神经外科术后并发症护理
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2.观察胃液颜色 绿色、黄色（胆汁反流）* 咖啡渣、咖啡色（少量出血）* 淡红色、黑红色（大量出血）*
定时胃冲洗并胃肠减压 出血多时及时输血，防止失血性休克
医学PPT
13
胃功能 胃动力障碍的监护
1.排空正常 鼻饲生理盐水100ml，1小时后排空 可进流汁或要素饮食
2.排空延迟 鼻饲生理盐水100ml，1小时后未完全排空 可鼻饲清流质并据医嘱用胃动力药
2.细菌性腹泻 * 鼻饲流汁不变 胃动力药：马丁林、西沙比利、红霉素
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15
肠功能 便秘的护理*
1.预防便秘 食物从摄入至其消化残渣大部分被 排出体外约 72小时 *进食3天无大便者可用开塞露
2.便秘护理 药物:全胃肠动力药、软化大便药。 饮食调整 培养排便习惯防止习惯性便秘 *有颅高压者,严禁灌肠。
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26
脑疝：小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝
PU CO R
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3
医学PPT
4
枕骨大孔疝
又称小脑扁桃疝，是小脑扁桃体及延髓经枕骨 大孔向椎管方向移位。由于颅后窝容积较小， 对颅高压的代偿能力也小，病情变化更快，也 最危险 病人常只有进行性颅内压增高的症状，头痛剧 烈，频繁呕吐，有颈项强直，而意识障碍则出 现的较晚。无瞳孔变化，但会较早发生呼吸骤 停。
11
(二)胃肠功能紊乱
临床监测
胃液性状
•颜色 •PH值
胃液量
•胃瘫 •胃排空延迟
大便性状
•腹泻 •便秘
医学PPT
12
胃功能
胃液的监护
1.测定胃液PH值并干预: 晨6:00或每次鼻饲前回抽胃液并测PH值
PH<4有SU、SUB危险* (胃冲洗；遵医嘱调整用药) PH>4可预防SU和 SUB* PH>6治疗SUB*
神经外科患者术后常见并发症护理
江苏省人民医院 任兴珍
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1
术后常见并发症
中枢系统
颅高压 脑疝
呼吸系统
消化系统
循环系统
泌尿系统 内分泌系统
梗阻
SU SUB
窦缓
感染
胃肠功能紊乱
窦速
急性肾衰 外伤性尿崩
高血糖 抗利尿激素
医学PPT
2
一 中枢神经系统
颅高压：脑水肿、颅内出血等引起
T P R BP PU CO SPO2
医学PPT
5
小脑幕切迹疝
又称颞叶钩回疝。是颞叶的海马回、钩回 通过小脑幕裂孔向幕下移位。表现为： 剧烈头痛 频繁呕吐 烦躁不安 进行性意识障碍 同侧瞳孔散大 对侧肢体瘫痪
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6
二 消化系统
SU、SUB 胃肠功能紊乱
(胃瘫、胃排空延迟、腹泻、便秘）
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7
（一）SU SUB
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24
GCS记分表与国际脑外伤分类
睁眼反应 记分 言语反应 记分 运动反应 记分
正常睁眼 ４ 回答正确 ５ 按吩咐动作 ６
呼唤睁眼 ３ 回答错乱 ４ 刺痛定位
５
刺痛睁眼 ２ 语无伦次 ３ 刺痛躲避
４
无反应 １ 只能发声 ２ 刺痛时肢体屈曲３
无反应 １ 刺痛时肢体过伸２
无反应
１
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25
医学PPT
16
三 呼吸系统
上呼吸道梗阻 下呼吸道感染
Байду номын сангаас
医学PPT
17
医学PPT
18
四 心血管系统
心动过速 心动过缓 低血压
医学PPT
19
五 泌尿系统
尿崩 急性肾功能衰竭
医学PPT
20
六 内分泌系统
高血糖 抗利尿激素分泌增多综合征
医学PPT
21
医学PPT
22
医学PPT
23
3.胃瘫 鼻饲生理盐水100ml，1小时后吸出>100ml的 胃液,且上腹部扣诊鼓音。胃肠减压，禁食。
4.鼻饲操作流程 *抽胃内容(无)-温开水30ml-回抽-无异样鼻饲流质 *抽出胃内容(有色液体、食物)-禁食、胃肠减压、 延迟鼻饲
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14
肠功能
腹泻的监护
1.高渗性腹泻 * 禁要素饮食 改清流质（菜汤、米汤、米粉） 稀释要素饮食（泵入、持续慢滴）
8
十 二 指 肠 应 激 性 溃 疡
医学PPT
9
资料
pH值
颅脑手术前后胃内pH的变化
8 **
7
6
5
4
3 2
*
* ** * ***
*
**
1
0 ↑术后
12
24
36
48
60 时间(h)
（ 为手术中，与术前比P<0.05， P<0.01，n=10）
长海医院，李兆申等，1999
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资料
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定时胃冲洗并胃肠减压 出血多时及时输血，防止失血性休克
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胃功能 胃动力障碍的监护
1.排空正常 鼻饲生理盐水100ml，1小时后排空 可进流汁或要素饮食
2.排空延迟 鼻饲生理盐水100ml，1小时后未完全排空 可鼻饲清流质并据医嘱用胃动力药
