玻切手术治疗脉脱型视网膜脱离 董微丽
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部应用皮质类固醇激素及散瞳药物治疗&天至数周 后，行巩膜还扎术，必要时于术中放脉络膜上腔液，其
视网膜复位率为.0/!%"/，远远低于一般视网膜脱 离手术 的 成 功 率（*$/ 以 上 ）［0］。 目 前 玻 切 手 术 用 于 治疗本病取 得 了 良 好 的 治 疗 效 果［%，&］，本 研 究 试 图 对
数目进行配对! 检验，统计学上有非常显著性差异（" !&(&,），说明玻切手术可提高脉脱型视网膜脱离患者 的裂孔发现率。
"(# 高危因素 高度近视、无晶体眼及人工晶体眼所 占比例较高。
# 讨论 #(! 发病机制 尚不清楚，一般认为脉络膜渗出继发
于视网膜脱离之后。@A::B9［)］认为继发于网脱的眼内 炎症是第一个阶段，低眼压为第二阶段。但大多数学 者认为网脱 导 致 的 低 眼 压 是 第 一 阶 段［,，!，*］。 网 脱 病
（不包括白内障摘除术）或眼外伤史患者。其中，男"% 眼，女!0 眼；年 龄 "$!&& 岁（0!#,,T!,#! 岁 ）；右 眼 "$眼，左眼"!眼；无晶体眼,眼，人工晶体眼&眼，晶 体半脱位!眼；屈光状态：轻中度近视%眼，高度近视 !+眼，未记录!&眼；发病时间为!$天!!年（平均为 "个月）；视 力 光 感 !! 眼，眼 前 手 动 !& 眼，指 数 % 眼， $#$!!$#$+者%眼，$#!者!眼；眼压!.>><M者!+
承德医学院学报
玻切手术治疗脉脱型视网膜脱离
董微丽!，"，张铁民!，段安丽" （!#承德医学院附属医院眼科，河北 承德 $%&$$$ ；"#首都医科大学附属北京同仁医院眼科中心）
【摘要】目的：探讨合并严重增殖的脉脱型视网膜脱离（’()）的患者，行玻璃体切除的手术效果。方法： 回顾性分析!**+!"$$!年在我院就诊，最初术式选择为玻切手术的,!例脉脱型视网膜脱离患者（’() 均为 -级以上）的术前及术后的详细临床资料。结果：初次玻切手术后.+眼网膜复位（*"#%/），.眼短 期出现再次脱离。网膜复位的.+眼中，随访"0眼，随访时间为!!!+月（平均+#%个月），!*眼（&%/） 最终复位，%眼再次出现视网膜脱离。玻切手术中裂孔的发现率明显高于术前。结论：玻璃体切除术是 治疗 ’() 严重的脉脱型视网膜脱离有效方法，可提高视网膜复位的成功率。
能（；(）损伤晶体的可能； （)）脉脱型网脱患者的玻璃体 粘稠，与视网膜粘连紧密，不易切除干净，并容易出现
医源性裂孔；（*）术 中 机 械 刺 激 进 一 步 加 重 睫 状 体 水 肿，术后易发生高眼压； （$）玻切还有其它并发症：术后 白内障的发生、硅油乳化、角膜失代偿等。
总之，对伴有严重增殖的脉脱型视网膜脱离眼，玻
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<>(!=，如失败增殖严重，则再考虑行玻切手术。 #(& 伴有严重增殖的脉脱型视网膜脱离眼玻切手术 优于传统疗法 玻切手术治疗本病的优点主要为： （,） 不必全身长时间、大剂量应用激素，因而避免了潜在的
激素相关的并发症（+）缩短了进行网脱复位手术的时 间术后视功能因此提高（%）直视下手术，不象传统手术 在低眼压状态下操作。（)）所有隐藏的裂孔都易于定 位，得到适当的眼内光凝或其它促进脉络膜视网膜粘
著性差异。#脉络膜上腔积液使电凝或冷冻这一促进 脉络膜视网膜粘连的方法不如平时那样有效。$低眼 压情况压下放液增加了手术难度。%外冷冻及内填充 （注气或注水）进一步加重术后 -./ 的发生，导致手术 失败。当然，在 不 伴 明 显 增 殖、脉 脱 程 度 不 严 重 的 患 者，可先 行 巩 膜 扣 带 术。朱 剑 锋［<］等 报 道 成 功 率 为
承德医学院学报
眼，平均为!""#$；绝大多数病例均可见不同程度的 色素膜炎表现（前房闪辉，虹膜局限性后粘连等）。所
有患者 均 给 予 强 的 松 %&"$口 服，平 均 %!’ 天，脉 脱 有不同程度的减轻。
!(!(" 脉脱及网脱情况：视网膜全脱离者%)眼，%个 象限以下脱离者*眼。术前视网膜裂孔情况：未发现 裂孔++眼，,个裂孔,%眼，+!’个裂孔!眼；-./0,1 0%级 +’ 眼，2,12% 级 ,! 眼，具 有 严 重 前 -./ 者 ’ 眼；全部患眼均合并不同程度的脉脱，累及)个象限者 %&眼，+!%个象限者,,眼。 !(" 方法 使用美国 34567或896:;玻璃体切割器进 行闭合式玻璃体切除术，,<眼合并晶体切割，%*眼应 用环扎，脉脱明显，隆起较高时，可用注射器针头自鼻
人中低眼压很常见，与睫状体水肿引起的房水生成减
少或经视网膜色素上皮排出增加有关。眼内压下降可
导致脉络膜血管舒张，血眼屏障遭到破坏，液体漏出到
