康复科痹症股骨头坏死诊疗常规
股骨头坏死临床诊断及治疗策略
股骨头坏死临床诊断及治疗策略股骨头坏死是指因股骨头血液供应不足，导致骨组织坏死的一种疾病。
它主要发生在40岁以上的中老年群体中，男性发病率较高。
股骨头坏死的临床症状较为明显，常见症状包括疼痛、活动受限和步态异常。
下面将介绍股骨头坏死的临床诊断及治疗策略。
一、临床诊断1. 病史询问：询问患者的疼痛部位、疼痛程度、疼痛特点和发生时间等病史信息。
2. 体格检查：包括观察患者的步态、活动范围、肌力和触诊疼痛部位。
3. 影像学检查：常用的影像学检查包括X线、CT、MRI等，可以帮助确定股骨头坏死的大小、位置和严重程度。
4. 骨显像：通过注射示踪剂，观察其在股骨头坏死区域的分布情况，可以评估股骨头的血液供应情况。
二、治疗策略1. 保守治疗：适用于早期股骨头坏死患者，包括休息、减轻负重、物理疗法和药物治疗等。
休息可以减轻股骨头的负担，减少疼痛和进一步损害骨组织。
物理疗法包括物理疗法、温热疗法和按摩等，可以缓解疼痛和改善血液循环。
药物治疗常用的包括非甾体类抗炎药、钙化醇等，可以减轻疼痛和促进骨组织修复。
2. 手术治疗：适用于严重股骨头坏死患者或保守治疗无效的患者。
手术治疗的方法包括髋关节置换术、骨移植和骨髓刺激术等。
髋关节置换术是最常用的手术治疗方法，可以有效缓解疼痛、改善功能和生活质量。
骨移植常用于早期股骨头坏死患者，通过移植健康的骨组织来促进坏死骨组织的修复。
骨髓刺激术通过注射骨髓刺激因子来促进骨组织的新生和修复。
3. 中医中药治疗：中医的治疗方法主要包括以“添、补、温、活、等”为原则的治疗。
常用的中药包括陈皮、川芎、桑螵蛸等，具有活血化瘀、疏通经络的作用。
针灸、拔罐、理疗等也可以作为辅助治疗手段。
股骨头坏死是一种较为常见的骨科疾病，在临床上诊断和治疗时需要综合考虑患者的临床症状、影像学检查结果和治疗方案的选择。
早期的诊断和治疗可以减少疼痛和功能障碍，提高患者的生活质量。
骨痹(骨关节病)诊疗规范
骨痹（骨关节病）诊疗规范【诊断】（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。
（1）初起多见腰腿、腰脊、膝关节等隐隐作痛，屈伸、俯仰、转侧不利，轻微活动稍缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈。
（2）起病隐袭，发病缓慢，多见于中老年。
（3）局部关节可轻度肿胀，活动时关节常有喀刺声或摩擦声。
严重者可见肌肉萎缩，关节畸形，腰弯背驼。
（4）X线摄片检查示骨质疏松，关节面不规则，关节间隙狭窄，软骨下骨硬化，以及边缘唇样改变，骨赘形成。
（5）查血沉、ASO、RF等与风湿痹、尪痹相鉴别。
2．西医诊断标准：参照1995年美国风湿病学会骨关节病分类标准及2005年中华医学会风湿病学分会骨关节病诊断及治疗指南。
骨关节病诊断标准：（1）多见于中老年。
（2）多累及负重关节，如膝、髋、踝、脊柱等。
（3）累及的关节隐痛，活动或劳累后加重，休息后能减轻；或进而持续疼痛，伴关节僵硬，活动后见好转，或有关节腔积液，后期关节肿胀增大，活动受限、畸形，但无强直。
（4）X线证实为退行性关节炎。
（二）证候诊断1．肝肾亏虚证：关节疼痛、肿胀、时轻时重、曲伸不利，或伴关节弹响，腰膝酸软，腰腿不利，屈伸运动时疼痛加剧；或伴关节变形，筋肉萎缩，形寒肢冷；或五心烦热、午后潮热。
舌淡，或有瘀点、瘀斑，苔白或白腻，脉沉细或沉细涩。
2．寒湿痹阻证：肢体、关节酸痛，或关节局部肿胀，屈伸不利，局部畏寒，皮色不红，触之不热，得热痛减，遇寒痛增，活动时疼痛加重；或伴腰膝酸软，四肢乏力；或纳食欠佳，大便溏薄，小便清长。
