中枢神经系统的影像学诊断PPT课件
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弥散成像(diffusion-weighted imaging, DWI) 灌注成像(perfusion-weighted imaging, PWI) 弥散张力成像(duffusion tensor imaging,DTI) 频谱成像(MR Spectroscopy)
脑功能成像(functional MRI, fMRI)
液体密度，边界清楚，邻近 脑室， 脑池扩张
16
脑梗塞MRI表现
• 为长T1和长T2信号病变，即在T1加权像 上表现为低信号，在T2加权像上表现为 高信号。
17
腔隙性脑梗塞（lacunar infarction）
• 穿动脉 perforating arteries • 小于1cm，常为多发 • 占脑卒中的15%~25% • 好发部位：基底节、深层白质 • 鉴别：扩张的血管间隙/脱髓鞘
Malformation, AVM • 动静脉瘘 Arteriovenous fistula • 颅内（脑外）肿 Intracranial
Haematoma • 血管狭窄、血栓和栓塞 Vascular
Stenosis, Thrombosis, Embolism 25
缺血性梗塞时间－密度的演变
• 急性期(1-5天)
8小时以前CT常为阴性
(最早4小时)
低密度，楔形，边界模糊，
占位效应（颅内病变由于体积增大引
起的脑沟、脑池消失，或中线结构向对侧移位。)
• 亚急性期(6-21天) 10％可为等密度“fogged” or
isodense 模糊效应
增强扫描，脑回样增强
• 慢性期(3周以后)
T1加权 像信号 等/暗
等/暗
亮
亮 等/暗
T2加权 像信号
亮
暗
暗
亮 暗
23
血红蛋白分子分解产物对MRI 信号的影响
阶段
产物
对信号的作用
急性 亚急性
慢性
氧合血红蛋白 脱氧血红蛋白 正铁血红蛋白 含铁血黄素
无影响 轻度缩短T2 缩短T1 缩短T2
24
血管病变
• 动脉瘤 Aneurysm • 动静脉畸形 Arteriovenous
Radiology of the Central Nervous System
中枢神经系统的影像学诊断
北大医院 医学影像科 孙晓伟
1
检查方法
中枢神经系统
脑
脊髓
常见病 检查方法 血管病 肿瘤
常见病 间盘病变 肿瘤
2
•中枢神经系统的影像学诊断方法 Neuroradiology
• 常规X线检查 • 气脑造影与脑室造影 • 血管造影（DSA） • CT检查 Computed Tomography • 磁共振MR(Magnetic Resonance)
22
脑内出血，磁共振图像的演化过程
时间 （日）
<1
0～2
2～14
10～21 ≥21
பைடு நூலகம்
红细 胞 完整
完整
完整
溶解 溶解
血色素状态
氧合血红蛋白 （Oxyhemoglobin）
去氧血红蛋白 （Deoxyhemoglobin） 正铁血红蛋白（细胞内） （Methemoglobin） 正铁血红蛋白（细胞外）
含铁血黄素/铁蛋白 （Hemosiderin/Ferritin）
5
脑的CT诊断方法
• 平扫 plain CT • 增强 contrast enhancement CT • 欧乃派克 (Omnipaque)脑池造影CT • 气体脑池造影 CT
Gas/Air Cisternography CT
6
脑MR
横断面、冠状面和矢状面。 空气、皮质骨、快速流动的血液表现为无信号或
3
头颅平片诊断价值
• 颅外伤 • 鞍内及蝶鞍附近病变 • 提示颅内高压 • 松果体生理钙化的移位 • 发现病理钙化 • 显示颅骨本身病变
4
血管造影 Angiography
• 常规血管造影 1、经颈动脉直接穿刺法 2、经股动脉插管全脑血管造影
• 数字血管减影 Digital subtraction Angiography (DSA)
18
脑出血
• 常见原因：高血压、动脉硬化 • 少见原因：血管畸形、动脉瘤破裂、脉
管炎、肿瘤出血等。 • 常见部位：基底节区
19
正常脑组织CT值
C－
C＋
白质(White matter)
30
32 HU
灰质(gray matter)
35
43
脑脊液(C.S.F.)
