 即报告 医生 ， 嘱患
膀胱镜于患侧逆行插入 Ｆ ６输尿管导管 ， 后改为俯 卧位 ， 肾区腹部 下垫一小枕 ，肾
２ 术 后 并 发 症 的观 察和 护理
块的排出， 保持 肾内低压状态 ， 避免膀胱过度充盈引发尿液反流 。 引流袋 的位置不能高于耻骨联合 ， 防止引流液逆 流引起感染 。每 天更换引流袋 ， 严格无菌操作 ， 保持会阴部及 尿道 口清洁 。鼓励
２ ． １ 出血
经皮肾镜碎石术后并发症的观察与护理
般 持续 １２ ， 微 的出血 多为 引流 管 刺 激或 手 术碎 石 损 伤 粘 膜 ～ ｄ轻
பைடு நூலகம்所 致 ， 适 当 的抗 炎 、 血处 理 可 缓 解 。 经 止 如有 下 列 情 况应 警 惕 继 续
口创 面 出血 等所 致 。
３ 小 结
２ ． 护理干预 ．２ ４
术后 ２ ｈ ４ｈ 严密 观 察 病 人 生命 体 征 ，并 注 ４ 一 ８要
然 出血 不 止 ， 后行 开 放手 术 ，例行 超 选择 性 肾动 脉栓 塞 术 后 出 最 ２ 血 停止 ，例 因家 属要 求 行 开放 手 术 止血 。 １ 出现 感 染４ ， 尿 及 尿 例 漏
患者 １５ ， 中男 ７ 例 ， ５例 ， 龄 ｌ岁 ～ ７ ， ２例 其 １ 女 ４ 年 ６ ７ 岁 行二 期 Ｐ Ｎ 手 ＣＬ 术 清 石２ 例 ， ６ 三期Ｐ Ｎ 手术 清石 ５ ， ＣＬ 例 四期 Ｐ Ｎ 手术 清 石 １ 。 ＣＬ 例 １ 手术方法 ． ２ 采 用 全 身麻 醉 ， 前 先 取 截 石 位 ， 输 尿 管 镜 行 术 用 患 侧输 尿 管逆 行插 管 ， 入 Ｆ ～ ６ 尿 管 导管 ， 镜 ， 置 ５ Ｆ输 退 留置 Ｆ６ 腔 １双 气囊导尿管， 然后 改 为 俯 卧位 。 Ｂ 超 声 定 位 后 ， 穿 刺 针 于 肩 在 型 用 胛 线 与 腋 后 线 之 间第 １肋 问 进行 穿刺 ， 尿 后 退 出 针 芯 ， 斑 马 １ 见 将 导 丝 置人 肾集 合 系统 内 ， 型 臂ｘ 机 进行 确认 ， 出穿 刺 针 ， 用Ｃ 线 退 之 后 先 后用 Ｆ一 １筋 膜 扩 张 器依 次 扩 大 肾工 作 通 道 至 Ｆ ６ Ｆ ８ 留 ８Ｆ８ １一 １ ， 工作 单位 ：３ ０７ 南 宁 广 西 医科 大 学 第 一 附属 医院 泌 尿 外科 ５ ０２ 收稿 日期 ：０ ０ ０ — ９ ２ １－ ９ ０ －
经皮肾镜气压弹道碎石术的配合与护理
纳米银凝胶是采用先进的纳米技 术 ， 单质银制成粒径 约 将
２ ｎ 左右粒子 ， ５ｎｌ 吸附在载体纤维上 ， 于吸收 ， 果更好 ， 易 效 有促 进组织 的修 复与再生作 用 ， 还具有 天然杀菌作 用 ， 银 ］现代药
学研究证 明： 纳米银 具有 杀菌 消毒 而不 影响阴道 的碱度 和阴道
３８ ６
≥医药
年２ 第３卷 第３ 月 １ 期
Ｈｂｉ ｅｃｌｏｒ ｌ ０９Ｖ１ １ ｅ．ｏ３ ｅ ｄ ａＪ ｎ ， ０ ，０３ ＦｂＮ ． ｅＭ ｉ ｕ ａ ２
使用抗生素止血 ３ｄ预防感染 ， ， 残端感染 出血是 Ｔ Ｈ后常见 的 ｖ 并发症。术后感染 和术后 出血时 间延长 可造成 阴道狭 窄和粘 连… ， 为此 ， 我们将 自制纳米银凝胶及宫颈 导管置入宫颈 内口， 持续扩张宫颈 口， 以盐水冲洗宫腔 、 加 颈管 及创面 ， 充分 冲洗创 面后 ， 配以纳米银凝胶填塞创面 ， 有效地避 免 了创面感染 ， 减少 了出血时间 ， 促进 了创面早 Ｅ愈合 。④注 意术后 出血 ： ｔ 术后 出 血往往发生在术后 ５ ２ｄ 多见于深部切 除病变 ， —１ ， 以及合并感
