输尿管镜检气压弹道碎石术后并发症分析及防治
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输尿管镜碎石取石术常见并发症分析及防治
输尿管镜碎石取石术常见并发症分析及防治【摘要】目的总结输尿管镜下取石术出现的常见并发症及其有效防治。
方法对6例应用输尿镜下取石术治疗输尿管结石出现并发症的病例进行分析。
结果38例输尿管镜下取石术，出现并发症6例。
其中置镜失败1例，输尿管黏膜损伤4例，输尿管狭窄1例。
结论输尿管镜下取石术并发症的发生与手术者的技术密切相关，提高操作技术以及灵活处理术中情况，可有效减少手术并发症。
【关键词】输尿管结石；输尿管镜取石术；手术并发症 1资料与方法11一般资料本组6例，其中男4例，女2例，年龄23～76岁，平均46岁，病程3d～8月；左侧结石3例，右侧结石3例。
6例均有肾积水。
所有患者经腹部平片，静脉肾盂造影及B超明确诊断。
12手术方法均应用WolfF8～98输尿管硬镜和气压弹道碎石机及液压灌注泵，在连续硬脊膜外麻醉下，患者取膀胱截石位，在导丝引导下，用水压打开输尿管并伸进输尿管镜，采用旋转法缓慢入镜，边进入边观察，到达结石处后，使用气压弹道将结石一点一点击碎，同时切除输尿管息肉，之后留置双J管引流1个月。
术后行ESWL治疗。
复查KUB了解双J 管畅通情况。
2结果本组38例，6例发生并发症。
并发症发生率1633%，其中置镜失败1例(1667%)，输尿管黏膜损伤4例(6667%)，输尿管狭窄1例(1666%)，没有发生尿路感染、输尿管穿孔、坏死等这些并发症。
3讨论腔镜碎石术诞生后，输尿管结石的治疗就进入了一个新阶段，它具有微创、痛苦小、恢复快等优点。
气压弹道碎石术是20世纪九十年代应用到临床泌尿外科腔内碎石的新技术，其原理是将压缩气体产生的能量驱动碎石机气柄内的气弹，子弹体脉冲式冲击结石而将结石击碎［1］。
但是，虽然输尿管镜下碎石取石术具有治疗优势，但输尿管镜操作受术者操作技术、器械配备完善程度、病情复杂度等因素呃影响，致使在输尿管镜操作过程中，并发症率较高。
据文献报道，其成功率在80%～90%，第三年后成功率98%［2］，本组的并发症发生率为1633%，较文献报道高，可能与样本量少、操作技术欠娴熟有关。
输尿管镜气压弹道碎石术后并发症70例分析与护理
为确保进入膀胱而肾端 长度不够 ， 未能放入 肾盂 。 护理措施 ：
①术后 应严 密观察病情变化 ，出现不明原 因的发热 、腰部胀 痛 、血尿 、膀 胱刺激征或漏尿 、尿失禁等症状 时 ， 时提醒 及 医生行腹部 平片等检查 ，以排 除双 Ｊ管移位或脱落等现象 ；
向患者及 家属交代 内置有双 Ｊ管 ， 明作用及注意事项 。出 说 院时应说 明复诊 、拔管 时间及注意 事项。②科室建立 留置双 Ｊ管患者复 诊登记本 ， 醒患者定期复 诊 、按时拔管 。③手 提
量 血块 ，应及时报告 医生 ， 医嘱予止血等处理 ，并嘱患者 按 卧床休 息 ；如 出现 血压 下降 、心 率增快 、面色苍 白等早 期
１ 临 床资料 １ １ 一般资料 ． 本组 ７ ０例 ， ６ 男 ０例 ， １ 例 ；年龄 ２ ～ 女 ０ ３
休 克表现 ， 医嘱及时迅速补 充血 容量 ， 遵 必要 时输血 、应用 血 管活性 药物等 。本组 ６ ６例 出现不 同程度血尿 ， 中轻度 其
术 室建立 留置双 Ｊ管患者 的专 用登记 本 ，对 手术 日期 、手
②术 后 嘱患者 不要剧 烈活动 ，不做 四肢及腰 部 同时伸展 动
作 ，不做 突然下 蹲动作 ； ③当确诊 双 Ｊ管移位 后 ，应做 好
膀胱 镜 或输尿 管镜取 出的术前 准备 。
２ ６ 堵塞 ． 原因分析 ：因术 中出血过多 ，止血不彻 底 ，血
弹道 碎石术 （ ＵＲＳ Ｌ）白上世 纪 ９ ０年代初得 到发展 ，与液 电、激光 、超声波等碎石方法相 比， 具有设备简单 、 伤小 、 损 价格低等优点 。 ０７年 ９ ２０ 月至 ２ ０ ０ ９年 １ ， ２月 我院行 ＵＲ Ｌ Ｓ
ｌ ６例 ，出 现 并 发 症 ７ ０ ０例 ，现 将 ＵＲＳ 术 后 并 发症 原 因 Ｌ 进 行 分 析 ，并 总 结 护 理 要 点 。报 道 如 下 ：
输尿管镜下气压弹道碎石术并发症防治
维普资讯
５４ １
包
头
医
学
院
学
报
第２ ３卷
组织损 伤 和大 出血 的机率 。而腹 腔镜 下 由于摄 像 系统
能提供清晰的成像并有放大功能， 能更 清晰地显露 肾 上腺 ， 同时借助较长的手术器械， 可在深部狭小的空间
内作精 细地解 剖 、 分离 ， 术 中 的出血 、 发症 大 大 降 使 并
上腺手术的“ 金标准” 。本组完成的 ６例肾上腺肿瘤 ， 比以往开放 手术病 例 具 有创 伤 小 、 复 快 、 恢 出血少 、 肿
瘤 切除更完 整 等优点 。 本组 完成 肾囊肿 ６例 。其 中双 肿 １例 ， 并 肾囊 合 前 列腺增 生 １ ， 例 合并胆 石症 、 前列 腺增 生 １ 。所 有 例
肾囊肿均一期完成去顶术 ， 合并胆石症及前列腺增生 病例， 同期行腹腔镜胆囊切除术及 Ｔ Ｒ ， Ｕ Ｐ 病人均恢复 满意， 体现了微创外科的优势。肾囊肿病例中， 我们体 会术前 Ｃ Ｔ定位有利于术 中准确寻找囊肿 ， 可大大缩
短手术 时问 。另 外在 游 离 肾 周脂 肪囊 时 ， 早期 ３例 我 们采用 电钩 、 超声 刀 游 离 ， 费 的 时问 较 长 ， 时使 用 耗 同 超声刀 的手术成 本 也高 ， 期 病 例 我们 用 胆 囊 取石 钳 近
２ ； 例 输尿管结石 ７ （ ５例 左侧 ３ ， ２例 右侧 ３ ， ８例 双侧 ５ 例）其 中输尿管 上段结石 ｌ ， 尿管 中段结 石 ， ８例 输
２ （ 发性结 石 ３例 ） 输 尿管下 段结 石 ３ ５例 多 ， ２例 （ 发 多 性 结石 ４例 ） 膀胱 结石 ８例 （ ； 多发 性 结石 ３例 ） 后 尿 ；
［ ］ Ｓ ｉ Ｄ， ｂｒＣ Ａ ｅｓｎＪ ３ ｍ ｔ Ｃ Ｗｅｅ Ｊ， ｍ ｒ Ｒ．Ｌ ｐｒｓｏｉ ａｒｎ — ｈ ｏ ａａｏｃｐｃ ｄｅ ａ ｌｃ ｍ ：ｅ ｏ ｔ ｄｒ Ｊ ． ｒ ｕｇ ， ９９，３ ｅｔ ｙ ｎｗ ｇｌ ｓ ｎ ａｄ［ ］ Ｗｏｌ ＪＳ ｒ １９ ２ ｏ ｄ ａ ｄ
５４ １
包
头
医
学
院
学
报
第２ ３卷
组织损 伤 和大 出血 的机率 。而腹 腔镜 下 由于摄 像 系统
能提供清晰的成像并有放大功能， 能更 清晰地显露 肾 上腺 ， 同时借助较长的手术器械， 可在深部狭小的空间
内作精 细地解 剖 、 分离 ， 术 中 的出血 、 发症 大 大 降 使 并
上腺手术的“ 金标准” 。本组完成的 ６例肾上腺肿瘤 ， 比以往开放 手术病 例 具 有创 伤 小 、 复 快 、 恢 出血少 、 肿
瘤 切除更完 整 等优点 。 本组 完成 肾囊肿 ６例 。其 中双 肿 １例 ， 并 肾囊 合 前 列腺增 生 １ ， 例 合并胆 石症 、 前列 腺增 生 １ 。所 有 例
