1.21会阴侧切术感染的预防及护理

会阴侧切术感染的预防及护理
会阴侧切术是一种在产科领域应用较为广泛的手术。

为了防止自然分娩引起的严重的直肠裂伤或阴道裂伤，以及会阴造成的分娩阻滞，常常需要做会阴侧切术。

由于术前产妇局部炎症的存在、缝合技术不过硬、术中无菌操作不严以及术后未加强护理等因素都可能导致术后感染的发生。

因此，加强会阴侧切术后感染的预防与护理，是产科工作中一个较为实际不可忽视的问题[1]。

我科针对上述感染因素，对实施会阴侧切术的产妇采取了相应的预防与护理措施，使得临床上会阴切除术后感染的发生率显著降低，对预防感染起到了较好的效果。

本文对我科院2007年5月-2009年5月行会阴侧切术的1342例产妇的资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 临床资料
我科自2007年5月-2009年5月经阴道分娩的共2150人次。

其中初产妇1538人，经产妇612人。

行会阴侧切术1342例，占阴道分娩总数的62.4%。

2 结果
2.1 会阴侧切术后伤口感染率
本组行会阴侧切术产妇共1342例，发生伤口感染16例，伤口感染率为
1.19%，占产科医院感染的67.3%。

2.2 会阴侧切术的伤口感染的病原菌分布
将发生感染的产妇的伤口感染分泌物送检，培养出大肠杆菌7例、变形杆菌6例，金黄色葡萄球菌3例。

2.3 会阴侧切术后伤口感染与助产护士护龄的关系
1342例行会阴侧切术中，5年护龄以上的助产士接生637例，伤口感染4例，占0.63%；3年护龄以上的助产士接生363例，发生伤口感染4例，占1.10%；3年护龄以下助产士接生342例，发生伤口感染8例，占2.34%。

3 预防与护理
3.1 产前准备
孕期进行营养健康教育：根据孕妇的质量指数对其制定个性化的食谱，嘱咐孕妇尽可能参加有氧活动，比如轻体力家务劳动或者散步等，增加能量消耗，将体质量指数控制在合理范围内，这样能够减少由于体质量指数对感染的影响[2]。

术前评估：在术前应对产妇的各种合并疾病进行治疗，设法改善其全身情况，从而增强抵抗力，减少感染的发生。

环境准备：对产房每日两次用紫外线空气消毒，并用空气净化机消毒一次；每周进行一次大扫除，并给予充分的通风；每月对产房的空气细菌培养一次，以保持产房的消毒效果。

心理准备：要与产妇多沟通，建立良好的护患关系，了解患者的心理需求，耐心对产妇进行解释、安慰、疏导和鼓励，使其尽快消除紧张、焦虑感，以良好染的发生[3]。

3.2 术中的护理
消毒：采用庆大霉素8万U和2%利多卡因3ml在会阴侧切切口周围进行局部封闭，由于会阴及生殖道感染以厌氧菌为主，这些细菌往往对于霉素及头孢素累药物有耐药性，采用庆大霉素很少耐药现象，而且具有强大的抗菌作用，局部应用不良反应较小。

严格执行无菌操作：孕妇在妊娠晚期以及临产后，其生殖道原有的生理防御功能减弱，再加上自然分娩过程的特点，很容易在实施会阴侧切术时伤口受到污
染。

因此，医护人员要加强手术无菌意识。

本组中，细菌培养结果为大肠杆菌以及金黄色葡萄球菌等，这说明伤口的感染以外源性的感染为主，提示会阴侧切手术过程中严格执行无菌操作对减少感染有着直接的关系。

因此，增强无菌观念，落实洗手制度，加强无菌技术水平是很必要的。

会阴侧切技术及缝合：合理的侧切角度和娴熟的缝合技巧是减少和预防会阴侧切术后感染的关键。

在实施侧切时，应根据手术助产方式、胎儿大小、会阴条件等选择适宜的长度和角度。

在缝合时，尽量选用易于吸收的肠线，并仔细按照解剖位置进行逐层的缝合，皮缘应对齐。

注意局部止血、缝线疏密紧拙适宜、组织对合良好、消除死腔，做到操作熟练快速，减少暴露时间[4]。

参与手术人员要分工明确，并要与手术者密切配合，使手术顺利有序进行，缩短手术时间。

3.3 术后的护理
术后应用5%碘伏消毒会阴切口。

在产后24小时内产妇要卧床休息，应采取未实施侧切的一侧卧位休息，这样能够促进伤口内的积血流出，预防由于积血内积而形成血肿，对愈合造成影响。

指导产妇经常更换消毒卫生纸，保持外阴的清洁、伤口干燥，每日用含碘伏棉球擦拭阴部和伤口处消毒两次。

用温开水冲洗外阴，在便后要随时清洗外阴；注意在擦拭外阴时要从前往后擦拭，防止伤口的感染。

对于伤口肿胀者，可遵医嘱给予50%硫酸镁或75%乙醇局部外敷,促进水肿的消退。

如产妇会阴处有水肿者，要用碘伏湿热敷，这样能够加快复原速度。

对于会阴侧切术产妇在产后24小时之后，可以用氖激光理疗仪每日对会阴切口处照射一次，这样能有效抑制和杀死病原菌的生长。

健康宣教：指导产妇注意营养调配，摄入营养丰富的饮食，以高维生素、高蛋白和高矿物质为主的均衡饮食，保持电解质的平衡，对于产后机体恢复以及伤口的愈合有利。

同时要多食用含纤维丰富的水果和蔬菜，这样能够避免便秘发生。

对产妇及其家属指导产后知识以及必要的操作，嘱咐产妇要注意休息，保持身心愉快，并进行一些规律的锻炼。

参考文献。