名医导航颜文伟医生：精神科的一名好医生
颜文伟——再一次说说治疗精神分裂症的问题
颜文伟——再一次说说治疗精神分裂症的问题1、从这个网站，大家可以看到，多多少少精神分裂症病例，从利培酮、换到喹硫平、又换阿立哌唑、再换齐拉西酮，一个个药换过来，最后换到了奥氮平，才算解决问题。
这个经历，正符合了美国国立精神卫生研究所的研究结果：只有三种药（氯氮平、奥氮平、氨磺必利）的治疗效果比标准药（氟哌啶醇12毫克（注）或氯丙嗪600毫克）更好。
利培酮，也只是与标准药'差不多’、或'稍次一些’。
别的药，就差得太远了！大家也可以看到，为什么我用奥氮平的治疗效果那么好？因为我按照MELTZER的研究结果，应用的剂量比较大，而且一步到位。
实践是检验真理的唯一标准么！（注：国产氟哌啶醇可能要20毫克）2、但是，我所介绍的'用奥氮平治疗精神分裂症’的用药方法，只是给大家提供一个'原则’、一条'规律’，并不是人人都可以生搬硬套地套用的'万能模式’。
至于奥氮平具体吃多少剂量，治疗多少时间，都需要自己摸索，视病情而定。
例如，有的患者用20毫克奥氮平就能够解决问题，有的用30毫克也没有效果；有的还需要并用其他药物；有的需要合并电疗。
因为病情的轻重程度不同，治疗方法和用药剂量也就不完全相同。
一般家长，往往按'是否吵闹、是否伤人’来看疾病的轻重。
我从医生的角度，并不是这么看问题。
是否病重？是否难治？我的看法是：一用药就好，算病轻，否则，就是病重。
一般说，病了2年，就不算急性病例，病就比较重了。
你想，病了十年八年的、当然比只病了几个月的难治得多；这条'歪门邪道’走了那么多年，可就一下子拉不回来了，除非当头重重的'一棒’，不会回到正道上来！还有一点必须提醒家长的：精神分裂症的规律是：复发一次、病重一层！昨天电话咨询的一位患者，原先用利培酮已经解决了问题，恢复了正常，但是那个混蛋医生却让她在今年5月份停药，结果6月份就复发！如今利培酮已经解决不了了，换用奥氮平，也还没有好，成天出现幻听幻视；治疗就费力了！大家应该记得，那位督促女儿吃了15年五氟利多的老父亲告诉我们，他的女儿只发病一次，从来没有停过药，至今15年、完全正常！3、至于用药时间，也是一人一个样。
谈谈我对精神病学当前一些问题的看法(颜文伟)概述
谈谈我对精神病学当前一些问题的看法：一、有关情感性精神障碍的问题全网发布：2011-06-23 21:22 发表者：颜文伟(访问人次：14332)我想在这里谈谈我对精神病学当前一些问题的看法。
今天先谈谈第一个，有关情感性精神障碍的问题：一、有那么多‘双相’情感障碍吗？最近，有位资深的精神科老院长告诉我，有一位年轻的教授在全国会议上说：“情感性精神障碍在住院病人诊断中的比例应该至少占到40%，否则这家精神病院的业务就不够水平”。
他实在不敢苟同，问我有什么看法。
他就此提到了夏老在世时的一件事情，所以，我就从这件事情说起。
记得那还是夏镇夷在世的时候，当时他是浙江省的精神卫生顾问。
有一家精神病院的院长来找他，说是他们医院的某主任听了我院某医生留学英国回来做的访英报告说“英国精神病院的住院病人、80%的诊断是情感性精神障碍”。
于是，他发誓要赶超英国；在他负责的病区里，情感性精神障碍的诊断已经达到90%。
其他病区也在跟进。
全院的情感性精神障碍诊断已经达到70%。
院长心里没有底，到上海来请夏老把关。
夏老很谦虚，说谈不上把关，找几位教授一起去看看，学习学习。
于是，他带了徐韬园和我三人前去，花了三天。
第一天让每个病房各拿出5个病例，在上、下午，一个个地详细检查讨论。
第二天拿出一些历年来有争议的病例，由争议双方先阐述各自的看法，然后大家进行讨论，最后由夏老总结。
第三天召开全院住院医生座谈会。
病例讨论的方法是：先由病房医生报告病史，第一例由徐韜园教授提问检查，然后由我先发言，再是徐教授发言，最后由夏老总结；第二例由我提问检查，然后由徐教授先发言，再是我发言，最后由夏老总结。
结果，所有病例讨论，我们三人的结论几乎完完全全一致。
在第三天的座谈会上，住院医生们说：“我们那位主任，从前是：随便哪个病例都诊断为精神分裂症。
听了某医生的报告后，就全都诊断为情感性精神障碍。
现在是这样情况：凡是兴奋的、或发脾气、冲动的，都说是躁狂症（双相）；凡是不开心的、消极的，都是抑郁症；中间状态的，就诊断精神分裂症。
颜文伟——躁狂抑郁症（双相情感障碍）
颜文伟——躁狂抑郁症（双相情感障碍）先请大家看一份最近的患者自己写的病历：“34岁，男。
从1997年正式到专科医院就诊算起，到今天已经有十五个年头。
这十五年来，饱受病痛的折磨跑遍了南京、北京、合肥、徐州等各大医院就诊，都不能解决问题。
以下是我的病情描述：小时候多愁善感，敏感多疑，好胜心较强。
起病前后没有明显的界限，自己觉得病情是慢慢发展的。
早在初中的时候，有时候就感觉到，两个不同时期会有两个“我”存在，一个时期的“我”比较兴奋，另一个时期的“我”比较抑郁。
1996年，有一次，情绪明显抑郁。