肾囊肿均一期完成去顶术 ， 合并胆石症及前列腺增生 病例， 同期行腹腔镜胆囊切除术及 Ｔ Ｒ ， Ｕ Ｐ 病人均恢复 满意， 体现了微创外科的优势。肾囊肿病例中， 我们体 会术前 Ｃ Ｔ定位有利于术 中准确寻找囊肿 ， 可大大缩
短手术 时问 。另 外在 游 离 肾 周脂 肪囊 时 ， 早期 ３例 我 们采用 电钩 、 超声 刀 游 离 ， 费 的 时问 较 长 ， 时使 用 耗 同 超声刀 的手术成 本 也高 ， 期 病 例 我们 用 胆 囊 取石 钳 近
２ ； 例 输尿管结石 ７ （ ５例 左侧 ３ ， ２例 右侧 ３ ， ８例 双侧 ５ 例）其 中输尿管 上段结石 ｌ ， 尿管 中段结 石 ， ８例 输
２ （ 发性结 石 ３例 ） 输 尿管下 段结 石 ３ ５例 多 ， ２例 （ 发 多 性 结石 ４例 ） 膀胱 结石 ８例 （ ； 多发 性 结石 ３例 ） 后 尿 ；
［ ］ Ｓ ｉ Ｄ， ｂｒＣ Ａ ｅｓｎＪ ３ ｍ ｔ Ｃ Ｗｅｅ Ｊ， ｍ ｒ Ｒ．Ｌ ｐｒｓｏｉ ａｒｎ — ｈ ｏ ａａｏｃｐｃ ｄｅ ａ ｌｃ ｍ ：ｅ ｏ ｔ ｄｒ Ｊ ． ｒ ｕｇ ， ９９，３ ｅｔ ｙ ｎｗ ｇｌ ｓ ｎ ａｄ［ ］ Ｗｏｌ ＪＳ ｒ １９ ２ ｏ ｄ ａ ｄ
输尿管镜气压弹道碎石术794例并发症分析
体 产 生 的能 量驱 动碎 石机 内的子 弹 体 ，子 弹体 脉 冲
式 冲击 结石 而将 结石 击 碎 。与 激光 、液 电 、超 声 碎 石 相 比 ，其 设 备 简 单 、损 伤 小 、价 格 低 、无 热 效 应 ，且 碎石 效能 高［ ２ ］ 。随着 输 尿 管镜 应 用 经验 的增
２ 结 果
本 组手 术 成 功 ６ ９ ３例 （ ８ ７ ． ３ ） ，即 结 石 成 功 击碎至 １ ～２ ｍｍ 或取 出 ，双 Ｊ管成 功 置 入 输 尿 管 。 出现并 发症 １ ０ １例 （ １ ２ ． ７ ％） ，其 中结 石 移 位 ２ ７例 （ ３ ． ４ ） ，输 尿管 黏膜 损 伤 ２ ７例 （ ３ ． ４ ） ，进 镜失 败 ２ ５例 （ ３ ． １ ） ，输 尿管 狭 窄 １ １ 例 （ １ ． ４ ９ ， ６ ） ，上
些并 发症 进行 回顾性 分析 。 １ 资料 与方法
ｍｍ 碎石 针 击 碎 结 石 。无 输 尿 管 明 显 狭 窄 情 况 下 ，
常规 放置 ５ ～７ Ｆ双 Ｊ管引 流 ４周 。出院前 复查腹 部 平片 （ ＫＵＢ） 或 Ｂ 超 ，了 解 双 Ｊ管 位 置 及 排 石 情况。
腰麻 或连 续硬膜 外麻 醉 。在 电视监 视 系 统下 经 尿 道 将输 尿管镜 缓慢 置 入膀胱 ，通 过 ４ Ｆ输 尿管 导 管 引 导 ，在液 压泵灌 注 下进入 患 侧输 尿 管 内 。调小 或 关
许 多 因素可 导致碎 石 失 败或 出现 并发 症口 ］ 。本 组 病 例并 发症 发 生率 为 １ ２ ． ７ ，主要 发生在 开展 该技 术 早 期 ，近年 来并 发症 呈 明显下 降趋 势 。常见 的并 发 症 及对 应处 理措施 分 析如 下 。
硬性输尿管镜气压弹道碎石并发症的原因分析及处理对策
硬性输尿管镜气压弹道碎石并发症的原因分析及处理对策【摘要】目的研究分析经尿道硬性输尿管镜气压弹道碎石术（url）并发症原因及处理对策。
方法对28例经尿道输尿管镜气压弹道碎石术患者并发症进行分析。
结果输尿管下段粘膜袜状撕脱1例，输尿管穿孔3例，粘膜下假道形成5例，术后出血（术后血尿持续3天以上）7例，双j管位置异常6例（其中穿出肾周2例，术后拔管发现双j管退缩4例），术后感染性休克1例，远期输尿管狭窄5例。
结论经尿道输尿管镜碎石为输尿管中下段结石的首选治疗方法，熟练的输尿镜操作技术，动作轻柔切忌粗暴，术后通畅引流是避免并发症的关键。
【关键词】输尿管镜；气压弹道碎石术；并发症doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.265 文章编号：1004-7484（2012）-08-2625-02自上世纪90年代出现气压弹道碎石技术，现已广泛应用于输尿管结石的治疗[1]。
经尿道输尿管镜下气压弹道碎石做为输尿管中下段结石的首治疗方法，其有手术创伤小，手术时间短，术后恢复快的优点，在基层医院已逐渐普及应用。
我院2002-2012年应用经尿道硬性输尿管镜下气压弹道碎石共551例，出现并发症28例，现就输尿管气压弹道碎石并发症的原因进行分析，并提出相应的处理对策。
1 资料与方法1.1 临床资料本组输尿管结石患者28例，男16例，女例12例；单发结石23例，多发结石5例；左侧15例，右侧11例，双侧2例；年龄22-75岁，平均45岁。
其中输尿管下段结石19例，中段结石6例，上段结石3例。
患侧均有肾积水，其中重度积水10例；感染发热患者5例；eswl后出现输尿管“石街”1例，并肾积脓4例；结石大小为0.8-2.0cm。
1.2 治疗方法术前均行kub+ivp及泌尿系ct检查，有尿路感染及发热患者均使用抗生素治疗。
采用storz f9.5硬性输尿管镜、国产气压弹道碎石机，国产液压灌注泵。
采取骶管内阻滞麻醉或椎管麻醉。
输尿管镜气压弹道碎石术后并发症的分析及护理
生焦躁情绪 ， 至拒绝 进食 。（） 叉 神经 痛患 者术 后外展 甚 ４三
三 叉 神 经 痛 、 肌 痉 挛 、 咽 神 经 痛 是 神 经 外 科 常 见 的 面 舌 功 能 性疾 病 。乙 状 窦 后 人 路 神 经 根 微 血 管减 压 术 治 疗 能 有 效解 除 病 人 的 痛 苦 ， 绝 大 多 数 病 人 对 微 血 管 减 压 术 一 无 所 但 知， 当医 生 告 知 病 人 可 手 术 治 疗 时 病 人 总 是 心 存 疑 虑 。 因 此 ， 护 理 工 作 中 心 理 护 理 尤 为 重 要 ， 好 的 心 理 护 理 能 让 在 良
神经暂时性麻痹 ， 能是 术 中分离 三叉 神经根 周 围蛛 网膜 ， 可 牵 拉 或 触 碰 外 展 神 经 所 致 。 表 现 为 患 侧 眼 球 不 能 外 展 ， 物 视 重 影 。患 者 出 现 复 视 时 易 出 现 紧 张 不 安 的 情 绪 ， 耐 心 向患 应 者解 释 出 现 复视 的 原 因 ， 慰 患 者 ， 除其 紧 张 心 理 。（ ） 安 消 ５ 三
［］ 张永琴 ， ２ 粱景文 ， 利孙 ．三叉神 经痛微血管 减压术病人 的护 杨 理口］ ．护理 学杂志， ０３ １ （） ５ ５５ ６ ２０ ，８ ８ ：８ —８ ． ［］ 种衍军 ， ３ 段德 义 ， 张志强 ， ．神经 血管减 压术 治疗 面肌痉 挛 等
口］ ．中华 外 科 杂志 ， ９２ ３ （８ ：８ —８ ． １９ ，０ １） ４ ３４ ４ Ｆ］ 刘 学 宽 ， ４ 邵 彤 ， 衍 军 ， ．耳 后 小 切 口入路 手 术 治 疗 三 叉 神 种 等