舌苔薄白或白滑，脉弦紧或弦缓。
3．湿热阻络证：关节红肿热痛，活动不利，拒按，局部触之灼热。
发热，口渴，烦闷不安；或伴腰膝酸软，四肢乏力，大便干结，小便黄。
舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。
4．痰瘀互结证：曾有外伤史，或痹痛日久，关节刺痛、掣痛，或疼痛较剧，入夜尤甚，痛有定处；或伴肢体麻木，不可屈伸，反复发作，骨关节僵硬变形，关节及周围可见瘀色。
股骨头坏死诊疗手册介绍
股骨头坏死诊疗手册介绍股骨头坏死，由于会对人体健康生活都会造成不同程度的影响，因此我们要注意了解正确的，诊治疗方法，常见的表现就是出现疼痛感，或者是髋关节部位活动能力受到限制，变得僵硬。
★ 1、早期的股骨头坏死是比较难发现的，因为股骨头坏死早起没有任何临床症状，即便是X线片也很难发现。
通常最早出现的症状是髋部或者膝部酸胀不适、疼痛或钝痛等，其中疼痛可能是持续性的疼痛又或者是间歇性疼痛。
股骨头坏死早期的疼痛也并不严重，不过会在活动之后加剧疼痛，休息一下就又会减轻了，不过如果受了外伤又会加重疼痛感，这时候吃药或者休息都能够暂时得到缓解，不过容易反复发作。
疼痛的发作和病程发展一般都是不均衡、不对称的。
而这种情况患者也只会认为自己是劳累过度，并不会想到是股骨头坏死。
★2、股骨头坏死早期得不到发现与治疗，时间长一点就会产生髋关节活动能力的轻微丧失，用通俗点的话来说就是做某些动作会比较艰难(特别是内旋)，并且会有疼痛感产生。
而随着病情的发展，活动范围会越来越小，髋关节活动受阻程度增大，甚至会出现髋关节僵直的情况。
当然，这已经是股骨头坏死的晚期了，所以情况自然比较严重。
★ 3、另外，股骨头坏死还会造成跛行，造成跛行的原因基本上上有下肢肌肉、骨关节的疼痛或肢体缩短这些因素。
早起的话出现跛行的情况也是间歇性的，行动时跛行情况加重，休息后又会好转。
而晚期则是因为股骨头的塌陷、骨关节炎及髋关节半脱位等原因会持续性跛行，并且还会有疼痛感。
★4、股骨头坏死的初期症状比较像是一时劳累过度造成的关节不舒服，也比较像是关节炎之类的，无法让人很好的注意到。
一旦身体出现不适感，尤其是髋部，建议最好去医院进行检查。
早中期的股骨头坏死相对容易痊愈也无须手术，到后期则相对困难一些了。
康复科诊疗常规及操作规程
康复理疗科技术操作规程物理治疗操作规程一、物理治疗操作规程1、严格掌握各物理治疗项目的适应症与禁忌症。
2、接待病人，首先检查机器是否良好，输出是否正常，并开机预热。
3、嘱病人取合适体位，并交待注意事项。
4、各物理治疗项目具体操作详见各项目操作方法。
5、治疗中工作人员不得离岗，巡视并询问病人，解释正常反应与异常反应。
异常反应立即处理或停止治疗。
6、治疗结束后，整理好机器与治疗床，作好下一位病人治疗准备。
二、物理治疗操作常规㈠电脑中频疗法适应症颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、骨性关节炎、疤痕、粘连、扭挫伤、注射后硬结、慢性盆腔炎、带状疱疹、声带小结、废用性肌萎缩、颞颌关节紊乱、胃下垂、便秘、网球肘、肌腱炎、面瘫、周围神经损伤、肌筋膜炎等。
禁忌症带有心脏起搏器者、孕妇腹部及腰骶部、心脏部位、恶性肿瘤、结核病灶、急性化脓性炎症病灶部、出血部位、血栓性静脉炎、破伤风、治疗部位有较大金属异物等。
操作1、选择适宜的硅胶电极，衬以湿垫布，置于治疗部位。
对置或并置，肢体可以环形，颅脑区不能用对置法，心前区禁用。
用沙袋或绑带固定好。
2、根据病情选择相应处方。
