最新一例结肠癌肝转移患者的病例分析
一例晚期直肠癌肝肺多发转移的病例分析
小结
• 贝伐单抗的不良反应及注意事项 • 伊立替康引起迟发性腹泻的药学监护
Thanks!
肾病综合征
当２４小时蛋白尿≥２ｇ，即停用贝伐单抗
影响伤口愈合的潜在危险 发生充血性心力衰竭的风险增加 严重的动脉栓塞事件 可逆性后脑白质综合征
伊立替康
用于晚期大肠癌
拓扑异构酶Ⅰ的抑制剂，属前药，本身无活性
UGT1A1 基因多态性
伊立替康
水溶性喜树碱的半合成类衍生物
羧酸酯酶
SN-38 尿苷二磷酸葡糖醛酸转移酶1A1
研究发现，携带SLCO1B1突变的肿瘤病人，体内 SN-38血药浓度显著升高，与4级粒细胞下降和迟 发型腹泻密切相关，需加以监控。
药物 项目名称 基因型
伊 UGT1A1
*6
立 替
基因多态性
康
*28
预测内容 指标关 系
毒副作用
SLCO1B1基 A388G突 因多态性 变型
T521C 突变型
毒副作用
伊立替康相关的迟发型腹泻
XELOX FOLFIRI 卡陪他滨单药方案 亚叶酸钙-氟尿嘧啶方案 联合贝伐珠单抗方案 联合西妥西单抗方案
与1-5各方案联合
病情简介
主诉：发现直肠肿物1年，腹泻4月余,加重1天
诊断为 直肠癌 肺转移
XELOX
XELOX +贝伐
脾梗死
放疗+卡 陪他滨
肝转移 雷替曲塞
肝脏病灶 增大，肺 部病灶缩 小
2014.01 2014.03
2014.07
SD
2014.12 PD
1例结肠癌患者应用西妥昔单抗后出现严重痤疮样皮疹的药学监护
1例结肠癌患者应用西妥昔单抗后出现严重痤疮样皮疹的药学监护孔树佳;李砚文【摘要】目的：探讨对结肠癌肝转移患者行西妥昔单抗联合氟尿嘧啶＋亚叶酸钙＋伊立替康＋奥沙利铂（ FOLFIRINOX）方案化疗后出现严重痤疮样皮疹的治疗实施药学监护的切入点。
方法：临床药师参与该患者的临床药物治疗全过程，对患者用药后出现痤疮的原因及治疗用药进行分析，开展药学监护。
结果：经分析，该患者应用西妥昔单抗联合FOLFIRINOX方案后出现痤疮样皮疹，为西妥昔单抗引起的不良反应。
临床药师建议临床医师使用莫匹罗星及头孢克洛对症治疗，减轻了痤疮样皮疹对该患者继续应用西妥昔单抗治疗的影响，确保了患者能够接受足够疗程的治疗，避免了病情延误。
结论：临床药师深入临床开展药学监护，可协助临床医师安全、有效用药，避免或减少药品不良反应的发生。
%OBJECTIVE:To probe into the entry point of pharmaceutical care for one colorectal liver metastases patient with severe acneiform rash after the treatment of cetuximab combined with chemotherapy FOLFIRINOX. METHODS:Clinical pharmacists participated in the whole course of the patient's therapeutic regimen,and analyzed the cause of acne and application of acne medication then provided pharmaceutical care for thepatient.RESULTS:With the analysis of clinical pharmacists, acneiform rash was turned out to be the adverse reactions induced bycetuximab combined with chemotherapy FOLFIRINOX.The clinicians were advised to use mupirocin and cefaclor as expectant treatment,which released the effect of acneiform rash on the patients with continuouslyapplication of cetuximab treatment and ensured the patients could receive enough treatment course,avoid delay of the disease.CONCLUSIONS:The clinical pharmacists go into the clinic to develop pharmaceutical care can assist the clinicians with safety and effective medication,and avoid or reduce the incidence of adverse drug reactions.【期刊名称】《中国医院用药评价与分析》【年(卷),期】2015(000)010【总页数】4页(P1419-1421,1422)【关键词】西妥昔单抗;痤疮样皮疹;药学监护【作者】孔树佳;李砚文【作者单位】昆明医科大学第三附属医院·云南省肿瘤医院药剂科，云南昆明650118;昆明医科大学第三附属医院·云南省肿瘤医院重症医学科，云南昆明650118【正文语种】中文【中图分类】R978.1;R979.1西妥昔单抗为表皮生长因子受体(epithelial growth factor receptor，EGFR)阻断剂，为免疫球蛋白G1 单克隆抗体。
