1例青春期无排卵型功血的诊断和治疗
无排卵型功能失调性子宫出血怎样治疗？
无排卵型功能失调性子宫出血怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍无排卵型功能失调性子宫出血的治疗方法，治疗无排卵型功能失调性子宫出血常用的西医疗法和中医疗法。
无排卵型功能失调性子宫出血应该吃什么药。
*无排卵型功能失调性子宫出血怎么治疗？*一、西医*1、治疗(1)诊断性刮宫：用机械的方法将增厚的内膜基本刮净而止血。
显效迅速，还可进行内膜病理检查除外恶性情况。
诊刮时了解宫腔大小、有无不平感也有助于鉴别诊断。
对于病程较长的已婚育龄期或绝经过渡期患者，应常规使用。
但对未婚患者，及近期刮宫已除外恶变的患者，则不必反复刮宫。
罕见的情况是刮宫后出血仍不止，应注意适当抗炎，或试加小量雌激素帮助内膜修复。
(2)孕激素内膜脱落法：即药物刮宫法。
针对无排卵患者子宫内膜缺乏孕激素影响的病理生理改变，给患者以足量孕激素使增殖或增生的内膜转变为分泌期;停药后2～3天后内膜规则脱落，出现为期7～10天的撤退出血，在内源性雌激素的影响下，内膜修复而止血。
常用肌注黄体酮20mg/d，连续3～5天;或口服微粒化孕酮-黄体酮(安琪坦，urogestane)200～300mg/d，连续3～5天;或甲羟孕酮(安宫黄体酮，MPA)6～10mg/d，连续10天。
可根据不同患者出血的病程、子宫内膜的厚度决定孕激素的剂量及疗程。
本法优点是效果确实可靠;缺点是近期内必有进一步失血，若累积于宫腔的内膜较厚，则撤退出血量会很多，可导致血红蛋白进一步下降。
故只能用于血红蛋白70g/L的患者。
为了减少撤退出血量，可配伍丙酸睾酮，25mg/d，(青春期患者)或50mg(绝经过渡期患者)，与黄体酮同时肌注，但总量应低于200mg。
在撤退出血量多时，应卧床休息，给一般止血剂，必要时输血，此时不用性激素。
若撤退出血持续10天以上不止，应怀疑器质性疾病的存在。
(3)雌激素内膜生长法：只适用于青春期未婚患者及血红蛋白70g/L时。
原理是以大剂量雌激素使增殖或增生的子宫内膜在原有厚度基础上，修复创面而止血。
无排卵性功血的手术治疗法
无排卵性功血的手术治疗法摘要：无排卵性功血（anovulatory dysfunctional uterine bleeding）是一种常见的妇科疾病，其特点是月经周期不规律、持续时间较长、出血量较大。
常规药物治疗效果有限，手术治疗成为一种有效的选择。
本文将介绍无排卵性功血的手术治疗法，包括子宫切除术、子宫内膜切除术等。
1. 引言无排卵性功血是一种由于卵巢功能障碍引起的月经异常，常见于青春期和更年期妇女。
传统的药物治疗效果有限，对于顽固性病例或有明显症状影响生活质量的患者，手术治疗成为一种常用的选择。
2. 手术治疗法2.1 子宫切除术子宫切除术是一种常用的手术治疗无排卵性功血的方法之一。
根据患者的具体情况，可选择行子宫全切除术或子宫体切除术。
手术后能够彻底解决病因，无再次出血的可能性。
2.2 子宫内膜切除术子宫内膜切除术是一种较为保守的手术治疗方法，适用于那些希望保留子宫的患者。
手术通过切除子宫内膜层，达到治疗效果。
此方法适用于经验丰富的妇科医生，并需要一定的技术掌握。
2.3 腹腔镜手术腹腔镜手术是一种微创手术治疗方法，适用于那些希望恢复较快的患者。
手术通过腹腔镜技术进行，可以观察子宫、卵巢等器官的情况，并进行相应的处理。
腹腔镜手术创伤小，恢复时间短，是目前广泛应用的手术方式之一。
2.4 激光治疗激光治疗是一种新兴的手术治疗方法，通过激光技术对子宫内膜进行烧灼，达到治疗效果。
激光治疗具有创伤小、出血少、恢复快等特点，但需要专业医生进行操作，且对设备要求较高。
3. 手术治疗效果和注意事项手术治疗对于无排卵性功血的治疗效果明显，可以彻底解决血尿问题，提高生活质量。
然而，手术治疗也有一定的风险和注意事项。
患者在选择手术治疗前，应与医生充分沟通，并进行全面的身体检查，以评估手术的适应症和禁忌症。
手术后，患者需要按照医生的要求进行术后护理和复诊检查。
注意休息，避免过度劳累和性生活。
术后可能出现一定的不适和恶心呕吐等症状，应及时就医进行处理。
无排卵型功能失调性子宫出血治疗
无排卵型功能失调性子宫出血治疗摘要】功能失调性子宫出血(dysfunctional uterine bleeding,DUB简称功血)是妇科常见病、多发病,其中无排卵性功血约占70%～80%。
无排卵性功血是指由于内分泌失调引起卵巢排卵机制障碍所致的异常子宫出血,而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。
根据其症状,无排卵性功血类属于中医“崩漏”范畴。