3、开始治疗，按下“启动”（或开始）键，然后按动强度调节键，边调节边询问病人，一直至耐受限。
由于人体对电流开始比较时比较敏感，过几分钟后，可做适当调节，使输出电流增大些。
若病人难以忍受，则把电流输出调小些。
4、治疗完毕，机器自动停止电流输出，并发出提示音，这时可取下电极，再关闭电源。
5、中途停止可按“停止”键，治疗停止。
6、每次治疗20分钟，每日1次，必要时上、下午各1次，一般10-20次为1个疗程。
注意事项：在中频治疗中不能切断电源或移动电极,以免电击。
㈡超短波疗法适应症：超短波作用于机体组织,除温热作用外,还有非热效应,具有消炎,镇痛和促进组织愈合的作用,用于治疗急慢性炎症,肌肉关节疼痛等。
禁忌症：心脏植有起搏器,有出血倾向,妊振早期,治疗部位有金属异物,早期恶性肿瘤等。
股骨头坏死的诊断与康复护理
项，如避免过度负重、保持关节活动等。
正确使用辅助器具和药物方法指导
辅助器具的选择和使用
根据患者的具体情况，指导患者选择合适的辅助器具，如拐杖、 轮椅等，以减轻关节负担，提高生活质量。
药物使用方法和注意事项
向患者详细介绍治疗股骨头坏死的药物种类、使用方法、剂量和可 能出现的副作用等，确保患者能够正确、安全地用药。
THANKS
感谢观看
定期复查和调整治疗方案
提醒患者定期到医院进行复查，以便及时了解病情变化，并根据复 查结果调整治疗方案。
自我监测和随访意识培养
自我监测病情变化
教育患者学会自我监测病情的方法，如观察疼痛程度、关 节活动度等，以便及时发现病情变化并采取措施。
随访的重要性和必要性
强调随访在股骨头坏死治疗过程中的重要性和必要性，提 醒患者定期到医院进行随访检查，以便医生及时了解患者 的康复情况并给予指导。
临床表现与分型
分型
股骨头锥(楔)形坏死
根据坏死部位的范围大小和形状分为 六类，具体如下
最多见。正常股骨头分为中心持重区 和内、外无压区。头中心锥形坏死即 为持重区骨坏死。
股骨头全部坏死
较少见，是指股骨头从关节边缘起全 部坏死。头下型股骨颈骨折常常可以 引起全头坏死。
临床表现与分型
股骨头顶半月状坏死：发生率很高， 骨坏死发生于股骨头的前上方，死骨 呈半月状，髋关节蛙式外展位X线照 片显示最为清楚。
康复护理方案缺乏个性化
不同患者的股骨头坏死程度、年龄、身体状况等存在差异，需要个性化的康复护理方案。 然而，当前康复护理方案缺乏针对性和个性化，不能满足患者的实际需求。
患者心理支持不足
股骨头坏死病程长、恢复慢，容易给患者带来焦虑、抑郁等心理问题。目前，对患者的心 理支持和干预措施尚不完善，需要加强。
股骨头坏死诊疗规范
股骨头坏死诊疗规范一、诊断、鉴别诊断及其依据（尤其需要哪些检查检验）（一）诊断标准：符合下述检查之一即可诊断：1、X线片：坏死灶被硬化带包绕，节段性塌陷，新月征，股骨头塌陷但关节间隙维持。
2、MRI：T1WI，带状低信号；T2WI，双线征；T2WI 抑脂，坏死灶周缘高信号带；T2WI抑脂，股骨头、颈除病灶区外骨髓水肿，且T1WI 为带状低信号。
3、CT：轮廓清晰的坏死灶，软骨下骨折。
（二）鉴别诊断：1、髋关节发育不良继发性骨关节炎：X线片提示髋臼发育浅，股骨头包容不全，关节间隙变窄，有继发性骨关节炎者更易鉴别。
2、强直性脊柱炎累及髋关节：常见于青少年男性，双侧骶髂关节一般最先受累及，HLA-B27阳性。
股骨头保持圆形但关节间隙变窄。
3、类风湿关节炎：类风湿关节炎为全身多关节病变，类风湿因子多阳性。
累及髋关节早期表现为关节间隙变窄，髋臼与股骨头软骨及软骨下骨有侵蚀，CT扫描可清楚显示。
4、股骨头内肿瘤：孤立性病灶可发生在股骨头内，良性以软骨母细胞瘤常见，CT扫描示不规则的溶骨性破坏，不难与股骨头坏死鉴别。