结肠癌病例分享
辅助检查
• 全腹CT：乙状结肠起始段局部肠壁增厚，考虑乙状结肠癌。肝脏多发 转移瘤。
• 胸部CT：未见明显异常。 • 肝脏MRI：肝脏多发转移性肿瘤。 • 肿标： CEA 351 ng/mL CA199 8312 U/mL。 • 肠镜：进镜40cm可见一菜花状肿块，占据肠腔1/2
病理
• 肠镜病理 : (结肠)腺癌。
不可切除
化疗 ±靶向
化疗 ±靶向
复发
总生存 /长期疾病控制
Wong R et al. Ann Oncol 2010; 22:2042. Zakaria S et al. Ann Surg 2007; 246:183
转化治疗的目标是R0切除
肝转移灶R0切除与R1切除的不同预后
Chin J Surg,July2007,Vol 45,No.13
Coskun2 XELOX n=35*
贝伐珠单抗
联合化疗
49
40
23
OLIVIA4 mFOLFOX6
+Bev n=39*
GONO5 FOLFOXIRI
+Bev n=30*
OLIVIA4 FOLFOXIRI
+Bev n=41*
1. Ho WM, et al. Med Oncol 2005; 2. Coskun U, et al. Neoplasma 2008; 4. Gruenberger T, et al. Ann Oncol 2015; 5. Masi G, et al. Lancet Oncol 2010;
MSH2(+），MSH6(+），MLH1(+），PMS2(+），CDX2(+）
贝伐珠单抗+化疗较单纯化疗 显著提高病理缓解程度
一例结肠癌伴肝转移冷冻消融术后的伤口护理体会
一例结肠癌伴肝转移冷冻消融术后的伤口护理体会结肠癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，其发病受个体的生活环境、生活习惯以及遗传因素等影响，过去的三十几年有着明显上升的发病率。
结肠癌好发于老年患者，其病死率是世界恶性肿瘤的第三名。
虽然近年来方法有所改进，但总体上结肠癌患者的 5 年生存率并未改善，尤其是结肠癌患者容易并发肝转移。
目前结肠癌肝转移的治疗方法多种多样，有外科手术、肝动脉介入疗法、全身化疗、射频消融、放疗、免疫治疗以及靶向治疗等，临床上根据患者的具体病情选择相应的治疗方法。
我科于2020年10月收治了１例降结肠癌伴肝转移冷冻消融术后伤口的中年患者，通过对患者进行全面的评估，采取对不同发展阶段伤口采取不同的护理措施、同时改善患者伤口状况、缓解疼痛等方法，取得了较好的效果，现报告如下。
１．病例介绍患者，男，57岁。
半年前因右颊部包块经当地肿瘤医院确诊为“降结肠术后伴全身多发转移”，于我科行冷冻消融治疗手术后回家。
近两月在家因左侧腰背部疼痛于２０20年10月２日来我科就诊。
入院查体左侧腰背部分别见2处约2×2.5cm及×1.5cm大小伤口，均见脓血性液体流出，见空洞形成伴感染征象，最大深度４ｃｍ，伤口表面100％为红黄色腐肉，基底凹凸不平，时钟描述法在伤口4点至8点方向有潜行通道，直径不详，深约４ｃｍ，伤口有臭味（图1）；患者诉伤口疼痛，NRS评分4分，日常生活不能自理，平均２４ｈ睡眠时间总计＜5ｈ，肿瘤伤口严重影响患者睡眠和日常生活。
通过实施有效的全身支持治疗和对症处理，２个月后患者伤口明显缩小，表面无渗血，仅有少量渗液，灰白色腐肉已消失，伤口潜行通道封闭（图2），伤口无异味，疼痛明显好转，患者回当地医院继续换药治疗。
图1图2２护理２．１一般护理此患者肿瘤伤口深度过深，为预防感染加重，为患者创造一个空气清新、整洁、舒适的环境，室温在２３～２５℃，湿度在５０％～５５％，减少不必要的人群流动。
腹腔镜右半结肠切除同期行肝方叶转移癌切除1例
·7JOURNAL OF RARE AND UNCOMMON DISEASES, MAY. 2024,Vol.31, No.5, Total No.178【第一作者】汪圣毅，男，主任医师，主要研究方向：胃肠疾病。
E-mail：*******************【通讯作者】汪圣毅·论著·腹腔镜右半结肠切除同期行肝方叶转移癌切除1例汪圣毅* 闫 强 张俊义 佘贤忠安徽医科大学第一附属医院普外科 (安徽 合肥 230022)【摘要】目的 分析腹腔镜下同期治疗结肠癌及其肝转移的过程，探讨腹腔镜同期手术在治疗结肠癌肝转移中的作用。
方法 回顾性分析2023年3月安徽医科大学第一附属医院1例结肠癌伴肝方叶转移患者的临床资料，同期行混合入路腹腔镜右半结肠切除、Glisson蒂横断法肝方叶转移癌切除。