然而，突然间，情绪出现好转，觉得思维变得很快，反应迅速。
突然变得喜欢与人打闹，感觉自己的前程一片大好。
还发明了“WC”的手势。
又自称发明了“小偷可以在下雪天倒穿着鞋作案，这样就不容易被捉住了”等方法，感觉自己很不一般，话也多起来，行动也多起来。
但还没有明显失控、没有去攻击别人。
同学们能感觉到自己与平时有点异样，但未怀疑精神失常。
1997年，到南京某院首次就诊，被诊断为社交恐惧症，应用心理疏导方法，效果不佳。
2001年，因为工作和恋爱问题，曾企图自杀未遂。
同年7月，由北京某院诊断为重度抑郁症，给服文拉法辛。
服药两周后，感觉突然好转，回到单位上班。
原来自己不敢走大路，那天晚上，自己就特意走在路中央，不怕见人。
晚上亢奋得睡不着，感觉这下自己好了。
第二天到单位，到我们同事的办公室，滔滔不绝地讲个没完，好像自己已经找到了解决问题的办法，似乎一切都是那么美好；当时自己没完没了地说，周围同事只有在那儿听的份。
2002年复诊时，把这事告诉医生，医生认为有可能是双相障碍，加丙戊酸钠一天一片。
2年左右，还是反反复复，一直没有解决问题。
2004年，又一次抑郁发作，感到十分痛苦。
实在受不了，就病急乱投医。
星期六到某医院看病，觉得不理想。
那时，听到有个护士介绍，院外有个心理诊所。
到那里后，一下子感觉心情豁然开朗，心中充满希望，立马打电话给家人说，说自己有救了，还信誓旦旦的给妻子说，病好后，带她一起去旅游。
颜文伟——“奥氮平 氨磺必利 五氟利多”治疗模式
颜文伟——“奥氮平+氨磺必利+五氟利多”治疗模式“奥氮平+氨磺必利+五氟利多”治疗模式发表者：颜文伟(访问人次：15371)我的“奥氮平+氨磺必利+五氟利多”治疗模式是怎么得来的？1、我信奉的是“实践是检验真理的唯一标准”。
几十年来，我奉行的是：实践---理论---再实践---再理论。
我从实践中发现问题，从理论上寻找可能解决问题的方法，再通过实践，看看是否见效。
然后，再寻找问题……。
上海市精神卫生中心精神科颜文伟2、在数十年临床治疗精神分裂症的过程中，我发现不少病例应用利培酮等药，能够见效，但是往往只能使幻听等症状减轻、减少，而不能使之完全消失。
如果换用别的药，例如齐拉西酮，效果更差，副反应却更见严重，甚至影响心脏功能。
换用阿立哌唑吧，副反应少多了，病情却更差，症状又明显加重。
如果用喹硫平吧，也是如此，只是睡眠好些。
难道精神分裂症真是不治之症？我就换用容易致胖的奥氮平。
实践结果说明，与前面说的那几个药相比，奥氮平的效果明显地好得多，但也往往没有完全解决问题。
3、那就从文献上找找办法。
我发现了美国国立精神卫生研究所（NIMH）的研究报告；他们的比较公正的评价，居然与我的临床印象完全一致。
他们的结论是：只有氨磺必利、奥氮平、和氯氮平的疗效比标准药（氟哌啶醇）更好。
但是，当时上海市场上还没有氨磺必利。
至于氯氮平，我已经用了几十年，很有经验体会，知道它的疗效可以，但是副反应相当多。
它所引发的流口水、肥胖、强迫症，都很难处理。
如果一旦碰上白细胞减少，后果相当严重。
所以，看来只能把希望放在奥氮平身上。
找遍了国外文献，居然发现已有国际著名专家Meltzer曾经应用剂量高达每天45毫克的奥氮平，没有任何不良反应，而有些难治病例居然见了效。
4、于是，我就把这些理论，通过实践来观察一下。
果然，不少病例见到了效果。
症状完全消失了。
从临床结果，我得出了这个印象：奥氮平的疗效一般出现在15毫克以上。
从20毫克到30毫克，是一个飞跃。
颜文伟大夫文章1—29篇
抗精神病药的副作用全网发布：2011-08-04 08:39 发表者：颜文伟(访问人次：12062)抗精神病药都有程度不同的副作用，常见的有：1）嗜睡：一般以氯氮平最重，其次是氯丙嗪、奥氮平、喹硫平、利培酮、齐拉西酮。
而阿立哌唑、奋乃静、氟哌啶醇较轻。
五氟利多，在服用后缓慢吸收，所以显不出嗜睡，一般几乎没有。
嗜睡副反应，一般在连续服用几天后会逐步适应。
嗜睡副反应往往因人而异。
2）直立性低血压：刚开始服用抗精神病药的时候，腿部血管放松。
此时，如果突然站起，血管来不及收缩，血液来不及供应脑部，就有可能出现头晕、甚至昏倒。
所以在服药初期应该注意直立性低血压这个可能；服药久了，就会适应。
3）锥外副反应及TD：已经另作详述，请参阅有关文章。
4）抑郁：所有抗精神病药都有程度诱发不同程度抑郁的可能。
请参阅已发表的文章。
5）强迫：以氯氮平为首的第二代抗精神病药诱发强迫的问题较为严重。
氟哌啶醇、舒必利、五氟利多，未见此项问题。
请参阅有关文章。
6）催乳素增多：所有抗精神病药都会阻断多巴胺受体。
阻断了有关精神症状部位的多巴胺受体，精神症状得以好转。
阻断了有关协调肌肉活动部位的多巴胺受体，便出现锥外副反应。
阻断了脑垂体有关内分泌部位的多巴胺受体，脑垂体就停止或减弱指挥卵巢的周期变化，子宫内膜就没有周期性生长和萎缩，就出现月经紊乱或停经。
催乳素的升高，抑制了雌激素的分泌，引起了一系列雌激素缺乏的后果。