由于该病病因多端,病机复杂,病情反复发作,临床治疗棘手,既是临床常见多发病,又属疑难急重病证。
【关键词】无排卵性功血证治方药临床治疗[病因]由丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌功能失调导致的异常子宫出血，称功能失调性子宫出血(功血)。
通常分为两大类：无排卵型和排卵型。
无排卵型功血占功血的80%～90%，严重者可引起休克。
[临床表现](一)月经量过多，一次经期失血量可达500ml以上。
(二)月经紊乱，月经量，持续时间及间隔都不规律。
(三)妇科检查无特殊发现。
[诊断要点](一)病史及表现。
(二)体征、贫血面容于宫正常大，附件无异常。
(三)辅助检查①血常规检查。
②肝肾功能检查。
③基础体温(BBT)测定呈单相型。
④诊断性刮宫无分泌期子内膜。
⑤宫腔镜检查排除息肉、肌瘤。
⑥B超了解子宫内膜及卵巢；阴道细菌学检查了解激素水平。
⑦激素测定：包括FSH、LH、催乳激素(PRL)、孕酮(P)、睾酮及T3、T4。
[鉴别诊断](一)流产有腹痛、尿妊娠试验阳性。
(二)宫外孕突然腹痛、休克症状。
(三)生殖器官恶性肿瘤生长迅速，有转移征象。
(四)子中肌瘤妇检及B超均提示子宫增大。
(五)血液病主要靠实验室检查。
[处理](一)止血1．刮宫可迅速止血。
2．应用激素(1)孕激素类①炔诺酮(妇康片)：5mg，每天3次口服，2～3d血后可减量，每3d减量1次，每次减少1/3量，直减至每日2.5～5mg为维持量。
从血止算起共用药20d停药。
②甲孕酮(安宫黄体酮)：6mg每天3次，血止后减量和用药方法同上，维持量4～6mg/d。
青春期功能失调性子宫出血怎样治疗？
青春期功能失调性子宫出血怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍青春期功能失调性子宫出血的治疗方法，治疗青春期功能失调性子宫出血常用的西医疗法和中医疗法。
青春期功能失调性子宫出血应该吃什么药。
*青春期功能失调性子宫出血怎么治疗？*一、西医*1、药物治疗：青春期DUB大多为无排卵性功血，其治疗目的是恢复整个子宫内膜的同步性发育，组织结构的稳定性和正常的血管节律性收缩。
临床可根据其严重度分为3类，作为治疗依据。
1.轻度月经不规则，常推迟，无法预测行经日期，出血量不太大，血红蛋白量与正常值无大差异。
可给予精神安慰，消除顾虑，嘱建立月经卡，注明月经持续天数，每天出血情况。
并加强体质锻炼，注意营养。
不必给予激素治疗，一般在几个月甚至1～2年内可自行恢复正常月经周期。
2.中度经期不规则，月经量多，持续时间长，血红蛋白量低于正常值，但不100g/L。
(1)中度出血，结合雌激素(妊马雌酮，倍美力)1.25mg或雌二醇2mg，1次/4h口服，连续24h。
然后1次/d，连续服用7～10天后加服甲羟孕酮6～10mg/d，共10天。
停药后自行行经。
(2)如距上次月经40～60天仍未行经，给予服用甲羟孕酮，10mg/d，共10～14天，以调整月经。
停药后可自行行经，即所谓“药物性刮宫”，以避免长期E刺激对内膜起累积作用致内膜增生。
行经后重复周期性服用，在每一周期的下半月，6～10mg/d，共12～14天;或于行经第5天起，服用以孕激素占优势的1号复方口服避孕片(炔雌醇0.035mg，炔诺酮0.625mg)，1次/d，共22天。
用3个周期。
有过性行为者应用更为恰当。
并补充铁剂，其他治疗方法同轻度。
3.重度血红蛋白100g/L，有时发生失血性休克，这类病人应住院急诊处理：①输液、输血;②激素止血;③排除或治疗有关凝血障碍疾病。
(1)大剂量性激素止血：病人就诊时多半已长期严重月经过多，子宫内膜大多脱落，残余无多，已无对孕激素起反应的组织存在，孕激素治疗不能有好的疗效，刮宫非但无益，且更能使症状恶化。
功能失调性子宫出血的诊疗常规
功能失调性子宫出血的诊疗常规【临床表现】一、无排卵型功能失调性子宫出血青春期功血和围绝经期功血除发病机制不同外，临床表现也各有特点。
青春期功血常表现为月经紊乱，经期长短不一，经量或多或少，有时甚至会大量出血。
围绝经期功血表现为绝经前妇女常有数周或数月短期闭经后，继发大量或长时间的子宫出血，因有短期闭经史，，有时会被误为“流产”。
二、有排卵型功能失调性子宫出血1.黄体功能不足临床表现为月经前期少量阴道流血，称“经前淋漓”，月经周期可缩短或正常。
有时月经周期虽在正常范围内，但卵泡期延长，黄体期缩短，患者不易受孕或易孕而早期流产。
排卵性功血患者虽然月经紊乱，但多尚有月经周期性，而无排卵型功血则常有周期长短不同。
2.黄体萎缩不全临床主要表现为月经期延长和月经量增多，可长达8-10天，月经后持续少量流血，称“经后淋漓”，月经周期也可正常。
因黄体功能不正常而而不易妊娠或易流产。