可减少术后不 良反应及并发症 ， 值得 临床推广应用 。
参 考 文献
１ 钱 德英 ． 颈锥切 术适应 症及并 发症 ． 国实用妇科 与产科 杂志 ， 宫 中
２ ０ ２ ４ －０ ０ ４， ０： ０１４ ２．
２ 邓端 ， 陈燕辉 ， 黎丽贞， ． 等 阿希米治疗宫颈糜烂 ６ ｏ例疗效观察 ． 中国 使用妇产科与产科 杂志 ，０ ５２ ：１ ２０ ，１１６．
（ 收稿 Ｅ期 ：０ ８ ７—１ ）经皮 肾镜 气 压 弹 道 碎 石术 的配合 与 护理
程翠 英 张静 李欣
经皮肾镜术后护理指导
经皮肾镜术后护理指导术后护理概述经皮肾镜术是一种微创手术，用于治疗肾结石或其他肾脏相关问题。
术后的护理是非常重要的，可以帮助患者更快地康复并减少并发症的发生。
以下是一些经皮肾镜术后的护理指导。
1. 伤口护理- 保持伤口干燥和清洁：术后的伤口可能有些渗血，应及时用干净而柔软的纱布或绷带进行轻轻清洁，以保持伤口的干燥和清洁。
- 定期更换敷料：每天更换敷料，直到伤口愈合。
如果伤口有渗出物或感染迹象，请及时联系医生。
2. 饮食与饮水- 增加水分摄入：术后的患者应该适当增加水分摄入，帮助冲洗尿道和肾脏，促进结石排出。
- 避免刺激性食物：避免食用刺激性食物，如辛辣食品、酒精和咖啡等，以免刺激尿道和肾脏的恢复。
3. 活动与休息- 适当休息：术后的患者需要适量休息，促进身体康复。
避免过度活动，以免引起伤口出血或感染。
- 步行锻炼：在医生许可下，可以适当进行步行锻炼。
这有助于促进血液循环，加速康复。
4. 药物使用- 按时服药：术后患者应按照医生的嘱托，按时服用抗生素和止痛药物，帮助恢复并减轻疼痛。
- 注意药物副作用：在服用药物过程中，注意观察是否出现过敏反应或其他不适症状。
如有任何不适，应及时告知医生。
5. 注意事项- 预防感染：保持手部卫生，避免摸动伤口。
注意用纸巾或洗手液处理伤口之外的区域，防止感染。
- 随访检查：术后需要定期复诊，确保伤口愈合良好，没有并发症出现。
- 瘀血和淤肿：术后可能出现一些瘀血和淤肿，这是正常的。
冷敷可以帮助减轻瘀血和淤肿，但应避免过度。
术后护理的重点是保持伤口清洁、预防感染，合理饮食和休息，按时服药，并及时随访检查。
如果术后出现任何不适症状或并发症，请及时联系医生。
经皮肾镜气压弹道碎石术并发症及处理分析
表１
观察组与对照组临床疗效比较【 ｎ （ ％） 】
出碎石 ， 让 患 者免 除 常 规手 术 的 时 间长 ， 伤 口大 、 出血 多 、 恢 复 慢等 痛苦 【 ２ ］ 本 组研 究 治 疗 中 ． 我 们 采 取 了经 皮 肾镜 气压 弹道
碎 石 术进 行 治 疗 。 取 得 了不 错 的效 果 。 现报道如下。 １ 资料 与方 法
摘要 ： 选 取我 院收 治 泌 尿 系统 结 石 患 者 １ ０ ０例 ， 随 机 分 成观 察 组 和 对 照 组 。 观 察 组 对 泌尿 系 统 结 石 患者 采 取 经 皮 肾镜 气 压 弹道 碎 石 术进 行 治 疗 ： 对 照 组 对 泌尿 系统 结 石 患 者采 取 传 统 手术 。 比较 两组 患者 的 临 床效 果 及 并 发 症 。 结 果 观察
中会出现少量 出血 。 但 穿 刺 损 伤 到 肋 间血 管 、 肾 实质 血 管 和
