肝衰竭护理查房
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护理查房
肝衰竭患者的护理
.
肝病科
主要内容
病例汇报 知识回顾 护理诊断 护理措施 病房查体
.
病例汇报
• 患者：向XX 性别：男 年龄：50岁 • 入院时间：2018-12-05 • 主诉：因乏力、纳差、尿赤8天
• 诊断：1 慢性肝衰竭
2 乙肝肝硬化（活动性 失代偿起期）
.
病例汇报
• 现病史：患者8天前无明显诱因情况下出现全身乏力、纳差，伴有厌
.
护理诊断
一、活动无耐力：与肝功能减退、营养摄入不 足有关 二、体液过多： 与低蛋白血症及肝功能减退 有关 三、皮肤完整性受损: 与皮肤黄疸有关
.
护理诊断
四、焦虑： 与担心疾病预后有关
五、营养失调： 低于机体需要量 六、潜在并发症： 有感染的风险、消化道出 血、肝性脑病
.
护理措施
一、 活动无耐力
油腻，伴尿赤，无头晕、头痛，无腹痛、腹胀，当时未重视，未予 特殊诊治，症状进行性加重，2天前曾至当地诊所就诊，口服“中草 药”治疗后症状无改善，今来我院就诊，查肝功能提示“转氨酶、 胆红素”明显升高，门诊拟"乙型病毒性肝炎"收住我科。
.
病例汇报
• 既往史：诉有“乙肝”10余年，4年前在外院诊断为“乙肝肝硬化”，
.
辅助检查
12月5日磁共振提示肝硬化并多发再生/增生结节形成，腹腔少量 积液
12月14日彩超 提示肝S8、S7实性结节，考虑HCC。中量腹水，胆 囊壁增厚、胆囊多发息肉
12月13日大便提示真菌（++），12月17 、19日未发现真菌
12月15、19日口腔培养提示有少许真菌
.
实验室检查
名称
5/12 7/12
白质100~150g为宜。
b、蛋白质的补充有利于腹水消退和体质恢复，当白 蛋白低于正常值，指导患者选用乳制品，瘦肉末、 蛋等优质蛋白。
c 、如肾功能下降或肝昏迷先兆时，应控制或禁食蛋白 质。
.
护理措施
五、营养失调：低于机体需要量 3、给予软食： 如菜泥、肉末等，进餐是细嚼慢咽，切勿食用混有糠皮、
硬屑、鱼刺、甲壳的坚硬、粗糙的食物，以防损伤曲张静 脉导致消化道出血。
.
白蛋白 37.4
29.8
31.1
31
28.5
17/12 132 78 315 312 24.9
64 41.4 30.7
20/12 90 68 284 346 21 4.57E2 35
30.1
治疗要点
护肝：前列 地尔 促肝 细胞生长素
退黄：腺苷 蛋氨酸 熊 去氧胆酸胶
囊
降酶：复方 甘草 还 原谷胱甘肽
.
护理措施
五、营养失调：低于机体需要量 1、饮食治疗原则： a、低蛋白、高维生素、低脂肪、低盐、易消化、少渣
食物，少食多餐
b、同时绝对禁酒，适当摄入脂肪，动物脂肪不宜摄入 过多，并根据病情变化及时调整
.
护理措施
五、营养失调：低于机体需要量 2、蛋白质的摄入：a、能起床自由活动者每日总热量3000kcal左右，蛋
平素服用“拉米夫定、阿德福韦”抗病毒治疗，近期自行停药1月余。
.
病例汇报
入院查体
• T36.7℃ P86次/分 R20次/分 BP142 /70mmhg • 神志清楚，全身皮肤、巩膜重度黄染，无皮下出血点、瘀斑、皮疹，
未见肝掌、蜘蛛痣，浅表淋巴结无肿大。腹部平坦，未见腹壁静脉 曲张，无压痛、反跳痛，双下肢无浮肿。
8/12
12/12 16/12
ALT
4693 3225
1032
343
230
AST
3256 1284
462
124
100
总胆汁酸 348.7 317
295
370
355
总胆红素 211
235
208
243
352
PT
41.8
26.7
27.9
36.7
HBVDNA
5.18E4
血小板 89
65
71
88
71
甲胎蛋白 6.9
.
护理措施
四 、焦虑 1. 用药护理 a、遵医嘱给予消炎、护肝、退黄、抗病毒、白蛋白等药物
b、嘱病人遵医嘱用药，如服用抗病毒药物替诺福韦时需长期 规律用药，不可自行停药
c、介绍药物名称、剂量、给药时间和方法，药物的作用及不良 反应
.
护理措施
四、焦虑 2. 疾病知识指导 a、帮助病人及家属掌握疾病有关知识和自我护理方法 b、心理调适:树立信心，保持心情愉快 c、饮食调理：遵循饮食治疗原则 d、预防感染：注意保暖和个人卫生
.
知识回顾
• 慢加急性肝衰竭是在慢性肝病基础上发生的急性肝衰竭，国外将其
称为慢加急，国内称之为慢性重型肝炎。
.
