胎位异常-PPT课件
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
阴道分娩:
第一产程
侧卧；少作肛查，不灌 肠；一旦破膜应立即听 胎心；胎心有改变应行 阴道检查。 若有脐带脱垂，胎心尚 好，需立即行剖宫产。 若出现协调性宫缩乏力， 应设法加强宫缩；使用 “堵”外阴方法。
第二产程
接产前，应导尿排空膀胱； 初产妇应作会阴后-斜切开术。 有3种分娩方式：
①自然分娩 ②臀助产术（2-3min娩出胎头） ③臀牵引术
诊 断 diagnosis
临床表现：临产后因胎臀 不能子宫下段及宫颈内口， 导致宫缩乏力；宫口扩张 缓慢，产程延长
腹部检查：纵椭圆形；宫 底部可触及圆而硬，有浮 球感的胎头，耻骨联合上 方可触到胎臀；胎心在脐 左（或右）上方听得最清 楚
诊 断 diagnosis
肛门检查及阴道检查： 若为胎臀：可触及肛门 与两坐骨结节连在一条 直线上。 若为颜面：口与两颧骨 突出点呈三形。
诊断
腹部检查: 胎头高直位时，胎背靠近腹前壁，不易触及胎儿肢 体，胎心位置稍高在近腹中线。胎头高直后位时， 胎儿肢体靠近腹前壁，有时可在耻骨联合上方触及 胎儿下颏。 阴道检查 B超检查
处理
高直前位时，若骨盆正常、胎儿不大、产力强， 应给予阴道试产的机会。加强宫缩促使胎头俯屈， 胎头转为枕前位可经阴道分娩或阴道助产。若试 产失败再行剖宫产术结束分娩。高直后位一经确 诊，应行剖宫产术。
B超检查
处 理 management
妊娠期：妊娠30周前,能自行转为头先露. 常用的矫正法:
胸膝卧位 ——2-3次/日，15分/次 激光照射或艾灸至阴穴（足小趾外侧， 距趾甲角0.1寸） 外转胎位术
分娩期
择期剖宫产的指征:狭窄骨盆,软产道异常, 胎儿体重大于3500克,胎儿窘迫,高龄初产, 有难产史,不完全臀先露等,均应行剖宫产 术结束分娩。
胎盘娩出后立即用宫缩剂。 及时修复软产道裂伤。 抗生素预防感染。 做好新生儿复苏抢救的准备
胎头高直位
定义：胎头呈不屈不仰姿势衔接于骨盆
入口，其矢状缝与骨盆入口前后径相一致， 称为高直位。包括：高直前位：胎头枕骨 向前靠近耻骨联合者，又称枕耻位。高直 后位：胎头枕骨向后靠近骶岬者，又称枕 骶位。
原因
持续性枕横位
(persistent occiput transverse position)
定 义 (definition)
在分娩过程中,胎头以枕后位与枕横位衔接. 在下降过程中,有5%～10%胎头枕骨持续不能转 向前方,直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或 侧方,致使分娩发生困难者.
