输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石出现的常见并发症及其防治对策
输尿管镜下应用气压弹道碎石术治疗输尿管结石观察及护理体会
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ａＩｎｖｔｎ ￡ ｈ ａＤｃｍ ｅ ２ １，ｏ ８Ｎ．４ ｌｎｏａｏ ｏ ｉ ｅｅ ｂｒ ０ １Ｖ１ ｏ３ ｉ ｎ ． ．
． ５． ７
分的水分 ， 利于肠 内容物的通过 。避 免进食 刺激性 （ 如浓 茶 、
染 的发 生 ， 对疾病 的治疗 和控 制病 情 的发展 ， 到 了积极 的 起
麻醉下 ， 在斑马导丝 引导下 ， 水压 扩张输 尿 管开 口将输 尿 用
者对 ５ ７例输尿管结石患 者应 用经 尿道输尿 管镜气 压弹 道碎
石术 ， 经充分 的术 前准 备和 精心 的术 后护 理 ， 取得 较 满意 的 效果 ， 现报告如下 。 １ 资料与方法
管镜侧旋进入患侧输尿管 ， 入输 尿管后 ， 少灌 注液量 ， 进 减 避
例； 年龄 ２ ～ ８ ， ３ ６ 岁 平均 ４ 岁。均有患侧 肾绞痛或腰部不适 １ 胀痛 ， 术前均行 Ｂ超 、 静脉 肾盂 造影 （ Ｐ 、Ｔ等 检； 输尿管镜 ； 气压弹道碎石术 ； 护理 ； 疗效
输尿管结石 是泌 尿外科 的常见病 、 多发 病 ， 多会 发生 其
例， 下段结石 ３ ； ０例 左侧 输尿管 结石 ３ ５例 ， 右侧输尿 管结石 １ ，双侧 输尿管结石 ５例 ； ７例 结石大小 直径为 ０ ８—１７ｃ ． ． ｍ，
（ 本文编辑 ： ） 车艳
输 尿 管 镜 下 应 用 气 压 弹 道 碎 石 术 治疗 输 尿 结 石 观 察 及 护理 体 会 管
麻 耀 辉
【 摘要 】 目的 总结经尿道输 尿管镜气压弹道碎石 术治疗输尿 管结石 的疗 效及护理体会 。方法 对５ ７例输
尿管结石患者行尿道输尿管镜气压弹道碎石术的Ｉ 临床资料及护理方法进行 回顾性 分析 。结果
输尿管镜下气压弹道碎石术并发症防治
５４ １
包
头
医
学
院
学
报
第２ ３卷
组织损 伤 和大 出血 的机率 。而腹 腔镜 下 由于摄 像 系统
能提供清晰的成像并有放大功能， 能更 清晰地显露 肾 上腺 ， 同时借助较长的手术器械， 可在深部狭小的空间
内作精 细地解 剖 、 分离 ， 术 中 的出血 、 发症 大 大 降 使 并
上腺手术的“ 金标准” 。本组完成的 ６例肾上腺肿瘤 ， 比以往开放 手术病 例 具 有创 伤 小 、 复 快 、 恢 出血少 、 肿
瘤 切除更完 整 等优点 。 本组 完成 肾囊肿 ６例 。其 中双 肿 １例 ， 并 肾囊 合 前 列腺增 生 １ ， 例 合并胆 石症 、 前列 腺增 生 １ 。所 有 例
肾囊肿均一期完成去顶术 ， 合并胆石症及前列腺增生 病例， 同期行腹腔镜胆囊切除术及 Ｔ Ｒ ， Ｕ Ｐ 病人均恢复 满意， 体现了微创外科的优势。肾囊肿病例中， 我们体 会术前 Ｃ Ｔ定位有利于术 中准确寻找囊肿 ， 可大大缩
短手术 时问 。另 外在 游 离 肾 周脂 肪囊 时 ， 早期 ３例 我 们采用 电钩 、 超声 刀 游 离 ， 费 的 时问 较 长 ， 时使 用 耗 同 超声刀 的手术成 本 也高 ， 期 病 例 我们 用 胆 囊 取石 钳 近
２ ； 例 输尿管结石 ７ （ ５例 左侧 ３ ， ２例 右侧 ３ ， ８例 双侧 ５ 例）其 中输尿管 上段结石 ｌ ， 尿管 中段结 石 ， ８例 输
２ （ 发性结 石 ３例 ） 输 尿管下 段结 石 ３ ５例 多 ， ２例 （ 发 多 性 结石 ４例 ） 膀胱 结石 ８例 （ ； 多发 性 结石 ３例 ） 后 尿 ；
［ ］ Ｓ ｉ Ｄ， ｂｒＣ Ａ ｅｓｎＪ ３ ｍ ｔ Ｃ Ｗｅｅ Ｊ， ｍ ｒ Ｒ．Ｌ ｐｒｓｏｉ ａｒｎ — ｈ ｏ ａａｏｃｐｃ ｄｅ ａ ｌｃ ｍ ：ｅ ｏ ｔ ｄｒ Ｊ ． ｒ ｕｇ ， ９９，３ ｅｔ ｙ ｎｗ ｇｌ ｓ ｎ ａｄ［ ］ Ｗｏｌ ＪＳ ｒ １９ ２ ｏ ｄ ａ ｄ
硬性输尿管镜气压弹道碎石并发症的原因分析及处理对策
硬性输尿管镜气压弹道碎石并发症的原因分析及处理对策【摘要】目的研究分析经尿道硬性输尿管镜气压弹道碎石术（url）并发症原因及处理对策。
方法对28例经尿道输尿管镜气压弹道碎石术患者并发症进行分析。
结果输尿管下段粘膜袜状撕脱1例，输尿管穿孔3例，粘膜下假道形成5例，术后出血（术后血尿持续3天以上）7例，双j管位置异常6例（其中穿出肾周2例，术后拔管发现双j管退缩4例），术后感染性休克1例，远期输尿管狭窄5例。
结论经尿道输尿管镜碎石为输尿管中下段结石的首选治疗方法，熟练的输尿镜操作技术，动作轻柔切忌粗暴，术后通畅引流是避免并发症的关键。
【关键词】输尿管镜；气压弹道碎石术；并发症doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.265 文章编号：1004-7484（2012）-08-2625-02自上世纪90年代出现气压弹道碎石技术，现已广泛应用于输尿管结石的治疗[1]。
经尿道输尿管镜下气压弹道碎石做为输尿管中下段结石的首治疗方法，其有手术创伤小，手术时间短，术后恢复快的优点，在基层医院已逐渐普及应用。
我院2002-2012年应用经尿道硬性输尿管镜下气压弹道碎石共551例，出现并发症28例，现就输尿管气压弹道碎石并发症的原因进行分析，并提出相应的处理对策。
1 资料与方法1.1 临床资料本组输尿管结石患者28例，男16例，女例12例；单发结石23例，多发结石5例；左侧15例，右侧11例，双侧2例；年龄22-75岁，平均45岁。
其中输尿管下段结石19例，中段结石6例，上段结石3例。
