医院药学概要-第七章-临床药学
临床药学知识点总结
临床药学知识点总结临床药学是临床医学与药学的交叉学科，研究药物的临床应用和合理使用。
在临床药学中，包括药物治疗学、药物流行病学、药物经济学、药物信息学、药学服务等多个领域。
了解临床药学知识对医生和药师的临床实践非常重要。
以下是临床药学的一些重要知识点总结。
一、药物治疗学1. 药物的药效学和药动学药物的药效学研究药物对生物体产生的效应以及这些效应的强度、持续时间和关联性。
药物的药动学研究药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄的过程。
了解药物的药效学和药动学可帮助医生合理选择药物和确定给药方案。
2. 药物的不良反应药物的不良反应是患者使用药物后产生的不良效应。
不良反应可分为预测可知的、剂量依赖的和非剂量依赖的不良反应。
医生和药师需要尽可能地减少并处理发生的药物不良反应，维护患者安全。
3. 药物的相互作用药物相互作用是指一个药物与另一个药物或食物在体内发生的相互影响。
相互作用会改变药物的药效和毒性，影响患者的治疗效果。
医生和药师需要充分了解各种药物相互作用，避免不必要的风险。
4. 药物的使用原则在选择和使用药物时，医生需要考虑患者的病情、病史、年龄、性别、生活习惯和用药史等因素。
此外，医生还需了解患者对药物的耐受性和遵从性，以确定最合适的用药方案。
二、药物流行病学1. 药物的评价在药物流行病学中，对药物的评价意味着对药物的疗效和安全性进行客观、科学的评估。
药物评价是药物上市前和上市后的一个重要环节，可为临床提供科学的参考依据。
2. 药物的监测药物的监测是指对疗效和安全性进行长期观察和评估，发现可能存在的问题并及时处理。
药物的监测可帮助改善治疗效果，减少不良反应，提高患者的生活质量。
三、药物经济学1. 药物的成本效益分析药物的成本效益分析是一种评估药物治疗效果和成本之间关系的方法。
成本效益分析可帮助决策者确定最合理的用药方案，平衡治疗效果和成本。
2. 药物的价格管理药物的价格管理是指根据国家政策和市场需求对药物的价格进行合理管理。
医院临床药学理论要点及应用措施
在满足治疗需要的前提下，选择成本效益比最佳的药物。
根据患者的个体差异和病情特点，选择适当的药物和药物暴露。
妊娠期和哺乳期妇女
根据年龄和生理特点，选择适当的药物和剂量，避免过度用药和不良反应的发生。
儿童和老年人
临床药师负责为医生、护士和患者提供用药指导，确保药物使用的合理性和安全性。
指导合理用药
监测药物反应
提供用药咨询
临床药师需对患者的药物反应进行监测，及时发现并处理药物引起的副作用和不良反应。
临床药师为医护人员、患者及其家属提供有关药物使用的咨询和答疑。
03
02
01
临床药师需注意不同药物之间的相互作用，避免药物相互作用引起的副作用和不良反应。
01
药物基因组学的定义和重要性
药物基因组学是研究药物作用与基因表达关系的学科，旨在预测不同个体对药物的反应差异。
02
药物基因组学的基本原理
包括基因多态性、基因表达调控等。
1
2
3
临床药学信息学是研究如何利用信息技术支持临床药学工作的学科，旨在提高临床药师的工作效率和决策支持能力。
临床药学信息学的定义和重要性
包括药品信息管理、处方自动审查、血药浓度监测、不良反应上报等。
临床药学信息系统的功能
通过开发和应用各种临床药学信息系统，提高临床药师的工作效率和决策支持能力。
临床药学信息学的研究方法
03
CHAPTER
临床药学应用措施
安全性原则
有效性原则
经济性原则
适当性原则
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04
确保药物使用过程的安全性，避免不必要的药物伤害。
保障患者安全
第七章 临床药学
第一节 临床药学概述
二
药学查房
药学查房的实施
日常药学查房的流程
第一节 临床药学概述
二
药学查房
药学查房的实施
药学查房后，还应把患者的信息建成详细的 药学查房记录（见表7-1），将查房过程、药品 咨询内容和建议等在临床药师日记中体现出来， 重点监护患者按照中国药历推荐模式（见药历格 式）书写药历。
第一节 临床药学概述
二
药学查房
药学查房的内容
