中暑 ppt课件

中暑
中暑：指长时间暴露在高温环境中、或在炎 热环境中进行体力活动引起机体体温调节功能 紊乱所致的一组临床症候群，以高热、皮肤干 燥以及中枢神经系统症状为特征。
热射病(heat stroke，HS)即重症中暑，是由于 暴露在高温高湿环境中导致机体核心温度迅速 升高，超过40℃，伴有皮肤灼热、意识障碍 (如谵妄、惊厥、昏迷)等多器官系统损伤的严 重临床综合征。
经典型热射病 见于年老、体弱和有慢性疾 病的患者，一般为逐渐起病。前驱症状不易 发现，1~2d后症状加重，出现神志模糊、谵 妄、昏迷等，或有大小便失禁，体温高，可 达40～42℃，可有心衰、肾衰等表现。
劳力型热射病 见于健康年轻人(如参加训练的官兵)， 在高温高湿环境下进行高强度训练或从事重体力劳动 一段时间后忽感全身不适，发热、头痛、头晕、反应 迟钝，或忽然晕倒、神志不清，伴恶心、呕吐、呼吸 急促等，继而体温迅速升高达40℃以上，出现谵妄、 嗜睡和昏迷。皮肤干热，面色潮红或苍白，开始大汗、 冷汗，继而无汗，心动过速、休克等。
及皮肤和肺泡表面蒸发。 机体由于种种原因产热大于散热或散热受阻，则体内
有过量热蓄积，引起器官功能紊乱和组织损害。
中暑损伤主要由于体温过高（>42℃）对细胞直接损伤作用，引 起酶变性、线粒体功能障碍、细胞膜稳定性丧失和有氧代谢途径 中断，导致多脏器功能障碍或衰竭。
1.中枢神经系统：大脑和脊髓细胞的快速死亡，继发脑局灶性出 血、水肿、颅内压增高和昏迷。
发病特点 热射病发病与3个环境因素密切 相关：高温、高湿、无风环境。
中暑的气象阈值：日平均气温＞30℃或相 对湿度＞73%。当气温和湿度条件同时存在时， 中暑发生率明显增加；日最高气温≥37℃时中 暑人数急剧增加。
热指数：是应用温度和湿度运算得出的数值， 和热射病的发病率呈正相关性。当热指数>41， 热射病发病率增高；当热指数>54，极易发生 热射病(图1)。
劳力型热射病在热射病基础上伴有严重的横纹肌溶解， 故急性肾衰竭、急性肝损害、DIC出现早，在发病后 十几小时甚至几小时即可出现，病情恶化快，病死率 极高。
劳力型热射病器官功能受损的表现： (1)中枢神经系统受损。早期即可出现严重神经系统功能障碍，
特征为躁动、谵妄和昏迷。还可出现其他神经学异常表现，包括 行为怪异、角弓反张、幻觉、去大脑强直、小脑功能障碍等。 (2)凝血功能障碍。临床表现为皮肤淤斑、穿刺点出血及淤斑、 结膜出血、黑便、血便、咯血、血尿、心肌出血、颅内出血等。 合并DIC提示预后不良。 (3)肝功能损害。重度肝损害是劳力型热射病的一个固有特征。 天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)、乳酸脱氢酶(LDH) 在发病后迅速升高，第3～4天达峰值，之后逐渐下降，而胆红素 的升高相对滞后，通常在热射病发病后24～72h开始升高。
1 概述
劳力型热射病(exertional heat stroke，EHS) 是由于在高温高湿环境中高强度体力运动导致机 体核心温度迅速升高，超过40℃，伴有意识障 碍、横纹肌溶解、弥散性血管内凝血(DIC)、急 性肝损害、急性肾损害等多器官多系统损伤的极 其严重的临床综合征。EHS是中暑最严重的一 种类型，其特点为发病急，病情进展快，如得不 到及时有效的救治，病死率高达50％以上。
2.轻症中暑 除上述症状外，体温往往 在38℃以上，伴有面色潮红、大量出汗、 皮肤灼热，或出现四肢湿冷、面色苍白、 血压下降、脉搏增快等表现。如及时转 移到阴凉通风处，平躺解衣，降温，补 充水和盐分，可于数小时内恢复。
3.重症中暑
热痉挛 常发生于高热下进行强体力劳动和大 量出汗者，表现为明显肌肉痉挛伴疼痛，多见 于四肢肌、咀嚼肌和腹肌等常活动的肌肉，腓 肠肌较明显。痉挛一般呈对称性及阵发性。
肾脏：严重脱水、心血管功能障碍和横纹肌溶 解导致ARF。
消化系统：缺血性溃疡、消化道出血。
血液系统：DIC 肌肉：横纹肌溶解和血清肌酸激酶升高。
根据临床表现，中暑可分为先兆中 暑、轻症中暑、重症中暑。其中重 症中暑又分为热痉挛、热衰竭和热 射病(经典型热射病和劳力型热射病ห้องสมุดไป่ตู้。
1.先兆中暑 在高温环境下，出现头痛、 头晕、口渴、多汗、四肢无力发酸、注 意力不集中、动作不协调等，体温正常 或略有升高。如及时转移到阴凉通风处， 降温，补充水和盐分，短时间内即可恢 复。
心血管系统：中暑早期，皮肤血管扩张引起血液重新分配，心排 量增加，心脏负荷加重，持续高温引起心肌缺血、坏死、促发心 律失常，心功能障碍或心力衰竭，继而引起心排量下降和皮肤血 流减少，进一步影响散热，形成恶性循环。
呼吸系统：呼吸频率及通气量增加引起呼碱，热射病时肺血管内 皮损伤发生ARDS.
水电解质代谢：大量出汗导致水钠丢失，引起 脱水和电解质失衡：高钾、低钠、低氯、低钙
易感因素：
环境因素：在高温作业的车间工作，如果 再加上通风差，则极易发生中暑；农业及露天 作业时，受阳光直接暴晒，再加上大地受阳光 的暴晒，使大气温度再度升高，使人的脑膜充 血，大脑皮层缺血而引起中暑，空气中湿度的 增强易诱发中暑。
个体因素：在公共场所，家族中，人群拥 挤集中，产热集中，散热困难，中暑衰竭主要 因周围循环不足，引起虚脱或短暂晕厥。
根据外界环境，下丘脑体温调节中枢通过控制产热和 散热来维持体温的相对稳定。
人体产热主要来自体内氧化代谢过程产生的基础热量。 其次肌肉收缩产生热量也是一主要来源。 正常室温下（15-25℃）人体散热：辐射60%，蒸发
25%，对流12%，传导3% 当周围环境温度超过皮肤温度时，人体散热仅靠出汗
热衰竭 多见于老年人或心血管疾病病人，在 热应激时因机体对热环境不适应引起脱水、电 解质紊乱、外周血管扩张，周围循环容量不足 而发生虚脱。主要表现为头昏、头痛、恶心、 呕吐、随之出现口渴、胸闷、面色苍白、冷汗 淋漓、脉细而缓、血压下降，可有手足抽搐， 重者出现周围循环衰竭。
热射病 主要表现为高热（40℃以上）、 无汗和意识障碍。其特点是在高温环境 中突然发病，体温高达40℃以上，疾病 早期大量出汗，继之“无汗”，可伴有 皮肤干热及不同程度的意识障碍。