康复科痹症股骨头坏死诊疗常规
股骨头坏死临床诊断及治疗策略
股骨头坏死临床诊断及治疗策略股骨头坏死是指因股骨头血液供应不足，导致骨组织坏死的一种疾病。
它主要发生在40岁以上的中老年群体中，男性发病率较高。
股骨头坏死的临床症状较为明显，常见症状包括疼痛、活动受限和步态异常。
下面将介绍股骨头坏死的临床诊断及治疗策略。
一、临床诊断1. 病史询问：询问患者的疼痛部位、疼痛程度、疼痛特点和发生时间等病史信息。
2. 体格检查：包括观察患者的步态、活动范围、肌力和触诊疼痛部位。
3. 影像学检查：常用的影像学检查包括X线、CT、MRI等，可以帮助确定股骨头坏死的大小、位置和严重程度。
4. 骨显像：通过注射示踪剂，观察其在股骨头坏死区域的分布情况，可以评估股骨头的血液供应情况。
二、治疗策略1. 保守治疗：适用于早期股骨头坏死患者，包括休息、减轻负重、物理疗法和药物治疗等。
休息可以减轻股骨头的负担，减少疼痛和进一步损害骨组织。
物理疗法包括物理疗法、温热疗法和按摩等，可以缓解疼痛和改善血液循环。
药物治疗常用的包括非甾体类抗炎药、钙化醇等，可以减轻疼痛和促进骨组织修复。
2. 手术治疗：适用于严重股骨头坏死患者或保守治疗无效的患者。
手术治疗的方法包括髋关节置换术、骨移植和骨髓刺激术等。
髋关节置换术是最常用的手术治疗方法，可以有效缓解疼痛、改善功能和生活质量。
骨移植常用于早期股骨头坏死患者，通过移植健康的骨组织来促进坏死骨组织的修复。
骨髓刺激术通过注射骨髓刺激因子来促进骨组织的新生和修复。
3. 中医中药治疗：中医的治疗方法主要包括以“添、补、温、活、等”为原则的治疗。
常用的中药包括陈皮、川芎、桑螵蛸等，具有活血化瘀、疏通经络的作用。
针灸、拔罐、理疗等也可以作为辅助治疗手段。
股骨头坏死是一种较为常见的骨科疾病，在临床上诊断和治疗时需要综合考虑患者的临床症状、影像学检查结果和治疗方案的选择。
早期的诊断和治疗可以减少疼痛和功能障碍，提高患者的生活质量。
骨痹(骨关节病)诊疗规范
骨痹（骨关节病）诊疗规范【诊断】（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。
（1）初起多见腰腿、腰脊、膝关节等隐隐作痛，屈伸、俯仰、转侧不利，轻微活动稍缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈。
（2）起病隐袭，发病缓慢，多见于中老年。
（3）局部关节可轻度肿胀，活动时关节常有喀刺声或摩擦声。
严重者可见肌肉萎缩，关节畸形，腰弯背驼。
（4）X线摄片检查示骨质疏松，关节面不规则，关节间隙狭窄，软骨下骨硬化，以及边缘唇样改变，骨赘形成。
（5）查血沉、ASO、RF等与风湿痹、尪痹相鉴别。
2．西医诊断标准：参照1995年美国风湿病学会骨关节病分类标准及2005年中华医学会风湿病学分会骨关节病诊断及治疗指南。
骨关节病诊断标准：（1）多见于中老年。
（2）多累及负重关节，如膝、髋、踝、脊柱等。
（3）累及的关节隐痛，活动或劳累后加重，休息后能减轻；或进而持续疼痛，伴关节僵硬，活动后见好转，或有关节腔积液，后期关节肿胀增大，活动受限、畸形，但无强直。
（4）X线证实为退行性关节炎。
（二）证候诊断1．肝肾亏虚证：关节疼痛、肿胀、时轻时重、曲伸不利，或伴关节弹响，腰膝酸软，腰腿不利，屈伸运动时疼痛加剧；或伴关节变形，筋肉萎缩，形寒肢冷；或五心烦热、午后潮热。
舌淡，或有瘀点、瘀斑，苔白或白腻，脉沉细或沉细涩。
2．寒湿痹阻证：肢体、关节酸痛，或关节局部肿胀，屈伸不利，局部畏寒，皮色不红，触之不热，得热痛减，遇寒痛增，活动时疼痛加重；或伴腰膝酸软，四肢乏力；或纳食欠佳，大便溏薄，小便清长。