药学查房是为了完成对患者药物治疗过程的追 踪和监护，它是追踪和监护药物治疗过程的一种手段。 在查房中临床药师观察和询问患者用药后的反应、是 否有不适情况的出现，是否按时用药，用药方法和时 间是否正确，特殊患者还需要关注其饮食、饮水量、 尿量的改变等。并且在查房中回答患者的用药问题， 进行用药教育。查房结束后，综合患者情况对现有的 药物治疗方案作出评价，提出药学监护计划，并对部 分患者建立药历。
学前导语
临床药学强调以患者 为中心，以实现合理用药 为目标，临床药师是临床 药学工作的主体，药学查 房是临床药师独立在病区 内对患者进行以安全、合 理用药为目的的查房过程。 本节将带你一起学习临床 药学、临床药师和药学查 房的知识。
第一节 临床药学概述
一
概述
临床药学的概念、任务
临床药学是以合理用药为目的，以患者为研究 对象，通过临床药师参与临床药物治疗，指导临床 安全、有效、经济地使用药物的一门药学分支学科。 在药学与临床医学之间发挥桥梁和纽带的作用 。
第一节 临床药学概述
一
概述
临床药学的内容
1.针对患者个体用药，提供药学专业技术服务 （2）对门诊患者，提供用药教育和咨询。 （3）参与临床用药安全监测与合理用药管理工作 ①收集、填写和评价药品不良反应及不良事件表， 上报不良反应报告； ②参与处方点评，开展合理用药评价； ③开展抗菌药物合理使用监察工作； ④在医院临床路径和单病种相关工作中提供药学专 业技术服务； ⑤开展包括药物基因组学在内的治疗药物监测，提 高药物治疗效益。
医院临床药学介绍
影响了临床药学服务的整体发展。
医院临床药学发展的展望
临床药师队伍壮大
随着医疗体系对临床药师的认识加深，预计未来临床药师的数量将 逐渐增加，以满足医院临床药学服务的需求。
临床药学服务规范化
未来，临床药学服务将逐步实现规范化，制定统一的服务标准和质 量评价体系，提高临床药学服务质量。
智能化临床药学服务
借助信息化和智能化技术，建立临床药学服务平台，实现智能化辅助 诊断、药物咨询等服务，提高临床药学服务的效率和准确性。
提高医院临床药学服务水平的措施
1 2
加强临床药师培养
通过完善培养体系和激励机制，吸引更多的药学 专业人才投身于临床药学服务领域。
完善临床药师工作制度
制定完善的临床药师工作制度，明确临床药师的 职责和工作流程，提高工作效率和服务质量。
3
加强与医生、护士的协作
临床药师需与医生、护士等医疗服务提供者密切 协作，共同制定治疗方案，确保患者用药安全有 效。
谢谢
THANKS
药物治疗管理包括对患者病情的 评估、药物治疗方案的制定、药 物治疗效果的监测和调整等环节。
在药物治疗管理过程中，药师需 要与医生密切合作，共同制定和 调整药物治疗方案，确保治疗方
案的科学性和可行性。
药物不良反应监测与处理
药物不良反应监测与处理是医院临床药 学服务的重要职责之一，旨在及时发现、 评估和处理药物不良反应事件，保障患
药物经济学评价需要考虑药物治疗的成本和效果两个方面，通过科学的 评估方法比较不同药物治疗方案的优劣。
药师在药物经济学评价中需要运用专业的经济学知识和数据分析技能， 为医疗机构和患者提供科学可靠的决策依据。
03 医院临床药学人才培养
CHAPTER
临床药学知识点
临床药学知识点临床药学是药学的一个重要分支，主要研究药物在临床应用中的各种问题。
在医学领域中，药物的使用是非常重要的一环，而临床药学的知识点则是医生、药师等医疗工作者必须了解和掌握的内容。
本文将介绍一些临床药学的重要知识点，帮助读者更好地了解药物的应用与相关知识。
一、药理学知识点药理学是研究药物在体内作用机制、药效学、药动学等方面的学科，是临床药学的重要基础。
在临床应用中，医生和药师需要了解以下几个方面的药理学知识点：1. 药物的作用机制：不同药物作用于人体时，会通过不同的途径产生治疗效果。
比如，抗生素通过抑制细菌的生长繁殖来治疗感染性疾病，镇痛药通过影响神经元传导来缓解疼痛等。
2. 药物的药效学：药效学是研究药物对机体产生效应的学科，主要包括药物的作用强度、作用时间、作用机制等方面的知识。
3. 药物的药代动力学：药代动力学是研究药物在体内的吸收、分布、代谢、排泄等过程的学科，了解药物的药代动力学特点有助于合理使用药物、预防毒性反应等。
二、药物剂量学知识点药物剂量学是研究药物剂量与效应关系的学科，也是临床应用中必须掌握的知识。
医生和药师需要了解以下几个方面的药物剂量学知识点：1. 药物的最佳剂量：不同药物对疾病的治疗效果取决于药物的剂量，医生需要根据患者的病情、年龄、性别等因素确定最佳的药物剂量。
