1例青春期无排卵型功血的诊断和治疗

1例青春期无排卵型功血的诊断和治疗

月经是子宫内膜在卵巢性激素作用下发生的周期性子宫出血。短时间内用孕激素使子宫内膜向分泌期转变，停药后内膜同步脱落，也称药物性刮宫。本文以1例青春期无排卵型功血的诊断和治疗方案为病例进行研究和总结，旨在探讨青春期无排卵型功血诊断治疗方案，达到及时止血，减少本病发生率的目的。

标签：青春期，阴道出血，性激素止血

1 临床资料

患者，女性，16岁，因“月经不规则3年，经量过多1月余”，于2014年8月3日入院，住院号1820。患者初潮后月经周期及月经期均无规律，前次月经2014年4月20日，持续时间7天，量适中。末次月经为2014年6月15日，第3天开始出血量增多，伴有暗红色血块，无腹痛。门诊用抗生素加止血药（止血敏，止血环酸，云南白药胶囊）效果不明显，阴道出血量时多时少，近1月来自觉头晕乏力，于2014年8月3日入院。患者本次月经期精神欠佳，食欲可，大小便正常，无发热，无牙龈出血及鼻出血现象。月经史：13岁初潮，周期25～80天，经期7～48天，无痛经，未婚，无性生活史，个人史，过去史，家族史无特殊。

体格检查：T：36.5℃，P：80bpm，R：20bpm，BP100/70mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚，体检合作，全身皮肤黏膜苍白，浅表淋巴结不肿大，五官端正，颈软，气管居中，甲状腺不肿大，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心界不大，心律齐，未闻及异常杂音，腹平软，下腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，脊柱四肢无畸形，生理反射存在，病理反射未引出。外阴发育正常，阴毛呈女性分布，阴道口可见暗红色血迹，处女膜完整。肛查：子宫平位，正常大小，质中等，无压痛，活动度可，双侧附件未触及异常。

辅检：2014年8月3日门诊血常规：Hb 60g/L，RBC 3.10×1012/L，HCT 21.6%，WBC 4.1×109/L，PLT 340×109/L，B超显示：子宫平位，正常大小，内膜厚0.6cm，右侧卵巢3.5cm×2.5cm，左侧卵巢2.5cm×3.0cm。

入院诊断：①月经不规则原因待查，青春期无排卵型功血。②中度失血性贫血。

治疗：入院后完善相关辅检，血尿常规，肝肾功能，复查B超，心电图，胸片等。分别于8月3日、8月4日输浓缩红细胞2U，安宫黄体酮20mg肌肉注射，每24小时一次，立止血1KU肌肉注射，口服云南白药胶囊2粒，每日三次，富马酸亚铁2粒，每日三次，0.9%生理盐水500ml+止血敏0.5+止血环酸0.5+维生素C1.0；10%葡萄糖500ml+头孢呋辛钠3.0；复方氯化钠500ml+能量一组治疗。24小时后阴道出血基本停止，72小时后完全停止，同时每天监测血常规：

8月4日：Hb75g/L，RBC4.0×1012/L，HCT26%，WBC4.5×109/L，PLT346×109/L。8月5日：Hb91g/L，RBC4.9×1012/L，HCT32%，WBC6×109/L，PLT350×109/L。8月6日：Hb100g/L，RBC5.5×1012/L，HCT38%，WBC7.8×109/L，PLT355×109/L。

从临床治疗看，本患者可排除生殖器官病变和全身性疾病，进一步明确诊断为青春期功血。止血后续治疗，性激素黄体酮在前次用量基础上1/3递减，并维持生理量。8月9日为止血后第3天，改口服安宫黄体酮14mg，每日一次，每3天递减一次（分别为：10mg、6mg、4mg），维持量为每日2mg，血止后21天（大约8月30日）停药。等下次月经来潮后采用人工周期和促排卵治疗，具体用药：倍美力0.625mg每天一次，连用20天，第11天加用安宫黄体酮10mg，每天一次，连用10天。

出院情况：入院后24小时阴道出血基本停止，72小时完全停止，面色转红润，一般情况可，无乏力头晕。出院带药：甲羟孕酮2mg×100粒（遵医嘱），富马酸亚铁2粒，每日三次，连服一月。嘱其出院月经来潮后来院复查，观察月经情况，安排人工周期治疗。

最后诊断：①青春期无排卵型功血。②中度失血性贫血。

2 体会

2.1 明确诊断：本患者阴道出血入院后用性激素止血、输浓缩红细胞、抗炎止血对症治疗，疗效明显，及时矫正了贫血，同时根据B超及生化检查由此排除了可能引起月经增多的生殖器疾病（子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜炎、不全流产等）和全身疾病（白血病、血小板减少、严重肝肾功能损害等）以及外源性雌激素及异物引起不规则出血。

2.2 发病机制：月经是子宫内膜在卵巢性激素作用下发生的周期性子宫出血。正常情况下，人的下丘脑—垂体—卵巢三者相互影响，相互制约，以维持动态平衡，这是月经周期的主要调节机制。而青春期功能失调性子宫出血多数由下丘脑—垂体—卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟，大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷，FSH呈持续低水平，无促排卵性LH陡直高峰形成而不排卵。因此卵巢排卵发生障碍，卵巢有卵泡发育，能分泌雌激素，却不能成熟。体内雌激素水平随卵泡的生长和萎缩而上下波动，雌激素水平高时子宫内膜增生，雌激素水平低时，则子宫内膜失去支持坏死、脱落与出血。其临床表现为月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，有时大出血，有时短时间停经，随后出血不止，有时周期正常，但经期延长，经量增多，如此反复，最终导致贫血。

2.3 治疗原则：止血、调经、促排卵。迅速止血，纠正贫血，严防感染，补充营养，适当休息。止血药物是关键，一般止血药与性激素相结合，大量出血时要求24小时明显减少，72小时血止。性激素止血治疗一般有三种方法：a.内膜修复法：用雌激素使所有的子宫内膜处于同步增殖状态而止血。b.内膜萎缩法：

长期大量用孕激素使内膜萎缩。c.内膜脱落法：短时间内用孕激素使子宫内膜向分泌期转变，停药后内膜同步脱落，也称药物性刮宫。本例患者采用第三种方法，止血效果好，24小时明显减少，72小时完全血止。本例用孕激素止血效果明显，说明体内已有一定雌激素水平，人工周期连用三个周期为一疗程，直至建立正常月经周期，青春期无生育要求者不提倡使用促排卵药物。