医院药学概要-第七章-临床药学

治疗药物 监测的方法
➢分光光度法
➢色谱法
➢放射免疫学方法
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治疗药物监测的工作流程
治疗决策 抽血
处方剂量 观察
设计初始剂量 投药
药动学参数计算 调整给药方案
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第四节 药品不良反应监测
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第四节
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第四节 药品不良反应监测
药品不良
药品不良 事件
严重不良 反应/事件
反应
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第一节 临床药学概述 用药咨询
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第一节 临床药学概述
临床药师职业道德
以人为本、一视同仁 尊重患者、保护权益 廉洁自律、诚实守信 崇尚科学、开拓创新
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第一节 临床药学概述
提出：
临床药师制
❖ 《医疗机构药事管理暂行规定》-2002年 ❖ 《关于开展临床药师制试点工作的通知》-2007年 目的：
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第三节 治疗药物监测
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第三节 治疗药物监测
一、治疗药物监测（TDM）的概念和意义 1.治疗药物监测（TDM） ➢ 运用药动学和药效学的基础理论为指导 ➢ 借助先进的分析技术测定患者用药后体内的 ➢ 血药浓度或其他体液中的药物浓度 ➢ 数据的计算处理 ➢ 实现治疗方案的个体化，避免或减少不良反 应，提高疗效。
❖ 探索在职临床药师培养模式和标准 ❖ 研究制定临床药师：
准入标准、岗位职责、工作模式、工作管理制度与 评价标准
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第二节 合理用药
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第二节
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第二节 合理用药
一、合理用药的基本要素
安全
有效
经济
适当
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第二节 合理用药
二、不合理用药表现及主要原因
无指征用药
超适应证选药
处方点 评、药 物经济 学评价
药动学和 药效学、 新制剂开 发等研究
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第一l 节 临床药学概述
临床药师
临床药师是指以系统药学专业知 识为基础，并具有一定医学和相关专 业基础知识与技能，直接参与临床用 药，促进药物合理应用和保护患者用 药安全的药学专业技术人员。
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第一节 临床药学概述
(8)临床治疗失败会带来严
重后果的药物。
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第三节 治疗药物监测
D 婴幼儿、老年人
C 患心、肝、肾等慢性疾病
二、需要TDM 的情况
B 合并用药相互作用
产生耐药性诱导或抑制肝药酶
A
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第三节 治疗药物监测
三、治疗药物监测的条件和方法
治疗药物 监测的条件
➢TDM实验室
➢TDM人员配备
习带教以及在职临床药师培
职

评估用药方案，对不合理用药
训工作
责
进行干预；
结合临床药物治疗工作实践，
参与疑难疾病、危重患者的病
开展临床研究
例讨论、会诊和救治
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第一节 临床药学概述
临床药师参与 病历讨论
临床药师参与 查房、会诊
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第一节 临床药学概述
临床药师对医师进行 合理用药培训
临床药师参与疑难危 重病历的讨论
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第三节 治疗药物监测
2.治疗药物监测意义 （1）提高了临床用药的安全性和有效性，实现了个体 化用药，减少了药品不良反应。 （2）TDM有助于药物过量中毒的诊断，判断患者用药 的依从性情况。 （3）有效促进合理用药工作的开展，提高患者的生活 质量。
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第三节 治疗药物监测
二、需要TDM的药物
（1）治疗指数低，安全 范围窄
（2）当剂量增加到一定 程度时，再稍增加剂量 血药浓度就会明显增高 药物
（3）个体差异大的药物
（4）药物中毒与无效时 均危险的药物
（5）毒性反应与疾病本身 症状难以区分的药物
(6)血药浓度与药效关系密 切，有效治疗浓度范围已 经确定的药物
(7)患者重要脏器病变如心 肝、肾病变，导致主要经 过肝代谢、肾排泄的药物 体内过程发生明显改变
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药品严重不良反应/事件
①导致死亡；
②危及生命；
③致癌、致畸、致出 生缺陷；
不
禁忌症用药
合
剂量过大或过小 疗程过长或过短
理 用 药
用药种类或复方过多， 表
性价比低
现
随访与遵从医嘱差
不合理用药后果 ➢不良反应 ➢药源性疾病 ➢药疗事故 ➢延误治疗 ➢资源浪费.
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第二节 合理用药
不合理用药的主要原因
1.人的因素 ：医师、药 师、护士和患者（家属）
2.对药物作用规律研究 水平的限制 3.其他因素
提供个体化给药方案和用药 信息与咨询服务
参与临床查房、会诊，根据诊 断和药物治疗原则，
对患者进行用药教育，指导 合理用药
临
提出用药意见或建议，协同医 师制定药物治疗方案
床
药学查房、药学监护，反馈患
向公众宣传合理用药知识
药
者用药监护情况，建立相关工
承担临床药物药学教学、实
师
作记录 审核处方及用药医嘱的适性，
第七章 临床药学
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主要内容
一 临床药学概述 二 合理用药
三 治疗药物监测 四 药品不良反应监测
五 处方点评
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第一节 临床药学概述
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第一节
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第一节 临床药学概述
临床药学的主要内容
药学信
基础药 学服务
参与临 床药物
治疗
治疗药 物监测
药物安 全性监
测
息的收 集和咨 询服务
指因使用药
指合格药品
指药物治疗
在正常用法、 期间所发生的
用量下出现的， 任何有害的不
与用药目的无 良医疗事件,
关的或意外的 而该事件不一
有害反应。 定与药物治疗
有因果报应关
品引起以下损 害情形之一
系。
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突发群体 不良反应/
事件 指突然发生 的，在同一地区、 同一时间、同一 时段内，使用同 一种药品对健康 人群或特定人群 进行预防、诊断、 治疗过程中出现 的多人药品不良 反应/事件。
反应的及时处理。
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三、合理用药的基本原则及管控措施
（二）安全用药的管控措施
1.药物流行病学
2.药物警戒
3.认真执行国家涉药管理法律法规、科学应用临床 诊疗指南规范用药
4.临床药学和药学服务
5.临床用药护理
6.合理用药国际网络
7.合理用药相关软件开发应用
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第二节 合理用药
四、特殊人群的合理用药 ➢ 老年人合理用药 ➢ 小儿合理用药 ➢ 妊娠期和哺乳期妇女合理用药
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第二节 合理用药
三、合理用药的基本原则及管控措施
（一）合理用药的基本原则 1.正确诊断疾病并选择适合的药物。
2.科学应用高级别高质量临床诊疗指南指导用药。
3.尽可能选用安全有效的药物进行治疗。
4.强化用药风险意识，做好用药前的风险评估与控
制。
5.做好用药前后药物监护、监测、用药护理及不良