舌苔薄白或白滑，脉弦紧或弦缓。
3．湿热阻络证：关节红肿热痛，活动不利，拒按，局部触之灼热。
发热，口渴，烦闷不安；或伴腰膝酸软，四肢乏力，大便干结，小便黄。
舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。
4．痰瘀互结证：曾有外伤史，或痹痛日久，关节刺痛、掣痛，或疼痛较剧，入夜尤甚，痛有定处；或伴肢体麻木，不可屈伸，反复发作，骨关节僵硬变形，关节及周围可见瘀色。
股骨头坏死诊疗手册介绍
股骨头坏死诊疗手册介绍股骨头坏死，由于会对人体健康生活都会造成不同程度的影响，因此我们要注意了解正确的，诊治疗方法，常见的表现就是出现疼痛感，或者是髋关节部位活动能力受到限制，变得僵硬。
★ 1、早期的股骨头坏死是比较难发现的，因为股骨头坏死早起没有任何临床症状，即便是X线片也很难发现。
通常最早出现的症状是髋部或者膝部酸胀不适、疼痛或钝痛等，其中疼痛可能是持续性的疼痛又或者是间歇性疼痛。
股骨头坏死早期的疼痛也并不严重，不过会在活动之后加剧疼痛，休息一下就又会减轻了，不过如果受了外伤又会加重疼痛感，这时候吃药或者休息都能够暂时得到缓解，不过容易反复发作。
疼痛的发作和病程发展一般都是不均衡、不对称的。
而这种情况患者也只会认为自己是劳累过度，并不会想到是股骨头坏死。
★2、股骨头坏死早期得不到发现与治疗，时间长一点就会产生髋关节活动能力的轻微丧失，用通俗点的话来说就是做某些动作会比较艰难(特别是内旋)，并且会有疼痛感产生。
而随着病情的发展，活动范围会越来越小，髋关节活动受阻程度增大，甚至会出现髋关节僵直的情况。
当然，这已经是股骨头坏死的晚期了，所以情况自然比较严重。
★ 3、另外，股骨头坏死还会造成跛行，造成跛行的原因基本上上有下肢肌肉、骨关节的疼痛或肢体缩短这些因素。
早起的话出现跛行的情况也是间歇性的，行动时跛行情况加重，休息后又会好转。
而晚期则是因为股骨头的塌陷、骨关节炎及髋关节半脱位等原因会持续性跛行，并且还会有疼痛感。
★4、股骨头坏死的初期症状比较像是一时劳累过度造成的关节不舒服，也比较像是关节炎之类的，无法让人很好的注意到。
一旦身体出现不适感，尤其是髋部，建议最好去医院进行检查。
早中期的股骨头坏死相对容易痊愈也无须手术，到后期则相对困难一些了。
康复科诊疗常规及操作规程
康复理疗科技术操作规程物理治疗操作规程一、物理治疗操作规程1、严格掌握各物理治疗项目的适应症与禁忌症。
2、接待病人，首先检查机器是否良好，输出是否正常，并开机预热。
3、嘱病人取合适体位，并交待注意事项。
4、各物理治疗项目具体操作详见各项目操作方法。
5、治疗中工作人员不得离岗，巡视并询问病人，解释正常反应与异常反应。
异常反应立即处理或停止治疗。
6、治疗结束后，整理好机器与治疗床，作好下一位病人治疗准备。
二、物理治疗操作常规㈠电脑中频疗法适应症颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、骨性关节炎、疤痕、粘连、扭挫伤、注射后硬结、慢性盆腔炎、带状疱疹、声带小结、废用性肌萎缩、颞颌关节紊乱、胃下垂、便秘、网球肘、肌腱炎、面瘫、周围神经损伤、肌筋膜炎等。
禁忌症带有心脏起搏器者、孕妇腹部及腰骶部、心脏部位、恶性肿瘤、结核病灶、急性化脓性炎症病灶部、出血部位、血栓性静脉炎、破伤风、治疗部位有较大金属异物等。
操作1、选择适宜的硅胶电极，衬以湿垫布，置于治疗部位。
对置或并置，肢体可以环形，颅脑区不能用对置法，心前区禁用。
用沙袋或绑带固定好。
2、根据病情选择相应处方。
3、开始治疗，按下“启动”（或开始）键，然后按动强度调节键，边调节边询问病人，一直至耐受限。