肝衰竭的病因
1.感染因素： 病毒及细 菌的感染
2.药物及肝 毒性物质
3.妊娠期急 4.自身免疫 性脂肪肝。 性肝病。
.
肝衰竭的临床表现
• 1.全身症状：体质极度衰弱，全身情况极差、乏力、发热 • 2.消化道症状：明显厌食、腹胀，频繁恶心、呕吐等和（或）腹水 • 3.黄疸进行性加重 • 4.瘀斑，出血倾向明显 • 5.肝性脑病 • 6.肝脏缩小
1. 体位与休息：a、多卧床休息，平卧位有利于增加肝、肾血流量，改善肝细 胞的营养，提高肾小球率过滤
b、腹水引起腹胀时可取半卧位，以使膈肌下降，有利于呼 吸，减轻呼吸困难与心悸
c、可参加轻体力活动，避免过度疲劳。睡眠充足，生活起居有规律
d、过多的躺卧易引起消化不良Βιβλιοθήκη Baidu情绪不佳。活动量以不加重 疲劳感和其他症状为度
.
护理措施
二 、体液过多 1.病情观察与监测： a、观察是否出现腹水、下肢水肿等阳性体征
b、观察腹水的消长情况
c、监测血清电解质和酸碱度的变化，及时发现并纠正水 电解质酸碱平衡紊乱，防止肝肾综合征的发生
d、监测白蛋白等指标
.
护理措施
二 、体液过多 2、避免腹内压骤增 大量腹水时，应避免使腹内压突然剧增的因素，例如 剧烈咳嗽，打喷嚏，用力排便等
3、限制水钠的摄入：有腹水者限制水、钠的摄入，每天食用钠盐1.5-2.0g/d，进 水量控制在每天1000ml左右。
.
护理措施
三 、皮肤完整性受损 皮肤护理 a、沐浴时避免水温过高 b、不使用有刺激性的皂类和沐浴夜 c、适当使用性质柔和的润肤品 d、皮肤瘙痒者给予止痒处理，勿用手抓搔，以免皮肤破损
抗感染、抗 真菌：美罗 培南 伏
立康唑
抗病毒：替 诺福韦
输血浆、白 蛋白、血浆 置换等对症
治疗
.
知识回顾
什么是肝衰竭？？？ 急性肝衰竭是由于肝脏功能急剧减退导致以明显黄疸、凝血功能障碍 和肝性脑病为主要表现的综合征。 慢性肝衰竭是由于肝细胞损害慢性进行性加重所致以腹水或其他门脉 高压、凝血功能障碍和肝性脑病为主要表现的肝功能失代偿状态。
肝衰竭患者的护理
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肝病科
主要内容
病例汇报 知识回顾 护理诊断 护理措施 病房查体
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病例汇报
• 患者：向XX 性别：男 年龄：50岁 • 入院时间：2018-12-05 • 主诉：因乏力、纳差、尿赤8天
• 诊断：1 慢性肝衰竭
2 乙肝肝硬化（活动性 失代偿起期）
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病例汇报
• 现病史：患者8天前无明显诱因情况下出现全身乏力、纳差，伴有厌
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护理诊断
一、活动无耐力：与肝功能减退、营养摄入不 足有关 二、体液过多： 与低蛋白血症及肝功能减退 有关 三、皮肤完整性受损: 与皮肤黄疸有关
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护理诊断
四、焦虑： 与担心疾病预后有关
五、营养失调： 低于机体需要量 六、潜在并发症： 有感染的风险、消化道出 血、肝性脑病
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护理措施
一、 活动无耐力
油腻，伴尿赤，无头晕、头痛，无腹痛、腹胀，当时未重视，未予 特殊诊治，症状进行性加重，2天前曾至当地诊所就诊，口服“中草 药”治疗后症状无改善，今来我院就诊，查肝功能提示“转氨酶、 胆红素”明显升高，门诊拟"乙型病毒性肝炎"收住我科。
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病例汇报
• 既往史：诉有“乙肝”10余年，4年前在外院诊断为“乙肝肝硬化”，
.
辅助检查
12月5日磁共振提示肝硬化并多发再生/增生结节形成，腹腔少量 积液
12月14日彩超 提示肝S8、S7实性结节，考虑HCC。中量腹水，胆 囊壁增厚、胆囊多发息肉
12月13日大便提示真菌（++），12月17 、19日未发现真菌
12月15、19日口腔培养提示有少许真菌
.
实验室检查
名称
5/12 7/12
白质100~150g为宜。
b、蛋白质的补充有利于腹水消退和体质恢复，当白 蛋白低于正常值，指导患者选用乳制品，瘦肉末、 蛋等优质蛋白。
c 、如肾功能下降或肝昏迷先兆时，应控制或禁食蛋白 质。
.
护理措施
五、营养失调：低于机体需要量 3、给予软食： 如菜泥、肉末等，进餐是细嚼慢咽，切勿食用混有糠皮、
硬屑、鱼刺、甲壳的坚硬、粗糙的食物，以防损伤曲张静 脉导致消化道出血。
.