叉神 经痛 及 面 肌 痉 挛患 者 术 后 可 能 出 现 耳 鸣 及 听 力 下 降 ， 可 能是 手术 操作 影 响 面神 经 、 神 经 和供 血 动 脉 而 出现 听 力 损 听
三 叉 神 经 痛 、 肌 痉 挛 、 咽 神 经 痛 是 神 经 外 科 常 见 的 面 舌 功 能 性疾 病 。乙 状 窦 后 人 路 神 经 根 微 血 管减 压 术 治 疗 能 有 效解 除 病 人 的 痛 苦 ， 绝 大 多 数 病 人 对 微 血 管 减 压 术 一 无 所 但 知， 当医 生 告 知 病 人 可 手 术 治 疗 时 病 人 总 是 心 存 疑 虑 。 因 此 ， 护 理 工 作 中 心 理 护 理 尤 为 重 要 ， 好 的 心 理 护 理 能 让 在 良
神经暂时性麻痹 ， 能是 术 中分离 三叉 神经根 周 围蛛 网膜 ， 可 牵 拉 或 触 碰 外 展 神 经 所 致 。 表 现 为 患 侧 眼 球 不 能 外 展 ， 物 视 重 影 。患 者 出 现 复 视 时 易 出 现 紧 张 不 安 的 情 绪 ， 耐 心 向患 应 者解 释 出 现 复视 的 原 因 ， 慰 患 者 ， 除其 紧 张 心 理 。（ ） 安 消 ５ 三
［］ 张永琴 ， ２ 粱景文 ， 利孙 ．三叉神 经痛微血管 减压术病人 的护 杨 理口］ ．护理 学杂志， ０３ １ （） ５ ５５ ６ ２０ ，８ ８ ：８ —８ ． ［］ 种衍军 ， ３ 段德 义 ， 张志强 ， ．神经 血管减 压术 治疗 面肌痉 挛 等
口］ ．中华 外 科 杂志 ， ９２ ３ （８ ：８ —８ ． １９ ，０ １） ４ ３４ ４ Ｆ］ 刘 学 宽 ， ４ 邵 彤 ， 衍 军 ， ．耳 后 小 切 口入路 手 术 治 疗 三 叉 神 种 等
叉神 经痛 及 面 肌 痉 挛患 者 术 后 可 能 出 现 耳 鸣 及 听 力 下 降 ， 可 能是 手术 操作 影 响 面神 经 、 神 经 和供 血 动 脉 而 出现 听 力 损 听
输尿管镜下气压弹道碎石术的并发症及预防措施
者 １６ ，效果 良好 ，但 同时发生 了一些 手术 并发 症 ，现将 并发症 的 ９例
发生情 况及预 防措施 总结如下。
系统 下进 行 ，患者在 硬脊 膜外腔 麻醉 下取 截石位 ，经尿道插 入输 尿
管镜 ，进 入膀胱 找到 结石 侧的输 尿管 开 口，插入 引导导 丝 ，将输尿
管镜 向对 侧旋转 ，用 灌注 泵冲水 扩开 输尿 管 口，在导 丝 引导 下采 用
综上 ，健康宣传教 育能够有效提 高高血压 出院患者 的依从性 ，降
低 并发 症 的发生率 ，同时对 于血压 的有 效控 制和 降低也 起到积 极作 用 。因而对 高血压 出院患者进行适当的健康宣传教育十分必要 】 。
者的血压 获得 明显 的下 降。
３１ ． ３生活方式的改善 －
参 考文 献
广 西医学 ， １ ， （） ０ ４ １ ２ ． ２ ０３ ８： ２ － ５ ０ ２ １ ０
过健 康宣传教育 的患者 ，其生活方 式的改善效果 明显优于对 照组 ，这
也为血压 的平稳和 减少 并发症提供了保 障。 ３ ． ２小结
输 尿管镜 下气压弹道碎石 术的并发 症及预 防措施
冯 志 明
中国医药指 南 ２ １ 年 １ ００ ２月第 ８誊 第 ３ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ期 ５
Ｇ ｉ ｆ ｈ ａ ｄｃ ｅＤ ｃｍ ｅ２ １，ｏ． Ｎ ． ｕ ｅ Ｃ ｉ Ｍｅｉｎ， ｅｅ ｂｒ０ ０Ｖ １ ， ｏ ５ ｄｏ ｎ ｉ ８ ３
临床研 究 Ｉ ０ ７ １
表 １ 研 究组 患者健 康教 育 前后 及对 照组 患者血 压情 况 统计
输 尿管 镜 下气压 弹 道碎 石术 （ｒｔｒｓｏ ｙｓ ｓ ｌｈ ｃａｔ ｕｅｅｏｃｐ ｗｉ ｉ ｏ ｌｓ， ｓ ｔ
发生情 况及预 防措施 总结如下。
系统 下进 行 ，患者在 硬脊 膜外腔 麻醉 下取 截石位 ，经尿道插 入输 尿
管镜 ，进 入膀胱 找到 结石 侧的输 尿管 开 口，插入 引导导 丝 ，将输尿
管镜 向对 侧旋转 ，用 灌注 泵冲水 扩开 输尿 管 口，在导 丝 引导 下采 用
综上 ，健康宣传教 育能够有效提 高高血压 出院患者 的依从性 ，降
低 并发 症 的发生率 ，同时对 于血压 的有 效控 制和 降低也 起到积 极作 用 。因而对 高血压 出院患者进行适当的健康宣传教育十分必要 】 。
者的血压 获得 明显 的下 降。
３１ ． ３生活方式的改善 －
参 考文 献
广 西医学 ， １ ， （） ０ ４ １ ２ ． ２ ０３ ８： ２ － ５ ０ ２ １ ０
过健 康宣传教育 的患者 ，其生活方 式的改善效果 明显优于对 照组 ，这
也为血压 的平稳和 减少 并发症提供了保 障。 ３ ． ２小结
输 尿管镜 下气压弹道碎石 术的并发 症及预 防措施
冯 志 明
中国医药指 南 ２ １ 年 １ ００ ２月第 ８誊 第 ３ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ期 ５
Ｇ ｉ ｆ ｈ ａ ｄｃ ｅＤ ｃｍ ｅ２ １，ｏ． Ｎ ． ｕ ｅ Ｃ ｉ Ｍｅｉｎ， ｅｅ ｂｒ０ ０Ｖ １ ， ｏ ５ ｄｏ ｎ ｉ ８ ３
临床研 究 Ｉ ０ ７ １
表 １ 研 究组 患者健 康教 育 前后 及对 照组 患者血 压情 况 统计
输 尿管 镜 下气压 弹 道碎 石术 （ｒｔｒｓｏ ｙｓ ｓ ｌｈ ｃａｔ ｕｅｅｏｃｐ ｗｉ ｉ ｏ ｌｓ， ｓ ｔ
经皮输尿管镜气压弹道碎石术后并发症的观察及护理对策
第 ３ ２卷 第 ３期 ２１ ０ ０年 ６月
右 江 民族 医学 院学报
Ｊ ｕ ａ ｆＹｏ ｊ ｎ ｅ ｉ ｌ ｉｅｓｔ ｏ ｔ ｎ ｌ ｉｓ ｏ ｒ ｌ ｕｉ ｇＭ ｄｃ ｖ ｒｉ ｆｒＮａｉ ３ ３
Ｊｎ２ １ ｕ ．００
２ 结 果
３ ５例 行 Ｐ ＮＬ发生 并 发 症 ２ ２ Ｃ Ｏ例 ， 发 生 率 为 ６ １ ％。 其 其 ．５ 中术 后 出 血 １ ０例 （ ｉ例 术 后 出血 行 肾动 脉栓 塞 术 后 元 再 出血 ， ９
例 经 保 守 治 疗 后 达 到 止 血 目 的 ） 感 染 ４例 （ ， １例 感 染 性 休 克 致 ＤＩ 亡 ） 肾造 瘘 管 脱 落 １例 ， 肠 穿孔 ３例 ， 腔 积 液 ２例 。 Ｃ死 ， 结 腹 ３ 并 发 症 的 观 察 及 护 理 对 策 ３ １ 出血 术 后 出 血 是 Ｐ ＮＬ最 常 见 的 并 发 症 】 主 要 表 现 ． Ｃ 。 为 术 后 引 流 出 鲜 红 色血 性 液 体 ， 重 者 可 出现 休 克 。 护 理 上 应 严 严 密 观 察 生 命 体 征 ， 其 是 血 压 的 变 化 ， 察 肾 造 瘘 管 和 尿 管 尤 观 引流 液 的颜 色 、 状 和 量 ， 做 好 记 录 。 手 术 中 由 于 肾 组 织 的 性 并 创 伤 、 流 管 刺 激 或 碎 石 损 伤 黏 膜 ， 后 肾造 瘘 管 不 可 避 免 地 引 术 有 血 性 引 流 液 流 出 。但 随着 时 间 的延 长 ， 流 液 的 颜 色应 逐 渐 引 变 淡 ， 般 于 手 术 后 ２ ５天 消 失 。 如 引 流 液 颜 色 突 然 加 深 或 一 ～
