高等医学教育面临挑战和机遇

November.17. 2005
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发现在14所以教学方法改革为目标的院 校中，发达国家有12所（85.7%），发展 中国家有2所；在11所以教学内容改革为目 标的院校中，发达国家有3所，发展中国 家有8所（72.7%）； 在15所以教学内容 改革为重点， 同时也进行教学方法改革 的院校中，发达国家有5所， 发展中国家 有10所（66.7%）。
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05年上海市另一所高校附属医院 的第1-第3年住院医师 350人次进行 了临床技能考核，心肺听诊及格率 仅为30%，X线和心电图读片及格 率仅为45%。
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他们中间有相当一部分人未经二级学 科的住院医师规范化培训过早地直接进 入三级学科。
高等医学教育面临的挑战和机遇
高等医学教学面临的挑战
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近10 多年来，我国医疗卫生事业 进入了高速发展期，医疗规模扩大， 医疗器械更新，就医需求增加。
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但是，卫生部高强部长报告中罗列 了几个数据：“群众有病时，有 48.9%的人应就诊而不去就诊，有 29.6%的人应住院而不住院”；“目 前有44.8%的城镇人口和79.1%的农 村人口没有任何医疗保障”；“一些 地区农村因病致贫、因病返贫的居民 占贫困人口的三分之二”。
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2000年世界卫生组织对191个成员国 进行医疗卫生公平性评价时，我国排 名倒数第4位。
我国医疗卫生事业面临的困难和挑 战是不言而喻的。
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20世纪70年代，WHO提出了“2000 年人人享卫生保健”的战略目标。
随着国民经济的发展和医院设备现代 化，有些青年住院医师片面地依赖现代 化医疗设备而忽略“三基”学习和训练。
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内科医师不会看病；外科医师不会开 刀；ICU的博士生看不懂心电图；医学 影像学硕士看不懂X线片。反映了我们 的医学教学存在着严重的问题。
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高等医学教学面临挑战，应该怎 么办？我们采取了以下措施，试图 改变目前医学教学和医疗改革中面 临的困难。
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在全球被国际公认的教学改革最 成功40所医学院校（发达国家与发 展中国家各20所）的改革策略进行 比较。
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如果我们也作到80%-85%的医保病人 在社区医院就医，社区医院无法治疗者 由社区医院转专科医院就医。
“低水平、广覆盖”的目的有可能达到; 病人“看病难,看病贵”的局面可能得到改 变。
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因此，要降低医疗成本，保证医保工 作的顺利开展，改善我国目前的医疗状 况，整顿社区医疗机构和卫生保健网络, 社区青年医师的临床技能培训，提高其 医疗技能和服务质量的的问题就显得非 常重要。
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02-04年上海市某高校附属医院有240人次 (其中五年制本科毕业生60人次、七年制本科 毕业生64人次、硕士毕业生54人次和博士毕 业生42人次)参加了医学图像阅读能力的考试， 有75人次不及格（31%）。在心电图读片不 及格的考生中有1名ICU的博士毕业生，在X 线读片不及格的考生中有1名医学影像学硕 士。
因此，他们的临床技能比较好。即 使全科医生和社区医生也要在医学院 校毕业后接受3年的临床技能培训。
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近几年来，有些医院的领导为了局部 的利益，将有些社区医院改制为大医院 的专科病房或集团医院；即使保留下来 的社区医院，也改制专科医院。
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北美现行的基本统一的医学教育制 度始于1910年，进入医学院校以前， 要求完成3-4年的大学教育，获得学士 学位后进入医学院校，接受基本的医 学教育。4年医学院校学习毕业时，授 以医学博士学位。
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毕业后经过3年的临床技能培训，通 过执业医师资格考试，方可行医，并 可申请进入专科培训，3-5年专科培训 后，通过专科医师资格考试，方可成 为一名专科医师。
因此，目前我国医疗卫生事业出现 的现状是不足为奇的。
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面临挑战的思考
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据发达国家的经验大约有80%-85%的公 费医疗病人在社区医院就医，社区医院无 法治疗者由社区医院转专科医院就医。
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1988年李鹏总理代表中国政府庄严承 诺,中国政府将努力达到上述战略目标。
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源自文库
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20世纪80年代，在医学教育现代化 的同时，大力开展全科医学和社区医 学教学成为世界医学教育的潮流。
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“政府举办医疗机构的基本目的是为 人民群众提供安全、可靠、收费低廉的 基本医疗服务。
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2002年上海市参加国家执业医师考试的住 院医师共计958名，心脏听诊及格率57%; 肺 部听诊及格率58%; X线读片及格率71%;心 电图读片及格率68%。参加国家执业助理医 师考试的住院医师共计591名, 心脏听诊及格 率46%; 肺部听诊及格率54%; X线读片及格 率58%；心电图读片及格率55%。
“根据我国的经济发展水平和群众承 受能力，我国的医疗卫生服务应该走低 水平、广覆盖的路子”；“而我国的医 疗卫生事业发展却走了一条高水平、低 覆盖的路子”。
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我国恰恰与世界上某些“高水平、 低覆盖”的富裕国家接轨。
在世界大力开展全科医学、社区医 学和职业教学的潮流中,我国则大力发 展以专科教学为主的研究生教育。