和谐家庭调查问卷

内江市和谐家庭建设调查问卷

尊敬的女士（先生）：你好！

感谢您参加本次调查活动。本次调查的主要目的是了解我市城乡家庭基本状况和对和谐家庭建设的需求。通过对调查结果的研究分析，改进工作，也为政府有关部门提供科学决策依据。

本卷共20题，请在选项前的字母上划“√ ”，或在“——”上填写答案，答案无对错之分，请按您的实际情况真实填写。

我们承诺：我们将严格遵守《中华人民共和国统计法》，保护您的隐私权。

感谢您的支持与合作！

**市和谐家庭建设调查问卷

1、您的性别：A、男B、女

2、您的职业：————

3、您的年龄：

A、15-18岁

B、19-22岁

C、23-30岁

D、30-45岁

E、45岁以上

4、您的婚姻状况：

A、已婚

B、再婚

C、离异

D、未婚

E、丧偶

5、您的文化程度？

A、小学

B、初中

C、高中

D、大专及以上

6、您觉得您的婚姻幸福吗？

A、很幸福

B、幸福

C、一般

D、不幸福

E、说不清

7、您认为引发夫妻主要矛盾的原因有（可多选）：

A、收入低、生活困难

B、子女教育问题

C、配偶忙于工作，无暇顾家

D、赡养老人

E、夫妻性生活不和谐

F、家庭重大事项决定

G、家庭成员没工作

H、住房拥挤

I、家务活分担问题

J、其他（请注明）————

8、您家里经常会出现下列行为吗？

A、虐待老人

B、打骂孩子

C、夫妻动手打架

D、夫妻生气不理对方

E、家庭成员之间吵架

F、没有以上行为

9、夫妻相处之间，你最不能接受的是（可多选）：

A、不忠诚，有外心或外遇

B、一方独揽家庭财权，开支不民主

C、收入不透明，有小金库

D、一方对其家庭经济支出过大

E、对方没有上进心，混日子

F、对方经济收入低

G、没有生活情趣，夫妻生活平淡无味

H、对方不尊重你的加入，拒绝资助你有困难的加入

I、对方拒绝赡养和照顾老人

J、对方过多干涉你的社会交往，特别是异性交往

K、对方不分担家庭劳动，不体贴、不关心

L、其他（请注明）————

10、您的家庭最大的愿望是什么：————

11、您的家庭最需要哪些帮助（可多选）？

A、婚姻家庭关系指导

B、子女家庭教育咨询

C、家庭成员的心理咨询

D、社区承办老人照管

E、家庭法律援助

F、社区文体活动辅导

G、帮助解决就业

H、社区医疗服务

I、社区开展婴幼儿照料服务

J、其他（请注明）————

12、您熟悉你的邻居吗？

A、熟悉

B、不熟悉

C、不想熟悉

13、您和邻居之间能够相互帮助吗？

A、能够

B、有可能

C、不能够

D、不清楚

14、您知道家庭美德的主要内容是哪些吗？

A、尊老爱幼

B、男女平等

C、夫妻和睦

D、勤俭持家

E、邻里团结

15、您认为您的家庭关系和睦吗？

A、平等交流

B、尊重孩子意见

C、在学习上不强求

D、逼迫孩子提高学习成绩

E、教育孩子将来出入头地

F、不听话就打骂J、其他（请注明）————

16、您对子女的家庭教育方式有：

A、融洽

B、比较融洽

C、不融洽

D、不清楚

17、您是否参加过单位或社区组织的“五好文明家庭”创评或倡导家庭美德方面的教育实践活动？

A、参加过

B、没有参加

C、想参加但没人组织

18、您愿意参加社区组织的家庭志愿者公益活动吗？

A、非常愿意

B、一般

C、不愿意

D、看情况再决定

19、您知道妇联组织开展的哪些活动？

A、五好文明家庭

B、学习型家庭

C、洁美家庭

D、平安家庭

E、和谐家庭

20、您认为和谐家庭应具备哪些条件（可多选）？

A．遵纪守法 B.夫妻恩爱 C.赡养老人 D.热心公益

E. 保护环境

F.教子有方

G.勤俭持家

H.互帮互学

I. 睦邻友善J.平等尊重K.敬业尽职L.同甘共苦

M. 文明礼貌N.生活健康O.廉洁奉公