患侧均有肾积水，其中重度积水10例；感染发热患者5例；eswl后出现输尿管“石街”1例，并肾积脓4例；结石大小为0.8-2.0cm。
1.2 治疗方法术前均行kub+ivp及泌尿系ct检查，有尿路感染及发热患者均使用抗生素治疗。
采用storz f9.5硬性输尿管镜、国产气压弹道碎石机，国产液压灌注泵。
采取骶管内阻滞麻醉或椎管麻醉。
输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管石街的临床研究
ｌ ６・ ４
！ ２ ｓ Ｆ ｂ ａｙ２ ０，Ｖｏ．１ ・ ． ｆ ｉ ｃ ｉ ｅｈ ｉ ｅ ｅ ｒ ｒ ０１ ｑ ｕ １ ７，Ｎｏ ２
，
・
临床 研 究 ・
输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管石街的临床研究
２ 结 果
能， 继发感染 ， 所以术后应常规 留置双“’ 并根据术后复查 Ｊ管。 ，
结石排出情况决定 留置时间 ， 一般 ４周左右 。 综上所述 ，输 尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管石街成
全部 患者 ５ ２例 ， 成功 ４ ， ８例 成功率 ９ ％。其中上段结石 ２ 失败 ４例 ， 为部分结石被灌注液冲入 肾盂， 置入双 Ｊ 管后行体
置入输尿管镜至结石部位并且见到结石是手术成功的关
键 。发现结石后 ， 首先处理远端结石 ， 一般较小结石直接取 出
或 冲出， 较大结石碎石后尽量取 出或配合导丝抖动 ， 使碎石尽
早 排 出输 尿 管 腔 ， 免 因结 石 过 多而 增 加输 尿 管 镜 上 行 阻 力 。 避
若结石下方有息肉形成 ， 镜体无法接近 ， 可在直视下用活检钳 处理 肉芽组织或息 肉后 ， 暴露结石 。 治疗输尿管 中下段 石街过 程 中， 可适 当增大灌注液流速 ， 以促使小结石排出。治疗输尿
功率高 ， 安全性好 ， 操作简单 ， 值得临床推广 。
参 考 文 献
１ 段娥 星 ， 樊皓明 ， 高智勇 ， ． 等 经输尿管镜 配合 Ｅ ＷＬ治疗 复 Ｓ
杂性输尿管石街． 临床泌尿 外科杂志 ，２０ ２ （ ） ３ ２ ３ ３ ０ ７， ２ ５ ： ９ — ９ ．
外冲击波 碎石治疗 排出。所有病例术后均 出现肉眼血尿 ， 无
的临床意义． 临床泌尿外杂 志 ， ０ ４ ９ １ ：１． ２ ０ ，１ （ ） ５
经尿道输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管下段结石病人的护理
经 尿 道 输 尿 管 镜 气 压 弹 道 碎 石 术 厶 ， —Ｊ 尿 管 下 段 结 石 病 人 的 护 理 口７ 输
杜 会清 。 李冬梅 ， 高志 祥
术 的 目的 、 义 、 作 的 程 序 、 中可 能 现 的不 适 、 意事 项 以 意 操 术 注
及 如何 配合 手 术 等 。介 绍 手 术 医 生 的情 况 及 同 种 手 术成 功 的 例
会 阴部 的卫 生 ， 防 尿 路 感 染 ； 医 嘱 使 用 抗 生 素 。 预 按
２ ２ ３ ３ 疼 痛 与 留置 双 “ ” 、 尿 管 对 尿 道 平 滑 肌 的 刺 激 ．． ． Ｊ管 导 有 关 。因 此 对带 管 的病 人 回 病 房 后 应 减 少 活 动 ， 与 病 人 进 行 多
２ 护 理
２ ２ ３ １ 出 血 如 病 人 尿 色 呈 暗 红 色 ， 其 卧 床 休 息 ， 医 嘱 ． ． ． 嘱 遵 给 予 止 Ｉ 、 生 素 治 疗 ； 尿 液 持 续 呈鲜 红 色 ， 血剂 抗 如 伴有 血 压 下 降 ， 提示 有 出 血危 险 ， 及 时报 告 医生 ， 应 配合 抢 救 ； 嘱病 人 多 饮 水 ， 以 稀 释 尿液 ， 止 血块 堵 塞 ， 使 结石 排 出 ； ｝现 尿管 阻 塞 ， 及 防 促 如 ｝ ｝ 应
及膀胱刺激征 。 ２ ２ ３ 并 发 症 护 理 ．．
３ ２例 输 尿 管 下 段 结 石 病 人 中 ， ２ 男 Ｏ例 。 １ 女 ２例 ； 龄 ３ 年 ２
岁 ～６ Ｏ岁 ， 均 ４ ． 平 ２ ８岁 ； 程 １ｄ至 １ ５年 ； 侧 输 尿 管 下 段 结 病 ． 左
输尿管镜下气压弹道碎石术的并发症及预防措施
发生情 况及预 防措施 总结如下。
系统 下进 行 ，患者在 硬脊 膜外腔 麻醉 下取 截石位 ，经尿道插 入输 尿
管镜 ，进 入膀胱 找到 结石 侧的输 尿管 开 口，插入 引导导 丝 ，将输尿
管镜 向对 侧旋转 ，用 灌注 泵冲水 扩开 输尿 管 口，在导 丝 引导 下采 用
综上 ，健康宣传教 育能够有效提 高高血压 出院患者 的依从性 ，降
低 并发 症 的发生率 ，同时对 于血压 的有 效控 制和 降低也 起到积 极作 用 。因而对 高血压 出院患者进行适当的健康宣传教育十分必要 】 。
者的血压 获得 明显 的下 降。
３１ ． ３生活方式的改善 －
参 考文 献
广 西医学 ， １ ， （） ０ ４ １ ２ ． ２ ０３ ８： ２ － ５ ０ ２ １ ０
过健 康宣传教育 的患者 ，其生活方 式的改善效果 明显优于对 照组 ，这
也为血压 的平稳和 减少 并发症提供了保 障。 ３ ． ２小结
输 尿管镜 下气压弹道碎石 术的并发 症及预 防措施
冯 志 明
中国医药指 南 ２ １ 年 １ ００ ２月第 ８誊 第 ３ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ期 ５
Ｇ ｉ ｆ ｈ ａ ｄｃ ｅＤ ｃｍ ｅ２ １，ｏ． Ｎ ． ｕ ｅ Ｃ ｉ Ｍｅｉｎ， ｅｅ ｂｒ０ ０Ｖ １ ， ｏ ５ ｄｏ ｎ ｉ ８ ３
临床研 究 Ｉ ０ ７ １
