长兴县人民医院

内五科医疗安全会议记录

会议时间：2010年1月30日晚上6:30

会议地点：医生办公室

参加人员：科室全体医护人员

会议主持人：张宏伟科主任、胡慧慧护士长

会议议题：1、落实交接班制度

2、注意药物的不良反应

内容：

张宏伟主任：今天召集大家开会，主要针对患者周爱仙因肺部感染入院后，急性肾衰后转上级医院治疗，引起医疗争议，患者投诉时诉有尿量减少等不适，但医生护士交接时无体现，其实交接班制度是确保患者医疗工作连续性、准确性和安全性至关重要的环节。有很多时候病情交接不连续，未交清下一班需连续观察解决要点等，易致一些医疗问题发生，以后要求交接患者的主观意愿，感受并作为主要的直接证据，内容包括姓名、诊断、病情、阳性检查及异常化学检查结果，治疗原则，主要用药，潜在并发症等，且严格掌握用药指征。现存在问题，某些病例缺乏明确用药指征，个别病人（1次）用药量过大或用药时间过长，在脱水情况下用药。

胡慧慧护士长：以后护理人员需增强团队协助精神，多书面交班，随时记载需要特殊交班的内容，保障护理工作的连续性，强化护理人员的责任意识、安全意识，各班次之间配合默契，增强团队的协作精神。

参加人员签名：

内五科医疗安全会议记录

会议时间：2010年2月28日晚上6:30

会议地点：医生办公室

参加人员：科室全体医护人员

会议主持人：张宏伟科主任、胡慧慧护士长

会议议题：重视知情告知，减少医疗纠纷

内容：

张宏伟主任：今天召集大家开会，主要针对现阶段我科室，虽然未发生医疗争议，但仍存在不安全隐患。告知是指作为医疗行为客体的患方在医疗活动中获取，知悉有关患者疾病的病情，可能发生的并发症，自然转归及将要采取的诊疗措施和风险等有关诊疗信息的权利，同时医方在医疗过程中应当向患者或有关人员如实告知病情、治疗措施、医疗风险等患者有关内容。存在以下问题，未予告知，很多医疗措施患者未获告知尤以临床用药。部分医务人员对药品或哪些药品需告知患者存在自身不清。渲染过度，语气偏硬，推诿责任，程序化，机械化，简单了事，履行程序，解释不详。因此我们临床医生在医疗活动中如何进行医疗领域的知情告知，才能减少医疗纠纷是大家值得探讨的问题。现就此谈点体会：注意谈话的时机与环境，提前谈话与多次交谈，逐渐灌输某些操作的必要性，反复拉家常式的谈话，会产生好的结果，以心交心、以认真对待任何事情。风险共担是谈话中应强调的内容。要以通俗的患者能够理解的语言进行交流，针对职业、文化素质、脾气涵养、病情特点、患者心理采取个性化的谈话。

周献民副主任医师：加强相关法律法规及医德培训，通过培训讲座，让医务人员具有强烈的法律意识，重视患者的知情同意权，开展对患者的宣传活动，当患者委托家属或关系人代为行使知情同意权时医务人员应提高认识，将委托第三人代为知情同意的委托关系与签名存于告知书中。

参加人员签名：

内五科医疗安全会议记录

会议时间：2010年3月26日晚上6:30

会议地点：医生办公室

参加人员：科室全体医护人员

会议主持人：张宏伟科主任、胡慧慧护士长

会议议题：严谨对待不良反应，保障患者用药安全

内容：

张宏伟主任：今天召集大家开会，患然近期科室无纠纷发生，但需警钟长鸣，老年患有随着年龄增长、器官功能萎缩退化、血浆中的白蛋白浓度降低，游离药物浓度增加，易造成药物代谢减慢而引起药物不良反应，其发生率也比较高。因此在老年患者的临床用药中，更应详细了解用药史、过敏史，以防重复用药和使用致敏性药物，需长期用药者，应根据临床情况，适当减少用药剂量，同时加强对老年患者的用药监督，确保用药安全有效。

郑伟明副主任医师：医师、药师、护士在发药用药过程中，要详细阅读药品使用说明书，搞合理用药水平，保障患者用药安全。

参加人员签名：

内五科医疗安全会议记录

会议时间：2010年5月31日晚上6:30

会议地点：医生办公室

参加人员：科室全体医护人员

会议主持人：张宏伟科主任、胡慧慧护士长

会议议题：寒战病人的鉴别诊断，胰岛素的药理作用

内容：

张宏伟主任：今天召集大家开会，主要针对一老年女性病人因“胃炎”入院，但两次出现寒战且同时应用了胰岛素，家属不满，经过解释，患者及家属理解，但我们值得深思，对发热寒战病人首先作一鉴别诊断，如病理性发热，如细菌、病菌等引起的发热，往往是持续性的，并伴有血象的改变及相应的症状和体征。同时需排除输液反应，输液反应引起的发热往往是在输入100~250ml，约30~60min，突然出现发冷寒战，继而高热。如是病原体引起的需积极抗感染治疗。且患者加用胰岛素是极化液液，它作为细胞代谢调节膜稳定剂保护心肌细胞等，需加强业务学习，熟知药理作用，与病人详细解释。

王健医师：患者为老年病人，有寒战两次，尿常规显示泌尿系统感染，所以全科医务人员需加强业务学习，详细询问病史并作全面的体格检查，尤其对老年病人、临床症状体征不明显的，需思路广。对药物的作用要熟知，及时与病人作好解释工作。

参加人员签名：

内五科医疗安全会议记录

会议时间：2010年9月30日晚上6:30

会议地点：医生办公室

参加人员：科室全体医护人员

会议主持人：张宏伟科主任、胡慧慧护士长

会议议题：防范住院病人猝死，减少医疗纠纷

内容：

张宏伟主任：今天召集大家开会，主要针对患者蒋平方猝死引起的医疗争议进行讨论，患者因上消化道出血，经治疗无活动性出血，于第2天上厕所后猝死，但患者无心电图检查，这存在着隐患，近年来，因为住院猝死而导致医疗争议明显增多，我们要吸取教训，进一步提高对猝死的诊断、治疗、抢救水平。我们要提高住院猝死的风险防范意识，对老年住院患者应提高警惕性。医务人员在履行职责时，对家属陪伴要充分告知其患者可能发生猝死的潜在风险。注意诊断及鉴别诊断潜在的亚临床、临床心脏病患。把心电图检查列入住院病人的常规检查，加强特殊时段的查房和病房巡视，猝死常发生在凌晨至早晨8点，加强这个特殊时段的查房和病房巡视，有可能及早发现，采取抢救措施，对老年病人的定期病情评估。提高住院猝死的抢救水平，抢救关键在于“黄金时间”的把握，即发病后4-5分钟之内，如超过10分钟，抢救几乎无能为力，医务人员要更新知识，熟练掌握心肺脑复苏技能，以达到尽早发现人及时抢救，提高住院猝死的抢救成功率。

姚丽君医师：病人无小事，要高度重视病人的每一个细节，关注每一件小事，注意病人病情变化，及时发现问题，及时处理。

整改措施：1. 把心电图检查列入住院病人的常规检查。

2. 对家属陪伴要充分告知其患者可能发生猝死的潜在风险。

3. 提高住院猝死的抢救水平

参加人员签名：