二、明确诊断需要哪些检查检验1、双髋关节正位片2、患侧髋关节侧位片3、髋关节磁共振（早期患者）三、手术方式及手术适应证、禁忌证、（一）手术方式：人工全髋关节置换术。
（二）手术适应证：1、退行性骨性关节炎；2、继发性骨性关节炎：A. 股骨头无菌性坏死；B. 髋臼发育不良；C. 创伤性关节炎3、炎症性关节炎：A. 类风湿关节炎；B. 强直性脊柱炎；C. 结核性关节炎（非活动期）4、老年人股骨颈骨折(Garden III 型以上)。
（三）、手术禁忌证：1、关节内有感染性的病灶(骨髓炎)；2、关节周围软组织有感染性病灶；3、关节结核活动期；4、血液疾病5、有严重的心、肝、肺、肾病和糖尿病不能承受手术的6、青少年、儿童，由于骨骼结构发育不适合的7、因为其他疾病，导致全身情况比较差，8、患肢肌力差或不能下地行走的病人，置换术后也没有髋关节无明显功能改善的四、术前评估（具体做哪些检查检验）（一）骨科常规化验（骨科通用）：1、血常规、尿常规、便常规（三大常规）2、C反应蛋白、血沉（判断术前是否感染）3、凝血七项、4、生化全项5、血型鉴定6、蛋白C、蛋白S、同型半胱氨酸、血栓弹力图（标本送血液科化验，术前判断患者是否为易栓体质）7、动脉血气分析（60岁以上者）（二）骨科术前常规检查（骨科通用）：1、心电图2、心脏彩超（60岁以上患者）3、头颅CT、肺部CT（60岁以上患者）4、下肢深静脉彩超5、颈动脉及椎动脉彩超+TCD（60岁以上者）（三）专科特色检查1、双下肢长骨拼接正位片（测量长度及力线）2、腰椎正侧位片（明确是否存在骨盆倾斜和旋转）3、患侧髋关节三维CT（明确髋关节骨量情况）（四）如存在心、肺疾病和血栓，参照《心肺疾病及血栓患者围手术期评估规范》进行补充（五）术后医嘱术后第1天实验室化验：血常规+CRP、肝、肾功能+离子1或生化全项。
股骨头坏死的诊断和康复治疗
植骨术
采用自体或异体骨移植，促进股 骨头修复和再生。
介入溶栓术
通过导管将溶栓药物直接注入股 骨头内，溶解血栓，恢复血液供
应。
晚期关节置换术
人工关节置换术
采用金属、陶瓷等材料制成的人 工关节替换病变的股骨头和髋臼 ，恢复关节功能。
关节融合术
将股骨头和髋臼融合成一体，消 除疼痛，但关节活动度会受到限 制。
03
对患者的生活质量进行评估，针对存在的问题制定个性化的改
善措施，提高患者的生活质量。
06
并发症预防与处理措施
Chapter
关节僵硬和肌肉萎缩预防措施
早期活动
在医生允许的情况下，尽早进行关节活动，避免长时间固定导致 关节僵硬。
物理治疗
通过热敷、按摩、推拿等物理治疗方法，促进血液循环，缓解肌 肉紧张，预防肌肉萎缩。
股骨头坏死的诊断和康复治疗
汇报人：XX 2024-01-16
目录
• 引言 • 诊断方法 • 康复治疗原则与目标 • 药物治疗策略及注意事项 • 非药物治疗手段探讨 • 并发症预防与处理措施 • 总结与展望
01Leabharlann 引言Chapter股骨头坏死定义与发病率
股骨头坏死定义
股骨头坏死，又称股骨头缺血性坏死，是由于不同 原因导致的股骨头血液供应中断，进而引发骨细胞 及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结 构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病。
01 02 03 04
药物预防
对于高风险患者，可使用抗凝药 物如华法林、低分子肝素等预防 血栓形成。
观察与处理
密切观察患者下肢肿胀、疼痛等 症状，一旦发现深静脉血栓形成 ，应立即采取治疗措施，如溶栓 、取栓等。