原 因 (etiology)
肩先露(shoulder presentation)：胎体 横卧于骨盆入口之 上，先露部为肩。
——对母儿最不利的胎位 （0.25%）
诊 断 diagnosis
临床表现：
宫缩乏力；胎膜早破；脐带 脱出甚至死亡； 忽略性（嵌顿性）肩先露 形成病理缩复环→子宫破裂
诊 断 diagnosis
腹部检查 肛门检查或阴道检查 B超检查
头盆不称 腹壁松弛及俯直肌分离 胎膜早破
诊断
临床表现：由于临产后胎头未俯屈，入盆困难， 活跃期早期宫口扩张延缓或停滞；一旦胎头入 盆后，产程进展顺利，若胎头不能衔接，表现 活跃期停滞。高直后位时，胎头不能进入骨盆 入口，胎头不下降，先露部高浮，活跃期早期 延缓和停滞，即使宫口开全，由于胎头高浮也 易发生滞产、先兆子宫破裂或子宫破裂。
处理：一旦确诊为前不均倾位，除个别胎儿小，宫 缩强、骨盆宽大给予短时间试产外，均应尽快行剖 宫产术。
臀先露
breech presentation
定 义 definition
臀先露以骶骨为指示点,有骶左（右）前、骶 左（右）横、骶左（右）后6种胎位的总称。
后出头困难 脐带脱垂→围生儿死亡率↑
原 因 etiology
处 理 management
妊娠期：应提前住院
采用胸膝卧位 激光照射至阴穴 应试行外转胎位术转成头先露
分娩期
剖宫产术：1.足月活胎,伴有产科指征
2.初产妇,足月活胎
3.经产妇,足月活胎
,Baidu Nhomakorabea
4.先兆子宫破裂
内转胎位术：经产妇,足月活胎,若宫口开大5cm 以上,破膜不久,可在乙醚深麻醉下行内转胎位
术,转成臀先露,待宫口开全助产娩出。
骨盆异常:男型或类人猿型骨盆 胎头俯屈不良 子宫收缩乏力 头盆不称
诊 断 (diagnosis)
临床表现：
临产后胎头衔接太晚及俯屈不良，胎先露部不易紧贴 子宫下段几宫颈内口，常导致协调性宫缩乏力及宫口 扩张缓慢。枕骨持续性位于骨盆后方压迫直肠，枕后 位的产妇自觉肛门坠胀及排便感，致使宫口尚未开全 时过早使用腹压，发生宫颈前唇水肿和产妇疲劳，影 响产程进展。持续性枕后（横）位常致活跃晚期及第 二产程延长。若在阴道口已见到胎发，多次宫缩时屏 气却不见胎头继续下降，应考虑持续性枕后位。
活跃期：适时人工破膜及应用缩宫 素;如出现胎儿窘迫或产程缓慢或 无进展应剖宫产。
第二产程
若第二产程进展缓慢,应行阴道检查
胎头双顶径达坐骨棘平面或更低,徒手将胎头转成 枕前位,可行阴道助产。若转为枕前位有困难时， 也可向后转为正枕后位，再以产钳助产。
疑有头盆不称,胎头位置较高,需行剖宫产。
第三产程
2.枕横位：部分枕横位下降过程中内旋转受阻，或枕后 位的胎头部仅向前旋转45º成为持续性枕横位时，虽能 经阴道分娩，多数需用手或胎头吸引术将胎头转成枕前 位娩出。
处 理 （management )
骨盆无异常胎儿不大时,可以试产.
第一产程 第二产程 第三产程
第一产程
潜伏期: 保证产妇营养与休息（向 胎肢体方向侧卧，以利胎头枕部转 向前方）,如宫缩欠佳,尽早应用缩 宫素。
胎儿在宫腔内活动范围过大 胎儿在宫腔内活动范围受限 胎头衔接受阻
临床分类 classification
单臀先露或（腿直臀先露）
(frank breech presentation)
完全臀先露或（混合臀先露）
(complete breech presentation)
不完全臀先露
(incomplete breech presentation)
臀位助产术
上肢助产 滑脱法 旋转胎体法
胎头助产
第三产程
肌注缩宫素 缝合软产道裂伤 抗生素预防感染
肩先露
shoulder presentation
肩先露
定义 (definition) 诊断 (diagnosis) 处理（management)
定 义 definition
横产式(transverse lie)：胎体纵轴与母体 纵轴相垂直。
胎位异常
胎头颅骨、颅缝、囟门及径线
9.3cm 13.3cm
9.5cm
11.3cm
分娩机制
胎 位 异 常----10%
正常胎位：枕前位
持续性枕后位、枕横位 面先露 胎头高直位 前不均倾位 臀先露 肩先露 复合先露
持续性枕后位
(persistent occiput posterior position )
诊 断 (diagnosis)
腹部检查:
胎背偏向母体后方或侧方，前腹壁容易触及胎儿肢体， 且在胎儿肢体侧容易听及胎心。
诊 断 (diagnosis)
肛门检查或阴道检查 判断胎位的三个标记：矢状缝、囟门位置、耳郭方向
B超检查
考一考
枕左后位
枕右后位
枕右横位
枕左横位
枕后位分娩机制
1.枕后位：枕后位内旋转时向后旋转45º，使矢状 缝与骨盆前后径一致。胎儿枕部朝向骶骨呈正枕后 位，其分娩方式有：
断头术或碎胎术； 胎儿已死,若宫口近开全
复合先露
定义：胎头或胎臀伴有肢体（上肢或下
肢）作为先露部同时进入骨盆入口，称为复 合先露。
处理
发现复合先露，首先应排除头盆不称，让产 妇向脱出肢体的对侧侧卧，肢体常可自然回 缩。脱出肢体与胎头已入盆，待宫口近开全 后上推肢体，将其回纳，然后经腹部下压胎 头，使胎头下降，以产钳助娩。若有明显头 盆不称或胎儿窘迫征象，应尽早剖宫产。
前不均倾位
定义：枕横位入盆的胎头前顶骨先入盆，
称为前不均倾位。
前顶骨
矢状缝
后顶骨
诊断
临床表现：胎头后顶骨不能入盆，使胎头下降停滞， 产程延长。前顶骨与耻骨联合之间的膀胱颈受压， 产妇过早出现尿潴留。
腹部检查：
阴道检查：胎头矢状缝在骨盆入口横径上，矢状缝 向后靠近骶岬侧，后顶骨的大部分尚在骶岬之上， 盆腔后半部空虚；同时，前顶骨紧嵌于耻骨联合后 方，宫颈前唇因受压常出现水肿，尿道亦因受压而 不易插入导尿管。
胎头俯屈较好：胎头继续下降 至前囟先露抵达耻骨联合下时， 以前囟为支点，胎头继续俯屈 使顶部及枕部自会阴前缘娩出。 继之胎头仰伸，相继由耻骨联 合下娩出额、鼻、口、颏。
枕后位分娩机制
胎头俯屈不良：当鼻根出现在耻 骨联合下时，以鼻根为支点，胎 头先俯屈，从会阴前缘娩出前囟、 顶部及枕部，然后胎头仰伸，使 鼻、口、颏部相继由耻骨联合下 娩出。因胎头以较大的枕额周径 旋转，胎儿娩出更加困难，多需 手术助产。
第一产程
侧卧；少作肛查，不灌 肠；一旦破膜应立即听 胎心；胎心有改变应行 阴道检查。 若有脐带脱垂，胎心尚 好，需立即行剖宫产。 若出现协调性宫缩乏力， 应设法加强宫缩；使用 “堵”外阴方法。
第二产程
接产前，应导尿排空膀胱； 初产妇应作会阴后-斜切开术。 有3种分娩方式：
①自然分娩 ②臀助产术（2-3min娩出胎头） ③臀牵引术
诊 断 diagnosis
临床表现：临产后因胎臀 不能子宫下段及宫颈内口， 导致宫缩乏力；宫口扩张 缓慢，产程延长
腹部检查：纵椭圆形；宫 底部可触及圆而硬，有浮 球感的胎头，耻骨联合上 方可触到胎臀；胎心在脐 左（或右）上方听得最清 楚
诊 断 diagnosis
肛门检查及阴道检查： 若为胎臀：可触及肛门 与两坐骨结节连在一条 直线上。 若为颜面：口与两颧骨 突出点呈三形。
诊断
腹部检查: 胎头高直位时，胎背靠近腹前壁，不易触及胎儿肢 体，胎心位置稍高在近腹中线。胎头高直后位时， 胎儿肢体靠近腹前壁，有时可在耻骨联合上方触及 胎儿下颏。 阴道检查 B超检查
处理
高直前位时，若骨盆正常、胎儿不大、产力强， 应给予阴道试产的机会。加强宫缩促使胎头俯屈， 胎头转为枕前位可经阴道分娩或阴道助产。若试 产失败再行剖宫产术结束分娩。高直后位一经确 诊，应行剖宫产术。
B超检查
处 理 management
妊娠期：妊娠30周前,能自行转为头先露. 常用的矫正法:
胸膝卧位 ——2-3次/日，15分/次 激光照射或艾灸至阴穴（足小趾外侧， 距趾甲角0.1寸） 外转胎位术
分娩期
择期剖宫产的指征:狭窄骨盆,软产道异常, 胎儿体重大于3500克,胎儿窘迫,高龄初产, 有难产史,不完全臀先露等,均应行剖宫产 术结束分娩。
胎盘娩出后立即用宫缩剂。 及时修复软产道裂伤。 抗生素预防感染。 做好新生儿复苏抢救的准备
胎头高直位
定义：胎头呈不屈不仰姿势衔接于骨盆
入口，其矢状缝与骨盆入口前后径相一致， 称为高直位。包括：高直前位：胎头枕骨 向前靠近耻骨联合者，又称枕耻位。高直 后位：胎头枕骨向后靠近骶岬者，又称枕 骶位。
原因
持续性枕横位
(persistent occiput transverse position)
定 义 (definition)
在分娩过程中,胎头以枕后位与枕横位衔接. 在下降过程中,有5%～10%胎头枕骨持续不能转 向前方,直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或 侧方,致使分娩发生困难者.