6-10 20
血液成分的CT值
• 全血(15g/dl)
32
HU
• 1g/dl hemoglobin 2
• Plasma (血浆) 25
• redcells hematorit of 100%
红细胞 (hemolglobin of 31%)
82
21
CT颅内血肿的演化
急性期 第1－3天 血肿形成
高密度
吸收期 第3－7天 血肿开始溶解
密度减低
囊变期 2月
完全吸收或囊性变 低密度，可以接近 脑脊液
低信号，呈黑色。 颅脑T1加权像上，脑组织为中等强度信号，灰质
较白质信号低，灰质较白质稍黑。 在T2加权像上，脑脊液为高信号，白色。灰质的
信号较白质高，灰质较白质稍白。 MR增强扫描：静脉注射钆-DTPA（gadolinium-
DTPA），在T1加权像上，病灶多表现为信号增 高。
7
MRI新技术
8
弥散成像（ DWI ）
• 原理：利用水分子的扩散特性 • 作用：提高急性期水肿诊断敏感性和特
异性有效方法（梗塞），帮助鉴别肿瘤 的性质
9
灌注成像（PWI）
• 原理：局部微循环的状况 • 作用：与常规增强扫描互为补充帮助鉴别
肿瘤的性质；与DWI结合，显示半暗带
10
检查方法
中枢神经系统
脑
脊髓
常见病 检查方法 血管病 肿瘤
14
脑梗塞病因
• 血栓形成（Thrombosis）：
继发于动脉粥样硬化（Atherosclerosis） 与其他脑内动脉病变
• 血栓栓塞（Embolus）：
栓子可来源于心脏，也可为气栓，脂肪栓 塞，羊水栓塞等
• 低灌注状态：
多继发于颈动脉狭窄，也见于严重贫血， 循环血量不足等。
15
脑梗塞的CT表现
常见病 间盘病变 肿瘤
11
急性脑血管疾病
• 急性脑血管病，又称脑卒中（Stroke） 是指突然发生的神经系统感觉和运动障 碍。
12
脑卒中的原因 (Cerebral stroke)
• 脑梗塞 • 脑出血 • 动脉瘤破裂出血 • 脑血管畸形出血
13
脑梗塞
形成脑梗塞需要两个条件： • 局部供血动脉闭塞 • 局部侧枝循环不能代偿
脑功能成像(functional MRI, fMRI)
液体密度，边界清楚，邻近 脑室， 脑池扩张
16
脑梗塞MRI表现
• 为长T1和长T2信号病变，即在T1加权像 上表现为低信号，在T2加权像上表现为 高信号。
17
腔隙性脑梗塞（lacunar infarction）
• 穿动脉 perforating arteries • 小于1cm，常为多发 • 占脑卒中的15%~25% • 好发部位：基底节、深层白质 • 鉴别：扩张的血管间隙/脱髓鞘
Malformation, AVM • 动静脉瘘 Arteriovenous fistula • 颅内（脑外）肿 Intracranial
Haematoma • 血管狭窄、血栓和栓塞 Vascular
Stenosis, Thrombosis, Embolism 25
缺血性梗塞时间－密度的演变
• 急性期(1-5天)
8小时以前CT常为阴性
(最早4小时)
低密度，楔形，边界模糊，
占位效应（颅内病变由于体积增大引
起的脑沟、脑池消失，或中线结构向对侧移位。)
• 亚急性期(6-21天) 10％可为等密度“fogged” or
isodense 模糊效应
增强扫描，脑回样增强
• 慢性期(3周以后)
T1加权 像信号 等/暗
等/暗
亮
亮 等/暗
T2加权 像信号
亮
暗
暗
亮 暗
23
血红蛋白分子分解产物对MRI 信号的影响
阶段
产物
对信号的作用
急性 亚急性
慢性
氧合血红蛋白 脱氧血红蛋白 正铁血红蛋白 含铁血黄素
无影响 轻度缩短T2 缩短T1 缩短T2
24
血管病变
• 动脉瘤 Aneurysm • 动静脉畸形 Arteriovenous
Radiology of the Central Nervous System
中枢神经系统的影像学诊断
北大医院 医学影像科 孙晓伟
1
检查方法
中枢神经系统
脑
脊髓
常见病 检查方法 血管病 肿瘤