表 １ 研 究组 患者健 康教 育 前后 及对 照组 患者血 压情 况 统计
输 尿管 镜 下气压 弹 道碎 石术 （ｒｔｒｓｏ ｙｓ ｓ ｌｈ ｃａｔ ｕｅｅｏｃｐ ｗｉ ｉ ｏ ｌｓ， ｓ ｔ
经皮输尿管镜气压弹道碎石术后并发症的观察及护理对策
右 江 民族 医学 院学报
Ｊ ｕ ａ ｆＹｏ ｊ ｎ ｅ ｉ ｌ ｉｅｓｔ ｏ ｔ ｎ ｌ ｉｓ ｏ ｒ ｌ ｕｉ ｇＭ ｄｃ ｖ ｒｉ ｆｒＮａｉ ３ ３
Ｊｎ２ １ ｕ ．００
２ 结 果
３ ５例 行 Ｐ ＮＬ发生 并 发 症 ２ ２ Ｃ Ｏ例 ， 发 生 率 为 ６ １ ％。 其 其 ．５ 中术 后 出 血 １ ０例 （ ｉ例 术 后 出血 行 肾动 脉栓 塞 术 后 元 再 出血 ， ９
例 经 保 守 治 疗 后 达 到 止 血 目 的 ） 感 染 ４例 （ ， １例 感 染 性 休 克 致 ＤＩ 亡 ） 肾造 瘘 管 脱 落 １例 ， 肠 穿孔 ３例 ， 腔 积 液 ２例 。 Ｃ死 ， 结 腹 ３ 并 发 症 的 观 察 及 护 理 对 策 ３ １ 出血 术 后 出 血 是 Ｐ ＮＬ最 常 见 的 并 发 症 】 主 要 表 现 ． Ｃ 。 为 术 后 引 流 出 鲜 红 色血 性 液 体 ， 重 者 可 出现 休 克 。 护 理 上 应 严 严 密 观 察 生 命 体 征 ， 其 是 血 压 的 变 化 ， 察 肾 造 瘘 管 和 尿 管 尤 观 引流 液 的颜 色 、 状 和 量 ， 做 好 记 录 。 手 术 中 由 于 肾 组 织 的 性 并 创 伤 、 流 管 刺 激 或 碎 石 损 伤 黏 膜 ， 后 肾造 瘘 管 不 可 避 免 地 引 术 有 血 性 引 流 液 流 出 。但 随着 时 间 的延 长 ， 流 液 的 颜 色应 逐 渐 引 变 淡 ， 般 于 手 术 后 ２ ５天 消 失 。 如 引 流 液 颜 色 突 然 加 深 或 一 ～
一
１ ｋ ａ立 即给 予 心 理 安 抚 ， 闭 肾 造 瘘 管 止 血 ， 医 嘱 应 用 止 ２Ｐ ， 夹 遵
输尿管镜检气压弹道碎石术后并发症分析及防治
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔ ｅ ｏｓ ｄ ｅ ｅ ｏ ｓ ｎｔ ａ ｅｔ ｎ ｒ ｅｔｎｏ Ｕｅ ｒ ｃｐ ｎｕ ａｃ ｉ ｏ ｉｓ ａ ｅ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｉ Ｔ ｕｙ ｈ ｍ ｔ ｄ ｏ ｅｔ ｎ ａｄ ｅ ｎ ｏ ｒ ｅ ｓ ｙ ｅｍ ｔ ｔ ｔ ｙ ｆｒ ｃｖ ｔ ｔ ｈ ｒ ｍ ｐ ｖ ｉ ｆ ｔｏ ｏ Ｐ ｉＬ ｈ ｒ ｔ ｐ
【 关键词 】 输尿管镜检气压弹道碎石 ； 术后并发症 ； 防治
Ａｎ ｌｓ ｎ ｔｅ ｔ ｎ ｎ ｒ ｖ ｎ ｏ ｆ ｒ ｔｒ ｓ ｏ ｙｐ ｅ ｍａｉ ｔ ｏｒｐｙ ａｔｒ ｔｅ ｏ ｅ ａｉｎ ＭＵ Ｊａ ｊ ｎ ｈ ａｙ ｉ ｏ ａｍｅ ｔａ ｄ ｐ ｅ ｅ ｔ ｎ ｏ ｅｅ ｏｃ ｐ ｎ ｕ ｔ ｌ ｈ ｔｉ ｓ ｆ ｐ ｒ ｔ ｓ ｒ ｉ ｕ ｃｉ ｅ ｈ ｏ ｉｎ— ｕ ．Ｔ ｅ
组 的入 境 成 功 率 高 于 Ａ组 ， 发 症 发 生 率及 二 次 输 尿 管 镜 手 术 牢 低 于 Ａ组 ， 并 手术 时 间短 于 Ａ 组 ， Ｐ均 ＜００ 均 有 显 ．５， 著性 差异 。术 后 并 发 症 以 出 血 、 热 、 痛 、 痛 、 孔 等 为 主 ， Ａ组 与 Ｂ组 有 一 定 差 异 ， 对 症 积 极 的 处 理 ， 痊 发 尿 腰 穿 且 经 均 愈 出 院 。 结论 提 高 操 作 水 平 及 引起 重 视对 输 尿 管 镜 检 气 压 弹 道碎 石 术 后 并 发 症 的 预 防 有 积极 目的 探讨输尿管镜检气压弹道碎石术后 并发症 的防治 方法。方法 选取 ２ ０ ０ ３年 １ ～ ００年 ３ 月 ２１
输尿管镜下气压弹道碎石术治疗泌尿系结石316例分析
我 院 于 ２０ ０ ２年 １ ２月 ～２ ０ ０ ７年 ７月 应 用输 尿 管镜 下 气压 弹道碎 机对 ３ ６例输 尿 管结石 、膀 胱结 １
气压 弹道碎 石技 术是 ２ Ｏ世 纪 ９ ０年代 初应用 于 临床 的泌尿 外科 腔 内碎石新 技 术 ．其 原理 是将 压缩 气体 产生 的能 量驱动 碎石 机手 柄 内的子 弹体 ．子 弹 体脉 冲式 冲击 结石 而将结 石击 碎川 其能 量转换 无 电 ． 能 ， 少 产生 热 能 ． 冲击 前 后 振 幅 不超 过 ２０ ｍ， 很 且 ． ａ ｒ 对 黏膜 只产 生 轻 微 而短 暂 的损 伤 ．如 轻 度水 肿 、 出 血 ， 并无 长期 影￣ １ 该治疗 方法 安全 、 但 ｊ］ ２ 。 高效 、 简便 、
流袋 ２ ３ ．膀 胱及 尿道 结石 碎石 术 后可 根 据术 中 ～ ｄ
损伤 输尿 管
４２气压 弹道 碎 石术 后输 尿 管 的尿 液 引 流 ：笔者 的 ． 体会 ．输 尿管镜 下 的气压 弹道 碎石术 后输 尿管 黏 膜
均有 不 同程度 损伤 ． 加之 结石 下端 存在狭 窄 ． 有 时 可 结石 碎 片堆 积 一 起形 成 石 街易 造 成尿 液 引 流不 通 ． 继发 感染 ． 以术后 应 常规放 置 内引流管 组 ４例 所 本
情况决 定 是否需 留置 导尿 管
２结 果 ２ ２例输 尿管结 石 中 ．０ ３ ２ ２例成 功碎 石 。１ ６例上 段 结石 术 中结石 被 冲至 肾盂 放 置双 Ｊ管后行 Ｅ ｗ ｓｌ 治愈 ８例上 段 结 石 因结 石 下 方输 尿 管 有 约 ９ 。 ０ 扭
病人 术后 未放 置 内引流 管 ， 导致 高 热不退 ． 放置 输尿 管 导管后 体温 下 降至正 常 以后常 规放 置输尿 管导
