诊断学简答题(库)

一、症状学发热1、试述发热的病因答：根据致热源的性质和来源，常分为感染性发热和非感染性发热两大类：（1）感染性发热：各种病原体侵入人体后，使机体产生并释放内源性致热源引起发热。

（2）非感染性发热：①无菌性坏死物质吸收所致的无菌性炎症②变态反应③内分泌及代谢紊乱性疾病④心衰及某些皮肤病⑤自主神经功能紊乱。

2、简述发热的伴随症状。

答：寒颤、结膜充血、单纯疱疹、淋巴结肿大、肝脾肿大、出血、关节肿痛、皮疹、昏迷3、临床常见热型特点答：（1）稽留热：体温超过39℃~40℃以上达数天或数周，24小时内体温波动范围小于1℃，如大叶性肺炎。

（2）不规则热：发热无一定规律，见于结核、风湿热等。

（3）弛张热：体温在39℃以上，24小时内波动范围达2℃以上，但都正常水平以上，如败血病。

（4）间歇热：体温骤升持续数小时后又骤降至正常，高热期与无热期反复交替出现，如急性肾盂肾炎等。

（5）波状热：体温上升达39℃或以上，数天后有下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复，如布氏杆菌病。

（6）回归热：体温急剧上升至39℃或以上，持续数天后下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次，如回归热、霍奇金病。

水肿，胸痛，心悸，呼吸困难1、简述产生水肿的几项因素。

答：①水钠潴留②毛细血管滤过压升高③毛细血管通透性增高④血浆胶体渗透压降低⑤淋巴回流受阻。

2、简述保持毛细血管内和组织间隙液体平衡的主要因素。

答：①毛细血管内静水压②血浆胶体渗透压③组织间隙机械压力④组织液的胶体渗透压。

4、问诊胸痛临床表现的要素有哪些。

年龄、部位、性质、持续时间、影响因素5、简述心悸的主要病因。

答：①心脏搏动增强可为生理性或病理性，生理性的如饮酒、浓茶或咖啡后；病理性的如甲亢、贫血、发热②心律失常，如心动过速、心动过缓、心律不齐③心脏神经官能症。

惊厥、意识障碍1、抽搐与惊厥问诊的要点。

答：（1）、应询问发生年龄、病程、发作的诱因，是否孕妇。

部位是全身性还是局限性、性质呈持续强直性还是间隙痉挛性。

（2）、发作时意识状态，有无大小便失禁、舌咬伤、肌痛等。

（3）、有无脑部疾病、全身性疾病、癔症、毒物接触、外伤等病史及相关症状。

（4）、病儿应询问分娩史、生长发育史。

2、简述晕厥与惊厥的区别。

答：晕厥又称昏厥，是由于一时性、广泛性的脑供血不足所致的短暂意识丧失状态，发作时病人因肌张力丧失不能保持正常姿势而倒地。

一般为突然发作，迅速恢复，少有后遗症。

惊厥属不随意运动。

指全身骨骼肌非自主地抽动或强烈收缩，表现为强直性和阵挛性。

惊厥表现的抽搐一般为全身性、对称性、伴有或不伴有意识丧失。

3、简述昏迷3个阶段的临床表现。

答：昏迷按其程度可区分3个阶段。

轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光剌激无反应，对疼痛剌激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。