由于人体对电流开始比较时比较敏感，过几分钟后，可做适当调节，使输出电流增大些。
若病人难以忍受，则把电流输出调小些。
4、治疗完毕，机器自动停止电流输出，并发出提示音，这时可取下电极，再关闭电源。
5、中途停止可按“停止”键，治疗停止。
6、每次治疗20分钟，每日1次，必要时上、下午各1次，一般10-20次为1个疗程。
注意事项：在中频治疗中不能切断电源或移动电极,以免电击。
㈡超短波疗法适应症：超短波作用于机体组织,除温热作用外,还有非热效应,具有消炎,镇痛和促进组织愈合的作用,用于治疗急慢性炎症,肌肉关节疼痛等。
禁忌症：心脏植有起搏器,有出血倾向,妊振早期,治疗部位有金属异物,早期恶性肿瘤等。
股骨头坏死的诊断与康复护理
项，如避免过度负重、保持关节活动等。
正确使用辅助器具和药物方法指导
辅助器具的选择和使用
根据患者的具体情况，指导患者选择合适的辅助器具，如拐杖、 轮椅等，以减轻关节负担，提高生活质量。
药物使用方法和注意事项
向患者详细介绍治疗股骨头坏死的药物种类、使用方法、剂量和可 能出现的副作用等，确保患者能够正确、安全地用药。
THANKS
感谢观看
定期复查和调整治疗方案
提醒患者定期到医院进行复查，以便及时了解病情变化，并根据复 查结果调整治疗方案。
自我监测和随访意识培养
自我监测病情变化
教育患者学会自我监测病情的方法，如观察疼痛程度、关 节活动度等，以便及时发现病情变化并采取措施。
随访的重要性和必要性
强调随访在股骨头坏死治疗过程中的重要性和必要性，提 醒患者定期到医院进行随访检查，以便医生及时了解患者 的康复情况并给予指导。
临床表现与分型
分型
股骨头锥(楔)形坏死
根据坏死部位的范围大小和形状分为 六类，具体如下
最多见。正常股骨头分为中心持重区 和内、外无压区。头中心锥形坏死即 为持重区骨坏死。
股骨头全部坏死
较少见，是指股骨头从关节边缘起全 部坏死。头下型股骨颈骨折常常可以 引起全头坏死。
临床表现与分型
股骨头顶半月状坏死：发生率很高， 骨坏死发生于股骨头的前上方，死骨 呈半月状，髋关节蛙式外展位X线照 片显示最为清楚。
康复护理方案缺乏个性化
不同患者的股骨头坏死程度、年龄、身体状况等存在差异，需要个性化的康复护理方案。 然而，当前康复护理方案缺乏针对性和个性化，不能满足患者的实际需求。
患者心理支持不足
股骨头坏死病程长、恢复慢，容易给患者带来焦虑、抑郁等心理问题。目前，对患者的心 理支持和干预措施尚不完善，需要加强。
股骨头坏死诊疗规范
股骨头坏死诊疗规范一、诊断、鉴别诊断及其依据（尤其需要哪些检查检验）（一）诊断标准：符合下述检查之一即可诊断：1、X线片：坏死灶被硬化带包绕，节段性塌陷，新月征，股骨头塌陷但关节间隙维持。
2、MRI：T1WI，带状低信号；T2WI，双线征；T2WI 抑脂，坏死灶周缘高信号带；T2WI抑脂，股骨头、颈除病灶区外骨髓水肿，且T1WI 为带状低信号。
3、CT：轮廓清晰的坏死灶，软骨下骨折。
（二）鉴别诊断：1、髋关节发育不良继发性骨关节炎：X线片提示髋臼发育浅，股骨头包容不全，关节间隙变窄，有继发性骨关节炎者更易鉴别。
2、强直性脊柱炎累及髋关节：常见于青少年男性，双侧骶髂关节一般最先受累及，HLA-B27阳性。
股骨头保持圆形但关节间隙变窄。
3、类风湿关节炎：类风湿关节炎为全身多关节病变，类风湿因子多阳性。
累及髋关节早期表现为关节间隙变窄，髋臼与股骨头软骨及软骨下骨有侵蚀，CT扫描可清楚显示。
4、股骨头内肿瘤：孤立性病灶可发生在股骨头内，良性以软骨母细胞瘤常见，CT扫描示不规则的溶骨性破坏，不难与股骨头坏死鉴别。
二、明确诊断需要哪些检查检验1、双髋关节正位片2、患侧髋关节侧位片3、髋关节磁共振（早期患者）三、手术方式及手术适应证、禁忌证、（一）手术方式：人工全髋关节置换术。