其他并发症如肺部感染等处理方法
股骨头坏死术后的康复治疗
股骨头坏死术后的康复治疗1.术后早期：手术后前几天，患者通常需要卧床休息，并进行下肢牵引。
此时，康复治疗可以从床上开始，包括平躺锻炼方法：尽量弯曲髋、膝关节，再放平患肢，过程中以不引起疼痛为限度；坐位分合法：坐在椅子上，双脚分开与肩同宽，双手置于膝盖上，膝关节最大限度向外、向内活动。
2.术后中期：当身体逐渐恢复之后，可以逐渐增加活动量。
例如进行立位抬腿法：手扶固定物保持身体直立，抬高患肢，髋、膝关节弯曲90度，身体与大腿呈直角，再放下患肢。
此外，还可以尝试进行内旋外展法：手扶固定物，下肢做画圈动作。
3.术后后期：根据康复情况，可以考虑进行进一步的锻炼。
例如练习步态走路、髋关节功能练习、肌肉训练等。
肌肉训练主要包括臀大肌的训练，可以靠墙以后让腿往侧后方抬举，或者侧位的情况下，让大腿往侧后方抬举，坚持数秒钟以后放松，每天进行数十次的锻炼4.疼痛管理：手术后可能会有些疼痛，医生可能会开一些药物帮助你缓解疼痛。
5.休息和限制活动：手术后需要给股骨头一些时间来恢复。
患者需要避免剧烈运动，减少负重和行走，避免跑步或跳跃，坐或站的时候可以使用拐杖或轮椅来减轻股骨头的压力。
6.物理治疗：在早期阶段，可能会使用高频电磁场治疗、体外震波等方法来刺激骨头生长和帮助恢复。
7.康复锻炼：在术后几天，可以开始进行一些锻炼，例如平躺抬腿、分合法、立位抬腿、内旋外展等，这些可以帮助恢复关节的活动度和肌肉力量。
8.营养和健康：保持健康的饮食习惯，吃一些高蛋白的食物来帮助身体恢复，同时要保持良好的水分摄入，预防便秘。
9.心理支持：股骨头坏死是一种慢性疾病，需要长期进行治疗和管理。
患者可能需要接受一些心理支持，例如学习应对策略，如何管理疼痛和情绪等。
这些步骤需要在医生的指导下进行，并根据个人的情况调整。
建议在专业的医院进行手术和康复治疗，并在医生的指导下进行康复锻炼。
骨痹(膝关节骨性关节炎)康复诊疗规范
骨痹（膝关节骨性关节炎）康复诊疗规范1、诊断标准中医部分因劳损或年高，膝失精血充养，经气不利所致。
以膝部长期固定疼痛，活动时关节内有声响等为主要表现的肢体痹病类疾病西医部分参照国家中医药管理局颁布《中医病证诊断疗效标准》中的“骨痹”诊断标准拟定：(1)膝关节肿胀、疼痛，屈伸活动受限。
(2)髌骨压痛阳性，研磨试验阳性，浮髌试验阴性。
(3)X线检查：膝关节间隙不对称或变窄，关节面骨质增生，髁间棘变尖。
(4)排除膝关节其它病变，血沉正常，类风湿因子阴性。
2、治疗方法：取穴：梁丘、血海、双膝眼、委中、承山(1)中频脉冲电治疗+TDP：在选定的穴位上置一约3×5cm2大小的棉垫，在其上注射自配药液（林可霉素、654-2、普鲁卡因、黑老虎提取液）约2ml，用胶布把磁片固定于棉垫上，磁片采用异名极并置法，连接多功能高效磁电治疗仪，输出的脉冲直流电流频率为60－80次/次，程度以患者耐受为度，每日一次，每次60分钟，10次为一个疗程，疗程间隔2－3天后进行下一个疗程。
（2）针刺，均用平补平泻，留针20分钟或电针或艾灸，每天一次，每次30分钟，（3）针挑：穴位常规消毒，用1%普鲁卡因在穴位皮下注射一直径约1cm的皮丘，然后持无菌针挑钳，（亦可用外科巾钳）钳住皮丘以固定，用右手抓紧巾钳柄用力均匀地进行前后上下摇摆挑提，，每分钟约挑摇60~100次，持续操作15分钟。
每天针挑一次。
视病情，3－5天为一疗程。
（4）中药封包治疗：每天一至两次，每次20分钟。
（5）穴位注射：取内、外膝眼为主，药物用玻璃酸钠或利多卡因、维生素B12及强的松龙混合液，每周一次。
3、难点：症状反复。