角膜反射、瞳孔光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。

中度昏迷：对周围事物及各种剌激均无反应，对于剧烈剌激可出现防御反射。

角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。

深度昏迷：全身肌肉松驰，对各种剌激全无反应。

深浅反射均消失。

、4、简述意识障碍的含意。

意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。

多由于高级中枢功能活动受损所引起。

5、试述抽搐,惊厥及癫痫的含义及区别。

答：抽搐是指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩，常可引起关节运动和强直。

其发作形式可以是强直性、阵挛性和强直阵挛性。

惊厥是指抽搐时当肌群收缩表现为强直性和阵挛性时，则称为惊厥。

惊厥表现的抽搐一般为全身性、对称性，伴有或不伴有意识丧失。

癫痫大发作与惊厥的概念相同，癫痫小发作则不应称为惊厥6、试述意识障碍的常见病因。

答：意识障碍的常见病因有：①重症急性感染；②颅脑非感染性疾病；③内分泌与代谢障碍；④心血管疾病；⑤水、电解质平衡紊乱；⑥外源性中毒；⑦物理性及缺氧性损害。

7、在急诊室接诊一意识障碍病人，试述问诊要点。

答：对于一个意识障碍的病人，问诊要点包括：①起病时间，发病后情况，诱因、病程、程度；②有无发热、头痛、呕吐、腹泻、皮肤黏膜出血及感觉与运动障碍等相关伴随症状；③有无急性感染休克、高血压、动脉硬化、糖尿病、肝肾疾病、肺源性心脏病、癫痫、颅脑外伤、肿瘤等病史；④有无服毒及毒物接触史。

二、体格检查基本检查方法和一般检查1、一般检查包括哪些内容？答：一般检查的内容包括：性别、年龄、生命征（体温、呼吸、脉搏、血压）、发育与营养、意识状态、面容表情、体位姿势、步态、皮肤和淋巴结等。

2、临床常见的皮疹有哪几种？斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、荨麻疹。

3、发现淋巴结肿大时，应注意哪些问题？答：发现淋巴结肿大时，应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。

同时应注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶。

4、简述深部触诊法包括哪几种？深部滑行触诊法、双手触诊法、深压触诊法、冲击触诊法。

5、试述叩诊音的临床种类及临床意义。

答：被叩击的组织和脏器因致密度、弹性、含气量以及与体表距离的不同，叩击时所产生的反响亦不同。

叩击音根据音响的频率（音调）、振幅（音响）的不同，临床上可分为清音、过清音、鼓音、浊音和实音。

（1）、清音：是正常肺部的叩诊音。

提示肺组织的弹性、含气量、致密度正常。

（2）、鼓音：在叩击含有大量气体的空腔器官时出现。

正常情况下见于左侧前下胸部的胃泡区及腹部叩诊时。

病理情况下见于肺内巨大空洞、气胸和气腹等。

（3）、过清音：介于鼓音和清音之间的一种音响，正常儿童因胸壁薄可叩得相对过清音，临床上常见于肺组织含气量增多，弹性减弱的疾患，如肺气肿。

（4）、浊音：正常情况下，当叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时可获得浊音，如心脏或肝脏的相对浊音区。