结果 R0切除右半结肠及肝转移癌，术中出血量约50 mL，第4天拔引流管，无并发症，顺利出院。
病理结果：结肠溃疡型低分化腺癌，肠周(12/21)个淋巴结有癌转移，低分化肝转移癌。
结论 腹腔镜同期行右半结肠切除和肝转移癌切除的治疗安全可行，采用新的手术路径和操作模式可保证手术安全，值得推广。
【关键词】腹腔镜右半结肠切除术；结肠癌肝转移；腹腔镜肝切除术；Glisson蒂横断法【中图分类号】R656.9; R657.3【文献标识码】ADOI:10.3969/j.issn.1009-3257.2024.5.003Laparoscopic Right Hemicolectomy with Simultaneous Resection of Liver Metastases in the Square Lobe: a Case ReportWang Sheng-yi *, Yan Qiang, ZHang Jun-yi, SHe Xian-zhong.Department of general Surgery, the First affiliated Hospital of anhui Medical University, Hefei 230022, anhui Province, Chinaabstract: objective The process of laparoscopic simultaneous resection of colon cancer and its liver metastasis was analyzed, and the role of laparoscopicconcurrent surgery in the treatment of colon cancer liver metastasis was discussed. Methods The clinical data of one colon cancer patient with square lobe metastasis in the First affiliated Hospital of anhui Medical University in March 2023 were retrospectively analyzed, and laparoscopic right hemicolectomy by mixed surgical approach combined with liver metastasis resection by glisson pedicle transection were performed at the same time. Results R0 resection of colon cancer and its liver metastases was performed with the intraoperative bleeding was about 50 ml. The drainage tube was removed on the 4th day with no complications. The patient was successfully discharged. Pathological results: colon ulcerative poorly differentiated adenocarcinoma, with peri-intestinal metastatic lymph nodes (12/21). liver metastases were poorly differentiated. Conclusion Laparoscopic right hemicolectomy and simultaneous liver metastasis resection is safe and feasible, and the use of new surgical approach and operation methods can ensure the safety, which is worth being popularized.Keywords: Laparoscopic Right Hemicolectomy; Liver Metastases of Colon Cancer; Laparoscopic Hepatectomy; Glisson’s Pedicle Transection Method1 临床资料 患者男，60岁，因“间断性腹痛腹胀20天”入院，腹痛为间断性，大便习惯改变，不成形，无血便，小便正常，消瘦乏力。
结直肠癌肝转移与肝硬化临床分析
可 能影 响 Ｃ Ｃ肝 转 移 的临床 因 素 ，包 括 年 Ｒ 龄 、 别 、 瘤 分 化 程 度及 分 期 ， 比较 均 无 显 性 肿 ２组 著性 差异 （ Ｐ ００ ）表 １。 均 ＞ ．５ （ ）
２２ 肝 转移 情况 ．