4、解决思路、措施：加强健康教育，饮食调理，补钙等。
5、疗效标准：痊愈：症状体征消失，膝关节功能活动正常。
显效：症状及体征明显好转，膝关节功能活动基本正常。
有效：症状及体征好转，膝关节功能有所改善。
无效：临床症状及体征无变化，膝关节功能活动受限。
股骨头坏死中医诊疗方案
股骨头坏死中医诊疗方案
股骨头坏死是一种常见的骨骼疾病，其特征是股骨头的血液供
应不足，导致骨骼组织坏死。
中医可以提供一些有效的诊疗方案来
缓解和治疗这种病症。
中医诊断
中医诊断股骨头坏死时，主要依靠以下几个方面：
1. 望诊：通过观察患者面色、舌苔、舌质等来判断体质和病情。
2. 问诊：询问患者具体症状、疼痛感受、发作时间等信息。
3. 切诊：通过对脉搏的触诊，判断患者的脉象情况。
中医治疗方案
针对股骨头坏死，中医可以采用以下治疗方案：
1. 中药汤剂：根据患者的体质和病情，中医师可以开具具有活血化瘀、通络止痛作用的中药汤剂。
这些药物可以改善血液循环、缓解疼痛，并促进骨骼组织修复。
2. 针灸疗法：通过在特定穴位进行针刺，针灸可以刺激经络，促进气血运行，缓解疼痛和炎症，并促进骨骼的再生。
3. 推拿按摩：中医推拿按摩可以通过推、拿、揉、捏等手法刺激局部组织和经络，改善血液循环，促进关节活动，减轻疼痛和僵硬感。
4. 中医饮食调理：根据中医理论，患者在饮食上应尽量选择温性食物，避免寒凉食物的摄入。
此外，适当增加摄入含钙、含维生素D的食物有助于骨骼的健康。
请注意，中医诊疗方案应根据患者个体情况进行调整和优化。
在进行中医治疗时，应遵循专业医师的建议，并及时进行复查和跟踪观察病情的变化。
以上是一份关于股骨头坏死中医诊疗方案的简要介绍，希望对您有所帮助。
如需了解更多详细信息，请咨询专业中医师的意见。
康复科痹症痛风性关节炎诊疗常规
康复科痹症（痛风性关节炎）诊疗常规1、诊断标准中医部分中医诊断标准，主要采用国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》中的"痛风“的诊断依据、证侯分类、疗效评定"标准。
诊断依据：（1）多以单个趾关节，卒然红肿疼痛，逐渐痛剧如虎咬，昼轻夜甚，反复发作。
可伴发热，头痛等症。
（2）多见于中老年男子，可有痛风家族史。
常因劳累、暴饮暴食、吃含高嘌呤饮食、饮酒及外感风寒等诱发。
（3）初起可单关节发病，以第一趾关节为多见。
继则足踝、跟、手指和其它小关节，出现红、肿、热、痛，甚则关节腔可有渗液。
反复发作后，可伴有关节周围及耳郭、耳轮和趾、指骨间出现"块"（痛风石）。
（4）血尿酸、尿尿酸增高。
发作期白细胞总数可升高。
（5）必要时作肾B超扫描、尿常规、肾功能等检查，以了解痛风后肾病变情况。
X线摄片检查可示软骨缘邻近关节的骨质有不整齐的穿凿样圆形缺损。
中医证候分类：（1）湿热蕴结：下肢小关节卒然红肿疼痛，拒按，触之局部灼热，得凉则舒。
伴有发热口渴、心烦不安、尿溲黄。
舌红，苔黄腻，脉滑数。
（2）瘀热阻滞：关节红肿刺痛局部肿胀变形，曲伸不利，肌肤色紫暗，按之稍硬，病灶周围或有块垒硬结，肌肤干燥，皮色暗黧。
舌质紫暗或有瘀斑，苔薄黄，脉细涩或沉弦。
（3）痰浊阻滞：关节肿胀，甚则关节周围水肿，局部酸麻疼痛，或见块垒硬结不红。
伴有目眩，面浮足肿，胸脘痞满。
舌胖质紫暗，苔白腻，脉弦或弦滑。
（4）肝肾阴虚：病久屡发，关节痛如虎咬，局部关节变形，昼轻夜甚，肌肤麻木不仁，步履艰难，筋脉拘急，屈伸不利，头晕耳鸣，颧红口干。
舌质红，少苔，脉弦细或细数。
西医部分西医诊断标准采用美国风湿病协会于1997年制定的痛风诊断标准，包括以下九条：（1）急性关节炎发作1次以上，在1日内即达到发作高峰。
