健康管理师考试之肥胖的干预核心考点与真题解析

1. 超重或肥胖的概念、判断标准、危险因素
1.1. 肥胖
指脂肪过量，表现为脂肪细胞数量的增多和体积的增大，是一种由多因素导致的慢性代谢性疾病
是2型糖尿病、心血管病、高血压、脑卒中、和多种癌症的危险因素
单纯性肥胖：单纯由于营养过剩所造成的全身性脂肪过量积累（干预重点）
继发性肥胖：继发于某种疾病所引起的肥胖，遗传性肥胖
超重糖尿病患者 3-6 个月减重 5%-10%
1.2. 判定标准为体重超过了相应身高所确定标准值的 20%
标准值/理想体重=身高（cm）-100（165cm 以下者减 105）
判断超重或肥胖的指标：体质指数（BMI），能用来衡量我们营养的状态
超重（ 24.0kg/m²≤ BMI<28kg/m² ）和肥胖(BMI ≥28kg/m² )
介于 18.5-23.9 之间属于正常
BMI<18.5 属于体重过低。

可能预示一些健康问题，如蛋白质营养不良；
BMI优点：体重/（身高*身高），综合考虑身高体重，与肥胖相关性强；可操作性强，不受性别影响，适用范围广；
缺点：对因肌肉发达而非脂肪过多所致的体重增加不适用。

1.3. 危险因素：
遗传；
饮食因素：能量摄入过多和营养素缺乏
活动不足；
其他（心理、教育低、社会层次低、收入低）
2. 肥胖干预的原则
2.1. 肥胖干预侧重于生活方式管理，原则包括：
1、坚持预防为主（最重要），从儿童、青少年入手，终生坚持
2、采取综合措施，积极改变生活方式，包括改变膳食、增加身体活动、矫正过度进食或活动不足的行为习惯
3、鼓励摄入低能量，低脂肪，适量蛋白质和碳水化合物，富含微量元素和维生素的膳食
4、控制膳食与增加运动相结合
5、长期坚持减重计划，速度不宜过快（5%-10%/年）
6、防治肥胖相关疾病
7、树立健康体重概念，防止为美而减肥的误区
3. 肥胖干预的目标人群
3.1. 普通人群（一般人群）、高危人群、肥胖症伴并发症人群
4. 肥胖的干预策略
4.1. 普通人群策略：
1、定期监测抽样人群的体重变化，了解其变化趋势
2、通过学校，工作场所人群的筛查发现高危个体积极宣传，使人们注意膳食平衡，防治能力过量
3、供能比合适，增加蔬菜水果摄入
4、多进行中低强度活动
5、传播健康生活方式，戒烟限酒限盐
6、预防体重过多过快增长，成年后增长控制在每年 5Kg 以内，超过10kg则相关疾病危险增加
4.2. 高危人群策略：
1、重点预防其肥胖加重，预防出现并发症
2、目标是：增加高危群体的知识和技能，减少并发症的危险因素
3、措施：改变高危人群知识，观念，态度和行为；让其了解不良生活方式会促进肥胖症发生；改变膳食、加强运动对预防肥胖有效
提醒有肥胖倾向的个个（特别是腰围超标者）定期检查与肥胖相关疾病的危险指标，尽早发现高血压、血脂异常、冠心病和糖尿病等隐患，并及时治疗
4.3. 肥胖症伴并发症人群策略：
1、预防其体重进一步增长，最好体重有所降低
2、对并发症进行疾病管理，如自我监测体重、制订减重目标，以及指导相应的药物治疗方法
3、通过健康教育，提高患者对肥胖会加重疾病危险性的认识
4、告知患者，短期恢复到理想体重不现实，一年减少 5-10%对健康也很有益处
5、家属配合
5. 肥胖的干预措施
5.1. 目的：长期摄入低热能平衡膳食，结合增加运动，以消耗体脂，减轻体重。

1.控制总热能摄取:
三大营养素供能比例适宜,充足维生素、矿物质和膳食纤维,限制食盐的摄入,良好的饮食习惯（总能量1200-1300Kcal,蛋白质供能 10-15%，脂肪 20-30%，碳水化合物 50-65%）
5.2. 2. 增加身体活动量
目标：以增加能量消耗、减控体重，保持和增加瘦体重，改变身体成份分布、减少腹部脂肪、改善循环、呼吸、代谢调节功能
内容：任何形式和强度的身体活动。

减重过程中应强调肌肉力量锻炼
活动量：每天达到 10 个千步当量，每周进行 2~3 次肌力训练，每周应消耗 2800Kcal
注意事项：保护措施、防脱水、控制饮食、长期坚持
原则：从小到大，从弱到强，以运动后 1 天自我感觉良好为度
5.3. 3. 行为疗法
行为矫正:每餐不过饱，减少暴饮暴食，挑脂肪低的食物，细嚼慢咽，使用较小的餐具，按计划用餐，每餐七分饱，餐后加点水果
其他：
药物疗法
手术
中医根据辨证论治、辨病施治的原理
6. 肥胖的干预步骤
6.1. 干预程序包括：
筛查和确诊肥胖患者并确定管理级别，制定肥胖干预计划，执行干预计划，定时随访并进行效果评价
无内分泌疾病或找不出可能引起肥胖原因的肥胖症为单纯性肥胖，执行常规管理（常规管理只需将体重控制在正常范围，针对单纯性肥胖）
有并发症或其他慢性病的为重症肥胖，执行强化管理
强化管理为通过综合干预达到多方面干预目标，如控制体重，血糖，血压等
7. 干预的评估
7.1. 干预的效果评估指标：
个体干预的效果评估：
是否帮助管理对象认清肥胖原因
是否列出减肥方法
是否找到合适减肥方法去尝试
评估短期减肥效果（短期 1-6 月 BMI 或腰围减少值）
评估中长期减肥效果（0.5-3 年血脂血压变化及其他健康收益）
尝试一个方法失败后能否改行另一个方法
是否能利用身边资源减肥
是否综合利用措施达到减肥目的，维持减肥效果
一般干预 6 个月无效时可加用药物辅助治疗
群体糖尿病干预的效果评估：
肥胖知晓率、知识知晓率、
肥胖减肥目标达标率
心脑血管疾病等并发症发生率、致残和死亡信息干预效果监测指标
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