输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石并发症分析
部循 环障碍 ， 抑制 细胞 增生 ， 直接干 扰局 部新 陈代谢 ， 导致局 部 组织纤维化。本组糜烂 型 Ｏ Ｐ的治疗 中 ， 发现 口腔黏膜 Ｌ 未 局部萎 缩病 例 ， 能是 与局 部分次 用药 、 可 疗程较 短有关。笔者 ５年来应用得宝松联合平 阳霉素治疗糜烂型 口腔扁平 苔藓 ， 取
扰体液免疫 ， 长期 以来作 为治疗 扁平苔藓 的 主要 药物 ， 但治 疗
效果不甚满意 ， 治疗 次数 多 ， 并存在 黏 膜萎 缩等 不 良反应 ， 常 使患者难 以坚持治 疗。得宝 松是 一种 复方 制剂 ， 每毫 升注 射
固性糜烂型 Ｏ Ｐ的序贯 分析 ［ ］ １ 口腔 医学杂 志 ， ０ ，９ Ｌ Ｊ． 床 ２ ３ １ ０
３ 讨
论
从性好 ， 有效率达 １０ ， ０ ％ 一般 在 １次用药后 大部 分病例 即可 改善症状 ， １ 疗程 （ 在 个 ３次注射 ） 完成后 ，７例患者症状 完全 １
消失 ， 口腔粘膜病 变 区恢复 正 常。得宝前 尚不 清楚 ， 大量研究 证实 Ｌ 但 Ｏ Ｐ是 Ｔ淋巴细胞 介导 的免 疫性疾 病 ， 主要病 理变 化 为 固 Ｌ 其 有层 大量的 Ｔ淋 巴细胞呈 带状浸 润 。Ｃ ４ 助性 Ｔ细胞 Ｄ 辅 及其细胞因子在免疫性疾病的发病 机制及 黏膜免疫应 答 中起
型口腔扁平苔藓 临床 比较［］广西医学 ， ０ ， （）８２ ８３ Ｊ． ２ ６２ ６ ： — ３． ０ ８ ３ ［］ 林 ３ 茜， 黄 琦． 肝解郁 活血化淤法 治疗 口腔扁 平苔藓 ３ 疏 Ｏ例 临床 观察 ［］ 医学文 选，０５２ （）５６— ６． Ｊ． ２０ ，４４ ： ６ ５７ ［ ］ Ｓｇｒａ Ｂ Ｓｖｇ Ｗ ， ｌ ｅ ａ Ｔ ｅ ａ ｏｅｅ ｓ ｆ ｒ ４ ｕｅ ｎＰ ，ａａｅ ｍ Ｎ Ｗａｈ１ ｔ １ ｈ ｔ ｇ ｓ ａ ｓ ２， ． ｐ ｈ ｎ ｉ ｏｏ ｌ ｌｈｎｐ ｓＪ． Ｈ ｅ ｒ ｉ ｅ ， ０ ， （ ）３０ ３５ ｉ ｅ 】 ［］Ｃ ｔ ｖ ａ ＢｏＭ ｄ２ ２１ ４ ： — ６． ｃ 肌ｕ Ｒ Ｏｌ ｌ ０ ３ ５ ［］ 孙 乐栋 ， ５ 周再 高 ， 曾 抗 得宝 松致 皮肤 萎缩 临床分析 与治 疗 ［］ 中国美容医学 ，００９ ３ ：９ — ９． Ｊ． ２０ ，（ ）１６ １７ ［ ］ 金颂 良， ６ 胡小娅． 宝松 治疗顽 固性重症 阿弗他 口炎 ４ 临床 得 ｏ例
双J管在输尿管镜气压弹道碎石术中应用的并发症及防治
对 腰痛 ３例 ， 膀胱刺 激症 ５例 ， Ｊ管移 双
位 ２例 ，双 Ｊ管滞 留２例。结论
双 Ｊ管置管后 常会 出现一 些并发症 ， 正确 置管、 时处理可减 少并发症的发 生。 及
【 关键 词 】 输尿 管镜 ； Ｊ管； 双 并发症
【 中图分类号】 Ｒ６３ ４ ９ ．
ｓ ｍｅ ｓ ｍｐ ｏ ． ｈ ｙ ｃ ｎ ｒｄ ｃ ｈ ｏ ｌ ａｉ ｎ ｃ ｕ ｒｎ ｅ ｗ ｅ ｌ ｃｎ ｅ ｔ ｂ ｉｈ ｎ ｅ ｎ ｎ ｔ ． ｏ ｙ ｔ ｍｓ Ｔ ｅ ａ ｕ ｅ ｔｅ ｃ ｍｐｉ ｔ ｓｏ ｃ ｒ ｃ ｈ ｎ ｐ ａ ｉ ｇ ｔ ｕ ｅ ｒ ｔａ ｄ ｄ Ｍｉｇ ｉ ｉ ｅ ｃ ｏ ｅ ｈ ｇ ｍｅ
四川 医学 ２ １ 年 ８ ０２ 月第 ３ （ ８ ） Ｓ ｈａ ｅｉ ｌ ｏｒ ｌ ０ ２ Ｖ １ ３ Ｎ ． ３卷 第 期 ｉ ｕｎＭ ｄ ａ Ｊ ｕ ａ ， １ ，ｏ ３ ， ｏ ８ ｃ ｃ ｎ ２ ．
・１ ３ ・ ４ ３
论 著 双 Ｊ管 在 输 尿 管 镜 气 压 弹 道 碎 石 术 中应 用 的 并 发 症 及 防 治
【 ｓｒｃ】 Ｏｂｅｔ ｅ ｏｅｐ ｒ ｔｅｃｍ ｌ ａｉ ｓｏ ｕ ｌ Ｊ ｕｅｉｓ ｅｄａ ａｅｉ ｒｔ ｏｃｐ ｎｕ ｉ ｌｈｔｙ— Ａｂｔａｔ ｊｅｉ Ｔ ｘｌ ｅ ｈ ｏ ｐｉ ｔ ｎ ｄ ｂｅ ｂ ｉ ｒｉ ｇ ｕｅｅ ｓｏ ｙ ｅｍ￣ｃ ｉ ｏｒ ｐ ｖ ｏ ｃ ｏ ｆ ｏ ｔ ｎ ｄ ｎ ｎ ｒ ｐ ｔ ｉ
舒 向晖 ， 李 涌
（． Ｉ 双流 县第 二人 民医院外 四科 ， 四川 双流 ６０ １ ；． １２ ３ ２ 西藏波密县 ７ ５ ６部队医疗所 ， ８３ 西藏 波密 ８０ ０ ） ６ ３０
【 摘要 】 目的 探讨 双 Ｊ管在输尿 管镜 气压弹道碎石术 中应 用的并发症及其 防治。方法
输尿管结石腔内气压弹道碎石术后并发感染性休克的预防和治疗
全性 高 和并 发症 少 等 优 点 。但 实 际操 作 中 ， 一 些 严
重并 发 症却 时有 发 生 ， 其 中感 染 性 休 克 就 是其 严 重 并 发症 之一 。我 院于 ２ ０ ０ ８年 ７ 月至 ２ ０ １ ２年 ３月共
有 ５ ３ ３例患 者 接 受 经 尿 道 输 尿 管 镜 气 压 弹 道 碎 石
经 过上 述治 疗后 ， ３例 患者 生 命 体 征逐 渐 平 稳 ，
术， 其中 ４ 例 患 者术 后并 感染 性休 克 ， 现报 告如 下 。
１ 资 料 与方 法
尿 量恢 复正 常 ， ７ ２ ｈ内 逐 渐 停 用 多 巴胺 ， 体 温 和 血
常 规完 全正 常 ， 同时 ， 血 和 尿 培 养 阴 性 后 停 用 抗 生
素 。其 中 １例患 者 （ 合并 有高 血压 ） 术 后合 并有 大量
肉眼血 尿 ， 术后 １ ４ ｈ出现 ＭＯ ＤＳ ， 病情 急剧 恶 化 ， 经 积极抢 救 无 效 死 亡 。４例 患 者 血 培 养 结 果 均 为 阴
１ ． １ 临床 资料 本 组 ４例 患 者 ， 男 １例 ， 女 ３例 。 年龄 ２ ８ ￣６ ０岁 ， 平均 ４ ２岁 。左侧 输 尿管 结 石 ３ 例， 右侧 输尿 管结 石 １例 。结 石 大 小 ０ ． ６ ｃ ｍ×０ ． ８ ｃ ｍ