一
１ ｋ ａ立 即给 予 心 理 安 抚 ， 闭 肾 造 瘘 管 止 血 ， 医 嘱 应 用 止 ２Ｐ ， 夹 遵
右 江 民族 医学 院学报
Ｊ ｕ ａ ｆＹｏ ｊ ｎ ｅ ｉ ｌ ｉｅｓｔ ｏ ｔ ｎ ｌ ｉｓ ｏ ｒ ｌ ｕｉ ｇＭ ｄｃ ｖ ｒｉ ｆｒＮａｉ ３ ３
Ｊｎ２ １ ｕ ．００
２ 结 果
３ ５例 行 Ｐ ＮＬ发生 并 发 症 ２ ２ Ｃ Ｏ例 ， 发 生 率 为 ６ １ ％。 其 其 ．５ 中术 后 出 血 １ ０例 （ ｉ例 术 后 出血 行 肾动 脉栓 塞 术 后 元 再 出血 ， ９
例 经 保 守 治 疗 后 达 到 止 血 目 的 ） 感 染 ４例 （ ， １例 感 染 性 休 克 致 ＤＩ 亡 ） 肾造 瘘 管 脱 落 １例 ， 肠 穿孔 ３例 ， 腔 积 液 ２例 。 Ｃ死 ， 结 腹 ３ 并 发 症 的 观 察 及 护 理 对 策 ３ １ 出血 术 后 出 血 是 Ｐ ＮＬ最 常 见 的 并 发 症 】 主 要 表 现 ． Ｃ 。 为 术 后 引 流 出 鲜 红 色血 性 液 体 ， 重 者 可 出现 休 克 。 护 理 上 应 严 严 密 观 察 生 命 体 征 ， 其 是 血 压 的 变 化 ， 察 肾 造 瘘 管 和 尿 管 尤 观 引流 液 的颜 色 、 状 和 量 ， 做 好 记 录 。 手 术 中 由 于 肾 组 织 的 性 并 创 伤 、 流 管 刺 激 或 碎 石 损 伤 黏 膜 ， 后 肾造 瘘 管 不 可 避 免 地 引 术 有 血 性 引 流 液 流 出 。但 随着 时 间 的延 长 ， 流 液 的 颜 色应 逐 渐 引 变 淡 ， 般 于 手 术 后 ２ ５天 消 失 。 如 引 流 液 颜 色 突 然 加 深 或 一 ～
一
１ ｋ ａ立 即给 予 心 理 安 抚 ， 闭 肾 造 瘘 管 止 血 ， 医 嘱 应 用 止 ２Ｐ ， 夹 遵
输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石并发症分析
部循 环障碍 ， 抑制 细胞 增生 ， 直接干 扰局 部新 陈代谢 ， 导致局 部 组织纤维化。本组糜烂 型 Ｏ Ｐ的治疗 中 ， 发现 口腔黏膜 Ｌ 未 局部萎 缩病 例 ， 能是 与局 部分次 用药 、 可 疗程较 短有关。笔者 ５年来应用得宝松联合平 阳霉素治疗糜烂型 口腔扁平 苔藓 ， 取
扰体液免疫 ， 长期 以来作 为治疗 扁平苔藓 的 主要 药物 ， 但治 疗
效果不甚满意 ， 治疗 次数 多 ， 并存在 黏 膜萎 缩等 不 良反应 ， 常 使患者难 以坚持治 疗。得宝 松是 一种 复方 制剂 ， 每毫 升注 射
固性糜烂型 Ｏ Ｐ的序贯 分析 ［ ］ １ 口腔 医学杂 志 ， ０ ，９ Ｌ Ｊ． 床 ２ ３ １ ０
３ 讨
论
从性好 ， 有效率达 １０ ， ０ ％ 一般 在 １次用药后 大部 分病例 即可 改善症状 ， １ 疗程 （ 在 个 ３次注射 ） 完成后 ，７例患者症状 完全 １
消失 ， 口腔粘膜病 变 区恢复 正 常。得宝前 尚不 清楚 ， 大量研究 证实 Ｌ 但 Ｏ Ｐ是 Ｔ淋巴细胞 介导 的免 疫性疾 病 ， 主要病 理变 化 为 固 Ｌ 其 有层 大量的 Ｔ淋 巴细胞呈 带状浸 润 。Ｃ ４ 助性 Ｔ细胞 Ｄ 辅 及其细胞因子在免疫性疾病的发病 机制及 黏膜免疫应 答 中起
型口腔扁平苔藓 临床 比较［］广西医学 ， ０ ， （）８２ ８３ Ｊ． ２ ６２ ６ ： — ３． ０ ８ ３ ［］ 林 ３ 茜， 黄 琦． 肝解郁 活血化淤法 治疗 口腔扁 平苔藓 ３ 疏 Ｏ例 临床 观察 ［］ 医学文 选，０５２ （）５６— ６． Ｊ． ２０ ，４４ ： ６ ５７ ［ ］ Ｓｇｒａ Ｂ Ｓｖｇ Ｗ ， ｌ ｅ ａ Ｔ ｅ ａ ｏｅｅ ｓ ｆ ｒ ４ ｕｅ ｎＰ ，ａａｅ ｍ Ｎ Ｗａｈ１ ｔ １ ｈ ｔ ｇ ｓ ａ ｓ ２， ． ｐ ｈ ｎ ｉ ｏｏ ｌ ｌｈｎｐ ｓＪ． Ｈ ｅ ｒ ｉ ｅ ， ０ ， （ ）３０ ３５ ｉ ｅ 】 ［］Ｃ ｔ ｖ ａ ＢｏＭ ｄ２ ２１ ４ ： — ６． ｃ 肌ｕ Ｒ Ｏｌ ｌ ０ ３ ５ ［］ 孙 乐栋 ， ５ 周再 高 ， 曾 抗 得宝 松致 皮肤 萎缩 临床分析 与治 疗 ［］ 中国美容医学 ，００９ ３ ：９ — ９． Ｊ． ２０ ，（ ）１６ １７ ［ ］ 金颂 良， ６ 胡小娅． 宝松 治疗顽 固性重症 阿弗他 口炎 ４ 临床 得 ｏ例
双J管在输尿管镜气压弹道碎石术中应用的并发症及防治
对 腰痛 ３例 ， 膀胱刺 激症 ５例 ， Ｊ管移 双
位 ２例 ，双 Ｊ管滞 留２例。结论
双 Ｊ管置管后 常会 出现一 些并发症 ， 正确 置管、 时处理可减 少并发症的发 生。 及
【 关键 词 】 输尿 管镜 ； Ｊ管； 双 并发症
【 中图分类号】 Ｒ６３ ４ ９ ．
ｓ ｍｅ ｓ ｍｐ ｏ ． ｈ ｙ ｃ ｎ ｒｄ ｃ ｈ ｏ ｌ ａｉ ｎ ｃ ｕ ｒｎ ｅ ｗ ｅ ｌ ｃｎ ｅ ｔ ｂ ｉｈ ｎ ｅ ｎ ｎ ｔ ． ｏ ｙ ｔ ｍｓ Ｔ ｅ ａ ｕ ｅ ｔｅ ｃ ｍｐｉ ｔ ｓｏ ｃ ｒ ｃ ｈ ｎ ｐ ａ ｉ ｇ ｔ ｕ ｅ ｒ ｔａ ｄ ｄ Ｍｉｇ ｉ ｉ ｅ ｃ ｏ ｅ ｈ ｇ ｍｅ
四川 医学 ２ １ 年 ８ ０２ 月第 ３ （ ８ ） Ｓ ｈａ ｅｉ ｌ ｏｒ ｌ ０ ２ Ｖ １ ３ Ｎ ． ３卷 第 期 ｉ ｕｎＭ ｄ ａ Ｊ ｕ ａ ， １ ，ｏ ３ ， ｏ ８ ｃ ｃ ｎ ２ ．
・１ ３ ・ ４ ３
论 著 双 Ｊ管 在 输 尿 管 镜 气 压 弹 道 碎 石 术 中应 用 的 并 发 症 及 防 治
【 ｓｒｃ】 Ｏｂｅｔ ｅ ｏｅｐ ｒ ｔｅｃｍ ｌ ａｉ ｓｏ ｕ ｌ Ｊ ｕｅｉｓ ｅｄａ ａｅｉ ｒｔ ｏｃｐ ｎｕ ｉ ｌｈｔｙ— Ａｂｔａｔ ｊｅｉ Ｔ ｘｌ ｅ ｈ ｏ ｐｉ ｔ ｎ ｄ ｂｅ ｂ ｉ ｒｉ ｇ ｕｅｅ ｓｏ ｙ ｅｍ￣ｃ ｉ ｏｒ ｐ ｖ ｏ ｃ ｏ ｆ ｏ ｔ ｎ ｄ ｎ ｎ ｒ ｐ ｔ ｉ
舒 向晖 ， 李 涌
（． Ｉ 双流 县第 二人 民医院外 四科 ， 四川 双流 ６０ １ ；． １２ ３ ２ 西藏波密县 ７ ５ ６部队医疗所 ， ８３ 西藏 波密 ８０ ０ ） ６ ３０
【 摘要 】 目的 探讨 双 Ｊ管在输尿 管镜 气压弹道碎石术 中应 用的并发症及其 防治。方法
经皮肾微造瘘输尿管镜气压弹道碎石术出血原因及防治
肾盂 造影 （ Ｉ ｖＵ） 检查 ， 术 前 泌尿 道 感 染 重 的先 行