另外 ， 肝硬化时 Ｋ ｆｒ ｕ ｅ 细胞被激活，高表达
Ｔ Ｆ 和 白介 素 一 ａＩ— ａｍ Ｎ 它 们 可 将 结 Ｎ一 ｌ （Ｌ ｌ） Ｒ Ａ， 肠 癌 细胞 Ｒ Ｎ ９表 面 的 Ｆ ｓ Ｃ一 ａ 受体 上 调 ， 转移 癌 使 细 胞对 Ｆｓ 体 介导 的细 胞 凋 亡 的敏 感 性增 加 ． ａ受 从 而使 肿 瘤 浸润 淋 巴细胞 （Ｉ） 有利 于杀 伤肝 ＴＬ 更 转移 癌 细胞［，。 １１ ０１ 】 本研 究为 探讨肿 瘤转 移规 律及 转移机 制提供
中日 友好医院学报 ２ １ 年第 ２ 卷第 １ Ｊ ｒ ｌｆＣ ｉ －ａ ａ ｒ ｎｓ ｉ Ｈ ｓ ｉｌ ００Ｆ ｂＶＬ ４ ｏ ００ ４ 期 ｏ ｎ ｈ ａ Ｊ ｎＦｉ ｄｈ ｏ ｔ， １ ｅ ，ｏ ２， ． ｕ ａｏ ｎ ｐ ｅ ｐ ｐ ａ２ Ｎ Ｊ
３ ３
结直 肠 癌肝 转 移 与肝 硬 化 临床 分 析
断 【ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ３ 】 。
２１ 相 关 临床 因素 ．
表 １ ２组 的 临床 因素 比较
ｌ８例 Ｃ Ｃ患 者均 有病 理 诊 断 ，Ｒ ｌ Ｒ Ｃ Ｃ合 并肝 硬化 组直 肠癌 １ 、 ０例 左半 结肠 癌 １ 、 ５例 右半 结癌 ８例 ；Ｒ Ｃ Ｃ合 并 正常 肝组 直肠 癌 ２ ２例 、左 半 结肠 癌 ３ 、 半结 肠癌 ２ ５例 右 ８例 。 组 间病变 部位 分布 ２
肝脏质地分 为肝硬化组 和正常肝组 ，比较 ２组 患者的肝转移 率 。结 果 ：肝硬化组 ３ ３例 中肝转 移 ４例 （ 占
结直肠癌肝转移21例临床分析
结直 肠 癌Байду номын сангаас肝 转移 ２ 例 临床分 析 １
张 菲菲
（ 东市人 民 医院 ， 苏启 东 ２ ６ ０ ） 启 江 ２２０
统计表明 ， ５ ％的结直肠 癌患者会 发生肝脏转 移并最 近 ０ 后导致死亡 。而局 限于 肝脏转 移 的结直肠 癌 患者 惟一 有效 的治疗方法是进 行原 发病灶 和肝 脏切 除术 。我 院近年 来治 疗 ２ 例结直肠肝脏转移患者 ， １ 现就其诊治体会分析如下 。
得到根治 ， 经过新辅助 化疗 使得原本不 能切 除或切除 困难 的 转移灶得以切除。而且根据肝转 移 的部 位 、 移灶 的数量选 转 择合理术式 。单发 孤立的转移病 变或位 于肝边缘 的癌 结节 ，
治疗方法 ： 本组 患者 均接 受手术 治疗 ， 治 肝脏 切除 术 根
１ ２例 ， ９例原本 难 以切 除或 不 能切 除 的患者 接 受全 身 化 另
肝转移灶诊断 的符合率也很 高 ， 并且 可 以作 为确定 手术方式
的依据 。按照“ 减瘤 ” 则 ， 张在原发 癌和转移 灶能够 同时 原 主
检查 、 癌胚抗原检 测明确诊 断。根据 Ｇ ｎ ａ 分期 方法 ， 组 ｅｎ ｒ ｉ 本 Ｉ （ 期 单发转移 ， 病变 累及肝 实质体积小于 ２ ％ ） ２例 ， ５ １ Ⅱ期 （ 多发转移灶 ， 累及肝实质体积小于 ２ ％ ， ５ 或单发灶病变 累及 肝 实质 体积 ２ ％ ～ ０ ） ５ ５ ％ ６例 ， Ⅲ期 （ 发转 移灶 ， 变 累及 多 病 肝实质 体积 ２ ％ ～ ０ ， ５ ５ ％ 或单发转移灶病变累 及肝实质 体积
明显症状 。Ｓ Ｉ Ｃ 虽无 特异 性症 状 ， 但反 复多 次发作 可导致 认
梗死病灶完全 吸收 ，６例有不同程度吸收。 １ 讨论 ：Ｃ 是指无脑 梗死症 状 、 ＳＩ 体征或症 状 轻微 、 被 患 未
结直肠癌肝转移
年龄 肿瘤 大小 ＜60 ≥60 ＜5cm ≥5cm
5年生存 率％
28 27 30 26 35 21 26
P 0.06 0.002
预后 因素
切除 个数 切缘 ＜4 ≥4 ≥1cm ≥1cm ＜5
5年生 存率％
30 14 32 16 70* 56*
P 0.0001
0.0006
原发肿 B 瘤期别 C 无瘤生 ＜2年 存期 ≥2年
0.001 CEA
＞30
0.0001
*为2年生存率
32
0.002
术后分期系统
I期：
肿瘤局限且边缘清晰 II期： 主要血管或胆管受累或区域性扩散 III期： 转移至淋巴结或区域外的部位 3年生存率 I期 66％ II期 58％ III期 0
提高结直肠癌肝转移手术疗效 的办法
严格选择手术患者 对术后复发危险性较高的患
结直肠癌肝转移的自然病程（2）
生存率与肝脏受累程度呈负相关 肝脏为唯一转移部位的252例患者
1年生存率 广泛转移 40％ 3年生存率 4％
单侧多发
单一
60％
67％
5％
21％
治疗手段
化疗 手术 其他局部治疗手段
化疗
5-Fu Oxaliplatin Irinotecan Cetuximab Bevacizumab RR＞50%，延长生存期
为手术切除转移灶提供前提
肝转移的诊断
CEA
B超 CT（胸、腹） MRI（肝内血管解剖） PET 综合判断手术切除的可行性
结直肠癌肝转移的自然病程（1）
生存率与肝脏受累程度呈负相关