～
性， 尿 培养 报告 ４例 均 为大 肠埃希 菌感 染 。
３ 讨 论
１ ． ０ ｃ ｍ×１ ． ３ ｃ ｍ。ｌ 例 患 者合 并有 高血 压病 ， １例
患者 合 并有糖 尿 病 术 前 血 常 规 检 查 正 常 ， 尿 常 规 白细 胞正 常者 １ 例， ３例 尿 常规 白细胞 ＋～ ＋＋ ＋／ ＨＰ ， 其 中 ３例 患者 术前 应用 抗生 素 至尿 常规 正 常后 行碎 石 治疗 。４例 患者 均行 经 尿道 输 尿 管 镜 气压 弹 道碎 石 术 ， 手 术 时 间为 １ ５ ～３ Ｏ ｍｉ ｎ ， 其 中 １例 因双 Ｊ
经尿道输尿管镜下气压弹道碎石术后常见并发症原因分析及护理对策
Ｃａ ｕ ｓ ｅ ｓ ａ ｎａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｎ ｕｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｓ ｔ ｒ ａ ｔ ｅ ｇ ｙ ｏ ｆ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｉｏ ｔ ｎ ｓ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｐ ｎｅ ｕ ｍａ ｉｃ ｔ ｂａ ｌ ｌ ｉ ｓ ｉｃ ｔ ｌ ｉ ｔ ｈ ｏ ｔ ｒ ｉ ｐ ｓ ｙ ｂｙ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｕ ｒ ｅ ｔ ｈ ｒ ａ ｌ ｕ ｒ ｅ ｔ ｅ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ＨＵ Ａ ＮＧ Ｇ ｕ ａ ｎ － ｑ ｉ ｏ ｎ ｇ ． Ｚｈ ｏ ｎ ｇ ｓ ｈ ａ ｎ 口 Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｚ ｈ ｏ ｎ ｇ ｓ ｈ ａ ｎ ５ ２ ８ ４ ５ ９ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
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１ ８ ２・
中国现代药物应用２ ０ １ ４ 年２ 月第８ 卷第４ ｇ Ｊ ｌ Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍ ｏ ｄ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ａ ｐ ｐ ｌ ， Ｆ ｅ ｂ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． ８ ， Ｎ ｏ ． ４
经 尿道 输尿 管镜 下气压 弹道碎 石 术后 常见并 发症原 因 分 析及护 理对策
ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｐ ｎ ｅ ｕ ｍａ ｔ ｉ ｃ ｂ ａ ｌ ｌ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｌ ｉ ｔ ｈ ｏ ｔ ｒ ｉ ｐ ｓ ｙ ｂ ｙ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｕ ｒ ｅ ｔ ｈ ｒ ｌ ａ ｕ ｒ ｅ ｔ ｅ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｉ ｎ ｏ ｕ ｒ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆ ｒ ｏ ｍ Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ １ ｔ ｏ Ｊ ｕ ｎ ｅ
输尿管镜下碎石医治输尿管结石术的并发症及其防治
输尿管镜下碎石医治输尿管结石术的并发症及其防治【摘要】随着输尿管镜及其相应设备技术的进展，对输尿管各类疾病的诊断和医治，尤其是尿路结石的医治，输尿管镜技术几乎取代了传统的开放手术，但令人不中意的是应用该技术进行诊断和医治的进程中常有必然的并发症。
因此如何预防和减少该技术的并发症，受到临床医生的普遍关注。
【关键词】输尿管镜；输尿管结石；并发症泌尿外科腔内技术进展，尤其是输尿管镜技术的进展，已在诊治输尿管各类疾病上显示出其重腹地位，可取代大部份传统的开放手术，其优势是创伤小，恢复快，并可同时处置双侧输尿管病变。
但有2%~8%的并发症。
因此，如何预防和减少其在诊治中并发症的发生，已成为临床上迫切需要解决的问题。
本文要紧介绍对输尿管镜下诊治输尿管病变手术中的并发症及其防治方法。
1 输尿管穿孔Schuter等[1]报导在输尿管镜手术中，输尿管穿孔的发生率为4．7%。
国内有学者报导其发生率为1．2%~6．2%[2~4]。
1 1 要紧缘故 (1)输尿管扩张迂曲、扭曲成角、狭小或结石有息肉包裹，视野不清，强行进镜而发生穿孔；(2)盲目利用取石钳、套石篮取石，造成管壁损伤、穿孔；(3)输尿管有明显炎症、水肿，局部管壁脆性高，碎石操作不妥；（4）操作时刻长或区域麻醉成效不佳，输尿管痉挛，粗鲁操作等。
1 2 防治方法（1）在直视下操作，轻柔进镜，做到见腔进镜，无腔退镜，进退结合；（2）发生输尿管痉挛、输尿管镜抱紧感时，应停止操作，等待痉挛事后再开始操作或注入1%利多卡因5ml，减缓痉挛；（3）穿孔发生后，假设穿孔较小，可放置双J管超过穿孔处引流，避免尿液外渗；假设较大穿孔、尿液外渗严峻或支架管无法超越穿孔处时，应当即手术探查，修补损伤的输尿管。