2. 药物的剂型：药物的剂型会影响其在体内的吸收和分布，医生需要根据患者的特点选择合适的剂型，比如口服、注射、外用等。
3. 药物的给药途径：药物的给药途径会影响其在体内的吸收速度和生物利用度，常见的给药途径包括口服、皮下注射、静脉注射等。
三、药物配伍学知识点药物在临床应用中常常需要与其他药物一起使用，而不同药物之间的配伍性是需要注意的问题。
医生和药师需要了解以下几个方面的药物配伍学知识点：1. 药物相互作用：不同药物之间可能会产生相互作用，影响其疗效或产生不良反应。
医生在开具处方时需要考虑患者正在使用的其他药物，避免不良相互作用。
医院药学PPT-临床药学
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二、国内临床药学发展和现状
❖观念转变，概念清晰 ❖国家法规政策要求、支持、保障 ❖临床药师培训基地的启动（卫生部科教司） ❖高等药学教育的改革和尝试
22
国内临床药学发展和现状
中国医院配备多少临床药师？ 官方要求2020年：1名/100床 长远需求： 2名/100床 临床药师:技术员 = 1:2-3
2
第一节 概述
❖二、发展与现状 ❖（一）、国外临床药学的发展和现状
PharmD - 坎贝尔大学药学院
3
中美医疗体制差异
4
美欧日临床药学之异同
5
1、概述 -（临床药学发展史）
❖70年代之前, 药师主要工作是准备药和发 药
❖70年代, 在医院 ▪ 药品信息中心 ▪ 药代动力学 ▪ 药师和医生一起查房
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美国医院药剂科情况对比
约翰·霍普金斯医院
❖ 药房 :住院药房 社区和门诊药房
❖ 临床服务 :临床试验 计算机自动化系统和信息化管理
梅奥医学中心
❖ 临床服务 :计算机药学监护系统： 获取病人资料、确定重 点监护对象、检查用药实施情况、记录药师干预及监测情 况、用药相关问题交流平台
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美国医院药剂科情况对比
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美国医院药剂科情况对比
科研与教学
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美国医院药剂科情况对比
SCI发表情况文章类型（2010-2012） ❖ 观察研究 ❖ 药学服务 ❖ 用药方案及指南评价 ❖ 病例报告 ❖ 药品安全与药事管理
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北京几家部属医院药学人员情况
北京医院
20
4、临床药师工作流程
《临床药学》PPT课件
精品医学
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长期以来，人们对临床药师在临床治疗团 队中的地位问题存在分歧，有的说是医师 的助手，有的说是用药的指导者。
新出台的《医疗机构药事管理规定》明确 指出，临床药师在临床治疗团队中相对独 立，既不是助手也不是指导者，我们与医 生、护士是伙伴关系。
精品医学
精品医学
5
南充市中心医院于上世纪80年代策划开展临床药学工作，于 1990年正式成立临床药学室，配置了3名专职人员， 2002年开 始开展药师下临床的工作，2004年派药师到成都军区总医院参 加临床药学进修学习， 2005设置专科临床药师深入开展临床药 学工作，于2006年，成为全国卫生部50家临床药师培训试点基 地之一。2012年成为INRUD中国中心组/高风险用药人群药物 管理组成员单位。
发展中的西充县人民医院临床药学
临床药学室：赵婷
精品医学
1
主要内容
临床药学/临床药师 工作内容暨规培内容 我院临床药学
精品医学
2
临床药学 临床药师
精品医学
3
临床 药学
指药学与临床相结合，直接面向患者，以病人为中心，研究与实践 临床药物治疗，提高药物治疗水平的综合性应用学科。
临床 药师
指以系统药学专业知识为基础，并具有一定医学和相关专业基础知 识与技能，直接参与临床用药，促进药物合理应用和保护患者用药 安全的药学专业技术人员。
精品医学
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工作内容暨规培内容