结直肠癌同时有肝脏转移的患者 单一转移灶未经切除1年生存率72％ 3年生存率17％ 多发转移灶1年生存率25％ 3年生存率1％
《外科学》人卫第9版精品课件—结肠癌肝转移(案例分析)
（4）纤维结肠镜检查
升结肠脾区可见一菜花样肿物突入肠腔，表面有散在溃疡，局部肠黏膜僵硬，取病变处组织4块送病检。病 理报告为结肠腺癌。
03 辅助检查
CT检查
04 思考题
（1）分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查。 （2）简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点。 （3）简述本例病人的治疗原则。
05 解题思路
2.简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点
（1）诊断：升结肠癌伴肝转移 （2）诊断依据：①肝区胀痛不适，伴乏力，食欲不振，右中腹部隐痛。②体格检查发现肝脏肿大，右肋缘 下4cm。③实验室检查：红细胞计数及血红蛋白水平下降，CEA升高。④多普勒超声：右肝前叶低回声肿块， 肿块周边及内部可见动脉血流。⑤CT：肝脏低密度病灶。⑥纤维结肠镜检查：升结肠肝曲肿瘤。肿瘤活检病理 报告为结肠腺癌。 （3）鉴别诊断：①原发性肝癌：如仅为肝脏占位病变要考虑到原发性肝癌，但肝癌多有肝炎病史及体征， AFP升高，影像学表现有其特征，易于鉴别。②肝脏良性肿瘤：亦可表现为肝占位病灶，但多数病情发展缓慢、 病程长，病人全身情况好，常见者有肝海绵状血管瘤、肝腺瘤等。借助B超、CT、MRI等可以鉴别。该病人是 以肝脏占位病变就诊，术前检查发现血红蛋白低及CEA升高，进而考虑有结肠肿瘤，行纤维结肠镜检查证实为 升结肠癌。因此，寻找到原发病灶方可确诊为继发性肝癌。
05 解题思路
3.简述本例病人的治疗原则
手术切除是治疗继发性肝癌最有效的方法。此外，还可选择肝动脉结扎术、肝动脉或门静脉栓塞、肝动脉置 管皮下埋藏灌注装置化疗、冷冻、射频消融及无酒精注射，达到消除或抑制转移灶生长、延长生存期、提高生 活质量的目的。
直肠癌转移病历模版
患者基本信息
姓名：XXX
性别：男/女
年龄：XX岁
职业：XXX
联系方式：XXX
病史
患者于XX年X月X日开始出现直肠癌症状，主要表现为排便困难、便血、腹痛等。经过就诊和检查，确诊为直肠癌。经过一段时间的治疗后，病情并未见好转，后来经医生确认，已经出现了直肠癌的转移。
转移病历详述
1. 肝转移：经CT/MRI检查发现，直肠癌已经转移到肝脏，表现为多发性转移灶，直径约Xcm。患者出现恶心、食欲下降、乏力等症状。
近况
患者近期病情加重，出现食欲下降、体重下降、乏力、全身不适等症状。此外，转移病灶导致的肝功能损害、肺功能减退等问题也日益显现，严重影响患者的生活质量。
展望
鉴于目前的治疗效果并不明显，患者面临着巨大的生存压力。我们将积极与患者及家属沟通，制定更合适的治疗方案，争取延长患者的生存时间，提高生活质量。同时，也将加强对患者的精神护理和症状的缓解治疗，让患者在最后的人生阶段得到尽可能的舒适和关怀。
2. 肺转移：胸部CT检查显示，直肠癌已经扩散到双肺，形成多发转移结节，最大者直径约Xcm。患者出现呼吸困难、咳嗽、胸痛等症状。
3. 淋巴转移：经淋巴造影检查显示，直肠癌已经转移到腹腔、腹膜后淋巴结区，形成多发转移结节。患者出现腹部胀痛、压迫感等症状。
治疗经过
患者接受了放化疗联合治疗，包括化疗药物奥沙利铂、氟尿嘧啶等）和放疗。治疗过程中出现了一定的副作用，包括恶心、呕吐、脱发、皮肤反应等。治疗效果并不明显，肿瘤并未得到有效控制，转移病灶继续增大。
结肠癌患者多发脏器转移 死亡病例讨论
【一般资料】患者男性，61岁，已婚，于2013年行结肠癌手术(具体不详),术后行8周期化疗(奥沙利铂+卡培他滨,具体不详),后2016因结肠癌再次行手术治疗,术后予以静脉化疗(伊立替康+亚叶钙+氟尿嘧啶,具体剂量及用药时间不详),2017-4患者发现肝转移,给予贝伐单抗输注,后于2018-4发现肺转移胸膜转移恶性胸腔积液,曾予以胸腔灌注化疗(具体不详),并间断子以对症支持治疗。
入院前3小时,患者因周身不适应用吗啡注射液后岀现轻度呼吸抑制,持续时间约20秒,发作时呼之不应,伴大汗,后呼吸抑制症状逐浙缓解,意识转清,今日患者为进一步诊治来院。
【既往史】既住高血压病史20余年,血压最高220/100mmHg,平素口服硝苯地平控释片,血压控制尚可,否认“糖尿病、冠心病”病史,无“肝炎、结核、疟疾”等病史及接触史,有输血史,无外伤史,无已知药物过敏史,预防接种史不详,系统回顾无特殊【查体】神志清晰,应答准确,恶液质,周身浅表淋巴结未触及,双下肺呼吸音低,可闻及散在啰音,心率86次/分,律齐,各膜听诊区末闻及明显杂音,腹部凹陷,右侧中腹可见结肠造瘘口,外覆盖造瘘袋,内可见暗黄色稀便,量少,全腹无压痛、反跳痛及肌紧张,双下肢水肿。