放置肾造瘘管夹闭 ２ ０ ～４ ８ ｈ ， 出血停止 ， ７ ｄ 后改 二期 碎石 ； 术后 出血 ７例 ， 其 中 ３例拔 除 肾造 瘘 管 时出血 ， 使用合适的气囊尿管插入通道 ， 借助气囊 的压 迫作用 达 到止 血 目的 ； １例 术后 ４ ｄ发 热 ， 血
随着 微创 手 术 的 发 展 ， 经皮。 肾微 造 瘘 输 尿 管
镜气压 弹 道 碎 石 术 （ ＭＰ Ｃ ＮＬ） 已经 成 为 治疗 肾结
２ 结 果
本组 ４ ２例 患者失 血量 ４ ０ ０ ～１ ５ ０ ０ ｍＬ， 平均
石及 输尿 管上 段结 石 的重要 手 段 。ＭＰ Ｃ ＮＬ具 有 通道 小、 出血少、 预后好、 恢 复 快 等 优 点 。 ＭＰ Ｃ ＮＬ常 出现 并 发 症 ， 而 出 血 是 一 种 最 常 见 最 严 重 的并 发症 。因此 ， 对 于 出血 的积极 预 防 、 早 期 发现 及 妥 善 处 置 是 十 分 重 要 的。 本 研 究 探 讨 ＭＰ Ｃ ＮＬ并 发 出血 的 临床 特 征 及 其 相 应 对 策 ， 现
１ 资料与方法
１ ． １ 一般 资料 本 组 肾结石 患 者 ４ ２例 ， 男３ ２例 ， 女１ ０例 ； 年 龄 １ ９ ～５ ５岁 ， 平均 年 龄 （ ３ ７ ． ７ ５±５ ． ４ ３ ） 岁 。术 前 均行 尿 常 规 、 Ｂ超 、 腹部平片 （ ＫＵＢ ） 、 Ｃ Ｔ 及 静 脉
田 峰 ，张再 高 ， 金 同连 ， 仲翔 宇
（ 江苏省 连云港东方医院 泌尿外科 ， 江 苏 连云港 ， ２ ２ ２ ０ ４ ２ ）
关键词 ： 经皮 肾微造瘘输尿管镜气压弹道碎石术 ；出血 ；肾结石
放置肾造瘘管夹闭 ２ ０ ～４ ８ ｈ ， 出血停止 ， ７ ｄ 后改 二期 碎石 ； 术后 出血 ７例 ， 其 中 ３例拔 除 肾造 瘘 管 时出血 ， 使用合适的气囊尿管插入通道 ， 借助气囊 的压 迫作用 达 到止 血 目的 ； １例 术后 ４ ｄ发 热 ， 血
随着 微创 手 术 的 发 展 ， 经皮。 肾微 造 瘘 输 尿 管
镜气压 弹 道 碎 石 术 （ ＭＰ Ｃ ＮＬ） 已经 成 为 治疗 肾结
２ 结 果
本组 ４ ２例 患者失 血量 ４ ０ ０ ～１ ５ ０ ０ ｍＬ， 平均
石及 输尿 管上 段结 石 的重要 手 段 。ＭＰ Ｃ ＮＬ具 有 通道 小、 出血少、 预后好、 恢 复 快 等 优 点 。 ＭＰ Ｃ ＮＬ常 出现 并 发 症 ， 而 出 血 是 一 种 最 常 见 最 严 重 的并 发症 。因此 ， 对 于 出血 的积极 预 防 、 早 期 发现 及 妥 善 处 置 是 十 分 重 要 的。 本 研 究 探 讨 ＭＰ Ｃ ＮＬ并 发 出血 的 临床 特 征 及 其 相 应 对 策 ， 现
１ 资料与方法
１ ． １ 一般 资料 本 组 肾结石 患 者 ４ ２例 ， 男３ ２例 ， 女１ ０例 ； 年 龄 １ ９ ～５ ５岁 ， 平均 年 龄 （ ３ ７ ． ７ ５±５ ． ４ ３ ） 岁 。术 前 均行 尿 常 规 、 Ｂ超 、 腹部平片 （ ＫＵＢ ） 、 Ｃ Ｔ 及 静 脉
田 峰 ，张再 高 ， 金 同连 ， 仲翔 宇
（ 江苏省 连云港东方医院 泌尿外科 ， 江 苏 连云港 ， ２ ２ ２ ０ ４ ２ ）
关键词 ： 经皮 肾微造瘘输尿管镜气压弹道碎石术 ；出血 ；肾结石
输尿管镜气压弹道碎石术后并发症的观察及护理
术后 常规 留置 双 Ｊ 及抗 炎对 症治疗 。 管
２ 并 发症 的观察与 护理 ２ １ 血 尿 血 尿是 ＵＲ Ｌ术后 最 常 见 并 发症 之 ． Ｓ
一
。
术 后一般 有 １ 尿 ， 碎 石过 程 反 复进 ～２ｄ血 为
例， 出现并 发症 ９ ０例 。现 将 ＵＲ Ｌ术 后并 发症 的 Ｓ
徐 文仙
（ 州市 中 ， 院 ， 江衢 州 衢 ｔ医 Ｌ 浙
３４０ ） ２０ ０
摘 要 ： 总结 ９ ０例输尿管镜气压弹道碎石术后并发症的观察及护理。输 尿管镜气压 弹道 碎石术后 的并 发症有血尿 、
感染 、 腰痛 、 留结石 、 残 输尿管穿孔及双 Ｊ 管移位等。术后加强观察 ， 早期发现 和及时处理并发症是输尿管镜气 压弹道碎 石 术患者康 复的重要保证。 关键词 ： 尿管结石 ； 输 输尿管镜 ； 气压弹道碎石术 ； 并发症 ； 护理 中图分类号 ： ４ ３ ６ Ｒ ７ ． 文献标识码 ： Ｂ 文章编号：６ １ ８ ５ ２０ ） １ ８ ４ ２ １７ —９ ７ （０ ８ １ —０ ３ —０
收 稿 日期 ：０ ８ ３—０ ２ ０ —０ ６
嘱患者卧床休息； 出现血压下降 、 如 心率增快 、 面
色苍 白等早期休克表现 ， 及时迅速补充血容量， 必
要时输 血 、 应用 血管 活 性药 物 等 。本组 ８ ７例 出现 不同程度血 尿 ， 中轻 度 血 尿 ８ 其 ５例 ， ～２ｄ后 尿 １
返神 经及 喉 上 神经 ， 患 者 声 音 嘶 哑 、 水 呛 咳。 使 饮
本组患者 均无此 并发症 。
３ 小 结
［］ ４ 王红鹰 ， 皱强 ， ， ． 周坚 等 慢性肾功 能衰竭 继发 甲状旁腺功能亢 进 的外科治疗 ［］外科理论与实践 ，０ ５ １ （ ）５ ２ ２ ． Ｊ． ２ ０ ， ６ ：２ ５ ４ ｏ ［］ ５ 吕艳霞 ． 手术治疗 肾性病变继发 甲状旁腺功能亢进的护理 ［］ Ｊ．
经尿道输尿管镜下气压弹道碎石术后常见并发症原因分析及护理对策
ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｕ ｒ ｅ ｔ ｈ ｒ ｌ ａ ｕ ｒ ｅ ｔ ｅ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ａ ｎ ｄ ｄ ｉ ｓ ｃ ｕ ｓ ｓ ｉ ｓ ｓ ｕ ｅ ｓ ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ．Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ １ ９ ６ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ 气压弹道碎石 ； 并发症 ； 护理对策
Ｃａ ｕ ｓ ｅ ｓ ａ ｎａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｎ ｕｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｓ ｔ ｒ ａ ｔ ｅ ｇ ｙ ｏ ｆ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｉｏ ｔ ｎ ｓ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｐ ｎｅ ｕ ｍａ ｉｃ ｔ ｂａ ｌ ｌ ｉ ｓ ｉｃ ｔ ｌ ｉ ｔ ｈ ｏ ｔ ｒ ｉ ｐ ｓ ｙ ｂｙ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｕ ｒ ｅ ｔ ｈ ｒ ａ ｌ ｕ ｒ ｅ ｔ ｅ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ＨＵ Ａ ＮＧ Ｇ ｕ ａ ｎ － ｑ ｉ ｏ ｎ ｇ ． Ｚｈ ｏ ｎ ｇ ｓ ｈ ａ ｎ 口 Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｚ ｈ ｏ ｎ ｇ ｓ ｈ ａ ｎ ５ ２ ８ ４ ５ ９ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