脏进 行 分 离 ． 在 肾盂 或 者 ’ 肾实 质 部 切 一个 小 口 ， 将结石取出。 １ ． ３ 疗 效评 定 标 准 治愈 ： 结 石完 全 消 失 ， 伤 口基 本 愈 合 ， 无 并 发 症 。 有效 ： 结石基本消失 ． 伤 口开 始 愈 合 有 改善 ， 无 并 发 症 。无 效 ： 结石没有消失 ， 伤 口没 有 愈 合 或 者感 染加 重 ， 伴 有 并 发 症 总有 效 率 ＝ 治 愈率 ＋ 有 效 率 １ ． ４ 统 计 学 方 法 数 据 都 是 采 用 专 业 的 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０软 件 进
著性 ， 有统计学 意义（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 对 照 组 出 血 和 人 数 明 显多 于 观察 组 ， 差 异 具 有 显 著性 ， 有 统计 学 意 义（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 见表 ２ 。
经皮肾镜气压弹道碎石术临床护理
经皮肾镜气压弹道碎石术临床护理目的：探讨经皮肾镜气压弹道碎石术的围手术期护理方法，为我院总结相应护理经验。
方法：回顾性分析在我院接受经皮肾镜气压弹道碎石术治疗的89例肾结石患者临床资料，根据患者具体病情及该术式特点，我院制定了详细的围手术期护理方案，观察临床护理效果。
结果：89例患者中Ⅰ期手术成功86例，结石清除率为96.6%（86/89），行Ⅱ期手术患者3例，术后出血患者2例，发热3例，并发症发生率为5.6%（5/89），并发症经对症治疗均痊愈，尿液转清时间（2.7±1.4）d，肾造瘘管留置时间（5.1±1.6）d d，平均住院时间（12.5±2.1）d。
结论：科学全面的护理干预能显著提高手术成功率，减少并发症发生率，促进患者早期康复。
标签：经皮肾镜；气压弹道碎石术；临床护理经皮肾镜气压弹道式碎石术是近年来被广泛应用的新技术，其具有可反复手术、快速、安全、创伤小的优点，但该术式中患者要转换体位，涉及的操作步骤及设备较多，需要高效熟练的护理措施配合手术治疗[1]，本文针对患者建立了详尽的围手术期护理方案，通过观察护理效果，探讨护理干预对于该术式临床应用效果的影响。
1 资料与方法1.1 患者资料：我院自2011年11月-2012年11月我院共收治行经皮肾镜气压弹道碎石术患者89例，男51例，女38例，年龄在40-60岁之间，平均年龄（55.8±2.9）岁，未见重要脏器功能不全及其它严重疾病；其中单侧肾结石61例，双侧肾结石28例，单纯肾结石75例，伴输尿管结石6例，单纯输尿管结石8例，结石大小在1-5cm之间，22例患者均伴有不同程度的肾积水，其中轻度肾积水17例，中度肾积水5例，合并疾病中高血压9例，糖尿病11例，冠心病4例；术前均性CT或X线片检查肾盂形态和结石位置，并了解肾皮质厚度，术中患者均在B超引导下行经皮肾镜气压弹道碎石术。
1.2 护理方法1.2.1 术前护理：术前做血、尿、心电图等常规检查，其中协助医生重点观察结石部位、大小，有无尿路梗阻和积水，以上信息对于提高手术的成功率至关重要，为此护理人员要将其作为重点关注对象；开展心理护理和体位训练，患者或家属由于担心治疗效果和安全，不可避免产生惶恐、焦虑等负面情绪，这不仅会影响患者身体机能，也会影响患者接受治疗的依从性，为此护理人员术前要详细讲解手术和疾病的相关知识，帮助患者树立战胜疾病的信心[2]；另外，术中患者需要采取不同体位，术前要指导患者练习截石位和俯卧位，预防患者术中无法长时期保持同一体位对手术效果的影响。