催乳素的升高，会促使乳腺生长和乳汁分泌。
在所有各种抗精神病药中，这种作用以利培酮最大，舒必利第二。
几乎80-90%的女性在服用这两种药后，都有不同程度的月经紊乱，甚至闭经。
其他品种抗精神病药，这种副作用都很轻，只在较大剂量时才有些表现，剂量减少后就会自行消失。
出现这种月经问题后，随你采用什么方法进行治疗，都不可能解决问题，因为利培酮等药物的抑制作用没有办法得到解除。
中药，没有解除多巴胺受体被抑制的本领。
用黄体酮，可以人为地促使子宫内膜生长，以及突然停药后出现的‘撤药性’子宫内膜萎缩，于是从阴道流出血液；这是人为地制造的阴道流血，并不是真正的月经，卵巢并没有恢复周期变化；又有什么意义！况且，黄体酮的摄入，更会反馈地进一步抑制那个已被抑制了的脑垂体，又有什么好处？！所以，奉劝病家，如果应用利培酮或舒必利，出现了闭经这种副反应，应该及早换药。
颜文伟——我的临床经验：
颜文伟——我的临床经验：以下是我几十年治疗精神疾病的经验，提供全国同道参考：如果是诊断明确的精神分裂症：（1）精神分裂症初发病例，有希望完全治愈。
不要怕胖，不要怕药贵，实际上短期应用奥氮平，是当前最有效的治疗方法。
有不少病例，从利培酮开始，换用喹硫平，再换阿立哌唑，又换齐拉西酮，最后换用奥氮平，才解决问题。
所以，应该抓紧时机，按以下方法治疗：奥氮平可以一步到位，不必逐步加量。
先每晚服用10mg，共1-2天。
看看除了嗜睡之外，有没有其他特殊反应。
如果没有不良反应，就可以从第2-3天起，每晚20mg、一次服用。
这样，晚上睡得好，白天不瞌睡。
治疗2周。
如果见效，幻觉、妄想等症状消失，便继续巩固2-3月。
如未见效，把剂量增加到每晚30mg，治疗2周。
如果见效，幻觉、妄想减轻或消失，便继续巩固2-3月（巩固时间担任越长越好）。
此后，可以每2周试减2.5 mg 或5mg；摸着石头过河。
如果症状复现，可再返回原剂量。
就如此......直至减到每晚5mg时，可以选择两种维持方法：一是，长期服用奥氮平5mg（或2.5mg）维持。
另一方法是，在此时加用五氟利多，二者重叠1周，作为'交接班’，1周以后就停用奥氮平，而五氟利多就一直维持应用下去。
短期应用奥氮平，可能出现的副反应有：1）嗜睡：一开始嗜睡可能较重，不必理会，只要起床较慢，以防直立性低血压；几天后，会逐步适应。
2）个别患者可能有'静坐不能’（注），此时可以服用苯海索（安坦）进行预防，每日2次，每次1片。
也可以临时服用心得安20mg（即2片）解决。
3）食欲增加：应该尽量控制饮食，就可以预防体重增加。
奥氮平与氯氮平相似，一般不会产生明显的类帕金森症副反应。
（注：静坐不能是抗精神病药常见的副反应，并不是'没有目的地走来走去’。
患者自己对于静坐不能，有充分的自知，他会主诉自己感到坐立不安，觉得'站也不对、坐也不好’，'横也不好、竖也不对’，心里似乎有'十八个吊桶、七上八下’。
颜文伟大夫文章1—29篇
抗精神病药的副作用全网发布：2011-08-04 08:39 发表者：颜文伟(访问人次：12062)抗精神病药都有程度不同的副作用，常见的有：1）嗜睡：一般以氯氮平最重，其次是氯丙嗪、奥氮平、喹硫平、利培酮、齐拉西酮。
而阿立哌唑、奋乃静、氟哌啶醇较轻。
五氟利多，在服用后缓慢吸收，所以显不出嗜睡，一般几乎没有。
嗜睡副反应，一般在连续服用几天后会逐步适应。
嗜睡副反应往往因人而异。
2）直立性低血压：刚开始服用抗精神病药的时候，腿部血管放松。
此时，如果突然站起，血管来不及收缩，血液来不及供应脑部，就有可能出现头晕、甚至昏倒。
所以在服药初期应该注意直立性低血压这个可能；服药久了，就会适应。
3）锥外副反应及TD：已经另作详述，请参阅有关文章。
4）抑郁：所有抗精神病药都有程度诱发不同程度抑郁的可能。
请参阅已发表的文章。
5）强迫：以氯氮平为首的第二代抗精神病药诱发强迫的问题较为严重。
氟哌啶醇、舒必利、五氟利多，未见此项问题。
请参阅有关文章。
6）催乳素增多：所有抗精神病药都会阻断多巴胺受体。
阻断了有关精神症状部位的多巴胺受体，精神症状得以好转。
阻断了有关协调肌肉活动部位的多巴胺受体，便出现锥外副反应。
阻断了脑垂体有关内分泌部位的多巴胺受体，脑垂体就停止或减弱指挥卵巢的周期变化，子宫内膜就没有周期性生长和萎缩，就出现月经紊乱或停经。
催乳素的升高，抑制了雌激素的分泌，引起了一系列雌激素缺乏的后果。
催乳素的升高，会促使乳腺生长和乳汁分泌。
在所有各种抗精神病药中，这种作用以利培酮最大，舒必利第二。
几乎80-90%的女性在服用这两种药后，都有不同程度的月经紊乱，甚至闭经。
其他品种抗精神病药，这种副作用都很轻，只在较大剂量时才有些表现，剂量减少后就会自行消失。
出现这种月经问题后，随你采用什么方法进行治疗，都不可能解决问题，因为利培酮等药物的抑制作用没有办法得到解除。
中药，没有解除多巴胺受体被抑制的本领。