・
１ ８ ２・
中国现代药物应用２ ０ １ ４ 年２ 月第８ 卷第４ ｇ Ｊ ｌ Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍ ｏ ｄ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ａ ｐ ｐ ｌ ， Ｆ ｅ ｂ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． ８ ， Ｎ ｏ ． ４
经 尿道 输尿 管镜 下气压 弹道碎 石 术后 常见并 发症原 因 分 析及护 理对策
ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｐ ｎ ｅ ｕ ｍａ ｔ ｉ ｃ ｂ ａ ｌ ｌ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｌ ｉ ｔ ｈ ｏ ｔ ｒ ｉ ｐ ｓ ｙ ｂ ｙ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｕ ｒ ｅ ｔ ｈ ｒ ｌ ａ ｕ ｒ ｅ ｔ ｅ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｉ ｎ ｏ ｕ ｒ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆ ｒ ｏ ｍ Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ １ ｔ ｏ Ｊ ｕ ｎ ｅ
Ｃａ ｕ ｓ ｅ ｓ ａ ｎａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｎ ｕｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｓ ｔ ｒ ａ ｔ ｅ ｇ ｙ ｏ ｆ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｉｏ ｔ ｎ ｓ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｐ ｎｅ ｕ ｍａ ｉｃ ｔ ｂａ ｌ ｌ ｉ ｓ ｉｃ ｔ ｌ ｉ ｔ ｈ ｏ ｔ ｒ ｉ ｐ ｓ ｙ ｂｙ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｕ ｒ ｅ ｔ ｈ ｒ ａ ｌ ｕ ｒ ｅ ｔ ｅ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ＨＵ Ａ ＮＧ Ｇ ｕ ａ ｎ － ｑ ｉ ｏ ｎ ｇ ． Ｚｈ ｏ ｎ ｇ ｓ ｈ ａ ｎ 口 Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｚ ｈ ｏ ｎ ｇ ｓ ｈ ａ ｎ ５ ２ ８ ４ ５ ９ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
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１ ８ ２・
中国现代药物应用２ ０ １ ４ 年２ 月第８ 卷第４ ｇ Ｊ ｌ Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍ ｏ ｄ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ａ ｐ ｐ ｌ ， Ｆ ｅ ｂ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． ８ ， Ｎ ｏ ． ４
经 尿道 输尿 管镜 下气压 弹道碎 石 术后 常见并 发症原 因 分 析及护 理对策
ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｐ ｎ ｅ ｕ ｍａ ｔ ｉ ｃ ｂ ａ ｌ ｌ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｌ ｉ ｔ ｈ ｏ ｔ ｒ ｉ ｐ ｓ ｙ ｂ ｙ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｕ ｒ ｅ ｔ ｈ ｒ ｌ ａ ｕ ｒ ｅ ｔ ｅ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｉ ｎ ｏ ｕ ｒ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆ ｒ ｏ ｍ Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ １ ｔ ｏ Ｊ ｕ ｎ ｅ
输尿管镜下气压弹道碎石(URSL)的并发症与防治
的 ；Ｃ Ｈ ＭＶ感染 Ｃ Ｒ Ｈ Ｆ细胞后抑制该细胞增殖 ，从而引起该 细胞数降低 ， 这可 能是 Ｈ ＭＶ导致血小板减少症 的病理机制 Ｃ
之一 。
增 殖 和诱 导 其凋 亡 减少 细 胞总 量 的机 制 ；实验 结果 显 示
ＨＭ Ｃ Ｖ诱 导 Ｃ Ｒ Ｈ Ｆ细胞 的凋亡是 ｃ ｓａｅ ３依赖性 的 ；本研 ａｐｓ一
Ａ Ｄ毋诱导 Ｃ Ｒ Ｈ Ｆ细胞出现典 型的凋亡 。 ３３ Ｈ ＭＶ诱 导 Ｃ Ｆ细胞 的 ｃ ｓａｅ ３ 活 ． Ｃ ＨＲ ａｐ ｓ一 激 半胱 氨酰天冬氨酸蛋 白酶 家族 （ａｐ ｓｓ 在炎 症及哺乳 ｃｓａｅ ）
ｖｔ Ｊ Ｚ ｏ ｇｕ ｈ Ｙ ｎＸ ｅＹ ｕ ａＺ ｉ２ ０ ， ２１：０ ７ ． ｉｏ『． ｈｎ ｇ ｏＳ ｉ ａ ｕ ｅＸ ｅＺ ｈ， ０ ４ １（） － ２ ｒ 】 ７
并可 以定 量分析凋亡 的发生率 。本实验沿用 此经典研 究方
法 ， １ＭＯ 的 Ｈ Ｍ 在 Ｉ Ｃ Ｖ感 染 Ｃ Ｒ Ｈ Ｆ细胞后 ， 收集不 同时 间的
［］ Ｏ Ｇ ＸＬ ４Ｋ Ｎ ＇ＷＡ Ｇ ＱＷ， ＨＥ ＇ ｔａ．Ｈ ｍ ｙｏ ｇ ｏｉ ｓ Ｎ Ｃ Ｎ ＭＬ ｅ １ ｕ ａ ｃｔｍｅａ ｖｒ ｎ ｌ ｕ
血系统疾病 、 中风 、 心肌梗死 、 ＩＳ发生 的重要 原因眦】 Ｔ ＇ ＡＤ 。Ｍ Ｉ 结果 已经表明 Ｈ ＭＶ可 以降低 Ｃ Ｒ Ｃ Ｈ Ｆ细胞株的存活率 。 我们