病理情况下，如肺炎，因组织含气量减少，叩诊时常表现为浊音。

（5）、实音：正常情况下见于叩击无肺组织覆盖区域的心脏或肝脏，谓之心或肝脏的绝对浊音界。

病理情况下见于大量胸腔积液和肺实变等。

6、试述检查淋巴结的方法及注意事项。

答：检查表浅淋巴结时，主要使用触诊，并应按一定的顺序进行，以免发生遗漏。

一般顺序为：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝等。

检查颈部淋巴结时，可站在被检查者的背后，手指紧贴检查部位，由浅入深进行滑动触诊。

检查锁骨上淋巴结时，让被检查者取坐位或卧位，头部稍向前屈，用双手进行触诊，左手触诊右侧，右手触诊左侧，由浅部渐触摸至锁骨后深部。

检查腋窝时应以手扶被检查者前臂稍外展，触诊时由浅及深至腋窝顶部。

检查滑车上淋巴结时，以左（右）手扶托被检查者左（右）前臂，以右（左）手向滑车上由浅及深进行触摸。

发现淋巴结肿大时，应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。

同时注意寻找引起淋巴结有肿大的原发病灶。

7、试述各种面容与表情及其对诊断的意义。

答：健康人表情自然，神态安怡。

患病后因病痛困扰，常出现痛苦、忧虑或疲备的面容与表情，某些疾病发展到一定程度时，尚可出现特征必的面容与表情，对疾病的诊断具有重要价值。

（1）急性面容：面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，口唇疱疹，表情痛苦。

多见于急性感染性疾病，如肺炎球菌肺炎，疟疾，流行性脑脊髓炎等。

（2）慢性面容：面容憔悴，面色晦暗或苍白无华，目光暗淡。

见于慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤，肝硬化，严重结核病等。

（3）贫血面容：面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫。

见于各种原因的贫血。

（4）肝病面容：面色晦暗，额部、鼻背、双颊有褐色色素沉着。

见于慢性肝脏疾病。

（5）肾病面容：面色苍白，双睑、颜面浮肿，舌色淡，舌缘有齿痕。

见于慢性肾脏疾病。

（6）甲状腺功能亢进面容：面容惊愕，眼裂增宽，眼球突出，目光炯炯，兴奋不安，烦躁易怒。

见于甲状腺功能亢进。

（7）粘液性水肿面容：面色苍黄，颜面浮肿，睑厚面宽，目光呆滞，反应迟钝，眉毛、头发稀疏，舌色淡、肥大。

见于甲状腺功能减退症。

（8）二尖瓣面容：面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀。

见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄。

（9）肢端肥大面容：头颅增大，面部变长，下颌增大，向前突出，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。

见于肢端肥大症。

（10）伤寒面容：表情淡漠，反应迟钝，呈无欲状态。

见于肠伤寒、脑脊髓膜炎、脑炎等高热衰竭患者。

（11）苦笑面容：牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状。

见于破伤风。

（12）满月面容：面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮和小须。

见于Cushing综合症及长期应用糖皮质激素者。

（13）面具面容：面部呆板，无表情，似面具样。

见于震颤性麻痹、脑炎等。

8、各种体位及其对诊断的意义？答：体位是指患者身体所处的状态。

体位的改变对某些疾病的诊断具有一定的意义。

常见的体位有以下几种。

（1）自主体位：身体活动自如，不受限制。

见于正常人、轻症和疾病早期患者。

（2）被动体位：患者不能自己调整或变换身体的位置。

见于极度衰竭或意识丧失者。

（3）被迫体位：患者为减轻痛苦，被迫采取某种特殊的体位。

可分为：①强迫仰卧位：患者仰卧，双腿蜷曲，借以减轻腹部肌肉的紧张程度。

见于急性腹膜炎等。

②强迫俯卧位：俯卧位可减轻脊背肌肉的紧张程度。

见于脊柱疾病。

③强迫侧卧位：有胸膜疾病的患者多采取患侧卧位，可限制患侧胸廓活动而减轻疼痛和有利于健侧代偿呼吸。

见于一侧胸膜炎和大量胸腔积液的患者。

④强迫坐位：亦称端坐呼吸，患者坐于床沿上，以双手置于膝盖或扶持床边。

该体位便于复制呼吸机参与呼吸运动，加大膈肌活动度，增加肺通气量，并减少回心血量和减轻心脏负担。

见于心、肺功能不全者。

⑤强迫蹲位：患者在活动过程中，因呼吸困难和心悸而停止活动，并采用蹲踞位或膝胸位以缓解症状。

见于先天性发绀型心脏病。

⑥强迫停立位：在步行时心前区疼痛突然发作，患者常被迫立刻站住，并以右手按抚心前部位，待症状缓解后才继续行走。

见于心绞痛。

⑦辗转体位：患者辗转反侧，坐卧不安。

见于胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛等。

⑧角弓反张位：患者颈及脊背肌肉强直，出现头向后仰，胸腹前凸，背过伸躯干呈弓形。

见于破伤风和小儿脑膜炎。

9、各种步态及其对诊断的意义？答：步态是指走动时所变现的姿态。

当患某些疾病时可导致步态发生显著改变，并具有一定的特征性，有助于疾病的诊断。

常见的典型异常步态有以下几种。

（1）蹒跚步态：走路时身体左右摇摆似鸭行。

见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良或先天性双侧髋关节脱位等。

（2）醉酒步态：行走时躯干重心不稳，步态紊乱不准确如醉酒状。

见于小脑疾病、酒精和巴比妥中毒。

（3）共济失调步态：岂不是一脚抬高，骤然垂落，且双目向下注视，两脚间距很宽，以防身体倾斜。

闭目时则不能保持平衡。

见于脊髓痨患者。

（4）慌张步态：起步后小步急速趋行，身体前倾，有难以止步之势。

见于震颠麻痹患者。