用黄体酮，可以人为地促使子宫内膜生长，以及突然停药后出现的‘撤药性’子宫内膜萎缩，于是从阴道流出血液；这是人为地制造的阴道流血，并不是真正的月经，卵巢并没有恢复周期变化；又有什么意义！况且，黄体酮的摄入，更会反馈地进一步抑制那个已被抑制了的脑垂体，又有什么好处？！所以，奉劝病家，如果应用利培酮或舒必利，出现了闭经这种副反应，应该及早换药。
颜文伟——各种精神疾病治疗或不治疗的结局
颜文伟——各种精神疾病治疗或不治疗的结局1、精神分裂症如果不治疗：可能出现种种难以预料的意外，例如伤人、杀人、自杀、放火等等严重肇事行为。
及至慢性衰退后，就流落街头，人称'疯子’。
如果治疗，可能有四种不同的结局：1）完全治愈，完全恢复正常。
可以正常地生活、工作、结婚、生子。
但是必须长期服用维持药量的抗精神病药，例如五氟利多。
一旦停药，必然复发无疑。
那种'吃2年、5年可以停药’的说法、完全是无稽之谈、完全不可信。
有些患者在治疗后感到很多不舒服，有些医生把它们误认为'阴性症状’，实际上是那些所谓新抗精神病药的副反应，减药就好，或换用五氟利多就消失了。
2）症状基本消失，还剩下一点点幻听或妄想；自己知道是异常，觉得可以与它们'和平共处’，愿意服药维持。
那么，在家属督促监护下，可以比较正常地生活和工作。
有机会的话，婚姻也是可以的。
3）症状没有消失，只是较以前减轻些。
那么，必须由家属监督管理，以免发生意外。
4）症状没有减轻，家属无法照顾。
只能送精神病院长期住院。
2、抑郁症或焦虑症如果不治疗：1）30%能够挨过这一次发作，但是过一段时间又会再次发病。
2）30%拖成慢性，超过2年，称为'心境恶劣’，拖延终身。
3）30%自杀身亡。
如果治疗：1）50%患者可能一辈子只发一次，所以第一次发病、应该争取治疗彻底，一般说，至少原剂量服用6月到12月。
治愈后可以完完全全恢复正常。
2）50%患者有可能再次复发，但每次仍能治愈。
3）选药不当或剂量不够，有可能拖成慢性。
顺便提一下，有一位医生问及，如何区分有精神病性症状的抑郁症与精神分裂症？我在文章里早就说过，抑郁症只有极少、极少数有幻听或妄想，那些幻听是很简短的，例如“你去死”等等，如果是妄想，必然是自责，怪自己不好，自己害了家人。
如果患者是长篇大论的幻听，如果是被害妄想、责怪他人的想法，必然都不是抑郁症，而是精神分裂症。
当前，有不少精神科医生基本功不足，乱下诊断，乱用'万能药’。
精神科医德医风考评个人总结
精神科医德医风考评个人总结在精神科这个领域，医德医风的重要性真的是不言而喻。
毕竟，咱们的工作不仅仅是看病，而是要对待每一个患者的心灵。
想想看，谁不希望在心里有点烦恼的时候，能遇到一个能听懂自己心声的人呢？这可不是小事哦。
咱们可得认真对待每一次的交流。
患者往往会把最脆弱的部分展示给我们，所以医德就像一根绳子，把我们和患者紧紧绑在一起。
每当我站在诊室门口，心里都会默默问自己：今天能给患者带去什么呢？一个微笑就能让对方的心情变得好些。
而一句简单的关心，像“最近怎么样啊？”就能开启一段深入的对话。
我们可是心灵的医生，得用心去感受每一个情绪。
这时候，听的技巧就特别重要了，绝对不能心急。
这就像和朋友聊天，彼此分享生活的点滴，慢慢深入。
在面对一些棘手的病例时，也得学会调整自己的心态。
难免会遇到患者的不理解，甚至是抱怨。
这时候，作为医生，我们不能急躁，要冷静地分析问题。
就像老话说的，急不得，慢慢来，总能找到解决的办法。
有时，我会把自己想象成一个耐心的园丁，悉心照料每一朵花。
每个患者都是一颗种子，等待着适合的土壤和阳光。
医风的建设也同样重要。
咱们身处这个行业，形象就是名片。
言行举止都得得体，毕竟每一个细节都能影响到患者的感受。
走进医院大门，看到那些焦虑的面孔，心里总是感慨万千。
我们得用心去传递信任感。
说句实在话，咱们也不是超人，难免会有一些疲惫的时候。
但不管怎么说，都得把患者放在心上。
在这条路上，碰到困难是常有的事。
说白了，谁的工作不累呢？但是，咱们得学会调整。
比如，遇到特别难缠的病例，我常常会找同事聊聊天，互相分享经验。
这就像打麻将，碰到不顺的时候，大家一起打打气，总能缓解不少压力。
团队合作是关键，咱们可是一个整体。
幽默感也是医德的一部分。
想想，患者来就诊时，心里肯定有不少压力。
作为医生，咱们可以适当地调侃一下，缓解一下紧张的气氛。
一句“你这是在和我开玩笑吗？”能让患者忍俊不禁，紧张的心情一下子就放松了。
记得有一次，跟一位患者聊到他爱吃的零食，结果两人聊得热火朝天，愉快的氛围让他忘记了烦恼。
颜文伟——抑郁症是怎么一回事？
颜文伟——抑郁症是怎么一回事？一般人总认为，抑郁症是心病，'心病要用心药治’。
其实不然，就像心脏病、肝炎、感冒、肺炎一样，抑郁症是一种'疾病’。
实际情况是，这种'疾病’表现出来的不是躯体症状，而是抑郁等心理上的症状；并不是心理问题或心理打击、造成了这种'疾病’。
如果一个人在心理上受到打击，例如失恋、或亲人遭殃，当然会心情抑郁；但一般在出事2周后，心情都会自行好转。
但若心情抑郁一直持续2周以上，不见减轻，就应该考虑'原发性抑郁症’这种'疾病’的可能。