经皮肾镜术后注意事项
经皮肾镜术后注意事项经皮肾镜（percutaneous nephrolithotomy，PNL）术是一种用于治疗肾结石的常见手术方法。
术后的恢复期是非常关键的，下面将介绍一些经皮肾镜术后的注意事项。
首先，术后患者需要进行常规观察。
在手术结束后，患者需要留在医院进行观察，以确保术后情况良好。
医生会监测患者的疼痛程度、体温、尿量和排尿情况等，以及观察是否出现并发症。
其次，术后患者需要合理饮食。
手术后的饮食对患者的康复起着重要的作用。
患者应该少吃高脂肪和高胆固醇的食物，避免过多的盐和糖的摄入。
同时，饮食中需要增加富含纤维的食物，如新鲜蔬菜、水果和谷物，以帮助恢复肠胃功能。
另外，术后患者需要注意个人卫生。
手术后，患者需要保持伤口的清洁和干燥，定期更换伤口敷料。
同时，患者需要避免过度的体力活动，以免对伤口造成不良影响。
此外，患者需要经常洗手，并注意防止感染的发生。
此外，术后患者需要定期复查和随访。
术后的恢复过程是一个长期的过程，患者需要按照医生的建议定期进行复查和随访。
随访期间，医生可以进一步评估手术的效果，并根据患者的情况提出相应的建议和治疗方案。
最后，术后患者需要注意合理用药。
术后患者可能需要一些药物来缓解疼痛、预防感染等。
然而，患者需要按照医生的建议正确使用药物，并遵守药物的剂量和用药时间。
总之，经皮肾镜术后的恢复期是一个非常关键的阶段，患者需要遵循一些注意事项以促进恢复。
这些注意事项包括进行常规观察、合理饮食、保持个人卫生、定期复查和随访，以及合理用药。
这样可以促进患者的康复，并避免并发症的发生。
经皮肾镜术后注意事项
经皮肾镜术后注意事项
一、患者护理
1、经皮肾镜碎石取石术后，均会有不同程度的血尿，患者需卧床2—3天至尿液血色转清。
2、术后1—2天，引流尿液无血块，肾造影显示肾盂无充盈缺损（血块），造影剂顺利流入膀胱，可以拔除逆行输尿管导管、安全导丝和导尿管。
3、术后3—5天，肾造口管引流尿液逐渐转清，体温恢复正常，即可夹闭造口管观察24小时，如果患者无任何不适，即可拔除肾造口管。
4、如果术后肾造口管引流为持续性血尿或患者有发热，肾造口管应当推迟拔除。
5、术后1—2周避免体力劳动。
二、预防感染
术后应预防性给予抗生素。
可经口服或静脉给药。
术后患者体温升高，静脉应用抗生素应持续到体温恢复正常，再改为口服给药，并持续到拔除肾造瘘管后5—7天。
三、残留结石的处理
经皮肾镜碎石取石术后存在一定的结石残留率，经X光片证实收集系统有残留结石，可在术后第二天行再次经皮肾镜取石，可配合使用可曲性肾镜取出残留结石，也可在术后联合应用ESWL（体外冲击波碎石）将残留结石粉碎，使结石碎屑经肾造口管或输尿管自行排出。
如果结石为胱氨酸或尿酸结石，可使化学方法对残留结石进行溶石治疗。
经皮肾镜碎石术常见并发症总结及防治
经皮肾镜碎石术常见并发症总结及防治发表时间：2017-05-23T17:07:02.573Z 来源：《心理医生》2017年5期作者：李波[导读] 总结经皮肾镜碎石术（PCNL）常见并发症及防治措施。
（云南省绿春县人民医院外一科云南绿春 662599）【摘要】目的：总结经皮肾镜碎石术（PCNL）常见并发症及防治措施。