2 输尿管黏膜下假道据报导[4~5]，输尿管镜下气压弹道碎石医治输尿管结石，发生输尿管黏膜下假道约3．6%。
多发生于结石阻塞时刻较长、肾积水严峻、输尿管局部扭曲，结石有息肉包裹或体外震波碎石后局部水肿，视野不清强行进镜所致。
输尿管镜碎石术常见并发症的处理和预防分析比较
输尿管镜碎石术常见并发症的处理和预防分析比较摘要：目的：探讨输尿管镜下碎石术治疗输尿管结石中失败原因和并发症的防治措施。
方法：对2008年1月～2012年6月共计362例输尿管镜下治疗输尿管结石手术中，手术失败和术后出现并发症的病例进行回顾性分析。
结果：术中进镜失败未能到达结石部位23例,术中输尿管穿孔7例，结石落入肾盂12例，输尿管出血8例，输尿管黏膜严重撕脱2例，术后高热5例，共52例。
结论：正确的输尿管镜操作方法、充分认识输尿管镜手术致输尿管损伤发生的原因、不断提高操作技巧可减少对输尿管的损伤；出现损伤后应及时发现并妥善处理；是提高成功率的基础。
关键词：输尿管镜碎石术；并发症；处理【中图分类号】r691.4 【文献标识码】b 【文章编号】1672-3783(2012)09-0187-01输尿管镜手术作为一种微创诊疗方法，在泌尿外科应用广泛，主要用于输尿管结石的治疗，也可用于输尿管狭窄、肿瘤的治疗，还可作为一种输尿管疾病的检查手段。
尽管输尿管镜手术是一种微创手术，但对输尿管仍存在损伤，有的损伤甚至非常严重，如输尿管全层撕脱，因此，行输尿管镜手术需注意预防输尿管损伤，发生损伤需及时正确处理。
本文对对2008年1月～2012年6月共计362例输尿管镜下治疗输尿管结石手术进行回顾性分析，对有手术失败及术后并发症的病例进行总结，分析原因，总结手术失败及术后并发征的处理经验，提出预防措施。
1 临床资料1.1 一般资料:本组362例,男216例,女146例；年龄21～75岁,平均39.7岁。
结石位于左侧输尿管者145例,右侧者152，双侧均有结石65例,结石大小07cm×1.0cm～1.8cm×2.5cm，平均0.98cm。
1.2 方法:硬脊膜外麻醉或全麻，取截石位，采用德国wolff8.0/9.8输尿管硬镜，在电视监视下将输尿管镜经尿道插入膀胱，输尿管内先置入f3导丝，在液压扩张下，采用“上挑式”入镜，进入输尿管后减小水流灌注压力，边观察边进镜，保持视野清晰。
输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石的护理
１ １ 临床资料 本 组 ２ ． ｌ例 ， ｌ ， ６例 ， 龄 ２ ～６ 男 ５例 女 年 ０ ５ 岁， 平均 ４ 。病程 ４个 月 ～２年 ， 均 ７个 月 ， ２岁 平 全部 为输尿
管结石。右侧 ９例 ， 左侧 １ ， ２例 上段 ３例 ， 中段 ５例 ， 下段 １ ３
社 ，９ ６ ２ ７ １９ ：１
音乐 等 ， 以分散病 人 的注 意力 ， 鼓励 病人 之间 的交往 ， 营造轻 松、 和谐 的气 氛 ， 病人 在这 种气 氛 中得 到好 的心情 ， 让 克服 焦 虑情绪 的发生 。对 不易 缓解 的焦虑 ， 要 时配合 医生 给予药 必 物 和进行心理 治疗 。
维普资讯
中华腹 部 疾病 杂 志 ２ ０ ０ ６年 １ ０月 第 ６卷 第 １ Ｏ期
２２ ２ 对 Ｆ ．． Ｄ病人 中出现焦 虑时情 绪的心 理护理 ： 嘱病 人做
一
・７ ３ ・ ５
健康 出院。
参 考 文 献
些力所能及 的 日常活动 ， 如洗脸 、 洗脚 、 看报 、 步 、 棋 、 散 下 听
输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石的护 理
韩 芝 孙 艳 吴 芳 曹长 英 张利平 文献标 识 码 ： Ｂ 文章编 号 ：５ ０—５ ６ ２ ０ ）０—０ ５ —０ １３ ６ （０ ６ １ ７３ ２
心电图、 静脉尿路造 影及 Ｂ超检查 ， 了解结 石 的大小 、 部位及
梗 阻程度 。排除手术禁忌 ， 确保 手术 安全。 ２ ２ 术后护理 ． ２ ２ １ 密切观察 生命体征 变化 ： 量血压 、 ．． 测 脉搏 １ ｈ 病人 次／ ，
点作 好相应 的护理 ， 并对护理 效果作 出评价 ， 在不 断的交流 中 了解 病人 的心理状态 ， 现问题 及时处 理 ， 发 以使病 人治愈疾 病
输尿管镜下气压弹道碎石术并发症分析
Ｃｏｎ ｕ ｉｎ Ｔ ｅ ｓ ｉｅ ｐ ｒ ｔ ｎ ａ ｄ ｍａ ｔｒ ｆｉｄ ｃ ｔｏ ｓａ ｅ ｔｅ ｋ ｙｔ ｅ ｕ ｉｇ ａ ｄ ｐ ｅ ｅ ｔ ｇｃ ｍｐ ｉａｉｎ ． ｃｌｓｏ ｈ ｋｌ ｄ ｏ ｅａ ｉ ｎ ｓｅ ｙ ｏ ｎ ｉａｉｎ ｒ ｈ ｅ ｏ ｒ ｄ ｃｎ ｎ ｒ ｖ ｎ ｉ ｏ ｌ ｔｏ ｓ ｌ ｏ ｎ ｃ ＫＥＹ ＯＲＤＳ：ｕ ｅｅ ｏ ｃ ｐ ｐ ｅ ｍａ ｉｌ ｈ ｔ ｒ ｐ ｙ ｃ ｍｐｉａｉｎ Ｗ ｒ ｔｒ ｓｏ ｙ ｎ ｕ ｔ ｉ ｏ ｈ ｙ ｔ ｏ ｌ ｔｏ ｃｔ ｃ
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输尿 管 镜下 气 压 弹 道碎 石 术 并发 症 分 析
舒 向 晖 龚 百 生。 邹 建 华 ， 明 星。 黄 翔 ， ， 邱 ，
（． 义 医 学 院 ， 州 遵 义 １遵 贵 ５ ３ ０ ；．四 川 省 人 民 医 院泌 尿 外 科 ， ６０３２ 四川 成 都 ６０７） １ ０ ２
Ｃｌｎｉ ａ ｎ ｌ ｓｓ ｏ ｏ ｍ ｏ ｏ ｐ ｉ ａ ｉ ｎ ｎ ｕ ｅ ｅ ｏ ｃ ｐｉ ｅ ｍ ａ ｉ ｉｈｏ ｒ ｙ ｓ ｉ ｃ ｌａ ａ ｙ ｉ ｆ ｃ ｍ ｎ ｃ ｍ ｌｃ ｔｏ ｓ ｉ ｒ ｔ ｒ ｓ ｏ ｃ ｐｎ ｕ ｔｃ ｌｔ ｔ ｉ ｐ ｙ
第１卷第１ ４ 期