（2）急性关节炎局限于个别关节。
（3）整个关节呈暗红色。
（4）第一趾关节肿痛。
（5）单侧趾关节炎急性发作。
（6）有痛风石。
股骨头坏死康复诊疗规范
股骨头坏死康复诊疗规范【概述】股骨头坏死因其主要病理系股骨头血运受阻，遭受破坏而引起的头部骨质缺血，故多称为股骨头缺血性坏死或股骨头无菌性坏死。
【临床表现】一、症状1．疼痛最早出现的症状是髋关节或膝关节疼痛。
疼痛可为持续性或间歇性。
逐渐或突然出现髋部或膝部疼痛、钝痛或酸胀不适等，常向腹股沟区或臀后侧或外侧，或膝内侧放射，该区有麻木感。
疼痛性质在早期多不严重，但逐渐加重，也可受到外伤后突然加重。
经过保守治疗后可以暂时缓解，但经过一段时间会再度发作。
2．关节僵硬与活动受限早期患者髋关节活动正常或轻微丧失，表现为向某一方向活动障碍，特别是内旋。
应在平卧位伸髋及屈膝屈髋90'位进行屈、伸、内收、外展及内旋检查，双侧对比，才能发现。
随病情发展活动范围逐渐缩小，晚期由于关节囊肥厚挛缩，髋关节向各方向活动严重受限，髋关节融合，出现髋关节僵直。
3．跛行早期患者由于股骨头内压增高，可有间歇性跛行，休息后好转，晚期患者由于股骨头塌陷及髋关节半脱位可有持续性跛行。
骨性关节炎病人由于疼痛及晨僵，常有跛行，晚期由于屈曲、外旋、内收畸形，跛行加重。
二、体征局部深压痛，内收肌止点压痛，部分病人轴叩痛可呈阳性。
早期由于髋关节疼痛、Thomas征、4字试验阳性；晚期由于股骨头塌陷、髋关节脱位、Allis征及单腿独立试验征可呈阳性。
其他体征还有外展、外旋受限或内旋活动受限，患肢可以缩短，肌肉萎缩，甚至有半脱位体征。
伴有髋关节脱位者还可有Nelaton 线上移，Bryant三角底边小于5cm，Shenton线不连续。
三、股骨头坏死的X线分期方法很多，但我们一般采用Arlet，Ficat和Hageffard的5期分法：Ⅰ期(前放射线期)此期约有50％的患者可出现轻微髋痛，负重时加重。
查体：髋关节活动受限，以内旋活动受限最早出现，强力内旋时髋关节疼痛加重。
X线显示：可为阴性，也可见散在性骨质疏松或骨小梁界限模糊。
Ⅱ期{坏死形成，头变扁前期)临床症状明显，且较I期加重。
股骨头坏死临床诊疗规范
学术︱李子荣：股骨头坏死临床诊疗规范股骨头坏死（ , ）系骨科常见且难治性疾病。
我国是患者人数的大国，从事该病诊治的医务人员涉及各级各类医院，各种资质及水平的医师。
更有特色的是，从事传统医学的人员诊治患者的数量可观。
因此，制订符合临床，可较准确预测预后，可操作性强，能较准确指导科学选择符合患者实际及较经济的治疗方案的诊疗规范在我国尤为重要。
的诊治已经历了数十年。
近20年来，对其临床特点、影像学表现，特别是先进技术的应用，使的诊断与治疗均有显著改观。
上述两方面都促使我们制订符合临床及影像的诊治方案，将已用的分期进行修订，以使进一步提高的诊治水平。
2014年底，由中华医学会骨科学分会关节外科学组召集国内从事临床和研究的20多位多专业专家讨论，并与参会的300余位医务人员互动，制订了《股骨头坏死诊断和治疗规范》。
此规范的鲜明特点有：1.提出部分患者的高危人群的概念和范围，并叙述了对高危人群尽早行检查，以获早期（Ⅰ期）诊断的可能和必要。
2.对亚临床及临床前期的范围进行了界定。
3.强调了围塌陷期的概念及诊断方法。
4.对坏死面积和体积测定提出了可操作性的方法。
5.制订了中国分期和分型。
6.对保髋手术方案及方法的选择提出了有临床证据的方案。
笔者期望，从事临床、影像及相关研究人员认真阅读和实施此规范。
更渴望在实践时发现问题，提出修正意见，以便在再次修正时纳入。