（二）手术适应证：1、退行性骨性关节炎；2、继发性骨性关节炎：A. 股骨头无菌性坏死；B. 髋臼发育不良；C. 创伤性关节炎3、炎症性关节炎：A. 类风湿关节炎；B. 强直性脊柱炎；C. 结核性关节炎（非活动期）4、老年人股骨颈骨折(Garden III 型以上)。
（三）、手术禁忌证：1、关节内有感染性的病灶(骨髓炎)；2、关节周围软组织有感染性病灶；3、关节结核活动期；4、血液疾病5、有严重的心、肝、肺、肾病和糖尿病不能承受手术的6、青少年、儿童，由于骨骼结构发育不适合的7、因为其他疾病，导致全身情况比较差，8、患肢肌力差或不能下地行走的病人，置换术后也没有髋关节无明显功能改善的四、术前评估（具体做哪些检查检验）（一）骨科常规化验（骨科通用）：1、血常规、尿常规、便常规（三大常规）2、C反应蛋白、血沉（判断术前是否感染）3、凝血七项、4、生化全项5、血型鉴定6、蛋白C、蛋白S、同型半胱氨酸、血栓弹力图（标本送血液科化验，术前判断患者是否为易栓体质）7、动脉血气分析（60岁以上者）（二）骨科术前常规检查（骨科通用）：1、心电图2、心脏彩超（60岁以上患者）3、头颅CT、肺部CT（60岁以上患者）4、下肢深静脉彩超5、颈动脉及椎动脉彩超+TCD（60岁以上者）（三）专科特色检查1、双下肢长骨拼接正位片（测量长度及力线）2、腰椎正侧位片（明确是否存在骨盆倾斜和旋转）3、患侧髋关节三维CT（明确髋关节骨量情况）（四）如存在心、肺疾病和血栓，参照《心肺疾病及血栓患者围手术期评估规范》进行补充（五）术后医嘱术后第1天实验室化验：血常规+CRP、肝、肾功能+离子1或生化全项。
股骨头坏死的诊断和康复治疗
植骨术
采用自体或异体骨移植，促进股 骨头修复和再生。
介入溶栓术
通过导管将溶栓药物直接注入股 骨头内，溶解血栓，恢复血液供
应。
晚期关节置换术
人工关节置换术
采用金属、陶瓷等材料制成的人 工关节替换病变的股骨头和髋臼 ，恢复关节功能。
关节融合术
将股骨头和髋臼融合成一体，消 除疼痛，但关节活动度会受到限 制。
03
对患者的生活质量进行评估，针对存在的问题制定个性化的改
善措施，提高患者的生活质量。
06
并发症预防与处理措施
Chapter
关节僵硬和肌肉萎缩预防措施
早期活动
在医生允许的情况下，尽早进行关节活动，避免长时间固定导致 关节僵硬。
物理治疗
通过热敷、按摩、推拿等物理治疗方法，促进血液循环，缓解肌 肉紧张，预防肌肉萎缩。
股骨头坏死的诊断和康复治疗
汇报人：XX 2024-01-16
目录
• 引言 • 诊断方法 • 康复治疗原则与目标 • 药物治疗策略及注意事项 • 非药物治疗手段探讨 • 并发症预防与处理措施 • 总结与展望
01Leabharlann 引言Chapter股骨头坏死定义与发病率
股骨头坏死定义
股骨头坏死，又称股骨头缺血性坏死，是由于不同 原因导致的股骨头血液供应中断，进而引发骨细胞 及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结 构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病。
01 02 03 04
药物预防
对于高风险患者，可使用抗凝药 物如华法林、低分子肝素等预防 血栓形成。
观察与处理
密切观察患者下肢肿胀、疼痛等 症状，一旦发现深静脉血栓形成 ，应立即采取治疗措施，如溶栓 、取栓等。
其他并发症如肺部感染等处理方法
股骨头坏死术后的康复治疗
股骨头坏死术后的康复治疗1.术后早期：手术后前几天，患者通常需要卧床休息，并进行下肢牵引。