黄体发育不全与萎缩不全可同时存在，表现为月经异常与经前、经后淋漓出血。
【妇科检查】排除生殖系统器质性病变。
【辅助检查】1.诊断性刮宫：简称诊刮，其目的包括止血和明确子宫内膜病理诊断。
对于生育期和绝经过渡期妇女、药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危因素的异常子宫出血患者，应通过诊刮术排除恶性病变。
对未婚患者，若激素治疗失败或疑有器质性病变，也应经患者或其家属同意后考虑诊刮。
为确定排卵和黄体功能，应在经前期或月经来潮后6小时内刮宫；不规则流血或大量出血者可随时刮宫。
刮宫要全面，特别注意两侧宫角部；注意宫腔大小、形态、宫壁是否光滑、刮出物性质和量。
应将刮出物全部送病理学检查。
2.超声检查：可了解子宫大小、形状，宫腔内有无赘生物，子宫内膜厚度等。
3.宫腔镜检查：在宫腔镜直视下选择病变区进行活检，较盲取内膜的诊断价值高，尤其可排除早期宫腔病变如子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜癌等。
4.基础体温测定是测定有无排卵的简易可行及能长期持续观察的方法。
无排卵性功能失调性子宫出血的诊断及药物治疗
无排卵性功能失调性子宫出血的诊断及药物治疗发表时间：2013-05-23T09:27:48.857Z 来源：《中外健康文摘》2013年第14期供稿作者：赵玉琴[导读] 功能失调性子宫出血的诊断主要是排除性诊断，即排除生殖器官器质性病变和其他疾病引起的异常子宫出血。
赵玉琴（黑龙江省铁力林业局职工医院妇产科 152500）【中图分类号】R711 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）14-0228-02 1 诊断功能失调性子宫出血的诊断主要是排除性诊断，即排除生殖器官器质性病变和其他疾病引起的异常子宫出血，如妊娠相关疾病，生殖器官肿瘤、感染，血液系统及肝、肾重要脏器疾病，甲状腺疾病，生殖系统发育畸形，外源性激素及异物所致异常子宫出血等。
主要依据病史、体格检查及辅助检查作出诊断。
1.1 病史详细询问个人发育史及月经史；了解异常子宫出血病因和诱因、类型、发病情况和诊疗经过；注意患者年龄、婚育史、避孕措施、激素类药物使用史；注意有否全身与生殖系统相关疾病，如肝病、血液病、甲状腺功能亢进或减退等。
1.2 体格检查注意精神和全身营养状况；是否有贫血、出血性疾病症状和体征(出血点、瘀斑、紫癜和黄疸等)；检查乳房发育情况、甲状腺和淋巴结情况，腹部检查触诊肝脾及块物情况。
2 药物治疗常采用性激素止血和调整月经周期。
出血期可辅以促进凝血和抗纤溶药物、中医中药，促进止血。
2.1 止血性激素止血包括选择雌激素、孕激素、雄激素。
应按照流血过程、流血量、贫血程度来决定激素的种类和剂量。
少量出血者，使用最低有效剂量，以减少药物不良反应；大量出血者(注意排除由于孕酮引起的撤退性出血)，要求在性激素治疗8h内见效，24～48h 内出血基本停止，若96h以上仍不止血，应考虑更改功能失调性子宫出血诊断。
①联合用药：出血量不太多、仅轻度贫血的青春期功能失调性子宫出血患者，可于月经第1日即口服复方低剂量避孕药，共21日，停药7日，28日为1周期，连续3～6个周期。
无排卵性功血怎么回事
无排卵性功血怎么回事无排卵性功血是指由于神经内分泌系统功能紊乱所导致的不规则子宫出血，多见于青春期和更年期。
青春期功血是由于下丘脑一垂体一卵巢轴发育不成熟或延迟，导致卵巢中虽有卵泡生长发育，但不能出现排卵所致。
更年期功血是由于卵巢自然衰老，卵泡缺乏，卵巢功能减退，对垂体促性腺激素敏感性降低，以致无法排卵而引起不规则的阴道出血。
无排卵性和排卵性功血的区别（1）无排卵型功血：根据血内雌激素的多少和作用时间的长短，以及子宫内膜对雌激素的敏感性和反应，内膜可出现不同类型的增生性变化：①增生期子宫内膜：子宫内膜在整个月经周期中均呈增生期状态，与正常月经周期的增生期无区别。
②子宫内膜囊腺型增生过长：子宫内膜局部或全部增厚，或呈息肉样增生，腺体数增多，腺腔扩大，大小不一，犹如瑞士干酪样结构，故又称瑞士干酪样增生过长，腺上皮细胞为高柱状，呈复层或假复层排列，间质常有水肿，表面微血管及小静脉增多，且扩张有淤血或栓塞，内膜有局部坏死和出血。
③子宫内膜腺型增生过长：又称腺瘤型增生过长。
腺体高度增生，数目增多，间质少，腺体呈背靠背现象。
腺上皮呈复层或假复层，核大深染，有时腺上皮呈乳头状，向腺腔突出。
④萎缩型子宫内膜：无排卵型功血的内膜出血属雌激素水平下降的突破性或撤退性出血性质，内膜表层不同部位有此起彼落的坏死和溃破，而不是完整脱落；由于长期受雌激素刺激而缺少孕激素作用，内膜缺少发育良好的间质支架，组织脆弱易损且螺旋小动脉也不发生节段性收缩控制血流，所以出血无规律性。