方法：回顾性分析2009年1月—2017年1月在我院行PCNL治疗的246例上尿路结石患者的临床资料，并对该手术的常见并发症和防治措施进行总结和讨论。
结果：246例患者，共行263次手术，发生严重并发症13例，术中无胸、腹腔脏器损伤；术后发生肾功能衰竭2例（0.76%），1例为孤立肾，1例为双肾重度积水，2例术后均转为血液透析治疗；术后出现高热、感染22例（8.36%），其中3例为感染性休克（1.14%），经积极治疗后痊愈；术后迟发性大出血8例（3.04%），其中5例经夹闭肾造瘘管、更换气囊肾造瘘管、补液、输血、应用止血药等治疗后出血停止，2例行肾切除，1例因失血过多死亡。
术中液体外渗5例（1.9%），经引流、利尿等处理后痊愈；术后结石残留较常见，上述资料总的结石取尽率为90.6%（223/246）。
结论：术后出血、感染、肾功能损害是PCNL术后较严重的并发症，应当予以重视并采取积极防治措施。
术后结石残留、液体外渗也较常见，但该术式的微创和可重复取石以及可结合其它取石方法等优点，使其成为复杂性上尿路结石的首选治疗术式。
【关键词】上尿路结石；经皮肾镜碎石术；并发症【中图分类号】R69 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）05-0095-021.资料与方法1.1 临床资料本组246例患者，男性134例，女性112例，年龄12～76岁，平均43.6岁。
单纯性肾结石178例（72.3%）[其中鹿角形或铸型结石32例（13%）；孤立肾1例（0.4%）；双肾重度积水5例（2.0%）]；肾结石合并输尿管结石23例（9.3%）；单侧输尿管上段结石43例（17.5%）；双侧输尿管上段结石2例（8.0%）。
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经皮肾镜气压弹道碎石术后的观察与并发症的防治
标签：经皮肾镜气压弹道碎石术；并发症；结石2009年11月～2011年10月，笔者所在科新开展了在B超引导下经皮肾镜气压弹道碎石术，主要治疗肾结石和输尿管上段结石，手术47例，术后经细致的观察、护理、治疗，均取得了满意的效果。
现具体总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组47例，男30例，女17例，年龄20～64岁。
其中左肾结石20例，右肾结石13例，左输尿管上段结石5例，右输尿管上段结石9例；经腹部平片或B超检查，提示结石大小为1.7 cm×1.2 cm～3.7 cm×3.2 cm；病程2周～10年，均伴有不同程度的肾积水。
1.2手术方法行持续硬膜外麻醉，取膀胱截石位，常规消毒铺巾，然后在输尿管镜直视下向输尿管内插入5号输尿管导管并留置导尿管，接着改变患者体位呈全俯卧位，并在其下腹垫一软枕，常规消毒铺巾，之后再在B超监视下，于第11肋间腋后线到肩胛线之间的区域穿刺，穿刺成功后，留置导丝作引导，用筋膜扩张器从8号～18号鞘逐级扩张，留置18号鞘，将输尿管镜进入鞘内进行观察，证实鞘已进入肾盂，看到结石，之后用碎石器击碎，经鞘内冲出，观察无结石残留后，置双J管和肾造瘘管。
2结果本组手术基本顺利，术后患者恢复良好，无严重并发症发生，均治愈出院。
3术后观察
3.1严密观察患者生命体征情况，持续监测患者体温、血压、脉搏、呼吸和血氧饱和度，每小时一次并详细记录，平稳后酌情测量，术后24～72 h，尤其要注意血压波动，警惕出血倾向的发生。