此时，康复治疗可以从床上开始，包括平躺锻炼方法：尽量弯曲髋、膝关节，再放平患肢，过程中以不引起疼痛为限度；坐位分合法：坐在椅子上，双脚分开与肩同宽，双手置于膝盖上，膝关节最大限度向外、向内活动。
2.术后中期：当身体逐渐恢复之后，可以逐渐增加活动量。
例如进行立位抬腿法：手扶固定物保持身体直立，抬高患肢，髋、膝关节弯曲90度，身体与大腿呈直角，再放下患肢。
此外，还可以尝试进行内旋外展法：手扶固定物，下肢做画圈动作。
3.术后后期：根据康复情况，可以考虑进行进一步的锻炼。
例如练习步态走路、髋关节功能练习、肌肉训练等。
肌肉训练主要包括臀大肌的训练，可以靠墙以后让腿往侧后方抬举，或者侧位的情况下，让大腿往侧后方抬举，坚持数秒钟以后放松，每天进行数十次的锻炼4.疼痛管理：手术后可能会有些疼痛，医生可能会开一些药物帮助你缓解疼痛。
5.休息和限制活动：手术后需要给股骨头一些时间来恢复。
患者需要避免剧烈运动，减少负重和行走，避免跑步或跳跃，坐或站的时候可以使用拐杖或轮椅来减轻股骨头的压力。
6.物理治疗：在早期阶段，可能会使用高频电磁场治疗、体外震波等方法来刺激骨头生长和帮助恢复。
7.康复锻炼：在术后几天，可以开始进行一些锻炼，例如平躺抬腿、分合法、立位抬腿、内旋外展等，这些可以帮助恢复关节的活动度和肌肉力量。
8.营养和健康：保持健康的饮食习惯，吃一些高蛋白的食物来帮助身体恢复，同时要保持良好的水分摄入，预防便秘。
9.心理支持：股骨头坏死是一种慢性疾病，需要长期进行治疗和管理。
患者可能需要接受一些心理支持，例如学习应对策略，如何管理疼痛和情绪等。
这些步骤需要在医生的指导下进行，并根据个人的情况调整。
建议在专业的医院进行手术和康复治疗，并在医生的指导下进行康复锻炼。
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康复科痹症（股骨头坏死）诊疗常规
1、诊断标准：
中医部分：外邪侵入肢体的经络、肌肉、关节，气血运行不畅，引起疼痛、肿大、重胀或麻木等证，甚至影响肢体运动功能者。
西医部分：
（1）病史有外伤史、服用激素史、嗜酒史、风湿病史、减压作业等病史。
（2）症状体征：有髋部疼痛、活动受限、跛行；腹股沟中点压痛，4字试验阳性，患肢可以缩短，肌肉萎缩；甚至有半脱位体征。
（3）辅助检查X线片提示股骨头缺血坏死。
（4）对高度怀疑股骨头缺血坏死，X线片无坏死改变的，应该行CT或MRI检查。
2、治疗：
（1）磁性药物导入：取患侧居髎、环跳及髋周阿是
穴，贴上汝铁硼合金永磁片，磁片采用异名极并置法，连接多功能高效磁电治疗仪（广州市海珠区国光电器厂生产，专利号：87213113），输出的脉冲直流电流频率为60~80次/次，程度以患者耐受为度，每日1-2次，每次60分钟，取维生素B12、利多卡因、654-2等药物导入。
并予以局部TDP等照射以消炎、改善循环。
（2）取患侧髋周中药封包治疗，中药主要为活血化瘀、疏经通络药物。
（3）针灸治疗：取患侧居髎、环跳及髋周阿是穴，电针+TDP治疗，电针取连续波，每天一次，每次30分钟；或加艾灸或予以温针灸治疗。
（4）配合活血化瘀等中成药物治疗，结合四诊八纲辩证予以中药内服。
3、疗效评定标准：
痊愈：患者自身感觉髋关节疼痛症状完全消失，患者髋关节功能完全恢复，与正常完全相同。
显效：患者自觉疼痛症状消失，或在气候变化或行走距离超限时，髋关节有不适感或髋关节疼痛，患者髋关节活动功能范围和步态改善近于正常。
好转：患者自觉疼痛症状在休息状态下消失，在活动状态下短距离消失或减轻。
患者髋关节活动范围及步态较前改善，跛行好转。
无效：患者自觉髋关节疼痛症状无缓解，步态无改变。
患者髋关节功能无改变或加重，跛行无改变。