（2)排卵型功血：常见下列类型：①排卵型月经过多：由于性激索过度分泌或代谢紊乱引起。
少数患者子宫内膜呈高度分泌反应。
②黄体期功能不全：由于黄体期孕激素分泌不足，子宫内膜分泌反应不足或不匀。
③子宫内膜脱落不全：由黄体萎缩不全造成。
④排卵期出血：由于雌激素水平暂时性下降引起月经中期出血。
检查方法（1)凡月经周期、经期及出血量不正常，经检查全身及内外生殖器无明显器质性病变者。
无排卵型功能失调性子宫出血的诊疗
无排卵型功能失调性子宫出血的诊疗发表时间：2011-07-22T11:20:14.560Z 来源：《中外健康文摘》2011年第17期供稿作者：张希敏[导读] 对有生育要求的患者应根据无排卯的病因选择促排卵药物，最常用的是枸橼酸氯米芬。
张希敏 (黑龙江省塔河县人民医院 165200)【中图分类号】R713.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2011)17-0147-02【关键词】无排卵型功能失调性子宫出血诊断治疗【临床表现】1.常见于青春期及绝经过渡期妇女。
月经周期及经期长短不一，可问隔数天或数月后出现阴道流血，出血时间可为数天或数十天不等。
出血量时多时少，甚至大出血。
同时可有乏力、头晕、心悸等症状。
病程很长。
2.体征程度不等的贫血貌，可有多毛、肥胖、泌乳。
妇科检查正常，子宫可稍软及饱满。
3.辅助检查基础体温测定多数为单相型，也可偶有双相。
盆腔B超检查生殖器官未见病变，子宫内膜厚度不定。
诊断性刮宫所得子宫内膜病理检查可为增殖期、不同程度的增生，偶见腺癌，无分泌期表现。
血清生殖激素(FSH、LH、催乳激素PRL、E2、孕酮P、T)测定：E2水平相当于增生期早期和中期水平。
P水平低于3ng／ml。
部分患者LH／FSH水平比值可大于2～3，提示可能为多囊卵巢综合征(PCOS)。
【诊断要点】具备上述临床表现的患者，须除外生殖器官其他部位(宫颈、阴道)出血、全身及生殖器官器质性病变引起的出血、医源性子宫出血后，才能诊断为功血。
鉴别诊断除依靠病史、全身体检、盆腔检查、常规全血象检查外，还须酌情选择检查凝血功能、肝’肾功能、血HCG 测定、甲状腺功能、肾上腺皮质功能，行诊断性刮宫及子宫内膜病理、子宫输卵管造影、宫颈刮片、宫腔镜检查、腹腔镜检查。
需要排除的器质性病变有：1.全身系统性疾病血液病如血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等，内分泌病如甲状腺功能减低、肾上腺皮质功能异常及糖尿病等引起的持续无排卵，肝病，肾衰竭透析治疗后，红斑狼疮等。
女性无排卵性功血诊治
浅论女性无排卵性功血诊治【摘要】本文着重阐述了妇女功能失调性子宫出血疾病产生的诱因、疾病常见的几种类型以及疾病的生化诊断、鉴别、临床治疗等方法，为保证妇女身体健康，预防疾病产生提供参考和帮助。
【关键词】无排卵性功血鉴别诊断药物治疗功能失调性子宫出血简称功血，是妇科常见病。
是由于调节生殖的神经内分泌失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。
功血可发生于月经初潮至绝经间的任何年龄。
功血的发生是生殖内分泌功能紊乱，卵巢功能失调引起，可分为无排卵型和有排卵型两大类。
功血的判断应遵循以下几点：（1）确定子宫异常类型。
如果月经周期、经期、经量都异常称之为不规则出血。
经间期出血是指两次正常月经之间有点痛出血，可分为卵泡期出血、围排卵期出血、黄体期出血。
（2）除外器质性疾病，这是诊断功血的关键。
功血应该与所有引起异常子宫出血的器质性疾病、生殖系统疾病和医源性出血相鉴别。
（3）鉴别有无非卵及无排卵的病因。
有排卵型功血与无排卵型功血的病理、生理变化及处理原则都有很大的不同。
临床上可根据基础体温（bbt）测定，出血前5——9天测定快孕酮水平或适时刮取子宫内膜进行病理检查即可鉴别。
临床上功血病例85%属无排卵性功血，现将无排卵性分别论述如下：1、无排卵性功能失调性子宫出血又称排卵障碍异常子宫出血是促性腺激素或卵巢激素在输出或平衡方面暂时性变化。
受机体内外多种因素影响，使大脑皮层和中枢神经系统调节下丘脑——垂体——卵巢轴的功能紊乱，卵巢虽有卵泡发育，但不能成熟没有排卵，没有黄体形成，多发生于青春期或更年期妇女，临床以更年期妇女多见。
1.1青春期无排卵性功血：月经是子宫内膜受雌激素营养作用从增生到分泌，排卵后黄体生命期结束，此后缴素和孕酮撤退，使子宫内膜皱缩坏死而脱落出血。
青春期处于下丘脑——垂体——卵巢轴发育成熟的过渡阶段，生殖内分泌期发育不完善，是单一雌缴素刺激而无尿酮对抗，是雌缴素撤退出血或雌激素突然出血。
无排卵性功能失调性子宫出血的诊断与治疗
