规范教学查房细则

规范教学查房细则
珠江医院心血管内科 李志梁教授--博士生导师
教学查房是临床教学的重要环 节，是根据教学需要，选择典型或 疑难、罕见的教学病例，针对学员 所进行的结合理论与病人具体实际 情况，深入介绍，讲解、分析的教 学活动 。
教学查房的方式 分为全院性教学查房和科 室教学查房，科室教学查房又 分为全科性教学查房和医疗组 教学查房。理论上又可分为： 归纳式教学查房和启发式教学 查房。
声心动图、心肌酶、尿酸、胆红
素、血脂+亚组分、纤维蛋白原
及凝血指标，炎症介质，细胞因
子等
冠心病患者查房示例
诊断与鉴别诊断：诊断：三大要素 心绞痛------主动脉瓣疾病，心肌病、消化
道疾病、心脏神经症
心 梗------夹层动脉瘤、消化道疾病、胸
膜疾病
心力衰竭---多注意慢性左室功能不全
冠心病患者查房示例
病人右侧。
②经治医师先汇报病情，必须脱离病历，提出查房的 主要目的及问题，上级医师补充说明。
③主持者应重新及重点询问病情，复核体征，做好
示范。
查 房
④主持者应详细查阅病历、检验、医嘱。 ⑤主持者应紧紧围绕查房病例的诊断、鉴别诊断、治 疗原则及有关的理论、新进展讲述及提问。 ⑥主持者应明确提出对所查病例的查房意见，包括诊 断、治疗或将要做的检查。 ⑦主持者最后应对病例作出归纳和总结。
查房前准备
②对查房的主持者要求 a:熟悉查房病例的病情及诊治疗经过 b:发现和寻找查房病例存在的主要问题 c:准备好查房病例的基础及新近研究的动态
查 房
①规范查房行为：经治医师应主动携带压舌板、手电 筒、血压计，在经治医师引导下，主持查房者带 领所有参与人员按 职务、职称高低先后有序进入 病房，报告病例者应站在病人左侧，主持者站在
百度文库
归纳式教学查房
对临床已诊断明确的疾病进行系统 性回顾，通过查房让学生对该病理论和 临床有一较为全面了解。
重点： 疾病的病理和生理
疾病的诊断依据 疾病的综合治疗
启发式教学查房
对临床诊断不明确或者治疗措施不得当 或病性演变的病例进行查房，让学生、下级 医师能有较为清晰的临床思路。
重点：1、疾病的病因、诱因
疼痛------部位、性质、持续时间、放射部位、运动关
持续时间：＜30min ＞30min
放射部位：左前臂，下颌部、上腹部
冠心病患者查房示例
与运动关系：急行，100m，登楼，家务劳 动
药物：
次数：评估稳定与不稳定 病情演变： 体征：血压、脉搏、头面部体征，心音、外周动脉
冠心病患者查房示例
辅助检查：心电图、运动心电图、ECT、超
2、疾病的诊断思维 3、辅助检查的应用 4、治疗措施分析
教学查房的内容
床边查视伤病员； 进行教学示范。由主持查房者演示， 进行规范的问病查体等，检查实习学员 的操作技能，纠正其不规范的操作 现场阅读、识别、分析有关的辅助诊 断检查，如心电图、X线检查、CT检查 等 进行病案书写情况，纠正病案中书写 存在的问题
⑧主持者应做好病例的隐私保护及注意医护过程中的
自我保护。
教学查房改进
1、多谋体教学 2、信息化、网络化教学
教学查房注意事项
1、患者隐私的保护 2、医护人员的自身保护
3、病例文字的保护
冠心病患者查房示例
一病史 病程长短 系、药物缓解程度，次数； 部位：胸前、上腹部、后背部、下颌部 性质：闷痛、压榨性疼痛，闷、心慌、气促程度， 体位改变
前降支闭塞
右冠闭塞
教学查房的目的
及时了解和掌握学员的临床实践 教学效果、知识面及临床技能的掌握 情况。 进行示范教学，纠正学员不正确 或不规范的技术操作；传授正确的临 临床思维方法，培养学员独立观察、 分析、处理和操作等临床工作能力。
教学查房的组织
全科性教学查房由科室主任或指定的 学科负责人主持，全科医师、进修医师、 实习医师、护士长及有关责任护士参加， 每月不少于1次。 医疗组教学查房，由医疗组负责人主 持，组内各级医师、进修医师、实习医 师和有关责任护士参加。每周不少于1次。 全院性教学查房（略）
教学查房要求
病例要求：具在教学价值，能给学员留下较深印
象，达到锻炼其临床思维
①常见病，多发病 ②典型病例 ③疑难病例
④罕见病例
⑤规范诊断，治疗方案
查房病例1--2例为宜 查房前准备
①对经治医生或学员的要求 a:提前一天熟悉病情，准备好有关资料， 心电图、各种化验单、胸片、特殊检 的结果等。 b:查阅相关文献、资料。 c:准备好诊治过程中存在的疑难问题以及发言。
治疗：降脂、抗血小板聚集、抗凝、扩冠、
溶栓、抗炎、介入、心肌营养等
并发症的治疗：抗心律失常、抗心衰、抗感染 进展：危险因素：传统的、新近的 诊断---局限性心梗、心肌特异蛋白、心电图 及其他，高危病人识别（易损斑块、 易损心肌、易感病人） 治疗：药物治疗、介入治疗、外科治疗
多支病变
左主干病变
多支病变（右冠、前降支）