参与查房 会诊及疑难病例讨论 用药咨询 药品不良反应监测
医疗质量检查——合理用药
精品医学
14
会诊及疑难病例讨论
临床药师会诊工作流程
申请
• 书面申请 • 电话申请
临床药学
临床药学知多少2006年福建医科大学开设首届临床药学专业，主修课程为化学、药学、临床医学，采取四年制，授予学位是理学学士。
由于临床药学是中国现代医院一门崭新的学科，在各医科类大学也是新专业，许多同学对本专业了解相当有限。
鉴于此，我们上网搜索，查阅文献，阅读杂志，浓缩精华，集宝贵信息于本文，供各位悦目。
什么是临床药学临床药学也叫医院药学,是指研究医院的药品供应、药学技术、药事管理和临床用药的一门科学；是与医院临床工作接触药学的工作，以药剂学为中心展开的药事管理和药学技术工作，以临床医师和病人为服务对象，以供应药物和指导、参与临床安全、合理、有效的药物治疗为职责；以治疗效果为质量标准，在医院特定环境下的药学科学工作。
包括药事管理，药品的调剂、调配、制剂、临床药学、药物研究、药品检验与质控、药物信息、药学的科研与教学、药学人才的培养和药学人员的职业道德建设等。
就业方向主要在各级医疗单位、医学院校从事临床药学教育、药品流通和药物开发研究工作。
专家看临床药学据中华医院管理学会药事管理专委会统计，截至2005年年，我国需要临床药师6.5万余名。
在未来10年中，我国医疗机构对临床药师的需求量每年大致增加2400～2700名。
我国目前开设临床药学专业的院校有23家，按每年每所院校招收50名学生，以每5年一个培养周期来计算，10年后只能培养1万余名临床药师。
显而易见，院校培养远远不能满足现实需求。
卫生部科教司司长祁国明说，长期以来，卫生部门一直非常重视临床医生和护理人员的培训，重视不够的是药师和其他相关技术人员的培训。
临床药师的培训到目前还没有找到合适的路子。
虽然1999年，卫生部科教司颁发了《医院药师规范化培训大纲》，这是一次对药学人才毕业后药学教育的探索，其中包括基础专业培训3年，定向专业培训2年。
“但是这个培训偏重于药师的实验室技能，很少参与临床用药，而且这项培训开展得并不普遍。
”卫生部科教司教育处解江林处长说。
临床药学概论课件
表现：跛行、八字腿、蛙 行腿、难翘“二郎腿”、 下蹲受限、皮肤凹陷
手术费每人3000元/人， 一个乡148.5万元
因是臀部多次注射苯甲醇 引起臀肌挛缩
临床药学—产生的原因
临床不合理用药问题日益增多 -- 对药物知识不了解 -- 用药跟着广告走 注重治疗作用勿视不良反应 -- 不正当的促销手段
临床药学-概念及发展史
-- 2002年1月，《医疗机构药事管理暂行规定》，明
确“临床药学工作应面向患者，在临床诊疗活动中实 行医药结合…逐步建立临床药师制
-- 2005年11月《关于开展临床药师培训试点工作的 通知》，正式拉开我国临床药师培养的序幕
-- 2011年《医疗机构药事管理办法》规定医疗机构 应当配备临床药师。
药剂师
护士
临床药师/护士
技师/化学师
药师/药动专家
临床医师
临床药学-存在问题
-- 基础理论薄弱 -- 队伍建设不足 -- 科研经费短缺 -- 装备太差,总体水平不够平衡与先进
国家比距离较大 -- 临床药师培训和教育制度是目前我国临床药 学水平与国外相差较大的根本原因,故发展临床药 学专业在药学院校己成为重要内容
临床药学
--我国临床药学经过近30年的发展,以面向临床,面 向病人,参与临床药物治疗为中心实现各种药学技 术服务己取得共识
--临床药学教育改革与发展在职教育是当务之急 --国家政策的支持,临床药师职称与地位,人员编制 --学科建设与发展
临床药学-新的研究内容和方向
Is this the future of clinical practice?
临床药学-新的研究内容和方向
现在
未来
诊断
治疗 监视
临床药学概括期末总结
临床药学概括期末总结临床药学是指将药物学知识应用于临床实践中，以解决临床药物问题的学科。
它集药物学、经验学、临床医学、药事管理等多个学科的知识于一体，旨在提高药师和其他医疗专业人员的临床药学知识水平，以确保患者获得最佳的药物治疗效果。
在临床药学的学习中，我系统地学习了药物学的基本知识和临床应用方法。
首先，我通过学习药物的化学结构、生理药理学和药物代谢动力学等基本知识，全面了解了药物在人体内的作用机制。