无排卵性功能失调性子宫出血的诊断与治疗发表时间：2016-09-22T14:51:19.217Z 来源：《航空军医》2016年第16期作者：田晓艳[导读] 无排卵性功血主要包括青春期功血和绝经过渡期功血，育龄期少见。
依安县人民医院 161500 【摘要】无排卵性功血主要包括青春期功血和绝经过渡期功血，育龄期少见。
各期无排卵性功血发病机制不同，但其共同特点均为卵巢不能或无排卵，雌、孕激素水平异常而导致子宫内膜异常出血；另外，子宫内膜出血自限机制异常，出现月经量增多或经期延长。
常见于卵巢功能初现期和衰退期。
【关键词】失调性子宫出血；治疗 1病因正常月经的发生是下丘脑-垂体-卵巢轴生理调节控制下的周期性的子宫内膜剥脱性出血，月经的周期、持续时间、月经量呈现明显的规律性和自限性。
当机体受到内部及外部各种因素诸如精神过度紧张、情绪变化、环境气候改变、营养不良、贫血、代谢紊乱、甲状腺、肾上腺功能异常等的影响时，均可通过中枢神经系统引起下丘脑-垂体-卵巢轴功能调节异常，从而导致月经失调。
青春期功血患者下丘脑-垂体-卵巢轴尚未成熟，尚未建立稳定的周期性调节机制和反馈效应，尤其对雌激素的正反馈作用存在缺陷，FSH呈持续低水平，月经中期无LH高峰形成，虽有大量卵泡生长，但不能形成成熟卵泡并排卵。
此外，青春期少女正处于生理与心理的急剧变化期，情绪多变，感情脆弱，发育不健全的下丘脑-垂体-卵巢轴更易受到内外环境多因素的影响。
2临床表现无排卵性功血患者可有各种不同的临床表现，最主要的症状是月经周期的完全无规律性。
出血间隔长短不一，短者几日，长者数月甚至l年，常误诊为闭经；出血量多少不一，少者只是点滴或淋漓出血，多者阴道不规则出血，持续时间长，甚至大量出血不能自止，导致贫血或休克。
出血期间一般无腹痛或其他不适。
3诊断诊断的目的在于发现子宫异常出血的病因。
需排除引起异常出血的器质性病变，如妊娠相关出血，生殖器官肿瘤、感染，血液系统及肝肾重要脏器疾病，甲状腺疾病，生殖系统发育畸形，外源性激素及异物等。
无排卵性功血怎么治疗,根据年龄来选择
无排卵性功血怎么治疗，根据年龄来选择
无排卵性功血在女性青春期和更年期多见，治疗无排卵性功血应该根据患者的年龄来选择合适的方法，如果是青春期患者应该以止血，促进排卵为关键原则，而更年期则以止血，减少月经会原则。
★(1)一般治疗
改善一般状况，纠正贫血，注意休息，加强营养。
★ (2)刮宫治疗
特别是更年期患者反复出血，可行分段诊刮，即可迅速止血，又可明确诊断。
★ (3)激素治疗
①青春期无排卵功血者，可用苯甲酸雌二醇每次2毫克，每6~8小时肌注1次，血量明显减少后可逐渐递减，每次减量不超用量的1/3，减至1毫克，可改用口服，累积用药共20天，后3天加用黄体酮每日20毫克肌注。
②无排卵有生育要求者，月经第5天开始口服氯蔗酚，每次50毫克，每日1次，连服5天。
③更年期无排卵功血者，可用炔诺酮(妇康片)，每次口服
5~8毫克，每6小时1次，血量减少或停止每3日递减1/3量，直至维持量每日5毫克，共维持22天。
★ (4)中医中药治疗定坤丹、乌鸡白凤丸等。
★ (5)手术治疗
经保守治疗无效、出血多严重贫血，根据年龄可考虑子宫切除。
青春期无排卵性功血
青春期无排卵性功血功能失调性子宫出血（简称功血）是影响女性健康的最常见的疾病之一，约占妇科门诊的10%，按发病机制可分为无排卵性功血和有排卵型功血，分别占功血的70~80%和20~30%。
青春期发生的功血，即青春期功能失调性子宫出血，简称青春期功血，属于无排卵性功血，指初潮后1~2年内由于神经内分泌调节不完善，引起生殖内分泌紊乱而全身及内外生殖器官无器质性病变的异常子宫出血，属中医学的“崩漏”范畴。
本文着重介绍西医的青春期功血病因。
1.西医学的发病诱因青春期卵泡发育，其分泌雌激素使子宫内膜增殖达到一定厚度后失去激素支持时即有可能出血（有学者称之为雌激素的内膜出血阈值）。
第一次达到雌激素的内膜出血阈值后的出血就是月经初潮。
此时虽有卵泡发育，分泌雌激素，刺激子宫内膜生长，但由于下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）未成熟，雌激素的正反馈作用存在缺陷，LH脉冲难以形成而无排卵。
初潮1年内，80%的月经是无排卵月经，初潮5年时仍有不到20%的月经无排卵，1/3的周期。
HPO轴的发育成熟约需要1.5~6年（平均4.2年）。
青春期少女在初潮后至发育成熟过程中，HPO 轴复杂而精密的调节关系不稳定，易于受各种内外环境的影响而发生功能失调，青少年正处于紧张繁重的功课学习阶段，机体内部和外界的许多因素，诸如：精神过度紧张、忧虑、营养不良（包括用减肥产品）都会影响HPO轴激素间的协调，导致青春期功血的发生。
近年来研究发现月经紊乱者心理活动有明显改变，主要表现为焦虑、抑郁、人际关系敏感、性格内向、情绪不稳定，但二者的因果关系尚不明确。