3.2密切观察引流液性质，主要是颜色和量，首先要注意各引流管固定是否牢固，引流是否通畅，要知道一般术后患者引流液为淡红色，12～14 h逐渐转清，如果血尿颜色越发加重，量也增多，应高度警惕，查寻原因。
3.3肾造瘘口的观察注意观察造瘘口敷料有无异常渗血、渗液，要保持局部清洁干燥，敷料渗液明显时，要及时更换。
有渗血时，要注意渗血性质、色泽、新鲜度，以判断有无新的出血，便于采取有效治疗措施。
3.4肾造瘘管的观察注意造瘘管与引流袋之间的连接，不能扭曲，不能被血块阻塞，造瘘管位置不能高于肾盂水平。
术后3 d，若患者尿液转清，体温正常，即可夹闭造瘘管并观察24 h，若患者无任何不适，即可拔除肾造瘘管。
3.5导尿管的观察注意导尿管不能高于耻骨联合水平，尿液不能充满尿袋，要及时倾倒，防止尿液逆流，造成逆行感染。
术后3～5 d，若无血尿，即可拔出导尿管。
3.6双J管的观察双J管是植入人体内的异物，为内引流管，此管上端至肾盂，下端至膀胱。
当体位急速改变时，便可引起患者不适，应注意观察患者有无
膀胱刺激症状，有无血尿、尿液反流、双J管移位等情况。
若发现异常，要及时处理。
3.7骶尾部皮肤的观察当患者血尿明显，延长卧床时间时，要注意骶部皮肤情况，加强皮肤护理和生活护理。
使患者床单平整、干燥、无渣屑，防止褥疮的发生。
4术后并发症的防治
4.1尿路刺激症是置管后常见的并发症，主要是由于双J管放置的位置不合适或双J管移位，使膀胱内导管过长，刺激膀胱三角区或后尿道所致，此时，可通过改变体位或在膀胱镜下调整双J管位置，缓解其症状。
4.2血尿其原因多与置管期间活动量过大引起双J管上下移动，损伤膀胱黏膜所致。
其预防措施是：让患者术后多卧床休息，尽量减少活动，勿突然下蹲或弯腰，同时多饮水并给予抗感染、止血治疗。
若肉眼血尿明显，呈鲜红色，且不断加重，多为肾实质较大血管损伤所致，应立即钳夹造瘘管，升高肾内压力，形成压迫性止血状态，达到止血目的，同时给予膀胱冲洗，保持引流通畅。
4.3尿液反流与腰痛腰痛与放置双J管后输尿管尿液反流有关，主要是输尿管口正常的抗反流作用消失，膀胱压力大于肾盂压力所致。
其预防措施是：尽力减少引起腹压增高的任何因素，多食新鲜蔬菜、水果，预防便秘，保持大便通畅，注意保暖，防止感冒、咳嗽，并告知患者站立排尿，及时排空膀胱，勿憋尿。
也可酌情延长留置尿管时间2～3周。
4.4感染其原因是双J管被血块堵塞，失去引流作用，导致机体出现寒战、发热、肾区疼痛。
也可能是术前尿路感染未彻底控制，术后机体抵抗力下降所致。
若患者术后当天即出现高热。
应及时加强抗生素治疗，并行物理和药物降温，嘱患者多饮水，每日3000 ml以上。
保证引流通畅。
换药、换尿袋、膀胱冲流时，严格执行无菌操作技术，可减少或避免相关感染的发生。
4.5尿外渗是因为尿液经穿刺扩张的皮肤至肾内的通道渗出到肾周或是术中鞘管脱出，冲洗液直接漏到肾周而引起，少量尿外滲时，一般无需处理，可自行吸收，大量尿外渗时，须紧急行肾周引流。
4.6尿瘘多为引流不畅所致，其表现为造瘘后，瘘口周围漏尿，局部敷料浸湿，多由血块或碎石堵塞造瘘管所致，此时可挤捏造瘘管或用生理盐水低压冲洗造瘘管，确保管道通畅，防治或减轻尿瘘。
5出院指导嘱患者避免重体力劳动，避免用力咳嗽，勤排尿，勿使膀胱过度充盈。
并告知患者术后4周必须到医院复查，拔除双J管。
另外，饮食上尽量避免进含钙高的食物。
要根据结石成份和尿pH值，采用适合的药物，降低有害成份，碱化或酸化尿液，预防结石复发。