血管外，导 致 脉 络 膜 睫 状 体 脱 离，房 水 生 成 进 一 步 减
少，因 此 建 立 了 一 个 恶 性 循 环。 本 组 患 者 眼 压 ! %""#$者,<眼，平均为!""#$，绝大多数病例均伴 有不同程度的色素膜炎表现如前房闪辉，虹膜局限性
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Байду номын сангаас
脉脱型网脱约占孔源性视网膜脱离病例的"/! ,#0/［!，"］。 常 见 于 高 度 近 视、无 晶 体 眼、假 晶 体 眼 和 老年人［!，.］。内眼手术中或术后脉络膜渗出或出血及
眼外伤是脉脱型网脱的其它病因。脉脱型视网膜脱离 的典型临床表现有以下几点［!!,］：" 眼痛；# 虹膜炎 表现：前房闪灰及浮游细胞、虹膜后粘连等；$低眼压； %加深的前房；&玻璃体混浊，可见炎性细胞；’!!, 个象限的脉络膜脱离，锯齿缘较易窥见；(多量的视网 膜皱褶。传统的治疗方 法［!!,］为：术 前 全 身 或／和 局
【关键词】视网膜脱离；脉络膜脱离；玻璃体切除术；巩膜扣带术
【中图分类号】)&&,#! 【文献标识码】1 【文章编号】!$$,2%+&*（"$$0）$!2$$"$2$.
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上或颞上穿刺口刺入眼球，确认其位于玻璃体腔时，注
入玻切液少许，形成正压，脉络膜上腔液即自颞下灌注
口溢出，脉脱减轻，确认灌注头在玻璃体腔后，打开灌
注，再按常规行玻切手术。术中应仔细寻找裂孔，根据
不同网膜情况采用剥膜（网膜前或网膜下膜）、重水操
作、松解网膜至视网膜恢复活动度、眼内光凝所有裂孔
及病变部位，行气液交换，注入气体（,&眼）或硅油（%, 眼）。术后 给 予 强 的 松 %&"$ 口 服（ 日 , 次，约 , 周 ）， 局部应用点必舒眼水（)次／日，,个月），,=阿托品水 （,次／日，+!%月）。 " 结果 "(! 术后视网膜复位情况 初次玻切手术后#$眼网 膜复位（>+(!=），% 眼 短 期 出 现 再 次 脱 离。 出 院 时 视 力提高者+’眼（!&(>*=），不变者*眼（,*(&*=），下 降者> 眼（+,(>’=）。网 膜 复 位 的 %< 眼 中，随 访 +’ 眼，随 访 时 间 为 ,!,< 月（ 平 均 <(! 个 月 ），,> 眼 （*!=）最终复位，!眼再次出现视网膜脱离，患眼最终 视力：&(,!&() 者 ,! 眼，&(&,!&(&< 者 > 眼。 另 外 ,%眼未能随访。复位率高于传统疗法。 "(" 术前裂孔数目与术中发现裂孔数目比较 术中 发现裂孔数目：,个裂孔+%眼，+?’个裂孔,<眼；将 同一患者术前发现裂孔数目与玻切手术中发现的裂孔
连的措施，因为手术结束时，脉络膜视网膜都恢复了正
常的解剖位置，裂孔闭合良好，减少了 /-C 细胞进入 玻璃体的机会，降低了 -./ 的发生（’）能处理同时存 在的增殖性玻璃体视网膜病变，增加了网膜立即复位
的机会，降低了术后脉脱的复发。（!）术中对眼内压的 控制，便于手术早期即通过巩膜切口引流脉络膜上腔
液，使裂孔易于发现，易于治疗。（*）通过切除病变玻 ·+,·
承德医学院学报
璃体中的促细胞有丝分裂因子及趋化因子，阻 断 了 !"# 的发生，使网膜复位率提高［$］。 !%" 玻切缺点 当然玻切手术也存在一些潜在并发 症如（：&）视网膜下灌注或脉络膜上腔灌注及灌注头不 易插入时使脉脱加重； （’）睫状体上皮向玻璃体腔的向 心性牵拉和玻切器械通过巩膜切口时脉络膜出血的可
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这一术式进行评估。
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E 资料和方法 E#E 临床资料 E#E#E 一般情况：回顾性分析了!**+!"$$!年在我 院就诊，最初术式选择为玻切手术的,!例脉脱型视网 膜脱离患者。入选条件：间接镜检查确诊，当临床上怀
疑但不肯定时，由 S 超检查明确诊断；’() 分级（按 !*+.年美国视网膜协会 ’() 的分级标准）在 -! 以 上。排除条件：患眼有视网膜脱离手术史、内眼手术史
璃体切除联合视网膜脱离复位术是一种有效的术式，
可提高网膜复位的成功率，使患者保存尽可能多的视
功能。
【参考文献】
［&］ +,,-,,./,012 3 4，5/60786/3 +，+98,:,17;<，,=6-% ;8>/>?26-2,=698@,1=677>9?6=,2 A?=8:/?@6/B/,=?16-2,C =698@,1=［D］%E/98F:8=86-@>-，&GH)，G& ：’*)C’*I%
后粘连等。
#(" 易于增殖的原因 脉脱型视网膜脱离患者，在短 期内即可发生严重的增殖改变，这与术前患眼广泛的