2.中医病因病机从中医学角度来说，青春期功血病因病机复杂，证型错综复杂，但大多数学者认为本病的病机根本在肾，切与心、肝、脾三脏功能失调相关。
中医理论认为：肾主生殖，其中肾、天癸、冲任、胞宫与现代医学中的下丘脑-垂体-卵巢子宫的功能相近。
青春期功血的根本原因是由于肾气未充，肾阴阳不足，脾失统血，后天气血生化不足，血海空虚，以致冲任不固，经血非时而下遂成崩漏。
无排卵型功血患者的治疗方法
无排卵型功血患者的治疗方法文章目录*一、无排卵型功血患者的治疗方法1. 无排卵型功血患者的治疗方法2. 什么是无排卵型功血3. 无排卵型功血有什么症状*二、无排卵型功血如何调理*三、无排卵型功血吃什么好无排卵型功血患者的治疗方法1、无排卵型功血患者的治疗方法失血严重时应予以输血,对不同年龄的患者治疗上应有所不同。
对青春期妇女以止血及调整月经周期为主,促使卵巢功能的恢复及排卵。
对更年期妇女主要是在止血后,设法调整月经周期,防止出血过多过频,使能顺利渡过此期而进入绝经期。
若出血严重、年龄较大的妇女,应立即刮宫将异常的内膜刮除,多能迅速止血,继之以激素等治疗,刮除物需作病检。
青春期功血未婚妇女需作刮宫时应慎重,尽可能保守治疗。
另外可用止血药物,如安络血、止血敏、仙鹤草素、抗血纤溶芳酸、止血环酸及凝血质等。
血止后患者情况仍虚弱、头晕、贫血严重者,可用中药归脾汤加减,滋补心、脾。
同时口服铁剂,以提高体质,增加血色素,必要时输血。
2、什么是无排卵型功血无排卵性功能失调性子宫出血,简称“无排卵性功血”,是指由于调节生殖的神经内分泌系统功能紊乱所导致的不规则子宫出血。
多见于青春期和更年期。
青春期功血是由于下丘脑一垂体一卵巢轴发育不成熟或延迟,导致卵巢中虽有卵泡生长发育,但不能出现排卵所致。
更年期功血是由于卵巢自然衰老,卵泡缺乏,卵巢功能减退,对垂体促性腺激素敏感性降低,以致无法排卵而引起不规则的阴道出血。
中医学将本病称之为“崩漏”。
3、无排卵型功血有什么症状 3.1、月经不规律一般来说,只要得了青春期无排卵性功血的女性朋友,都会出现一个最主要的问题,那便是月经周期不太规律。
患者的月经时间很不稳定,有时候提前,有时候推后。
而且出血量的多少也有一定的改变,甚至还会出现一个月月经量比较多,下一个月月经量比较少的现象。
还有月经的持续时间也不一定,有长有短,超出患者的预料之外。
病人在月经期间很少会出现下腹疼痛和其他不适的现象。
无排卵型功能失调性子宫出血诊断与中西医治疗体会
无排卵型功能失调性子宫出血诊断与中西医治疗体会
翁菊仙
【期刊名称】《现代中西医结合杂志》
【年(卷),期】2005(014)019
【摘要】功能性子宫出血病（功血）是由于内分泌功能失调所引起的子宫出血，
有别于因器质性病变所引起的子宫出血，功能性子宫出血分无排卵与有排卵2型，前者约占功血的80%，后者较为少见，一般功血即指无排卵型功血.无排卵型功血多见于青春期与绝经前期，其原因是在性成熟与衰退过程中，易出现无排卵的缘故。
【总页数】2页(P2572-2573)
【作者】翁菊仙
【作者单位】浙江省松阳县中医医院,浙江,松阳,323400
【正文语种】中文
【中图分类】R711.52
【相关文献】
1.针药并用治疗脾肾亏虚型无排卵型功能失调性子宫出血的疗效观察 [J], 刘杨;黄瑞丽;李智伟
2.加味固冲汤治疗无排卵型功能失调性子宫出血(气虚血瘀证)患者的临床疗效 [J], 李景花
3.黄体酮胶囊治疗闭经与无排卵型功能失调性子宫出血的效果探讨 [J], 白志杰
4.黄体酮胶囊治疗闭经与无排卵型功能失调性子宫出血的效果观察 [J], 周佩端;王芝
5.戊酸雌二醇联合屈螺酮炔雌醇片治疗无排卵型功能失调性子宫出血患者的效果及对子宫内膜厚度的影响 [J], 陈晨;邢宇瑞;王晓霞;吴鑫磊
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
子宫异常出血-功能失调性子宫出血
撤药出血后第5天
结合雌激素1.25mg（戊酸雌二醇2mg）, qd
加用醋酸甲羟孕酮10 mg口服
服药第11d
二
调整周期
②雌孕激素联合法：
二
③后半周期疗法
调整周期
二
④促排卵
调整周期
【 有排卵性功血治 疗】
• 1.黄体功能不足
【 有排卵性功血治 疗】
• 2.子宫内膜不规则脱落
病例1-青春期无排卵型功能性子宫出血
• 1、病史 • 异常子宫出血的类型、发病时间 • 出血前有无停经史及以往治疗经过 • 患者年龄，月经史，婚育史，避孕措施， 激素类药物使用史 • 全身与生殖系统有无相关疾病。
诊 断（diagnosis）
• 2、体格检查 • 妇科检查和全身检查 • 排除生殖器官及全身性器质性病变
诊 断（diagnosis）
§ 无排卵性功能失调性子宫出血
病理生理
无排卵性功血