想知道这种存 活率 的下 降除了抑制 Ｃ Ｆ细胞增殖外 。 ＨＲ 是否
还有 Ｃ Ｒ Ｈ Ｆ细胞凋亡的参 与？细胞 凋亡最 明显 的特征性生化 变化之一是 ： 内源性核酸酶的激活将细胞核染色体从 核小体 间裂断 ， 寡核苷酸片段 产生 ， 从而 出现低 于二倍 体 Ｄ Ａ含量 Ｎ 的细胞［ 句 。针对此特征 ， 可通过 Ｐ 染色 的流式 细胞技术检测 Ｉ
之一 。
增 殖 和诱 导 其凋 亡 减少 细 胞总 量 的机 制 ；实验 结果 显 示
ＨＭ Ｃ Ｖ诱 导 Ｃ Ｒ Ｈ Ｆ细胞 的凋亡是 ｃ ｓａｅ ３依赖性 的 ；本研 ａｐｓ一
Ａ Ｄ毋诱导 Ｃ Ｒ Ｈ Ｆ细胞出现典 型的凋亡 。 ３３ Ｈ ＭＶ诱 导 Ｃ Ｆ细胞 的 ｃ ｓａｅ ３ 活 ． Ｃ ＨＲ ａｐ ｓ一 激 半胱 氨酰天冬氨酸蛋 白酶 家族 （ａｐ ｓｓ 在炎 症及哺乳 ｃｓａｅ ）
ｖｔ Ｊ Ｚ ｏ ｇｕ ｈ Ｙ ｎＸ ｅＹ ｕ ａＺ ｉ２ ０ ， ２１：０ ７ ． ｉｏ『． ｈｎ ｇ ｏＳ ｉ ａ ｕ ｅＸ ｅＺ ｈ， ０ ４ １（） － ２ ｒ 】 ７
并可 以定 量分析凋亡 的发生率 。本实验沿用 此经典研 究方
法 ， １ＭＯ 的 Ｈ Ｍ 在 Ｉ Ｃ Ｖ感 染 Ｃ Ｒ Ｈ Ｆ细胞后 ， 收集不 同时 间的
［］ Ｏ Ｇ ＸＬ ４Ｋ Ｎ ＇ＷＡ Ｇ ＱＷ， ＨＥ ＇ ｔａ．Ｈ ｍ ｙｏ ｇ ｏｉ ｓ Ｎ Ｃ Ｎ ＭＬ ｅ １ ｕ ａ ｃｔｍｅａ ｖｒ ｎ ｌ ｕ
血系统疾病 、 中风 、 心肌梗死 、 ＩＳ发生 的重要 原因眦】 Ｔ ＇ ＡＤ 。Ｍ Ｉ 结果 已经表明 Ｈ ＭＶ可 以降低 Ｃ Ｒ Ｃ Ｈ Ｆ细胞株的存活率 。 我们
想知道这种存 活率 的下 降除了抑制 Ｃ Ｆ细胞增殖外 。 ＨＲ 是否
还有 Ｃ Ｒ Ｈ Ｆ细胞凋亡的参 与？细胞 凋亡最 明显 的特征性生化 变化之一是 ： 内源性核酸酶的激活将细胞核染色体从 核小体 间裂断 ， 寡核苷酸片段 产生 ， 从而 出现低 于二倍 体 Ｄ Ａ含量 Ｎ 的细胞［ 句 。针对此特征 ， 可通过 Ｐ 染色 的流式 细胞技术检测 Ｉ
输尿管镜下碎石医治输尿管结石术的并发症及其防治
输尿管镜下碎石医治输尿管结石术的并发症及其防治【摘要】随着输尿管镜及其相应设备技术的进展，对输尿管各类疾病的诊断和医治，尤其是尿路结石的医治，输尿管镜技术几乎取代了传统的开放手术，但令人不中意的是应用该技术进行诊断和医治的进程中常有必然的并发症。
因此如何预防和减少该技术的并发症，受到临床医生的普遍关注。
【关键词】输尿管镜；输尿管结石；并发症泌尿外科腔内技术进展，尤其是输尿管镜技术的进展，已在诊治输尿管各类疾病上显示出其重腹地位，可取代大部份传统的开放手术，其优势是创伤小，恢复快，并可同时处置双侧输尿管病变。
但有2%~8%的并发症。
因此，如何预防和减少其在诊治中并发症的发生，已成为临床上迫切需要解决的问题。
本文要紧介绍对输尿管镜下诊治输尿管病变手术中的并发症及其防治方法。
1 输尿管穿孔Schuter等[1]报导在输尿管镜手术中，输尿管穿孔的发生率为4．7%。
国内有学者报导其发生率为1．2%~6．2%[2~4]。
1 1 要紧缘故 (1)输尿管扩张迂曲、扭曲成角、狭小或结石有息肉包裹，视野不清，强行进镜而发生穿孔；(2)盲目利用取石钳、套石篮取石，造成管壁损伤、穿孔；(3)输尿管有明显炎症、水肿，局部管壁脆性高，碎石操作不妥；（4）操作时刻长或区域麻醉成效不佳，输尿管痉挛，粗鲁操作等。
1 2 防治方法（1）在直视下操作，轻柔进镜，做到见腔进镜，无腔退镜，进退结合；（2）发生输尿管痉挛、输尿管镜抱紧感时，应停止操作，等待痉挛事后再开始操作或注入1%利多卡因5ml，减缓痉挛；（3）穿孔发生后，假设穿孔较小，可放置双J管超过穿孔处引流，避免尿液外渗；假设较大穿孔、尿液外渗严峻或支架管无法超越穿孔处时，应当即手术探查，修补损伤的输尿管。
2 输尿管黏膜下假道据报导[4~5]，输尿管镜下气压弹道碎石医治输尿管结石，发生输尿管黏膜下假道约3．6%。
多发生于结石阻塞时刻较长、肾积水严峻、输尿管局部扭曲，结石有息肉包裹或体外震波碎石后局部水肿，视野不清强行进镜所致。
输尿管镜下气压弹道碎石后并发症的观察及护理
孑 位置 ， Ｌ 大小 ， 决定是 否立 即开放手 术修 补 。如穿 孑 道碎 石后 常规 放置 ， 引流和 支撑输 尿管 作用 ， 防 Ｌ 起 可 不 严重 ， 无感染 ， 留置双 Ｊ ， 可 管 引流 尿液 。术后严 密 止 由于继 发性黏 膜水肿 、 出血 引起 的输 尿管梗 阻 。 同
我科 采用该 方法 治疗病 人 １０例 ， 果满 意 ， 也 出 置管 引起 逆行 感 染， 基础 疾病 病 史 ， １ ３ 效 但 原有 导致 机体 抵
现一 些并 发症 ，现就 术 后可能 出现 的并 发症进 行分 抗 力下 降 ， 易引起感染。本组有 １ 例病 人严重 感染 ， 表 析 ， 将护理 体会报 道如 下 。 并
Ｊ 移位 、 管 置管反应 ２ ４例 。
３ 并发 症的观 察及护 理
呼吸 ， 合并 输 血 、 炎治 疗 ，ｄ后尿 色 转 清 ， 命 体 抗 ２ 生
征 平稳 。
３１ 输 尿 管 穿 孑 多 由于 术 中置入 输 尿 管 镜 不 慎 ３ 双 Ｊ ． Ｌ ． ４ 管移 位 、置管反应 此并 发症 主要 与活 动 所致 。术 中一旦发 生穿 孑 ， 立 即停 止 手术 ， Ｌ应 根据 穿 过度 、 Ｊ 双 管太细或 放置 不 当有关 。双 Ｊ 在气压 弹 管
作者 单 位 ： １ ０ ０ 浙 江 绍兴 ， 兴市 人 民医 院 泌尿 外 科 ３２ ０ 绍
观察 是否 有腰 痛 、 痛腹 胀 、 膜刺 激 症 状 、 腔 坠 时小 结石 可顺 着双 Ｊ 下滑 ， 助于小 结石 排 出 ， 腹 腹 盆 管 有 防 胀 不适及 发热 等症状 ，记 ２ ｈ尿量 以判 断有无 尿 外 止残 留结石 排 石过 程 中石街 形成 。但 双 Ｊ ４ 管亦 可 引 渗， 如发现 有腹膜 刺激症 状 ， 可通过 腹部 Ｂ超 来 确 起 尿路 刺激症 状及 尿液返 流 ， 则 少数病 人亦 可 出现 双 Ｊ 定 有无腹 腔积 液 。本 组有 ２例 病人 因术 中发现 穿孔 管移 位 ， 故术 后嘱 病人 勿剧 烈 活 动 、 然扭 动 腰 部 、 突 改为 开放手 术 后治愈 ， 例 病人术 后 出现腹 痛 、腹胀 重 体 力 劳动 ， 防双 Ｊ 移 位 ， 现 脱 出 ， 时来 院 １ 以 管 发 及 症状 ， Ｂ超 检查 发现腹 部尿性 囊肿 ， 经 经再 次手 术修 就 诊 。 本组有 ２ 病人 出现不适 反应 ， 中 １ ４例 其 ０例病 补 后治 愈；另 １ 病人 由于 在术 中输 尿 管镜 强行 进 人 出现 轻微 尿路刺 激症 状 调 整体位 ， 例 经 鼓励 病人 多
输尿管镜碎石术常见并发症的处理和预防分析比较
输尿管镜碎石术常见并发症的处理和预防分析比较摘要：目的：探讨输尿管镜下碎石术治疗输尿管结石中失败原因和并发症的防治措施。