抑郁症的典型表现是：情绪（心境）低落，兴致缺失（讲得通俗些，'没劲’）。
其他功能（例如睡眠、食欲、性欲等）也有可能下降。
[有一位患者给我来信，说得很是典型：“常有无力感; 缺乏欲望, 食欲性欲都降低。
尚可入睡，但是往往在三、四点就早醒，昏昏沉沉直到早晨，一点没有晨清气爽的感觉。
整日里觉得生活灰暗，对于未来没有希望, 好像可以看到头、看到了生活的最后一天，觉得活着没有什么意思。
尤其是上午，心情最差，傍晚时稍有好转，但入晚上床时，又担心失眠，心情又见沉重。
人家听到好笑的事情会爽朗大笑，但我怎么也笑不出来。
曾经想过自杀，出现过一瞬间想自杀的念头，但想到父母家庭，从未付诸实施。
对工作和娱乐都没有什么兴趣，只想在屋子里待着，什么也不做。
工作常常拖到最后一刻才完成，质量严重下降。
没有了自信心，缺乏荣誉感，工作做得不好也觉得没什么大不了。
记忆力和表达能力都下降，经常卡壳，好像不记得要說什么，甚至有时候脑子里一片空白，好象开动不起来。
缺乏耐性, 脾气变大, 经常为一点小事，在心里堵上半天。
…”]对于临床医生说来，有一点很重要：心情抑郁而没有兴致缺失，那就不是抑郁症。
例如，有人炒股失败，心情抑郁，而却仍有兴趣与人打牌玩耍，能去卡拉OK唱歌，那就不是抑郁症。
抑郁症患者必然兴致缺失，觉得生活没有味道、没有兴趣，甚至觉得活着没有什么意思。
颜文伟：双相情感性精神病（躁狂抑郁症）应该与抑郁症相区分
颜文伟：双相情感性精神病（躁狂抑郁症）应该与抑郁症相区分颜文伟：双相情感性精神病（躁狂抑郁症）应该与抑郁症相区分先说一个病例；那是我的师兄，某医院外科主任，发病时的表现是典型的抑郁症，我当然给他口服氟西汀，2周就见效，能正常地言谈欢笑。
但是一月后他妻子找我，说他一把年纪，在桌子上叠放椅子，爬上爬下，忙着在房顶角落安装喇叭音响。
我去看他，的确情绪特别兴奋高涨。
我就叮嘱他赶快停药，换用丙戊酸钠，每日4片（即800mg）。
不到2周，完全恢复正常。
此后，他自行减药至每日3片。
再减至每日2片时，便又见兴奋，到书店去买了一大箱、根本看不完的书--‘二十四史’等等。
他自己也觉得有些‘过头’。
于是，我劝他不要再减量，从此每日3片，至今太太平平。
此例说明，在第一次抑郁发作时，很难区分躁狂抑郁症还是抑郁症。
第二个病例比较曲折：小吴并不是由我诊治的患者，但因为她一直十分积极地参加心理康复协会（病友的组织）活动，所以我认识了她。
据说她的抑郁症，说发就发，越发越勤。
她一直在上海市精神卫生中心门诊部就医，很听从医生嘱咐，长期服用抗抑郁药，一天都没有漏掉。
但是近4年来，竟然达到每年发病一到二次的程度，而且服用各种抗抑郁药都不能见效，医生认为是‘难治性抑郁症’，收住于抑郁症病房，每次住院最后还是应用电休克治好。
在4年里，如此反复已经5次，电疗做过5个疗程。
我听了也觉得奇怪。
有一次，一位门诊医生借了数十元给一位病员，她看到后，十分感动，接连写了几封表扬信，用词超越了正常范围。
那位医生觉得怪异，感到她的情感似乎太过于兴奋。
因为患者提到过我的名字，所以他就找我商议，询问她是否有双相情感障碍的可能。
那时我从她的电话中得知，她正好又陷入了抑郁状态。
她告诉我，长期以来每天服用氟西汀40mg、和文拉法辛（怡诺思）75mg，但是最近却又发病了，又想自杀，问我是否可以再住院进行电休克治疗。
我就建议她与那位门诊医生商量，可否停用抗抑郁药，按双相情感障碍用丙戊酸钠治疗。
我是1994年被诊断为
1=我是1994年被诊断为“躁狂忧郁症”的，由于发作时应该和你一样，你一定去诊断明确，自己和老2婆要明白这个病的原理，总之“只要是病就是可以治的”。
这是上海心理卫生中心的著名专家---颜文3伟教授的名言。
4老婆的作用很重要，如性生活，只有老婆才能在关键的时候用性交的方式帮帮你，这种帮忙有时是5很了不起的，在你十分忧郁力求连饭都不想吃的时候，看到你喜欢的女人在你面前脱光了你也没有6反应的时候，老婆可以帮你在性交中找回感觉，我就是这样的体会。
78我是1994年被诊断为“躁狂忧郁症”的，由于发作时应该和你一样，你一定去诊断明确，自己和老9婆要明白这个病的原理，总之“只要是病就是可以治的”。
这是上海心理卫生中心的著名专家---颜文10伟教授的名言。
11老婆的作用很重要，如性生活，只有老婆才能在关键的时候用性交的方式帮帮你，这种帮忙有时是12很了不起的，在你十分忧郁力求连饭都不想吃的时候，看到你喜欢的女人在你面前脱光了你也没有13反应的时候，老婆可以帮你在性交中找回感觉，我就是这样的体会。
1415我是1994年被诊断为“躁狂忧郁症”的，由于发作时应该和你一样，你一定去诊断明确，自己和老16婆要明白这个病的原理，总之“只要是病就是可以治的”。
这是上海心理卫生中心的著名专家---颜文17伟教授的名言。
18老婆的作用很重要，如性生活，只有老婆才能在关键的时候用性交的方式帮帮你，这种帮忙有时是19很了不起的，在你十分忧郁力求连饭都不想吃的时候，看到你喜欢的女人在你面前脱光了你也没有20反应的时候，老婆可以帮你在性交中找回感觉，我就是这样的体会。