常见病 间盘病变 肿瘤
2
•中枢神经系统的影像学诊断方法 Neuroradiology
• 常规X线检查 • 气脑造影与脑室造影 • 血管造影（DSA） • CT检查 Computed Tomography • 磁共振MR(Magnetic Resonance)
22
脑内出血，磁共振图像的演化过程
时间 （日）
<1
0～2
2～14
10～21 ≥21
பைடு நூலகம்
红细 胞 完整
完整
完整
溶解 溶解
血色素状态
氧合血红蛋白 （Oxyhemoglobin）
去氧血红蛋白 （Deoxyhemoglobin） 正铁血红蛋白（细胞内） （Methemoglobin） 正铁血红蛋白（细胞外）
含铁血黄素/铁蛋白 （Hemosiderin/Ferritin）
5
脑的CT诊断方法
• 平扫 plain CT • 增强 contrast enhancement CT • 欧乃派克 (Omnipaque)脑池造影CT • 气体脑池造影 CT
Gas/Air Cisternography CT
6
脑MR
横断面、冠状面和矢状面。 空气、皮质骨、快速流动的血液表现为无信号或
3
头颅平片诊断价值
• 颅外伤 • 鞍内及蝶鞍附近病变 • 提示颅内高压 • 松果体生理钙化的移位 • 发现病理钙化 • 显示颅骨本身病变
4
血管造影 Angiography
• 常规血管造影 1、经颈动脉直接穿刺法 2、经股动脉插管全脑血管造影
• 数字血管减影 Digital subtraction Angiography (DSA)
18
脑出血
• 常见原因：高血压、动脉硬化 • 少见原因：血管畸形、动脉瘤破裂、脉
管炎、肿瘤出血等。 • 常见部位：基底节区
19
正常脑组织CT值
C－
C＋
白质(White matter)
30
32 HU
灰质(gray matter)
35
43
脑脊液(C.S.F.)
6-10 20
血液成分的CT值
• 全血(15g/dl)
32
HU
• 1g/dl hemoglobin 2
• Plasma (血浆) 25
• redcells hematorit of 100%
红细胞 (hemolglobin of 31%)
82
21
CT颅内血肿的演化
急性期 第1－3天 血肿形成
高密度
吸收期 第3－7天 血肿开始溶解
密度减低
囊变期 2月
完全吸收或囊性变 低密度，可以接近 脑脊液
低信号，呈黑色。 颅脑T1加权像上，脑组织为中等强度信号，灰质
较白质信号低，灰质较白质稍黑。 在T2加权像上，脑脊液为高信号，白色。灰质的
信号较白质高，灰质较白质稍白。 MR增强扫描：静脉注射钆-DTPA（gadolinium-
DTPA），在T1加权像上，病灶多表现为信号增 高。
7
MRI新技术
8
弥散成像（ DWI ）
• 原理：利用水分子的扩散特性 • 作用：提高急性期水肿诊断敏感性和特
异性有效方法（梗塞），帮助鉴别肿瘤 的性质
9
灌注成像（PWI）
• 原理：局部微循环的状况 • 作用：与常规增强扫描互为补充帮助鉴别
肿瘤的性质；与DWI结合，显示半暗带
10
检查方法
中枢神经系统
脑
脊髓
常见病 检查方法 血管病 肿瘤
14
脑梗塞病因
• 血栓形成（Thrombosis）：
继发于动脉粥样硬化（Atherosclerosis） 与其他脑内动脉病变
• 血栓栓塞（Embolus）：
栓子可来源于心脏，也可为气栓，脂肪栓 塞，羊水栓塞等
• 低灌注状态：
多继发于颈动脉狭窄，也见于严重贫血， 循环血量不足等。
15
脑梗塞的CT表现
常见病 间盘病变 肿瘤
11
急性脑血管疾病
• 急性脑血管病，又称脑卒中（Stroke） 是指突然发生的神经系统感觉和运动障 碍。
12
脑卒中的原因 (Cerebral stroke)
• 脑梗塞 • 脑出血 • 动脉瘤破裂出血 • 脑血管畸形出血
13
脑梗塞
形成脑梗塞需要两个条件： • 局部供血动脉闭塞 • 局部侧枝循环不能代偿