其次，我学习了药物的药动学特性，如吸收、分布、代谢和排泄等过程，以及药物在不同人群中的药效差异，从而可以根据具体患者的特点进行个体化用药的评估和设计。
此外，我还学习了临床应用药学的相关知识，如药物治疗方案的制定、药物不良反应的评估与预防、药物相互作用的识别与管理等，以提高药物治疗的效果和安全性。
在学习过程中，我深刻体会到临床药学的重要性和实用性。
临床药学不仅可以帮助医疗专业人员更好地理解和应用药物治疗的原理，还可以帮助他们分析和解决临床用药中的问题。
临床药学可以帮助医生选择合适的药物治疗方案，避免药物的不良反应和相互作用，提高医疗质量和患者生活质量。
而作为药师，我将所学的临床药学知识应用于药物治疗方案的制定和患者药物治疗的评估与指导中，以确保患者获得最佳的治疗效果和安全性。
在未来的临床药学工作中，我将继续不断学习和提高自己的临床药学知识和实践技能。
首先，我将继续关注药物学领域的最新研究成果，并及时更新自己的知识。
同时，我还将积极参与临床药学科研项目，并通过实践来提高自己的临床经验和技能。
此外，我将积极参与药师团队中的药物治疗巡查和药学教育活动，与医生共同制定药物治疗方案，提高团队的整体药学水平。
总之，临床药学是一门综合性的学科，它将很多学科的知识融合在一起，旨在提供最佳的药物治疗和管理。
通过学习临床药学，我不仅拓宽了自己的知识面，还提高了自己在药学领域的研究和临床实践能力，为将来的职业发展打下了坚实的基础。
临床药学
1. 临床医学：是近几十年来迅速发展起来的一门新兴科学，是药理学科的分支，是研究药物在人体内作用规律和人体与药物间相互作用的一门交叉学科。
2.临床药理学研究的内容：药效学研究，药动学与生物利用度研究，毒理学研究，临床实验评价新药的疗效和毒性，药物相互作用研究。
3.临床药理学的职能：新药的临床研究与评价，市场药物的再评价，药品不良反应监测，承担临床教学与培训工作，开展临床药理服务。
4.我国新药的临床药理评价分为几个阶段？1期临床试验，是在人体进行新药研究的起始期，主要目的是研究人体对新药的耐受性，了解新药在人体内的药动学过程，提出新药安全有效的给药方案2期临床试验，为随机盲法对照临床试验，由新药临床基地组织有条件的医院试验。
其目的是确定药物的疗效适应症，了解药物的毒副反应，对该药的有效性，安全性作出初步评价3期临床试验，是2期的延续，目的是在较大范围内进行新药疗效和安全性评价4期临床试验，也叫做上市后监察，目的是在于进一步考察新药的安全有效性5.临床试验方法学包括方面：对照，随机，盲法试验，安慰剂6.群体药动学：群体药物代谢动力学ppk即药物代谢动力学的群体分析法，它是应用药物代谢动力学的基本原理结合统计学方法研究某一ppk参数分布特征，即群体典型患者的药物代谢动力学参数和群体中存在的变异性7.治疗药物监测：TDM又称临床药动学监测（CPM）是在要动学原理的指导下，应用灵敏快速的分析技术测定血液中或其它体液中药物浓度，分析药物浓度与疗效及毒性间的关系，进而设计或调整给药方案。
8.需要监测的药物：1，药物的有效血药浓度范围狭窄2，有些药物同一计量可能出现较大的个体间血药浓度差异，从而在不同患者间有效大的药物学差异3，具有非线性药动学特征，尤其是非线性发生在有效血药浓度范围内或小于最低有效血药浓度时4，肾肝功能不全或衰竭的患者使用主要经肝代谢消除或肾排泄的药物，以及胃肠道功能不良的患者口服某些药物时9.给药个体的定义：通过测定体液中的药物浓度，计算出各种药动学参数，然后设计出针对患者个人的给药方案10.受体拮抗药p4511.竞争拮抗药：与受体有亲和力并与受体相结合，但其内在活性为0，不产生生理效应，却能妨碍受体激动药的作用，结合是可逆的。
临床药学教学课件
临床药学的未来发展趋势
技术发展
新的技术和工具将为临床药学带来更多的发展机遇。
研究创新
药物研究和创新将推动临床药学不断向前发展。
个体化药物治疗的现状和展望
个体化药物治疗是基于患者的基因型和表型信息，为他们量身定制的治疗方 案。未来，个体化药物治疗将越来越成为临床药学的重要方向。
药物分类及作用机制
药物分类
药物可以根据其化学结构、作用靶点等特性进行分 类。
作用机制
药物通过与靶点相互作用，改变生物体的生理功能。
药物吸收、分布、代谢、排泄
1
吸收
药物从给药途径进入体内血液循环。
分布
2
药物在体内被转移到不同的组织和器官。
3
代谢
药物在肝脏等器官发生化学变化。
排泄
4
药物通过尿液、粪便等方式离开体内。