癫痫性精神障碍的临床诊治
癫痫性精神障碍的临床诊治
颜文伟
【期刊名称】《上海精神医学》
【年(卷),期】2004(16)4
【摘要】我们往往可以见到，有些精神科医生在遇到既有癫痫又有精神导演的患者时，立即作出癫痫性精神障碍的诊断。
这些精神异常的表现与癫痫究竟有没有关系?是癫痫引起了精神异常呢，还是精神病患者伴发了癫痫?似乎没有什么书籍或文献可供临床参考。
为此，作者查阅了近年的有关资料，结合自己多年的临床实践，作此文以供读者参阅。
【总页数】3页(P249-251)
【作者】颜文伟
【作者单位】200030,上海市精神卫生中心
【正文语种】中文
【中图分类】R74
【相关文献】
1.52例癫痫性精神障碍患者的临床诊治分析 [J], 张宝燕
2.全国院长和专科主任重视：内镜微创医学引发全球临床诊治技术革命内镜微创医学引发全球临床诊治技术革命，打破百年传统的临床诊治方法。
全球内镜与微创医师已形成一个新的医师群体 [J],
3.全国院长和专科主任重视：内镜微创医学引发全球临床诊治技术革命内镜微创医学引发全球临床诊治技术革命，打破百年传统的临床诊治方法。
全球内镜与微创医
师已形成一个新的医师群体 [J],
4.内镜微创医学引发全球临床诊治技术革命，受到全国院长和专科主任重视：内镜微创医学引发全球临床诊治技术革命，打破百年传统的临床诊治方法。
全球内镜与微创医师己形成一个新的医师群体 [J],
5.全国院长和专科主任重视：内镜微创医学引发全球临床诊治技术革命内镜微创医学引发全球临床诊治技术革命，打破百年传统的临床诊治方法。
全球内镜与微创医师已形成一个新的医师群体 [J],
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精神科诊断和治疗上的几个问题
精神科诊断和治疗上的几个问题
颜文伟
【期刊名称】《上海精神医学》
【年(卷),期】2003(015)002
【摘要】@@ 让我们从几个临床实例说起:rn有一个女中学生,学习成绩一向名列前茅.起病于2年前,每当拿起课本时,觉得脑中出现一种想法:"你不要念书";因此情绪低落,主动找医生求治,希望得到帮助.有的医生说是抑郁症,有的说是强迫症,有的说是精神分裂症.这种情况越来越频繁,"你不要念书"换成了"你不是人".患者努力想克服,但是觉得没法如愿,甚至对着天花板大叫"我不是人",也未能解决问题.医生先按强迫症给服氯米帕明(氯丙咪嗪),未见好转,甚至出现消极自尽的企图,乃改用氟西汀.服药第三天,患者感到自己的灵魂似乎跑到了身体的外面,站在一边看着自己.
【总页数】4页(P117-120)
【作者】颜文伟
【作者单位】200030,上海市精神卫生中心
【正文语种】中文
【中图分类】R4
【相关文献】
1.关于精神科临床几个问题的探讨 [J], 杜改香
2.精神障碍诊断软件在精神科诊断质量上的管理应用研究 [J], 高长青;罗诚;杨丽苹;熊昆武
3.头痛在精神科的诊断与治疗 [J], 张瑞宾
4.下腹包块在诊断上值得注意的几个问题(附七例分析) [J], 宋建珍
5.中晚期食管癌诊断上的几个问题——附2820例X线分析 [J], 陈宪;韩明祥因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
心理问题与精神疾病
心理问题与精神疾病
颜文伟
【期刊名称】《上海精神医学》
【年(卷),期】1998(010)002
【摘要】一般都认为,随着社会的逐渐现代化和生活节奏的日益加快,精神卫生问题也就会越来越多。
就像凯博文(Arthur Kleinman)在他的文章中所说的那样:“近10年来,随着全世界的社会改革变化,有迹象表明精神卫生问题正日益增多”。
近几年来,我国已有不少人在惊呼大家重视这个问题,似乎随着社会的现代化,精神卫生问题会像洪水猛兽那样冲击人民百姓。
有的报道说,在小学中,具有精神卫生问题的。
【总页数】5页(P64-68)
【作者】颜文伟
【作者单位】上海市精神卫生中心
【正文语种】中文
【中图分类】R749
【相关文献】
1.涉嫌罹患精神疾病的上访者司法精神疾病鉴定 [J], 汤耀明;王卫星
2.军人精神疾病预测量表对新兵精神疾病的判别分析研究 [J], 张理义;魏红辉;汪广剑;陈方斌;孙剑;李宁;高志勤
3.军人精神疾病预测量表在新兵精神疾病复检中的应用价值 [J], 张理义;魏红辉;赵汉清;施建安;孙剑;苏宗荣;李宁;高志勤;汪卫华
4.消除精神疾病误区科学防治精神疾病 [J], 董海原; 凌建春; 王炳彦; 本刊编辑部
5.神经精神疾病的预防治疗及临床药物研发受关注——“第三届中国神经精神疾病周”在京启动 [J], 孙玲
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是月经周期性精神病,还是精神分裂症?