白蛋白 37.4
29.8
31.1
31
28.5
17/12 132 78 315 312 24.9
64 41.4 30.7
20/12 90 68 284 346 21 4.57E2 35
30.1
治疗要点
护肝：前列 地尔 促肝 细胞生长素
退黄：腺苷 蛋氨酸 熊 去氧胆酸胶
囊
降酶：复方 甘草 还 原谷胱甘肽
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护理措施
五、营养失调：低于机体需要量 1、饮食治疗原则： a、低蛋白、高维生素、低脂肪、低盐、易消化、少渣
食物，少食多餐
b、同时绝对禁酒，适当摄入脂肪，动物脂肪不宜摄入 过多，并根据病情变化及时调整
.
护理措施
五、营养失调：低于机体需要量 2、蛋白质的摄入：a、能起床自由活动者每日总热量3000kcal左右，蛋
平素服用“拉米夫定、阿德福韦”抗病毒治疗，近期自行停药1月余。
.
病例汇报
入院查体
• T36.7℃ P86次/分 R20次/分 BP142 /70mmhg • 神志清楚，全身皮肤、巩膜重度黄染，无皮下出血点、瘀斑、皮疹，
未见肝掌、蜘蛛痣，浅表淋巴结无肿大。腹部平坦，未见腹壁静脉 曲张，无压痛、反跳痛，双下肢无浮肿。
8/12
12/12 16/12
ALT
4693 3225
1032
343
230
AST
3256 1284
462
124
100
总胆汁酸 348.7 317
295
370
355
总胆红素 211
235
208
243
352
PT
41.8
26.7
27.9
36.7
HBVDNA
5.18E4
血小板 89
65
71
88
71
甲胎蛋白 6.9
.
护理措施
四 、焦虑 1. 用药护理 a、遵医嘱给予消炎、护肝、退黄、抗病毒、白蛋白等药物
b、嘱病人遵医嘱用药，如服用抗病毒药物替诺福韦时需长期 规律用药，不可自行停药
c、介绍药物名称、剂量、给药时间和方法，药物的作用及不良 反应
.
护理措施
四、焦虑 2. 疾病知识指导 a、帮助病人及家属掌握疾病有关知识和自我护理方法 b、心理调适:树立信心，保持心情愉快 c、饮食调理：遵循饮食治疗原则 d、预防感染：注意保暖和个人卫生
.
知识回顾
• 慢加急性肝衰竭是在慢性肝病基础上发生的急性肝衰竭，国外将其
称为慢加急，国内称之为慢性重型肝炎。
.
肝衰竭的病因
1.感染因素： 病毒及细 菌的感染
2.药物及肝 毒性物质
3.妊娠期急 4.自身免疫 性脂肪肝。 性肝病。
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肝衰竭的临床表现
• 1.全身症状：体质极度衰弱，全身情况极差、乏力、发热 • 2.消化道症状：明显厌食、腹胀，频繁恶心、呕吐等和（或）腹水 • 3.黄疸进行性加重 • 4.瘀斑，出血倾向明显 • 5.肝性脑病 • 6.肝脏缩小
1. 体位与休息：a、多卧床休息，平卧位有利于增加肝、肾血流量，改善肝细 胞的营养，提高肾小球率过滤
b、腹水引起腹胀时可取半卧位，以使膈肌下降，有利于呼 吸，减轻呼吸困难与心悸
c、可参加轻体力活动，避免过度疲劳。睡眠充足，生活起居有规律
d、过多的躺卧易引起消化不良Βιβλιοθήκη Baidu情绪不佳。活动量以不加重 疲劳感和其他症状为度
.
护理措施
二 、体液过多 1.病情观察与监测： a、观察是否出现腹水、下肢水肿等阳性体征
b、观察腹水的消长情况
c、监测血清电解质和酸碱度的变化，及时发现并纠正水 电解质酸碱平衡紊乱，防止肝肾综合征的发生
d、监测白蛋白等指标
.
护理措施
二 、体液过多 2、避免腹内压骤增 大量腹水时，应避免使腹内压突然剧增的因素，例如 剧烈咳嗽，打喷嚏，用力排便等
3、限制水钠的摄入：有腹水者限制水、钠的摄入，每天食用钠盐1.5-2.0g/d，进 水量控制在每天1000ml左右。
.
护理措施
三 、皮肤完整性受损 皮肤护理 a、沐浴时避免水温过高 b、不使用有刺激性的皂类和沐浴夜 c、适当使用性质柔和的润肤品 d、皮肤瘙痒者给予止痒处理，勿用手抓搔，以免皮肤破损
抗感染、抗 真菌：美罗 培南 伏
立康唑
抗病毒：替 诺福韦
输血浆、白 蛋白、血浆 置换等对症
治疗
.
知识回顾
什么是肝衰竭？？？ 急性肝衰竭是由于肝脏功能急剧减退导致以明显黄疸、凝血功能障碍 和肝性脑病为主要表现的综合征。 慢性肝衰竭是由于肝细胞损害慢性进行性加重所致以腹水或其他门脉 高压、凝血功能障碍和肝性脑病为主要表现的肝功能失代偿状态。