1
评估
2
根据监测结果，评估当前的治疗方案是 否有效，是否需要调整。
监测
通过监测患者的病情和药物浓度，评估 药物治疗的效果。
临床药学的实践应用
治疗方案设计与优化
根据患者的病情和特点，设 计最佳的治疗方案。
合理用药和安全用药
确保患者用药的安全性和有 效性，避免不合理用药。
常见问题及解决方法
解决患者在用药过程中遇到 的问题，提供合理的解决方 案。
药物剂量计算及应用
药物剂量计算
根据患者的年龄、体重、病情等因素计算药物剂量。
药物应用
选择适当的给药途径和药物剂型，确保药物能够发 挥最佳疗效。
药物的不良反应及处理方法
1 不良反应
药物可能引起各种不良反应，如过敏反应和药物相互作用。
2 处理方法
及时识别和处理药物的不良反应件
临床药学概论ppt课件
临床药学
二.临床药学的主要内容
1. 临床药学兴起的原因 * ADR与药源性疾病频繁发生
20初至60年代末世界范围内发生了多起令人触目惊心的” 药源性灾难: -- 1920年醋酸铊治疗儿童头癣所至中毒 -- 1922年氨基比林所至粒细胞缺乏症 -- 1935年二硝基酚引起的白内障100万人受害 -- 1938年二甘醇作磺胺药溶媒107人死亡,药师自杀 -- 1961年反应停事件
12
临床药学
二.临床药学的主要内容
1.临床药学兴起的原因
* 联合用药增多 由于联合用药而导致的相互 作用出现的ADR越耒越严重
13
临床药学
二.临床药学的主要内容
1.临床药学兴起的原因
* 危及生命的药物相互作用
1. 卡马西平 + 地尔硫卓
2. 克拉霉素 + 麦角胺
3. 环磷酰胺 + 吲哚美辛
4. 依那普利 + 别嘌呤醇
29
临床药学
四.临床药学的现状与进展
USA临床药学多专业协作模式
药物治疗决策 选择初始剂量 准备.调剂药物
给药
按时静脉取血 血浓度测定 药动参数计算资询 剂量修正
临床医师
临床药师/医师
药剂师
护士
临床药师/护士
技师/化学师
药师/药动专家
临床医师
30
临床药学
四.临床药学的现状与进展
* 展望（切入点）
20
临床药学
二.临床药学的主要内容
2.临床药学的主要内容与任务
* 药物相互作用研究(drug interaction)
-- 理化方面的配伍 -- 药动学方面 ADME
-- 药效学相互作用 --临床治疗剂量下的药动学
医院临床药学介绍
26
五、药物相互作用研究
药物相互作用是指同时或者先后使 用两种或两种以上药物， 用两种或两种以上药物 ， 由于他们之间 的相互影响或干扰， 的相互影响或干扰 ，改变了一种药物原 有的理化性质、 有的理化性质、 体内过程和组织对药物 的敏感效应， 的敏感效应 ，从而改变了药物的药理效 应或毒性效应， 应或毒性效应， 使药效增强或副作用减 轻 ， 也可使药效减弱或出现不应有的毒 性和副作用。 性和副作用。
27
六、药物信息的收集与咨询服务
28
第五节 临床药学工作存在的困难 临床药学工作存在的困难
10
第四节 临床药学的主要任务
1.参与合理用药 1.参与合理用药 2.药物不良反应监测 2.药物不良反应监测 3.治疗药物监测 3.治疗药物监测 4.药物相互作用研究 4.药物相互作用研究 5.药学监护 5.药学监护 6.药物信息的收集与咨询服务 6.药物信息的收集与咨询服务
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一、参与合理用药
正确地选择和使用药物， 正确地选择和使用药物，是临床 药学工作者的一项重要任务。 药学工作者的一项重要任务。临床药 师可以运用其药物知识， 师可以运用其药物知识，最新药物信 息资料和药物检测手段， 息资料和药物检测手段，在用药和品 种选择上提出意见， 种选择上提出意见，供临床医师制定 药物治疗方案时参考。 药物治疗方案时参考。
9
2.对象不同： 2.对象不同 对象不同： 临床药理学的对象是群体健康人和病人； 临床药理学的对象是群体健康人和病人； 临床药学的对象是病人。 临床药学的对象是病人。 3.基础不同： 3.基础不同 基础不同： 临床药理学的基础是临床药效学、 临床药理学的基础是临床药效学、临床 药动学及毒理学. 药动学及毒理学. 临床药学的基础物理化学、药物化学、 临床药学的基础物理化学、药物化学、 生物化学、生物药剂学、临床药理学、 生物化学、生物药剂学、临床药理学、 临床医学和治疗学. 临床医学和治疗学.