是月经周期性精神病,还是精神分裂症？
颜文伟
【期刊名称】《上海精神医学》
【年(卷),期】2007(19)3
【摘要】先举1个实例：许某，女，17岁，从14岁月经初潮时开始，家长发现每月大约有10到12天比较兴奋多言，甚至大吵大闹，一旦月经来潮，就恢复正常。
父亲带她去江苏省某精神病院诊治，多数医生认为是精神分裂症，用氯丙嗪进行治疗，而病情依然。
有1位主任认为是月经周期性精神病，改用口服避孕药治疗，在用药的5个月里未见发病，
【总页数】2页(P187-188)
【作者】颜文伟
【作者单位】上海市精神卫生中心,200030
【正文语种】中文
【中图分类】R74
【相关文献】
1.中医治疗月经周期性精神病验案2例 [J], 冯美珍
2.加味逍遥散治疗月经周期性精神病20例 [J], 王凤珍
3.复方炔诺酮联合心理疗法治疗月经周期性精神病1例 [J], 韩秋
4.逍遥丸治疗月经周期性精神病的临床体会 [J], 李红霞;桑谢和
5.月经周期性精神病2例报告 [J], 金萍;张燕
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神经症,还是偏头痛?
神经症,还是偏头痛？
颜文伟
【期刊名称】《上海精神医学》
【年(卷),期】2006(18)4
【摘要】有一次，来了一位我没看过的复诊病人，男性，42岁。
病历已足足两厘米厚，像一大本小说。
我略略一翻，所经历的医师已有几十位，有年轻医生，也有老主任。
他的主诉是经常头痛，混身难受，情绪不好，心烦意乱，饭也吃不下，觉得什么都不是，有时还能勉强上班，有时只能缩在床上。
有时半天就熬过去了，有时前后得两三天。
过不了多久，病又发了。
看过神经科，做过包括CT在内的各种检查，都没有阳性结果，所以认为是神经症，介绍到我们精神病院诊治。
前前后后十余年，这么多医生看下来，都诊断神经症，从各种安定类药物，到黛立新，到氯丙嗪、奋乃静、氯氦平，都用遍了，没有解决问题。
这回找我．说是碰碰运气。
【总页数】1页(P249)
【作者】颜文伟
【作者单位】上海市精神卫生中心,200030
【正文语种】中文
【中图分类】R74
【相关文献】
1.偏头痛与神经症患者肝气郁结证、肝郁化火证MMPI的对照研究 [J], 樊蓥;韩岭
2.综合医院心理咨询门诊神经症来访者对神经症认知情况调查 [J], 郑亚楠;胡雯
3.苯妥英钠口服治疗伴有神经症偏头痛的临床疗效观察 [J], 靳桂琴
4.论农村留守儿童神经症人格及其教育启示
——基于神经症人格理论的分析 [J], 苏其宏;王邦勇
5.偏头痛与头面部自主神经症状 [J], 王栋;陈春富
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抗强迫药物
抗强迫药物
梅其一;颜文伟
【期刊名称】《上海精神医学》
【年(卷),期】1991(000)A00
【摘要】近十年来,强迫症这个古老的病种又重新得到重视,成为科研的热门课题;原因有三:一是1984年美国大规模流调(ECA)发现强迫症的患病率是原先评估的50倍;二是正电子发射成象(PET)研究发现强迫症病人额叶眶面和尾状核部位有代谢增高的变化;
【总页数】3页(P64-66)
【作者】梅其一;颜文伟
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R971.4
【相关文献】
1.两种抗强迫药物对强迫症患者执行功能影响的研究 [J], 尹雁娜;
2.药物联合电刺激厌恶疗法与药物治疗强迫症的效果比较 [J], 朱华;李满香;廖万威;王凯;宋平;赵蓉;谢延;刘青
3.新型与传统抗强迫药物治疗强迫症2年效果随访对照研究 [J], 丘春柳
4.强迫症的抗多巴胺药物治疗 [J], 汪春运
5.新型抗强迫药物艾司西酞普兰治疗强迫症的有效性分析 [J], 苗贞勇
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眼球活动与精神分裂症
眼球活动与精神分裂症
颜文伟;蔡志杰
【期刊名称】《上海精神医学》
【年(卷),期】1994(006)001
【摘要】作者给１９９３年２月在上海市精神卫生中心一个男病房和一个女病房住院的所有精神分裂症病例，同期住院的全院所有情感性精神障碍病例。
同期住院的神经症病房所有病人，以及与精神分裂症组在年龄，性别和教育程度上相似的正常对照者，总共２７１人，测定“平稳眼跟踪”及“探查性眼球活动”。
结果发现ＳＥＭ的凝视点和眼光扫描总长度在分裂症与其余各组之间有极显著差异。
可以认为它是精神分裂症的一种生物标志和辅助诊断指标。
再以
【总页数】10页(P1-10)
【作者】颜文伟;蔡志杰
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R749.3
【相关文献】
1.恢复期精神分裂症患者探索性眼球活动的研究 [J], 唐仕友;秦春莉;许波;张魏;朱莉英
2.抗精神病药对精神分裂症患者探索性眼球活动的影响 [J], 朱培俊;安宝富;董小惠
3.精神分裂症患者一级亲属的探索性眼球活动障碍研究 [J], 董小惠;安宝富;祁曙光