原 因 (etiology)
肩先露(shoulder presentation)：胎体 横卧于骨盆入口之 上，先露部为肩。
——对母儿最不利的胎位 （0.25%）
诊 断 diagnosis
临床表现：
宫缩乏力；胎膜早破；脐带 脱出甚至死亡； 忽略性（嵌顿性）肩先露 形成病理缩复环→子宫破裂
诊 断 diagnosis
腹部检查 肛门检查或阴道检查 B超检查
头盆不称 腹壁松弛及俯直肌分离 胎膜早破
诊断
临床表现：由于临产后胎头未俯屈，入盆困难， 活跃期早期宫口扩张延缓或停滞；一旦胎头入 盆后，产程进展顺利，若胎头不能衔接，表现 活跃期停滞。高直后位时，胎头不能进入骨盆 入口，胎头不下降，先露部高浮，活跃期早期 延缓和停滞，即使宫口开全，由于胎头高浮也 易发生滞产、先兆子宫破裂或子宫破裂。
处理：一旦确诊为前不均倾位，除个别胎儿小，宫 缩强、骨盆宽大给予短时间试产外，均应尽快行剖 宫产术。
臀先露
breech presentation
定 义 definition
臀先露以骶骨为指示点,有骶左（右）前、骶 左（右）横、骶左（右）后6种胎位的总称。
后出头困难 脐带脱垂→围生儿死亡率↑
原 因 etiology
处 理 management
妊娠期：应提前住院
采用胸膝卧位 激光照射至阴穴 应试行外转胎位术转成头先露
分娩期
剖宫产术：1.足月活胎,伴有产科指征
2.初产妇,足月活胎
3.经产妇,足月活胎
,Baidu Nhomakorabea
4.先兆子宫破裂
内转胎位术：经产妇,足月活胎,若宫口开大5cm 以上,破膜不久,可在乙醚深麻醉下行内转胎位
术,转成臀先露,待宫口开全助产娩出。
骨盆异常:男型或类人猿型骨盆 胎头俯屈不良 子宫收缩乏力 头盆不称
诊 断 (diagnosis)
临床表现：
临产后胎头衔接太晚及俯屈不良，胎先露部不易紧贴 子宫下段几宫颈内口，常导致协调性宫缩乏力及宫口 扩张缓慢。枕骨持续性位于骨盆后方压迫直肠，枕后 位的产妇自觉肛门坠胀及排便感，致使宫口尚未开全 时过早使用腹压，发生宫颈前唇水肿和产妇疲劳，影 响产程进展。持续性枕后（横）位常致活跃晚期及第 二产程延长。若在阴道口已见到胎发，多次宫缩时屏 气却不见胎头继续下降，应考虑持续性枕后位。
活跃期：适时人工破膜及应用缩宫 素;如出现胎儿窘迫或产程缓慢或 无进展应剖宫产。
第二产程
若第二产程进展缓慢,应行阴道检查
胎头双顶径达坐骨棘平面或更低,徒手将胎头转成 枕前位,可行阴道助产。若转为枕前位有困难时， 也可向后转为正枕后位，再以产钳助产。
疑有头盆不称,胎头位置较高,需行剖宫产。
第三产程
2.枕横位：部分枕横位下降过程中内旋转受阻，或枕后 位的胎头部仅向前旋转45º成为持续性枕横位时，虽能 经阴道分娩，多数需用手或胎头吸引术将胎头转成枕前 位娩出。
处 理 （management )
骨盆无异常胎儿不大时,可以试产.