【辅助检查】血常规:WBC15.63×10~9/L,N91.19%,RBC3.47×10~12/L,Hb96g/L,PLT301×10个9/L,NEU#14.3×10へ9/L;凝血四项:PT14.80S、PT%63.30%、PT-R1.29、APTT33.3S、FIB5.14g/L；BNP163.0pg/ml；心肌三项:CKMB25.9ng/ml、MYO298ng/ml；大生化:ALT48U/L、AST171U/L、TBIL30umol/L、DBIL26.5umol/L、AKP1168U/L、GGT587U/L、TBA36.0umol/L、ADA31.10U/L、PA51mg/L、CHE2967U/L、P2.12mmol/L、CREA214umol/L、UA907umol/L、BUN17.70mmol/L、β2-MG10.9mg/L、GLU10.20mmol/L、TG2.77mmol/L、LDLC10.52mmol/L、CK292U/L、CK-MB446.9U/L、α-HBD2429U/L、LDH3147U/L、K5.4mmol/L、Na135mmol/L、Cl89mmol/L,余基本正常。
升结肠混合性腺神经内分泌癌肝转移长期生存1例
口服卡培他滨（２０００ ｍｇ２ ／ ｄ，ｄ１ ～ ｄ１４ ） 治疗 ２ 个周期。 ２０１６ 年
性肿瘤，且两种成分各占 ３０％以上。 结直肠 ＭＡＮＥＣ 的发病
５ 月查 ＭＲ 示：肝内点状及小结节状异常信号增大，较大者
［１］
。 我国的病理专家
于 ２０１１ 年制定出《 中国胃肠胰神经内分泌肿瘤病理学诊断
共识》 并于 ２０１３ 年再次修订
［２］
。 ＭＡＮＥＣ 定义为同时具有
腺管形成的经典型腺癌和神经内分泌肿瘤形态特点的上皮
疗 ９ 个周期。 ２０１４ 年 １０ 月 ８ 日查 ＭＲ 示：肝右叶结节状病
癌切除术，术后病理符合结肠腺癌肝转移。 ２０１４ 年 １１ 月 ２８
分化腺癌的比率高达 ９１ ４％。 因此，常需结合神经内分泌肿
ｐ５３（ ＋） 、ＣＯＸ⁃２（ ＋） 、ＣＤＸ⁃２（ ＋＋） 、Ｔｏｐｏ Ⅱ（ ＋） 、ＥＲＣＣ１（ ＋） 和
灶：Ｓｙｎ （ ＋ ＋） 、 ＣｇＡ （ ＋） 、 ＣＫ２０ （ －） 、 ＣＫ７ （ － ） 、 Ｖｉｌｌｉｎ （ ＋ ＋ ） 、
·短篇报道·
升结肠混合性腺神经内分泌癌肝转移长期生存 １ 例
２１０００２ 南京 东部战区总医院秦淮医疗区全军肿瘤中心内科
潘 军， 秦叔逵， 王 琳， 杨宁蓉， 郝利平
【 关键词】 混合性腺神经内分泌癌； 升结肠； 肝转移； 预后
中图分类号：Ｒ７３５ ３ 文献标识码：Ｄ 文章编号：１００９⁃０４６０（２０２０）０２⁃０１８７⁃０３
结节，考虑新转移灶。 ２０１７ 年 ６ 月 ２２ 日行肝转移癌切除术，
术后病理示：肝肿瘤切除标本约 ３ ０ ｃｍ×２ ５ ｃｍ×４ ０ ｃｍ，肝
一例结肠癌肝转移患者的病例分析
对于肝转移广泛或无法进行手 术切除的患者，可以考虑进行 肝移植。肝移植可以彻底清除 肿瘤，但手术风险较高，且供 体器官获取困难。
化疗方案
ห้องสมุดไป่ตู้
全身化疗
通过静脉注射或口服化疗药物，对全身的肿瘤细胞进行杀灭。全 身化疗可以控制肿瘤生长，延长患者生存期。
局部化疗
将化疗药物直接注射到肿瘤组织或肿瘤周围的区域，以提高化疗 药物的浓度和疗效。局部化疗可以减少全身化疗的副作用。
其他治疗方案
放疗
通过放射线对肿瘤进行照射，破坏肿 瘤细胞的DNA，从而达到杀灭肿瘤细 胞的目的。放疗可以缓解患者的症状， 但对肝转移的疗效有限。
靶向治疗
针对肿瘤细胞表面的特定受体或酶进 行抑制，从而抑制肿瘤的生长和扩散 。靶向治疗可以显著提高患者的生存 率和生活质量。
05
治疗过程及效果
手术过程及效果
手术过程
患者接受了结肠癌根治术，同时进行 了肝转移灶的切除手术。
手术效果
手术过程顺利，没有出现并发症。术 后病理结果显示，结肠癌组织已被完 全切除，肝转移灶也已切除干净。
化疗过程及效果
化疗方案
患者接受了FOLFOX方案化疗，共进行了 6个周期。
VS
化疗效果
化疗过程中，患者的肿瘤标志物水平逐渐 下降，影像学检查显示肿瘤缩小。然而， 化疗结束后，患者的肿瘤标志物再次升高 ，提示肿瘤可能出现了复发。
初步诊断为结肠癌肝转移。
诊断依据
患者结肠癌病史，近期出现肝 区疼痛、黄疸等症状。
实验室检查显示肝功能异常， 肿瘤标志物升高。
影像学检查显示肝脏多发占位 性病变，与结肠癌转移相符合 。
鉴别诊断
原发性肝癌：患者无慢性肝病史，影像学检查显示 肝实质病变，可排除。
结肠癌病例分享
病理缓解程度高的患者5年DFS高
生存l率
1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0.0
0
5年DFS率 Log rank P=0.008
MjHR PHR NHR
12 24 36 时间( 月)
48 60
➢ 大量肿瘤组 织退 缩:MjHR
➢ 部分肿瘤组 织退
缩:PHR ➢ 无肿瘤组织
退缩:NHR
Rubbia-Brandt L, et al. Ann Oncol 2007; 18(2):299-304.