4.探索性眼球活动和精神分裂症的诊断 [J], 项志清;陈月敏;颜文伟
5.探索性眼球活动与精神分裂症病情严重度的关系 [J], 项志清;陈月敏;徐一峰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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名医导航颜文伟医生：精神科的一名好医生
颜文伟
上海市精神卫生中心主任医师，退休后为太仓市第三人民医院顾问
擅长：对于精神分裂症、抑郁症和强迫症的诊断和治疗颇有研究，特别是采用五氟利多作为精神分裂症缓解后的维持用药，解决了其他药物所不能解决的“体重增加、血糖增高、诱发强迫和嗜睡”等副反应问题。
他写过不少科普文章，深入浅出地介绍了精神病方面的知识，让更多的人了解了很多关于精神疾病方面的知识。
“我的初衷就是把病人彻底治疗好，然后用最小剂量、最少副反应的药来维持，以求保证一辈子不复发。
”
人生经历：术业专攻，大医精诚
1932 年出生
1953年毕业于国立上海医学院（后称上海医科大学）
任上海市精神卫生中心精神医学教授，精神科主任医师
任《上海精神医学》杂志执行主编
多次获得科技进步奖，获得国务院特殊津贴
1975年研究精神外科治疗难治性精神分裂症
1979年起，开创了儿童多动症的防治和研究，可参阅“儿童多动症三十年回顾”一文
1990年起研究以‘眼球活动测定’作为精神分裂症的辅助诊断标志
2000年，兼任太仓市第三人民医院精神科临床顾问
2009年起参加好心情视频和电话咨询。
退休后，按上海市精神卫生中心医院的年龄规定，2012年起停止在该院门诊
工作之外：兴趣广泛、热爱生活
颜医生仍然坚持每天为患者解答问题，一丝不苟，手把手地教患者及其家属治疗和预防的方法，并把治疗方案清清楚楚地写进他的每
一篇文章里，方便患者和家属学习。
被他诊治过的病人只要一说名字，他马上就能回忆起患者具体的病情症状。
工作之外，颜医生还是一个非常热爱生活的老学者，平常闲暇之余他都会亲自作画，无论是彩色铅笔画还是油画那都是信手拈来，他画的人物画和动植物画那都是栩栩如生。
<< 颜老创作的彩铅、油画 >>
另外，他还特别擅长手工把泥土捏成各种形状，再烧制成瓷塑，他做的瓷塑特别具有生活气息，做的非常漂亮。
在1985年5月12日，颜医生做了一个护士塑像作为护士节礼物送给上海市精神卫生中心分院，至今屹立在花园里。
一位85岁老人对于生活的热爱，对于病人的关爱，对于社会的贡献都值得我们所有人去学习和敬佩，他用自己的余热来拯救千千万万生活在水深火热中的病人们，他的这种精神足以感动中国，感动世人。
专家科普：精神分裂症患者可以停药吗
有一位患精神分裂症的女孩，几天前给我写了几封信。
她说，她就是在2009年每次从安徽到我门诊来的女孩子，如今病早已好了，只吃五氟利多每周20毫克维持，一切正常，什么副作用都没有。
已经结婚5年：“嫁了一个好婆家，已经生子，完全正常，学习很好。
”
但是，她说，很多人告诉她，“是药、总有七分毒”，所以她想停药，用自己的意志来战胜疾病。
还算好，她还来问问我，目前还没有停药。
我告诉她：如今你身在福中不知福：你是很幸运的了，能够把精神分裂症治疗到只用一点点五氟利多维持正常了5、6年，已经有了一个幸福家庭！你可千万要珍惜啊！千万不能停药。
药费那么便宜，又没有一点点副作用。
千万不能停药啊！
停药或减药，必然复发，无一例外！
近期，也往往有一些病情好转了的患者问我：吃上几年药后是不是可以停药。
多多少少到我这里来咨询的患者都有过这样的教训：停了药，不出3月（至多半年），必然复发。
精神分裂症这个病，复发一次、严重一次，一次比一次难治，甚至就此治疗不好。
在此，我奉劝各位家长：患了精神分裂症，不要忌讳；越早看病，越早用药，越早用足药量，才能够解决问题。
如果病情得到缓解，能够达到‘用一点点五氟利多可以维持正常’的时候，千万不要听信谣言去减药或停药；否则必然复发，无一例外！
可不要“身在福中不知福”啊。
专家提醒：网上找我看病需要准备什么？
1、写明个人信息，并且后期不再变动。
请您下单咨询时，写明个人信息，并且后期不再变动，方便我后期为病人建档记录。
可以不写患者的真实姓名，但是必须写一个咨询专用的患者的化名（例如小张、阿毛），并写上地区、性别、年龄，既方便我判断病情，也方便后期建档。
请提交文字版的病历描述，不要发图片截图等描述，否则我就无法入档，无法检索。
如之前在其他网站上咨询过，请注明之前的曾用名，并且说明最后一次与我咨询的时间，便于查询。
2、尽可能选择视频咨询。
精神疾病初次咨询，不能用图文咨询，必须申请视频咨询或者电话咨询，让医生进行精神检查，
如之前从未就诊过的患者，首次咨询务必使用电话或视频咨询。
因医生不可单凭家属写的病史进行诊断和治疗，为了更好地判断病情，需要对患者进行精神检查。
如果咨询者愿意，我想尽可能用视频。
用了几次视频，觉得很好，让我看着病人或咨询者，很有看门诊的真实感。
以前外地的家属患者来门诊看病还需要花费来回车费、住宿费，现在这些都可以免了，时间还很充裕。
如果你也是一位饱受精神疾病折磨的患者。