下丘脑-垂体-卵巢轴 功能调节
靶细胞效应异常
卵巢不排卵
无排卵性功血 青春期功血
• 下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未 成熟 • 大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷 • FSH呈持续低水平 • 无促排卵性LH高峰形成 • 不排卵
无排卵性功血
排卵性月经失调
病 理
• • • • • 分泌期子宫内膜 腺体分泌不良 间质水肿不明显 腺体与间质发育不同步 内膜活检：分泌反应落后2日
排卵性月经失调
子宫内膜不规则脱落
• 黄体发育尚好，但萎缩过程长 • 内膜持续受到孕激素影响 • 不能如期完整脱落
排卵性月经失调
病 理
月经5-6日行诊刮
• 月经第5-6日仍能见到呈分泌反应的子宫内 膜
【两性疾病】功血(2)
功血(2)（三）血液和凝血、纤溶功能检查：包括血红蛋白、红细胞、白细胞、血球压积、出凝血时间、凝血酶原时间、血清铁测定和必要时骨髓穿刺检查。
（四）肝肾功能检查：包括：总蛋白、A/G、转氨酶（GOT、GPT、γ-GT）胆红素、BUN、血糖和血脂测定。
并发症卵巢功能失调的月经紊乱或过多的患者，也可能并发器质性病变。
长期、无排卵的不规则流血患者，或长期用雌激素治疗者，都须注意子宫内膜的变化，是否发展成为腺瘤型增生期子宫内膜或子宫内膜腺癌。
另一种值得注意的合并症是子宫肌瘤合并无排卵型功血，特别常见在更年期。
若能及早确诊，按更年期功血治疗，可使伴有子宫肥大或小肌瘤患者免于手术治疗，对必需进行手术（如肌瘤）亦可提供更好的条件。
治疗由于功血有青春期和更年期之分，所以功血的最佳治疗方法也有所不同。
青春期功血的治疗青春期功血的治疗原则是迅速止血和止血后调整建立正常月经周期，防止复发及改善一般情况，纠正贫血，不能进行诊刮。
可以给与激素止血，一般可选用性激素即孕激素治疗。
但是激素的治疗要在医生的指导下，不能私自购买，且激素止血后要着力于调整月经，不能依赖激素，否则会使内分泌紊乱加重，是治标不治本的现象。
调整月经可选用中药调理，副作用少，改善饮食习惯和生活水平，适当锻炼，增加血液循环，对治疗很有帮助。
更年期功血的治疗更年期功血的治疗应将内分泌干预、全身支持疗法与情绪调控有机结合起来。
以止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变为治疗原则。
1、止血：更年期功血的止血方法有刮宫、孕激素内膜脱落法、合成激素内膜萎缩法及止血剂。
长时间用孕激素治疗止血，可加用雄激素作为辅助疗法，可减少盆腔充血和增强子宫张力，减少出血量。
常用丙酸睾丸酮肌注。
2、改善一般情况、纠正贫血：轻度贫血者可口服铁剂，如硫酸亚铁、血宝等。
重度贫血者（血色素低于60克/升）应卧床休息，除补充铁剂外，还应少量多次输血，加强营养，补充维生素。
出血时间太长，为防止感染，需加用抗生素。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1例青春期无排卵型功血的诊断和治疗
月经是子宫内膜在卵巢性激素作用下发生的周期性子宫出血。
短时间内用孕激素使子宫内膜向分泌期转变，停药后内膜同步脱落，也称药物性刮宫。
本文以1例青春期无排卵型功血的诊断和治疗方案为病例进行研究和总结，旨在探讨青春期无排卵型功血诊断治疗方案，达到及时止血，减少本病发生率的目的。
标签：青春期，阴道出血，性激素止血
1 临床资料
患者，女性，16岁，因“月经不规则3年，经量过多1月余”，于2014年8月3日入院，住院号1820。
患者初潮后月经周期及月经期均无规律，前次月经2014年4月20日，持续时间7天，量适中。
末次月经为2014年6月15日，第3天开始出血量增多，伴有暗红色血块，无腹痛。
门诊用抗生素加止血药（止血敏，止血环酸，云南白药胶囊）效果不明显，阴道出血量时多时少，近1月来自觉头晕乏力，于2014年8月3日入院。
患者本次月经期精神欠佳，食欲可，大小便正常，无发热，无牙龈出血及鼻出血现象。
月经史：13岁初潮，周期25～80天，经期7～48天，无痛经，未婚，无性生活史，个人史，过去史，家族史无特殊。
体格检查：T：36.5℃，P：80bpm，R：20bpm，BP100/70mmHg。
发育正常，营养中等，神志清楚，体检合作，全身皮肤黏膜苍白，浅表淋巴结不肿大，五官端正，颈软，气管居中，甲状腺不肿大，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心界不大，心律齐，未闻及异常杂音，腹平软，下腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，脊柱四肢无畸形，生理反射存在，病理反射未引出。