第一产程 第二产程 第三产程
第一产程
潜伏期: 保证产妇营养与休息（向 胎肢体方向侧卧，以利胎头枕部转 向前方）,如宫缩欠佳,尽早应用缩 宫素。
胎儿在宫腔内活动范围过大 胎儿在宫腔内活动范围受限 胎头衔接受阻
临床分类 classification
单臀先露或（腿直臀先露）
(frank breech presentation)
完全臀先露或（混合臀先露）
(complete breech presentation)
不完全臀先露
(incomplete breech presentation)
臀位助产术
上肢助产 滑脱法 旋转胎体法
胎头助产
第三产程
肌注缩宫素 缝合软产道裂伤 抗生素预防感染
肩先露
shoulder presentation
肩先露
定义 (definition) 诊断 (diagnosis) 处理（management)
定 义 definition
横产式(transverse lie)：胎体纵轴与母体 纵轴相垂直。
胎位异常
胎头颅骨、颅缝、囟门及径线
9.3cm 13.3cm
9.5cm
11.3cm
分娩机制
胎 位 异 常----10%
正常胎位：枕前位
持续性枕后位、枕横位 面先露 胎头高直位 前不均倾位 臀先露 肩先露 复合先露
持续性枕后位
(persistent occiput posterior position )
诊 断 (diagnosis)
腹部检查:
胎背偏向母体后方或侧方，前腹壁容易触及胎儿肢体， 且在胎儿肢体侧容易听及胎心。
诊 断 (diagnosis)
肛门检查或阴道检查 判断胎位的三个标记：矢状缝、囟门位置、耳郭方向
B超检查
考一考
枕左后位
枕右后位
枕右横位
枕左横位
枕后位分娩机制
1.枕后位：枕后位内旋转时向后旋转45º，使矢状 缝与骨盆前后径一致。胎儿枕部朝向骶骨呈正枕后 位，其分娩方式有：
断头术或碎胎术； 胎儿已死,若宫口近开全
复合先露
定义：胎头或胎臀伴有肢体（上肢或下
肢）作为先露部同时进入骨盆入口，称为复 合先露。
处理
发现复合先露，首先应排除头盆不称，让产 妇向脱出肢体的对侧侧卧，肢体常可自然回 缩。脱出肢体与胎头已入盆，待宫口近开全 后上推肢体，将其回纳，然后经腹部下压胎 头，使胎头下降，以产钳助娩。若有明显头 盆不称或胎儿窘迫征象，应尽早剖宫产。
前不均倾位
定义：枕横位入盆的胎头前顶骨先入盆，
称为前不均倾位。
前顶骨
矢状缝
后顶骨
诊断
临床表现：胎头后顶骨不能入盆，使胎头下降停滞， 产程延长。前顶骨与耻骨联合之间的膀胱颈受压， 产妇过早出现尿潴留。
腹部检查：
阴道检查：胎头矢状缝在骨盆入口横径上，矢状缝 向后靠近骶岬侧，后顶骨的大部分尚在骶岬之上， 盆腔后半部空虚；同时，前顶骨紧嵌于耻骨联合后 方，宫颈前唇因受压常出现水肿，尿道亦因受压而 不易插入导尿管。
胎头俯屈较好：胎头继续下降 至前囟先露抵达耻骨联合下时， 以前囟为支点，胎头继续俯屈 使顶部及枕部自会阴前缘娩出。 继之胎头仰伸，相继由耻骨联 合下娩出额、鼻、口、颏。
枕后位分娩机制
胎头俯屈不良：当鼻根出现在耻 骨联合下时，以鼻根为支点，胎 头先俯屈，从会阴前缘娩出前囟、 顶部及枕部，然后胎头仰伸，使 鼻、口、颏部相继由耻骨联合下 娩出。因胎头以较大的枕额周径 旋转，胎儿娩出更加困难，多需 手术助产。