血1视网膜屏障的破坏有关，它导致了大量血清成份如 纤维连接蛋白和血小板源性的生长因子漏出，并进入 玻 璃 体，从 而 促 进 了 -./ 的 产 生［*］。 本 研 究 中 -./0,10%级+’眼，2,12%级,!眼，具有严重前-./ 者’眼。 #(# 传统疗法网膜复位率差的原因 传统疗法视网 膜复 位 率 为 #%= !!+=。复 位 率 差 与 多 种 因 素 有 关［!］："脉脱 导 致 的 皱 褶 常 使 视 网 膜 裂 孔 难 于 发 现， 本研究中术前与玻切手术中发现的裂孔数目即具有显
视网膜复位率为.0/!%"/，远远低于一般视网膜脱 离手术 的 成 功 率（*$/ 以 上 ）［0］。 目 前 玻 切 手 术 用 于 治疗本病取 得 了 良 好 的 治 疗 效 果［%，&］，本 研 究 试 图 对
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"(# 高危因素 高度近视、无晶体眼及人工晶体眼所 占比例较高。
# 讨论 #(! 发病机制 尚不清楚，一般认为脉络膜渗出继发
于视网膜脱离之后。@A::B9［)］认为继发于网脱的眼内 炎症是第一个阶段，低眼压为第二阶段。但大多数学 者认为网脱 导 致 的 低 眼 压 是 第 一 阶 段［,，!，*］。 网 脱 病
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玻切手术治疗脉脱型视网膜脱离
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医源性裂孔；（*）术 中 机 械 刺 激 进 一 步 加 重 睫 状 体 水 肿，术后易发生高眼压； （$）玻切还有其它并发症：术后 白内障的发生、硅油乳化、角膜失代偿等。
总之，对伴有严重增殖的脉脱型视网膜脱离眼，玻
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激素相关的并发症（+）缩短了进行网脱复位手术的时 间术后视功能因此提高（%）直视下手术，不象传统手术 在低眼压状态下操作。（)）所有隐藏的裂孔都易于定 位，得到适当的眼内光凝或其它促进脉络膜视网膜粘
著性差异。#脉络膜上腔积液使电凝或冷冻这一促进 脉络膜视网膜粘连的方法不如平时那样有效。$低眼 压情况压下放液增加了手术难度。%外冷冻及内填充 （注气或注水）进一步加重术后 -./ 的发生，导致手术 失败。当然，在 不 伴 明 显 增 殖、脉 脱 程 度 不 严 重 的 患 者，可先 行 巩 膜 扣 带 术。朱 剑 锋［<］等 报 道 成 功 率 为
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【关键词】视网膜脱离；脉络膜脱离；玻璃体切除术；巩膜扣带术
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常的解剖位置，裂孔闭合良好，减少了 /-C 细胞进入 玻璃体的机会，降低了 -./ 的发生（’）能处理同时存 在的增殖性玻璃体视网膜病变，增加了网膜立即复位
的机会，降低了术后脉脱的复发。（!）术中对眼内压的 控制，便于手术早期即通过巩膜切口引流脉络膜上腔
液，使裂孔易于发现，易于治疗。（*）通过切除病变玻 ·+,·
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璃体中的促细胞有丝分裂因子及趋化因子，阻 断 了 !"# 的发生，使网膜复位率提高［$］。 !%" 玻切缺点 当然玻切手术也存在一些潜在并发 症如（：&）视网膜下灌注或脉络膜上腔灌注及灌注头不 易插入时使脉脱加重； （’）睫状体上皮向玻璃体腔的向 心性牵拉和玻切器械通过巩膜切口时脉络膜出血的可
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可提高网膜复位的成功率，使患者保存尽可能多的视
功能。
【参考文献】
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后粘连等。
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血1视网膜屏障的破坏有关，它导致了大量血清成份如 纤维连接蛋白和血小板源性的生长因子漏出，并进入 玻 璃 体，从 而 促 进 了 -./ 的 产 生［*］。 本 研 究 中 -./0,10%级+’眼，2,12%级,!眼，具有严重前-./ 者’眼。 #(# 传统疗法网膜复位率差的原因 传统疗法视网 膜复 位 率 为 #%= !!+=。复 位 率 差 与 多 种 因 素 有 关［!］："脉脱 导 致 的 皱 褶 常 使 视 网 膜 裂 孔 难 于 发 现， 本研究中术前与玻切手术中发现的裂孔数目即具有显