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输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石出现的常见并发症及其防治对策发表时间：2015-09-30T16:17:31.683Z 来源：《医药前沿》2015年第20期供稿作者：姜小琴1,2 肖民辉2 申杰2(通讯作者)[导读] 大理大学临床医学院云南省第一人民医院结石有726例位于输尿管下段，668例位于输尿管中段，235例位于输尿管上段。
（附 1629例报道）姜小琴1,2 肖民辉2 申杰2(通讯作者)（1大理大学临床医学院云南大理 671000）（2云南省第一人民医院云南昆明 650000）【摘要】目的：总结经尿道输尿管镜下气压弹道碎石取石术出现的常见并发症及其防治对策方法：对我院泌尿外科2003年5月-2014年10月应用输尿镜下气压弹道碎石取石术治疗输尿管结石出现并发症的病例（198例）进行分析。
男性1208例，女性421例；平均年龄40.5岁。
结石有726例位于输尿管下段，668例位于输尿管中段，235例位于输尿管上段。
结果：本组1629例输尿管镜下气压弹道碎石取石术，一次性碎石成功率91.8%（1496/1629），出现并发症198例, 其中结石移位至肾盂69例及结石残留需行ESWL等辅助治疗75例，输尿管穿孔26例，输尿管粘膜损伤20例，断裂1例，术后输尿管狭窄4例，输尿管粘膜撕脱3例。
结论：输尿管上段结石的并发症明显高于中下段，嵌顿性结石的并发症也明显增高。
经尿道输尿管镜气压弹道碎石术创伤小，碎石准确，安全性高。
术中术后并发症的发生与输尿管的解剖及手术者的技术操作密切相关，熟悉输尿管的解剖合理运用技术处理术中情况，严格掌握手术指征，提高术中手术技巧，可有效减少手术并发症，提高手术成功排净结石率。
【关键词】输尿管结石；输尿管镜气压弹道碎石术；并发症【中图分类号】R693+.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）20-0182-02Management of common complications of transureteroscopic pneumatic lithotripsy for treating ureter calculi (with 1629 cases reported)Jiang Xiaoqin,Xiao Minhui,Shen Jie(1,Clinical Medical College of DALI University 617000 2,Department of Urology,the first people's hospital of YunNan Province, Kunming, Yunnan 650032).【Abstract】 Objective To summarize the precautionary measures and the common complications of transureterscopic pneumatic lithotripsy. Methods 1629 cases of ureter calculi from May 2003 to October 2014 in our hospital were applicated for the treatment of transureterscopic pneumatic lithotripsy,through which 198 cases of complications were analyzed. 1208 male and 421 female cases,mean age 40.5 years.726 patients had calculi in the lower ureter, 668 cases in the middle ureter,and 235 cases in the upper ureter. Results The overall comminution rate was 91.8% (1496/1629 cases), 198 cases of complications, including shift to 69 cases of the renal pelvis and stones to ESWL and other auxiliary treatment of 75 cases of residual,26 cases of ureteral perforation, 20 cases of ureteral damage, fracture in 1 case, postoperative ureteral stricture, 4 cases of ureteral mucosa avulsion in 3 cases.Conclusion Ureteral Duan Jieshi complications were significantly higher than those on the middle section, impacted stones inlaid complications also increased obviously. Transurethral ureteroscopy pneumatic ballistic lithotripsy small trauma, gravel accurate, high safety. Intraoperative complications and postoperative ureteral anatomy and operation of technology is closely related to the operation, familiar with the treatment of ureteral anatomy of the reasonable use of technology, master the operation indications strictly, improve the intraoperative surgical techniques, which can effectively reduce the surgical complications, improve the operation success row net stone rate.