方法：对2008年1月～2012年6月共计362例输尿管镜下治疗输尿管结石手术中，手术失败和术后出现并发症的病例进行回顾性分析。
结果：术中进镜失败未能到达结石部位23例,术中输尿管穿孔7例，结石落入肾盂12例，输尿管出血8例，输尿管黏膜严重撕脱2例，术后高热5例，共52例。
结论：正确的输尿管镜操作方法、充分认识输尿管镜手术致输尿管损伤发生的原因、不断提高操作技巧可减少对输尿管的损伤；出现损伤后应及时发现并妥善处理；是提高成功率的基础。
关键词：输尿管镜碎石术；并发症；处理【中图分类号】r691.4 【文献标识码】b 【文章编号】1672-3783(2012)09-0187-01输尿管镜手术作为一种微创诊疗方法，在泌尿外科应用广泛，主要用于输尿管结石的治疗，也可用于输尿管狭窄、肿瘤的治疗，还可作为一种输尿管疾病的检查手段。
尽管输尿管镜手术是一种微创手术，但对输尿管仍存在损伤，有的损伤甚至非常严重，如输尿管全层撕脱，因此，行输尿管镜手术需注意预防输尿管损伤，发生损伤需及时正确处理。
本文对对2008年1月～2012年6月共计362例输尿管镜下治疗输尿管结石手术进行回顾性分析，对有手术失败及术后并发症的病例进行总结，分析原因，总结手术失败及术后并发征的处理经验，提出预防措施。
1 临床资料1.1 一般资料:本组362例,男216例,女146例；年龄21～75岁,平均39.7岁。
结石位于左侧输尿管者145例,右侧者152，双侧均有结石65例,结石大小07cm×1.0cm～1.8cm×2.5cm，平均0.98cm。
1.2 方法:硬脊膜外麻醉或全麻，取截石位，采用德国wolff8.0/9.8输尿管硬镜，在电视监视下将输尿管镜经尿道插入膀胱，输尿管内先置入f3导丝，在液压扩张下，采用“上挑式”入镜，进入输尿管后减小水流灌注压力，边观察边进镜，保持视野清晰。
输尿管镜下气压弹道碎石术并发症分析
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输尿 管 镜下 气 压 弹 道碎 石 术 并发 症 分 析
舒 向 晖 龚 百 生。 邹 建 华 ， 明 星。 黄 翔 ， ， 邱 ，
（． 义 医 学 院 ， 州 遵 义 １遵 贵 ５ ３ ０ ；．四 川 省 人 民 医 院泌 尿 外 科 ， ６０３２ 四川 成 都 ６０７） １ ０ ２
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第１卷第１ ４ 期
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【 关键词 】 输尿管镜检气压弹道碎石 ； 术后并发症 ； 防治
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组 的入 境 成 功 率 高 于 Ａ组 ， 发 症 发 生 率及 二 次 输 尿 管 镜 手 术 牢 低 于 Ａ组 ， 并 手术 时 间短 于 Ａ 组 ， Ｐ均 ＜００ 均 有 显 ．５， 著性 差异 。术 后 并 发 症 以 出 血 、 热 、 痛 、 痛 、 孔 等 为 主 ， Ａ组 与 Ｂ组 有 一 定 差 异 ， 对 症 积 极 的 处 理 ， 痊 发 尿 腰 穿 且 经 均 愈 出 院 。 结论 提 高 操 作 水 平 及 引起 重 视对 输 尿 管 镜 检 气 压 弹 道碎 石 术 后 并 发 症 的 预 防 有 积极 目的 探讨输尿管镜检气压弹道碎石术后 并发症 的防治 方法。方法 选取 ２ ０ ０ ３年 １ ～ ００年 ３ 月 ２１
月于笔者所在 医院进行 输尿管镜检气压 弹道碎石术治疗 的 ８ ９例 患者为研究对象 ， ６ 将其 分为 Ａ组 （ ０ ３年 １月 ～ ２０ ２０ ０６年 ｌ ２月组 ）５ ３８例 和 Ｂ组 （０ ７年 １月 ～ ０ ０年 ３月组） １ 例 ， ２０ ２１ ５ １ 后将 两组患 者的入镜成 功率 、 并发症 发生率 、 手术时间及二次输尿管镜手术率进行统计及分析 ， 并将并 发症处理方 法进行分 析研究。结果 经研究 比较 发现 ， Ｂ
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・
６・
医堂剑堑
２ 生 月 整 ０ 卷第 ３ 期 Ｍ ｄ ａ Ｉ ｏａｏ ｆ ｈ ａＤ ｃｍ ｅ．００ Ｖ１ ０３ ５ ｅｉ ｌｎ ｖｔｎ ｉ ，ｅｅ ｂｒ １．０ ７Ｎ ．５ ｃ ｎ ｉ ｏＣ ｎ ２ ．
・
论
著
・
输 尿 管 镜 检 气 压 弹道 碎 石 术 后并 发症 分 析 及 防治
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔ ｅ ｏｓ ｄ ｅ ｅ ｏ ｓ ｎｔ ａ ｅｔ ｎ ｒ ｅｔｎｏ Ｕｅ ｒ ｃｐ ｎｕ ａｃ ｉ ｏ ｉｓ ａ ｅ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｉ Ｔ ｕｙ ｈ ｍ ｔ ｄ ｏ ｅｔ ｎ ａｄ ｅ ｎ ｏ ｒ ｅ ｓ ｙ ｅｍ ｔ ｔ ｔ ｙ ｆｒ ｃｖ ｔ ｔ ｈ ｒ ｍ ｐ ｖ ｉ ｆ ｔｏ ｏ Ｐ ｉＬ ｈ ｒ ｔ ｐ
【 关键词 】 输尿管镜检气压弹道碎石 ； 术后并发症 ； 防治
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组 的入 境 成 功 率 高 于 Ａ组 ， 发 症 发 生 率及 二 次 输 尿 管 镜 手 术 牢 低 于 Ａ组 ， 并 手术 时 间短 于 Ａ 组 ， Ｐ均 ＜００ 均 有 显 ．５， 著性 差异 。术 后 并 发 症 以 出 血 、 热 、 痛 、 痛 、 孔 等 为 主 ， Ａ组 与 Ｂ组 有 一 定 差 异 ， 对 症 积 极 的 处 理 ， 痊 发 尿 腰 穿 且 经 均 愈 出 院 。 结论 提 高 操 作 水 平 及 引起 重 视对 输 尿 管 镜 检 气 压 弹 道碎 石 术 后 并 发 症 的 预 防 有 积极 目的 探讨输尿管镜检气压弹道碎石术后 并发症 的防治 方法。方法 选取 ２ ０ ０ ３年 １ ～ ００年 ３ 月 ２１
月于笔者所在 医院进行 输尿管镜检气压 弹道碎石术治疗 的 ８ ９例 患者为研究对象 ， ６ 将其 分为 Ａ组 （ ０ ３年 １月 ～ ２０ ２０ ０６年 ｌ ２月组 ）５ ３８例 和 Ｂ组 （０ ７年 １月 ～ ０ ０年 ３月组） １ 例 ， ２０ ２１ ５ １ 后将 两组患 者的入镜成 功率 、 并发症 发生率 、 手术时间及二次输尿管镜手术率进行统计及分析 ， 并将并 发症处理方 法进行分 析研究。结果 经研究 比较 发现 ， Ｂ
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输 尿 管 镜 检 气 压 弹道 碎 石 术 后并 发症 分 析 及 防治