治疗经过（手术）
2016-7-28、2016-8-12行 mFOLFOX6方案化疗2周期。 2016-09-12在全麻下行肝转移瘤切除术（侵犯第一二肝门血管
及下腔静脉）+结肠癌根治术+胆囊切除术 手术过程顺利，出血量约为100ML
术后病理
肠癌病理：溃疡型中分化腺癌，肿物浸润性生长，侵至外膜，两 端切缘阴性。自检肠周淋巴结12枚未见癌转移。
II 度粒细胞减少，无高血压、蛋白尿等
4周期后复查，疗效评价PR
化疗前
4周期化疗后
4周期后复查，疗效评价PR
化疗前
4周期化疗后
4周期后复查，疗效评价PR
化疗前
4周期化疗后
4周期后复查，疗效评价PR
化疗前
4周期化疗后
4周期后复查，疗效评价PR
化疗前
4周期化疗后
第二次MDT讨论结果
• 4周期mFOLFOX6+安维汀化疗后，获PR • 肝左叶病灶已消失，肝右叶存有病灶 • 耐受性良好，有同期肝转移灶及肠癌根治术指征
第一次MDT讨论结果
• 诊断: (乙状结肠)腺癌肝转移， cT2NxM1, IV期
结肠癌肝转移
• 因此，我们建议采取下列方法：
• 对低危(健康状况良好、病灶不多于4个、异时性转移灶、仅肝脏有转 移灶)、肝转移灶可能可切除的患者，应该选择初始手术而非新辅助化 疗，随后进行术后化疗。(参见下文‘病变起初可切除的患者’)
• 对高危、肝转移灶临界可切除或不能切除的患者，首选新辅助化疗。 (参见下文‘转移灶起初不可切除的患者’)
Fong Nordlinger
1、无病间隔＜12个月 2、转移灶数量＞1个 3、CEA水平＞200ng/ml 4、最大肝转移瘤直径＞5cm 5、存在原发灶淋巴结转移
低：0-2分 高：3-5分
1、年龄＞60岁 2、原发灶＞pT3 3、原发灶存在淋巴结转移 4、无病间隔时间＜24个月 5、肝转移灶数量＞3个 6、最大转移瘤直径＞5cm
• 至少一些数据提示，贝伐珠单抗距离手术的时间可以缩短至5周而未增加围 手术期并发症[64]。
• 社区BRiTE(Bevacizumab Regimens' Investigation of Treatment Effects，贝伐珠单抗 方案治疗效果的调查)观察性队列研究的一项报告指出，521例应用贝伐珠单抗后接 受手术的患者中，在手术前<2周、2-4周、4-6周、6-8周或≥8周接受最后一剂贝 伐珠单抗，严重伤口并发症发生率分别为10%、3%、3%、6%和2%[75]。
• 不过，部分患者可能宜接受肝脏优先的两期手术。例如，局部晚 期直肠癌(T4期且/或肿瘤体积大，或有广泛淋巴结受累)患者通常 需接受术前强化治疗，即先接受诱导化疗再行放化疗，而非单行 放化疗。若此类患者存在可能可切除的同时性肝转移灶，可能适 合行反向(肝脏优先)两期切除术：诱导化疗4个月后，通常先行肝 切除术；再过2-4个月，一经完成放化疗，即行结直肠癌灶切除， 之后可选择再进行2个月的化疗。若等到可进行同时切除后(6-8个 月后)再行肝切除，可能会加重化疗诱导的肝脏变化，增加术后肝 衰竭的风险。
肠癌转移到肝能活几年
肠癌是常见的恶性肿瘤，包括结肠癌和直肠癌。
近年来，发病率有增加的趋势，其发病与生活方式、遗传、大肠腺瘤等关系密切。
发病年龄趋老年化，男女之比为1.65：1。
肠癌早期一般症状不明显，很难引起患者的重视，很多患者在发现的时候都已经出现了转移，其中肝转移是比较常见的，危及患者的生命安全，那么肠癌转移到肝还能活多久呢？肠癌转移到肝能活多久？肝脏是人体的重要器官，一旦发生病变，会影响全身的健康，肠癌肝转移也是比较常见的，能活多久这与患者选择的治疗方案，心态，体质等密切相关，具体能活多久医生也很难回答，所以患者也没有必要过于纠结，肠癌出现肝转移选择合适的治疗方案，提高患者的免疫力都能帮助患者延长生存期。