研究我院自2003年～2014年应用经输尿管镜气压弹道碎石术（transurteroscopic pneumatic lithotripsy）治疗输尿管结石1629例，其中198例出现不同程度的并发症，对并发症及防治对策进行研究讨论，报告如下：1.资料与方法1.1 一般资料研究对象为术前均经泌尿系B超，腹部平片+静脉肾盂造影（KUB+IVP）、CT等常规检查明确诊断为输尿管结石并不同程度的肾盂积水。
病程10天～2年。
且无合并其他脏器器质性疾病及功能障碍，无手术或麻醉禁忌症。
本组1629例，男性1208例，女性421例；年龄：28～85岁，平均年龄40.5岁。
结石有726例位于输尿管下段，668例位于输尿管中段，235例位于输尿管上段。
结石大小约0.7～2.6cm*0.4～3.1cm。
1.2 方法患者采取连续硬膜外麻醉或腰麻成功后取截石位，常规消毒铺巾。
置入Wolf8.0～9.8F输尿管镜，经尿道进入膀胱后寻找病侧输尿管开口，准确定位输尿管开口后置入斑马导丝，采用旋转法或上挑法将输尿管镜置入输尿管，找到结石并评估结石及周围情况后置入1.2mm气压弹道碎石金属探杆，以探针头大小作为粉碎参照标准，抵住并击碎结石，将结石冲出，较大者可用取石钳夹出。
留置双J 管引流1月～1个半月。
术后留置尿管，常规使用抗菌素，术后第1d复查血常规及生化。
2～4d 复查KUB，了解双J 管位置及排石情况。
2.结果本组手术时间0.5～1.5h,平均35～40分钟。
结石一次性粉碎率91.8%，术后一周内结石排净率92.6%。
并发症发生率12.2%，其中结石移位至肾盂及结石残留144例需行ESWL或二次手术。
输尿管穿孔26例，输尿管粘膜损伤20例，断裂1例，输尿管粘膜撕脱3例，置管引流后愈合。
术后输尿管狭窄4例。
3.讨论输尿管气压弹道碎石术自20世纪90年代初腔内泌尿外科的发展，至今已趋成熟，因其创伤小、操作简单、安全性高、碎石确切等优点成为临床上治疗输尿管结石的一种重要手术方式 [1]，其工作原理是将压缩的气体驱动碎石机手柄中的子弹体，子弹体呈脉冲式来回运动撞击手柄上的碎石针，碎石针再撞击结石而达到碎石的目的[2]。
但仍需注意防止并发症的发生，我们发现常见的并发症如下：3.1 结石移位输尿管镜碎石时常常发生结石移位导致一次清除结石失败。
主要与手术者经验、结石小或活动度大、位置高、术中灌注水压高及患者呼吸有关。
可采取头高脚低位、低压灌注，导丝保持在视野之内以免将结石上推。
从侧面轻压结石循序渐进击打结石中央部位，碎石大小以碎石杆为参照。
解忠等认为术中尽量将结石粉碎到2mm以下比术中钳取结石更安全、实际[3]。
术中若结石上移至肾脏，应采取置入双J 管，可术后行输尿管软镜碎石或采用体外冲击波碎石术治疗。
3.2 输尿管损伤输尿管损伤是输尿管镜碎石术中常见的并发症，包括输尿管穿孔，输尿管撕脱，输尿管粘膜损伤。
其原因主要是暴力进境，强行经过输尿管狭窄段等。
输尿管撕脱是输尿管镜碎石术严重的并发症。
杨后猛等报道的发生率为0.15%[4]，一旦发生撕脱应立即行开放手术。
输尿管穿孔是输尿管碎石较常见的并发症，穿孔导致尿外渗透最终患侧肾脏萎缩。
输尿管粘膜损伤是输尿管镜碎石过程中最常见的并发症，容易导致输尿管狭窄。
为减少上述输尿管损伤的发生应在进境过程中始终保持视野清晰，导丝引导下轻柔进境。
遇抱镜者可换用细镜子，若细镜不能进者可留置双J管1～2周后再行手术。
3.3 输尿管狭窄输尿管狭窄是输尿管镜碎石术后远期并发症。
主要因素是：输尿管粘膜损伤及撕脱，输尿管息肉，输尿管穿孔，钬激光碎石、结石阻塞输尿管等。
术后可适当延长留置双J管的时间。
应密切随访术中出现输尿管损伤的患者，并治疗出现输尿管狭窄的患者。
术后定期复查静脉尿路造影可发现输尿管狭窄，长期狭窄则需要切除狭窄段。
总之，输尿管镜气压弹道碎石术是目前治疗输尿管结石的有效手段，其创伤小，安全性好，并发症少，结石清除率高。
【参考文献】[1] Krambeck A E,Murat F J,Gettman M T,et al.The evolution of ureteroscopy:a modern sigle-institution series[J].Mayo Clinic Proceedings, 2006,81(04):468-473.[2] 翁文峰，董超群，何祖强.输尿管气压弹道碎石术和微创经皮肾镜碎石术治疗输尿管上段结石的比较分析[J].岭南现代泌尿外科，2013，13（4）：329-331.[3] 解忠，汪建平，李松，金松，郭玺.输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石（附226例报告）[J].中国内镜杂志，2008,14:676-678.[4] 杨后猛，曾国华，邵法明等.输尿管镜碎石术常见并发症的处理和预防[J].临床泌尿外科杂志,2011,26(10),747-749. 通讯作者：申杰，副主任医师，E-mail:ssjj63@。