临床药学概述
观察法
通过观察患者的临床表现 和治疗效果，评估药物治 疗的有效性和安全性。
实验法
在严格控制条件下，对不 同药物治疗方案进行比较 研究，以确定最佳治疗方 案。
流行病学方法
通过大规模调查和数据分 析，研究药物在人群中的 使用情况、疗效和安全性 。
临床药学的实践应用
参与制定药物治疗方案
临床药师与医生共同制定和调整药物治疗方 案，确保患者用药安全有效。
案例二：药物基因组学在临床药学中的应用
总结词
药物基因组学是研究药物作用机制与基因变异等遗传因素关系的学科，在临床药学中具有重要应用价 值。
详细描述
药物基因组学可以帮助临床药师和医生了解不同个体对药物的反应差异，预测患者对特定药物的疗效 和安全性。通过基因检测等技术手段，可以识别与药物分布、活化、代谢等有关的基因变异等遗传因 素，为患者提供更加个性化的药物治疗方案。
• 监测药物治疗效果与安全性：临床药师需密切监测患者的药物治疗效果，及时 发现不良反应和药物相互作用，确保患者用药安全。同时，药师还需对药物治 疗效果进行评估，为医生调整治疗方案提供依据。
• 提供药学信息与咨询服务：临床药师需不断更新药学知识，为医护人员、患者 及家属提供最新的药物治疗信息和药学咨询服务，帮助他们更好地了解药物治 疗方案和注意事项。
临床药学的核心任务是确保药物治疗的合理性和有效性，提高患者的治疗效果和生 活质量。
临床药师是临床药学的专业人才，他们具备丰富的药学知识和临床经验，能够为医 生提供药物治疗建议，监测患者的用药情况，解决药物治疗中的问题。
临床药学的发展历程
临床药学起源于20世纪50年代的 美国，最初是为了解决医院中药 物使用不规范和药物不良反应的
与护理学的关系
临床药学-药学概论
发展背景
药学知识“爆炸”，医生难适应近10年来，药学界处于 “知识爆炸”的局面，使不少临床医生自叹不及电脑的信 息储存与输出能力。据统计，1951~1976年这25年间，国 外正式上市的原料药有3400种之多。仅1961~1973年就研 制了1017种新药。在我国，经常流通于市场的药物制剂大 约为2万种。一般说，多数医生只熟悉本科用药。然而， 从世界上已上市的原料药来看，仅抗微生物感染的药物就 有512种；心血管药有80余种之多，事实上，一种疾病往 往需要多种药物联合使用才能奏效，而患者又常常同时患 有几种疾病，一个医生只熟悉本科药物是不能适应临床治 疗需要的。
我看临床药学
简介 药偏废任何一方，人类都将 受到惩罚。在医院里，医师与药师的精细分工使医学与药学变 得耳目闭塞，成为发展的桎梏。天下之势，分久必合、合久必 分。当今药学界的知识爆炸动摇了医与药的平衡关系，而临床 药学却搭起了鹊桥，成了医药重新联姻的纽带。开展临床药学 的实际意义，就是确保病人用药安全有效、提高医疗水平，使 医院药学与临床密切结合，达到合理用药的目的。临床药学 （Clinical Pharmacy）集数学、物理、化学、生物学等所谓 “经线学科”自编成“纬线学科”，或曰：“横断学科”。
四指导临床
1．指导合理用药临床药学是研究在病人身上合理用药 以防病治病的学科。 2．实验手册临床药学最基本的理伦是药物动力学，最 基本的实验是测定血药浓度。 3．用药个体化应用灵敏的监测技术对一些治疗指粗线 条低或肝肾功能不好的病人进行血药浓度监测，再用 电子计算机似合体内模型，求出动力学参数，从而指 导医生用药时既可达到最好的疗效，又有致中毒，真 正做到用药的个体化。 4．常规监测药物要制度化在美国几所大学医疗中心规 定住院病人应监测的药物有：庆大霉素、妥布霉素， 苯妥英钠，茶碱，地戈辛（以上5种占全体监测药的 80~85%）。还有苯巴比妥，痛痉宁，扑瘅酮，乙亚胺， 水杨酸盐，利多卡因，奎尼丁，普鲁卡因胺，N~乙酰 普鲁卡害胺，洋地黄毒甙，丙基戊酸，丁胺卡那霉素， 万古霉素。有的实验室一年血药浓度测定总次数达 7145次，平均每日20个样品。
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治疗药物 监测的方法
➢分光光度法
➢色谱法
➢放射免疫学方法
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治疗药物监测的工作流程
治疗决策 抽血
处方剂量 观察
设计初始剂量 投药
药动学参数计算 调整给药方案
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第四节 药品不良反应监测
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第四节
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第四节 药品不良反应监测
药品不良
药品不良 事件
严重不良 反应/事件
反应
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第一节 临床药学概述 用药咨询
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第一节 临床药学概述
临床药师职业道德
以人为本、一视同仁 尊重患者、保护权益 廉洁自律、诚实守信 崇尚科学、开拓创新
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第一节 临床药学概述
提出：
临床药师制
❖ 《医疗机构药事管理暂行规定》-2002年 ❖ 《关于开展临床药师制试点工作的通知》-2007年 目的：
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第三节 治疗药物监测
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第三节 治疗药物监测
一、治疗药物监测（TDM）的概念和意义 1.治疗药物监测（TDM） ➢ 运用药动学和药效学的基础理论为指导 ➢ 借助先进的分析技术测定患者用药后体内的 ➢ 血药浓度或其他体液中的药物浓度 ➢ 数据的计算处理 ➢ 实现治疗方案的个体化，避免或减少不良反 应，提高疗效。
❖ 探索在职临床药师培养模式和标准 ❖ 研究制定临床药师：
准入标准、岗位职责、工作模式、工作管理制度与 评价标准
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第二节 合理用药
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第二节
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第二节 合理用药
一、合理用药的基本要素
安全
有效
经济
适当