2.细菌性腹泻 * 鼻饲流汁不变 胃动力药：马丁林、西沙比利、红霉素
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肠功能 便秘的护理*
1.预防便秘 食物从摄入至其消化残渣大部分被 排出体外约 72小时 *进食3天无大便者可用开塞露
2.便秘护理 药物:全胃肠动力药、软化大便药。 饮食调整 培养排便习惯防止习惯性便秘 *有颅高压者,严禁灌肠。
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脑疝：小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝
PU CO R
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4
枕骨大孔疝
又称小脑扁桃疝，是小脑扁桃体及延髓经枕骨 大孔向椎管方向移位。由于颅后窝容积较小， 对颅高压的代偿能力也小，病情变化更快，也 最危险 病人常只有进行性颅内压增高的症状，头痛剧 烈，频繁呕吐，有颈项强直，而意识障碍则出 现的较晚。无瞳孔变化，但会较早发生呼吸骤 停。
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(二)胃肠功能紊乱
临床监测
胃液性状
•颜色 •PH值
胃液量
•胃瘫 •胃排空延迟
大便性状
•腹泻 •便秘
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胃功能
胃液的监护
1.测定胃液PH值并干预: 晨6:00或每次鼻饲前回抽胃液并测PH值
PH<4有SU、SUB危险* (胃冲洗；遵医嘱调整用药) PH>4可预防SU和 SUB* PH>6治疗SUB*
神经外科患者术后常见并发症护理
江苏省人民医院 任兴珍
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1
术后常见并发症
中枢系统
颅高压 脑疝
呼吸系统
消化系统
循环系统
泌尿系统 内分泌系统
梗阻
SU SUB
窦缓
感染
胃肠功能紊乱
窦速
急性肾衰 外伤性尿崩
高血糖 抗利尿激素
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一 中枢神经系统
颅高压：脑水肿、颅内出血等引起
T P R BP PU CO SPO2
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5
小脑幕切迹疝
又称颞叶钩回疝。是颞叶的海马回、钩回 通过小脑幕裂孔向幕下移位。表现为： 剧烈头痛 频繁呕吐 烦躁不安 进行性意识障碍 同侧瞳孔散大 对侧肢体瘫痪
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二 消化系统
SU、SUB 胃肠功能紊乱
(胃瘫、胃排空延迟、腹泻、便秘）
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（一）SU SUB
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GCS记分表与国际脑外伤分类
睁眼反应 记分 言语反应 记分 运动反应 记分
正常睁眼 ４ 回答正确 ５ 按吩咐动作 ６
呼唤睁眼 ３ 回答错乱 ４ 刺痛定位
５
刺痛睁眼 ２ 语无伦次 ３ 刺痛躲避
４
无反应 １ 只能发声 ２ 刺痛时肢体屈曲３
无反应 １ 刺痛时肢体过伸２
无反应
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三 呼吸系统
上呼吸道梗阻 下呼吸道感染
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四 心血管系统
心动过速 心动过缓 低血压
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19
五 泌尿系统
尿崩 急性肾功能衰竭
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20
六 内分泌系统
高血糖 抗利尿激素分泌增多综合征
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3.胃瘫 鼻饲生理盐水100ml，1小时后吸出>100ml的 胃液,且上腹部扣诊鼓音。胃肠减压，禁食。
4.鼻饲操作流程 *抽胃内容(无)-温开水30ml-回抽-无异样鼻饲流质 *抽出胃内容(有色液体、食物)-禁食、胃肠减压、 延迟鼻饲
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14
肠功能
腹泻的监护
1.高渗性腹泻 * 禁要素饮食 改清流质（菜汤、米汤、米粉） 稀释要素饮食（泵入、持续慢滴）
8
十 二 指 肠 应 激 性 溃 疡
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资料
pH值
颅脑手术前后胃内pH的变化
8 **
7
6
5
4
3 2
*
* ** * ***
*
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0 ↑术后
12
24
36
48
60 时间(h)
（ 为手术中，与术前比P<0.05， P<0.01，n=10）
长海医院，李兆申等，1999
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资料
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