外阴发育正常，阴毛呈女性分布，阴道口可见暗红色血迹，处女膜完整。
肛查：子宫平位，正常大小，质中等，无压痛，活动度可，双侧附件未触及异常。
辅检：2014年8月3日门诊血常规：Hb 60g/L，RBC 3.10×1012/L，HCT 21.6%，WBC 4.1×109/L，PLT 340×109/L，B超显示：子宫平位，正常大小，内膜厚0.6cm，右侧卵巢3.5cm×2.5cm，左侧卵巢2.5cm×3.0cm。
入院诊断：①月经不规则原因待查，青春期无排卵型功血。
②中度失血性贫血。
治疗：入院后完善相关辅检，血尿常规，肝肾功能，复查B超，心电图，胸片等。
分别于8月3日、8月4日输浓缩红细胞2U，安宫黄体酮20mg肌肉注射，每24小时一次，立止血1KU肌肉注射，口服云南白药胶囊2粒，每日三次，富马酸亚铁2粒，每日三次，0.9%生理盐水500ml+止血敏0.5+止血环酸0.5+维生素C1.0；10%葡萄糖500ml+头孢呋辛钠3.0；复方氯化钠500ml+能量一组治疗。
24小时后阴道出血基本停止，72小时后完全停止，同时每天监测血常规：
8月4日：Hb75g/L，RBC4.0×1012/L，HCT26%，WBC4.5×109/L，PLT346×109/L。
8月5日：Hb91g/L，RBC4.9×1012/L，HCT32%，WBC6×109/L，PLT350×109/L。
8月6日：Hb100g/L，RBC5.5×1012/L，HCT38%，WBC7.8×109/L，PLT355×109/L。
从临床治疗看，本患者可排除生殖器官病变和全身性疾病，进一步明确诊断为青春期功血。
止血后续治疗，性激素黄体酮在前次用量基础上1/3递减，并维持生理量。
8月9日为止血后第3天，改口服安宫黄体酮14mg，每日一次，每3天递减一次（分别为：10mg、6mg、4mg），维持量为每日2mg，血止后21天（大约8月30日）停药。
等下次月经来潮后采用人工周期和促排卵治疗，具体用药：倍美力0.625mg每天一次，连用20天，第11天加用安宫黄体酮10mg，每天一次，连用10天。
出院情况：入院后24小时阴道出血基本停止，72小时完全停止，面色转红润，一般情况可，无乏力头晕。
出院带药：甲羟孕酮2mg×100粒（遵医嘱），富马酸亚铁2粒，每日三次，连服一月。
嘱其出院月经来潮后来院复查，观察月经情况，安排人工周期治疗。
最后诊断：①青春期无排卵型功血。
②中度失血性贫血。
2 体会
2.1 明确诊断：本患者阴道出血入院后用性激素止血、输浓缩红细胞、抗炎止血对症治疗，疗效明显，及时矫正了贫血，同时根据B超及生化检查由此排除了可能引起月经增多的生殖器疾病（子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜炎、不全流产等）和全身疾病（白血病、血小板减少、严重肝肾功能损害等）以及外源性雌激素及异物引起不规则出血。
2.2 发病机制：月经是子宫内膜在卵巢性激素作用下发生的周期性子宫出血。
正常情况下，人的下丘脑—垂体—卵巢三者相互影响，相互制约，以维持动态平衡，这是月经周期的主要调节机制。
而青春期功能失调性子宫出血多数由下丘脑—垂体—卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟，大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷，FSH呈持续低水平，无促排卵性LH陡直高峰形成而不排卵。
因此卵巢排卵发生障碍，卵巢有卵泡发育，能分泌雌激素，却不能成熟。
体内雌激素水平随卵泡的生长和萎缩而上下波动，雌激素水平高时子宫内膜增生，雌激素水平低时，则子宫内膜失去支持坏死、脱落与出血。
其临床表现为月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，有时大出血，有时短时间停经，随后出血不止，有时周期正常，但经期延长，经量增多，如此反复，最终导致贫血。
2.3 治疗原则：止血、调经、促排卵。
迅速止血，纠正贫血，严防感染，补充营养，适当休息。
止血药物是关键，一般止血药与性激素相结合，大量出血时要求24小时明显减少，72小时血止。
性激素止血治疗一般有三种方法：a.内膜修复法：用雌激素使所有的子宫内膜处于同步增殖状态而止血。
b.内膜萎缩法：
长期大量用孕激素使内膜萎缩。
c.内膜脱落法：短时间内用孕激素使子宫内膜向分泌期转变，停药后内膜同步脱落，也称药物性刮宫。
本例患者采用第三种方法，止血效果好，24小时明显减少，72小时完全血止。
本例用孕激素止血效果明显，说明体内已有一定雌激素水平，人工周期连用三个周期为一疗程，直至建立正常月经周期，青春期无生育要求者不提倡使用促排卵药物。