经皮肾镜气压弹道碎石术后的观察与并发症的防治

经皮肾镜气压弹道碎石术后的观察与并发症的防治

标签：经皮肾镜气压弹道碎石术；并发症；结石2009年11月～2011年10月，笔者所在科新开展了在B超引导下经皮肾镜气压弹道碎石术，主要治疗肾结石和输尿管上段结石，手术47例，术后经细致的观察、护理、治疗，均取得了满意的效果。现具体总结如下。1资料与方法

1.1一般资料本组47例，男30例，女17例，年龄20～64岁。其中左肾结石20例，右肾结石13例，左输尿管上段结石5例，右输尿管上段结石9例；经腹部平片或B超检查，提示结石大小为1.7 cm×1.2 cm～3.7 cm×3.2 cm；病程2周～10年，均伴有不同程度的肾积水。

1.2手术方法行持续硬膜外麻醉，取膀胱截石位，常规消毒铺巾，然后在输尿管镜直视下向输尿管内插入5号输尿管导管并留置导尿管，接着改变患者体位呈全俯卧位，并在其下腹垫一软枕，常规消毒铺巾，之后再在B超监视下，于第11肋间腋后线到肩胛线之间的区域穿刺，穿刺成功后，留置导丝作引导，用筋膜扩张器从8号～18号鞘逐级扩张，留置18号鞘，将输尿管镜进入鞘内进行观察，证实鞘已进入肾盂，看到结石，之后用碎石器击碎，经鞘内冲出，观察无结石残留后，置双J管和肾造瘘管。2结果本组手术基本顺利，术后患者恢复良好，无严重并发症发生，均治愈出院。3术后观察

3.1严密观察患者生命体征情况，持续监测患者体温、血压、脉搏、呼吸和血氧饱和度，每小时一次并详细记录，平稳后酌情测量，术后24～72 h，尤其要注意血压波动，警惕出血倾向的发生。

3.2密切观察引流液性质，主要是颜色和量，首先要注意各引流管固定是否牢固，引流是否通畅，要知道一般术后患者引流液为淡红色，12～14 h逐渐转清，如果血尿颜色越发加重，量也增多，应高度警惕，查寻原因。

3.3肾造瘘口的观察注意观察造瘘口敷料有无异常渗血、渗液，要保持局部清洁干燥，敷料渗液明显时，要及时更换。有渗血时，要注意渗血性质、色泽、新鲜度，以判断有无新的出血，便于采取有效治疗措施。

3.4肾造瘘管的观察注意造瘘管与引流袋之间的连接，不能扭曲，不能被血块阻塞，造瘘管位置不能高于肾盂水平。术后3 d，若患者尿液转清，体温正常，即可夹闭造瘘管并观察24 h，若患者无任何不适，即可拔除肾造瘘管。

3.5导尿管的观察注意导尿管不能高于耻骨联合水平，尿液不能充满尿袋，要及时倾倒，防止尿液逆流，造成逆行感染。术后3～5 d，若无血尿，即可拔出导尿管。

3.6双J管的观察双J管是植入人体内的异物，为内引流管，此管上端至肾盂，下端至膀胱。当体位急速改变时，便可引起患者不适，应注意观察患者有无

膀胱刺激症状，有无血尿、尿液反流、双J管移位等情况。若发现异常，要及时处理。

3.7骶尾部皮肤的观察当患者血尿明显，延长卧床时间时，要注意骶部皮肤情况，加强皮肤护理和生活护理。使患者床单平整、干燥、无渣屑，防止褥疮的发生。4术后并发症的防治

4.1尿路刺激症是置管后常见的并发症，主要是由于双J管放置的位置不合适或双J管移位，使膀胱内导管过长，刺激膀胱三角区或后尿道所致，此时，可通过改变体位或在膀胱镜下调整双J管位置，缓解其症状。

4.2血尿其原因多与置管期间活动量过大引起双J管上下移动，损伤膀胱黏膜所致。其预防措施是：让患者术后多卧床休息，尽量减少活动，勿突然下蹲或弯腰，同时多饮水并给予抗感染、止血治疗。若肉眼血尿明显，呈鲜红色，且不断加重，多为肾实质较大血管损伤所致，应立即钳夹造瘘管，升高肾内压力，形成压迫性止血状态，达到止血目的，同时给予膀胱冲洗，保持引流通畅。

4.3尿液反流与腰痛腰痛与放置双J管后输尿管尿液反流有关，主要是输尿管口正常的抗反流作用消失，膀胱压力大于肾盂压力所致。其预防措施是：尽力减少引起腹压增高的任何因素，多食新鲜蔬菜、水果，预防便秘，保持大便通畅，注意保暖，防止感冒、咳嗽，并告知患者站立排尿，及时排空膀胱，勿憋尿。也可酌情延长留置尿管时间2～3周。

4.4感染其原因是双J管被血块堵塞，失去引流作用，导致机体出现寒战、发热、肾区疼痛。也可能是术前尿路感染未彻底控制，术后机体抵抗力下降所致。若患者术后当天即出现高热。应及时加强抗生素治疗，并行物理和药物降温，嘱患者多饮水，每日3000 ml以上。保证引流通畅。换药、换尿袋、膀胱冲流时，严格执行无菌操作技术，可减少或避免相关感染的发生。

4.5尿外渗是因为尿液经穿刺扩张的皮肤至肾内的通道渗出到肾周或是术中鞘管脱出，冲洗液直接漏到肾周而引起，少量尿外滲时，一般无需处理，可自行吸收，大量尿外渗时，须紧急行肾周引流。

4.6尿瘘多为引流不畅所致，其表现为造瘘后，瘘口周围漏尿，局部敷料浸湿，多由血块或碎石堵塞造瘘管所致，此时可挤捏造瘘管或用生理盐水低压冲洗造瘘管，确保管道通畅，防治或减轻尿瘘。5出院指导嘱患者避免重体力劳动，避免用力咳嗽，勤排尿，勿使膀胱过度充盈。并告知患者术后4周必须到医院复查，拔除双J管。另外，饮食上尽量避免进含钙高的食物。要根据结石成份和尿pH值，采用适合的药物，降低有害成份，碱化或酸化尿液，预防结石复发。