肠癌出现肝转移对于患者来说，选择一个合适的治疗方案是比较重要的，肠癌出现肝转移此时手术治疗效果欠佳，放化疗虽然是晚期患者的常见治疗方法，但是放化疗在杀灭癌细胞的同时，也会把正常的细胞给杀灭了，有些患者虽然肿瘤生长被控制了，但由于免疫力低下却产生了新的肿瘤，并且由于巨大的副作用，加速了死亡。
因此对于放化疗患者也要根据情况使用。
避免不当治疗或是过度治疗带来的伤害。
同时在放化疗的时候一定要配合中医药一起使用，能起到增效减毒的作用。
中医治癌症是个辩证施治的过程，在配合西医治疗的同时，更加注重的是对癌症病人全身性的调理，从而防止癌细胞扩散和转移，加强预防性的治疗，针对不同患者有着不同的方法和方剂，每个阶段甚至每周用药都会根据患者情况来变化药方。
中医治疗肠癌转移首先注重全面性，辩证施治，多种方法协同作战，在控制原发癌肿的基础上，还能控制转移病灶，全面抑制癌细胞，提高患者的免疫力，帮助患者从根本上治疗疾病。
在临床上，很多患者都选择疗效显著，口碑较好的中医三联平衡疗法，该疗法是出身于中医世家、袁氏家族的第八代传人袁希福教授结合自己多年的临床实践经验，独创的中医治疗各种恶性肿瘤的抗癌新疗法。
通过康复患者的案例一起来了解一下中医治疗效果张志恩，结肠癌、术后肝转移，男，42岁，河北省邯郸市永年县东杨庄乡杨庄村人。
结肠癌患者的临床病例分析
结肠癌患者的临床病例分析结肠癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率逐年增加，给患者的身体健康和生活带来了巨大的影响。
本文将对一位结肠癌患者的临床病例进行分析，以期加深对该疾病的认识和理解，提高诊疗水平和患者护理质量。
病史回顾患者张某，男性，68岁，退休军官，平时身体素质较好。
近期，他出现了腹痛、腹胀、排便习惯改变等症状，于是前往医院就诊。
通过详细的临床检查和检验，医生发现患者可能患有结肠癌。
影像学检查患者在入院后进行了肠道造影检查，结果显示在左半结肠段内存在狭窄的肿块，且肿块边缘不规则。
此外，腹部CT扫描还显示结肠壁局部增厚，局限性淋巴结肿大，进一步提示了结肠癌的可能性。
病理检查为进一步明确诊断，患者接受结肠镜检查。
结肠镜显示左半结肠段内有一直径约3cm的溃疡性肿物，质地硬，难以穿刺。
通过活检和病理检查，确定该肿物为结肠癌。
临床分期根据医学影像学检查和病理检查结果，患者的结肠癌被分期为T3N1M0，即局部侵犯周围组织和淋巴结转移，尚未发现远处转移的病理阶段。
治疗方案针对患者的病情，医生制定了综合治疗方案，包括手术治疗、化疗和放疗。
首先，患者接受了结肠癌的根治性手术，术后病理学检查显示手术切除的肿瘤边缘无残留癌组织。
随后，患者开始接受化疗和放疗，以预防肿瘤复发和转移。
术后恢复和随访患者术后恢复顺利，未出现明显并发症。
在出院前，医生向患者提供了详细的术后护理指导，包括饮食、生活方式的调整和药物的正确使用。
此外，医生还安排了定期的随访，通过复查病例、影像学和实验室检查，及时监测患者的病情变化。
结语通过对该结肠癌患者的临床病例分析，我们深刻认识到结肠癌的危害和临床表现。
及早的诊断和综合治疗在提高患者生存率和生活质量方面起着重要作用。
因此，对于有结肠癌高危因素的人群，应加强筛查和早期干预，以期最大程度地降低患者的发病率和死亡率。
总结通过本文对结肠癌患者的临床病例分析，我们对结肠癌的诊断和治疗有了更深入的认识。
结肠癌的诊断主要依靠临床症状和影像学检查，而治疗方案则根据患者的分期情况和身体状况来定制。