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第二节 合理用药
二、不合理用药表现及主要原因
无指征用药
超适应证选药
处方点 评、药 物经济 学评价
药动学和 药效学、 新制剂开 发等研究
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第一l 节 临床药学概述
临床药师
临床药师是指以系统药学专业知 识为基础，并具有一定医学和相关专 业基础知识与技能，直接参与临床用 药，促进药物合理应用和保护患者用 药安全的药学专业技术人员。
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第一节 临床药学概述
(8)临床治疗失败会带来严
重后果的药物。
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第三节 治疗药物监测
D 婴幼儿、老年人
C 患心、肝、肾等慢性疾病
二、需要TDM 的情况
B 合并用药相互作用
产生耐药性诱导或抑制肝药酶
A
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第三节 治疗药物监测
三、治疗药物监测的条件和方法
治疗药物 监测的条件
➢TDM实验室
➢TDM人员配备
习带教以及在职临床药师培
职
评估用药方案，对不合理用药
训工作
责
进行干预；
结合临床药物治疗工作实践，
参与疑难疾病、危重患者的病
开展临床研究
例讨论、会诊和救治
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第一节 临床药学概述
临床药师参与 病历讨论
临床药师参与 查房、会诊
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第一节 临床药学概述
临床药师对医师进行 合理用药培训
临床药师参与疑难危 重病历的讨论
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第三节 治疗药物监测
2.治疗药物监测意义 （1）提高了临床用药的安全性和有效性，实现了个体 化用药，减少了药品不良反应。 （2）TDM有助于药物过量中毒的诊断，判断患者用药 的依从性情况。 （3）有效促进合理用药工作的开展，提高患者的生活 质量。
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第三节 治疗药物监测
二、需要TDM的药物
（1）治疗指数低，安全 范围窄
（2）当剂量增加到一定 程度时，再稍增加剂量 血药浓度就会明显增高 药物
（3）个体差异大的药物
（4）药物中毒与无效时 均危险的药物
（5）毒性反应与疾病本身 症状难以区分的药物
(6)血药浓度与药效关系密 切，有效治疗浓度范围已 经确定的药物
(7)患者重要脏器病变如心 肝、肾病变，导致主要经 过肝代谢、肾排泄的药物 体内过程发生明显改变
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药品严重不良反应/事件
①导致死亡；
②危及生命；
③致癌、致畸、致出 生缺陷；
不
禁忌症用药
合
剂量过大或过小 疗程过长或过短
理 用 药
用药种类或复方过多， 表
性价比低
现
随访与遵从医嘱差
不合理用药后果 ➢不良反应 ➢药源性疾病 ➢药疗事故 ➢延误治疗 ➢资源浪费.
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第二节 合理用药
不合理用药的主要原因
1.人的因素 ：医师、药 师、护士和患者（家属）
2.对药物作用规律研究 水平的限制 3.其他因素
提供个体化给药方案和用药 信息与咨询服务
参与临床查房、会诊，根据诊 断和药物治疗原则，
对患者进行用药教育，指导 合理用药
临
提出用药意见或建议，协同医 师制定药物治疗方案
床
药学查房、药学监护，反馈患
向公众宣传合理用药知识
药
者用药监护情况，建立相关工
承担临床药物药学教学、实
师
作记录 审核处方及用药医嘱的适性，
第七章 临床药学
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主要内容
一 临床药学概述 二 合理用药
三 治疗药物监测 四 药品不良反应监测
五 处方点评
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第一节 临床药学概述
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第一节
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第一节 临床药学概述
临床药学的主要内容
药学信
基础药 学服务
参与临 床药物
治疗
治疗药 物监测
药物安 全性监
测
息的收 集和咨 询服务
指因使用药
指合格药品
指药物治疗
在正常用法、 期间所发生的
用量下出现的， 任何有害的不
与用药目的无 良医疗事件,
关的或意外的 而该事件不一
有害反应。 定与药物治疗
有因果报应关
品引起以下损 害情形之一
系。
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突发群体 不良反应/
事件 指突然发生 的，在同一地区、 同一时间、同一 时段内，使用同 一种药品对健康 人群或特定人群 进行预防、诊断、 治疗过程中出现 的多人药品不良 反应/事件。
反应的及时处理。
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三、合理用药的基本原则及管控措施
（二）安全用药的管控措施
1.药物流行病学
2.药物警戒
3.认真执行国家涉药管理法律法规、科学应用临床 诊疗指南规范用药
4.临床药学和药学服务
5.临床用药护理
6.合理用药国际网络
7.合理用药相关软件开发应用
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第二节 合理用药
四、特殊人群的合理用药 ➢ 老年人合理用药 ➢ 小儿合理用药 ➢ 妊娠期和哺乳期妇女合理用药
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第二节 合理用药
三、合理用药的基本原则及管控措施
（一）合理用药的基本原则 1.正确诊断疾病并选择适合的药物。
2.科学应用高级别高质量临床诊疗指南指导用药。
3.尽可能选用安全有效的药物进行治疗。
4.强化用药风险意识，做好用药前的风险评估与控
制。
5.做好用药前后药物监护、监测、用药护理及不良