股骨头坏死（ , ）又称缺血性股骨头坏死（ , ），系骨科常见且难治性疾病。
由于非创伤性病理机制尚未完全明了，因此从源头上防治此病尚不可能，但目前国内外专家对诊疗主要方面存在共识[1~3]，国内发表的专家建议（2007）[4]和专家共识（2012）[5]对股骨头坏死规范化的诊疗起了重要作用。
为更规范股骨头坏死的诊疗技术，提高疗效，合理使用医疗资源,中华医学会骨科学分会关节外科学组召集国内骨坏死研究及诊疗专家讨论，制定了《股骨头坏死临床诊疗规范》，供临床医师参考。
骨科疾病中医康复 痹症 痹症诊断要点
痹症
目录
一、中医学认识 二、病因病机 三、诊断要点 四、康复辨证 五、康复治疗 六、康复护理
三、诊断要点
➢ 发病特点
不分年龄、性别，但青壮年、体力劳动者、运动员及体育爱好者易 患，同时发病及病情的轻重与寒冷、潮湿、劳累及天气变化、节气有关。
➢ 临床表现
突然或缓慢地自觉肢体关节肌肉疼痛、屈伸不利为肢节痹病的症状 学特征。因致病原因不同，临床表现各异，或游走疼痛、恶风寒；或痛 剧，遇寒则甚，得热则缓；或重着而痛，手足麻木；或肌肤麻木；或肢 节灼热而痛，筋脉拘急；或关节剧痛，肿大变形，也有绵绵而痛，麻木 甚著。
伸不利 一般无
痿病 大多见于下肢 一般不表现 痿弱不用为痿 病的重要临床表现
大多有
➢ 舌苔脉象
舌质红，苔多白滑，脉象多见沉紧、沉弦、沉缓、涩。
➢ 辅助检查
实验室和X线等检查常有助于痹病的诊断。
➢ 鉴别诊断
当与痿病相鉴别，二者病位都在肢体，肢节痹病不愈，因肢体疼痛， 活动困难，渐见痿瘦，而与痿病相似。
发病部位 肢体疼痛 肢体活动
状况 肌肉瘦削
痹病 四肢均可罹患 为痹证的主要 活动正常或屈
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
康复科痹症（股骨头坏死）诊疗常规
1、诊断标准：
中医部分：外邪侵入肢体的经络、肌肉、关节，气血运行不畅，引起疼痛、肿大、重胀或麻木等证，甚至影响肢体运动功能者。
西医部分：
（1）病史有外伤史、服用激素史、嗜酒史、风湿病史、减压作业等病史。
（2）症状体征：有髋部疼痛、活动受限、跛行；腹股沟中点压痛，4字试验阳性，患肢可以缩短，肌肉萎缩；甚至有半脱位体征。
（3）辅助检查X线片提示股骨头缺血坏死。
（4）对高度怀疑股骨头缺血坏死，X线片无坏死改变的，应该行CT或MRI检查。
2、治疗：
（1）磁性药物导入：取患侧居髎、环跳及髋周阿是
穴，贴上汝铁硼合金永磁片，磁片采用异名极并置法，连接多功能高效磁电治疗仪（广州市海珠区国光电器厂生产，专利号：87213113），输出的脉冲直流电流频率为60~80次/次，程度以患者耐受为度，每日1-2次，每次60分钟，取维生素B12、利多卡因、654-2等药物导入。
并予以局部TDP等照射以消炎、改善循环。
（2）取患侧髋周中药封包治疗，中药主要为活血化瘀、疏经通络药物。
（3）针灸治疗：取患侧居髎、环跳及髋周阿是穴，电针+TDP治疗，电针取连续波，每天一次，每次30分钟；或加艾灸或予以温针灸治疗。
（4）配合活血化瘀等中成药物治疗，结合四诊八纲辩证予以中药内服。
3、疗效评定标准：
痊愈：患者自身感觉髋关节疼痛症状完全消失，患者髋关节功能完全恢复，与正常完全相同。
显效：患者自觉疼痛症状消失，或在气候变化或行走距离超限时，髋关节有不适感或髋关节疼痛，患者髋关节活动功能范围和步态改善近于正常。
好转：患者自觉疼痛症状在休息状态下消失，在活动状态下短距离消失或减轻。
患者髋关节活动范围及步态较前改善，跛行好转。
无效：患者自觉髋关节疼痛症状无缓解，步态无改变。
患者髋关节功能无改变或加重，跛行无改变。