肺炎喘嗽诊疗方案

肺炎喘嗽（小儿肺炎）诊疗方案注：本诊疗方案增粗并下划横线部分内容为与国家诊疗方案区别内容。

一、诊断中医病名：肺炎喘嗽西医病名：肺炎、支气管肺炎（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.4-94））肺炎喘嗽的诊断依据。

1．1 起病较急，有发热，咳嗽，气促，鼻煽，痰鸣等症。

或有轻度发绀。

1．2 病情严重时，喘促不安，烦躁不宁，面色灰白，发绀加重，或高热持续不退。

1．3 禀赋不足患儿，常病程迁延。

新生儿患本病时，可出现不乳，口吐白沫，精神萎靡等不典型临床症状。

1．4 肺部听诊：肺部有中、细湿罗音，常伴干性罗音，或管状呼吸音。

1．5 血象：大多数白细胞总数增高，分类中性粒细胞增多。

若因病毒感染引起者，白细胞计数可减少、稍增或正常。

1．6 X线透视或摄片检查：肺部显示纹理增多、紊乱，透亮度降低，或见小片状、斑点状模糊阴影，也可呈不均匀大片阴影。

2．西医诊断标准：参照儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）（中华医学会儿科学分会呼吸学组、《中华儿科杂志》编辑委员会 2006年l0月）。

2．1有外感病史或传染病史。

2．2起病较急，轻者发热咳喘，喉间痰多，重者高热不退、呼吸急促、鼻翼煽动，严重者出现烦躁不安等症状，发展为变证可出现面色苍白、青灰或唇甲青紫，四肢不温或厥冷，短期内肝脏增大。

或持续壮热不已，神昏谵语，四肢抽搐。

初生儿、小婴儿上述部分症状可不典型。

2．3肺部听诊可闻及中细湿啰音。

2．4实验室检查：（1）胸部X线检查：肺纹理增多、紊乱，可见小片状、斑片状阴影，或见不均匀的大片状阴影。

（2）周围血象检查：细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞增多；病毒性肺炎白细胞总数正常或降低，淋巴细胞可增多。

（3）病原学检查：细菌培养、呼吸道病毒检测、肺炎支原体检测等，可获得相应的病原学诊断，病原特异性抗原或抗体检测常有早期诊断价值。

2．5重症肺炎的诊断标准:表1：不同年龄期小儿CAP病情严重度评估年龄期轻度CAP 重度CAP婴幼儿腋温＜38.5℃腋温≥38.5℃呼吸增快，但＜70次/分RR≥70次/分（除外发热、哭闹等因素影响），胸壁吸气性凹陷，鼻煽、紫绀、间歇性呼吸暂停、呼吸呻吟正常进食拒食年长儿腋温＜38.5℃腋温≥38.5℃呼吸增快，但＜50次/分RR≥50次/分（除外发热、哭闹等因素影响），鼻煽、紫绀、呼吸呻吟无脱水征象有脱水征象（二）中医证侯诊断1.风寒闭肺：恶寒发热，头身痛，无汗，鼻塞流清涕，喷嚏，咳嗽，痰稀白易咯，可见泡沫样痰或喉间痰嘶，咽不红口不渴，面色淡白，纳呆，小便清长，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。

指纹浮红。

2.风热闭肺：发热恶风，头痛有汗，鼻塞流清涕或黄涕，咳嗽，气喘，咯黄痰，或闻喉间痰嘶，鼻翼煽动，声高息涌，胸膈满闷，咽红肿，口渴欲饮，纳呆，便秘，小便黄少，面色红赤，烦躁不宁，舌质红，苔微黄，脉浮数，指纹浮紫。

3.痰热闭肺：发热，有汗，咳嗽，痰黄稠，或喉间痰鸣，气急喘促，鼻翼煽动，声高息涌，呼吸困难，胸高胁满，张口抬肩，口唇紫绀，咽红肿，面色红，口渴欲饮，纳呆，便秘，小便黄少，烦躁不安，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫滞。

4.毒热闭肺：壮热不退，咳嗽剧烈，痰黄稠难咯或痰中带血，气急喘促，喘憋，呼吸困难，鼻翼煽动，胸高胁满，胸膈满闷，张口抬肩，鼻孔干燥，面色红赤，口唇紫绀，涕泪俱无，烦躁不宁或嗜睡，甚至神昏澹语，呛奶，恶心呕吐，口渴引饮，便秘，小便黄少，舌红少津，苔黄腻或黄燥，脉洪数，指纹紫滞。

5.痰浊壅肺：低热起伏不定或无热，咳嗽痰多，或喉中有痰，纳呆，便溏，舌质淡红，舌苔薄白或白厚，指纹色淡或紫滞，脉滑细。

6.肺脾两虚：咳嗽日久，咳痰无力，痰稀白易咯，气短，喘促乏力，动则喘甚，低热起伏，面白少华，神疲乏力，形体消瘦，自汗，纳差，口不渴，便溏，病程迁延，反复感冒，舌质淡红，舌体胖嫩，苔薄白，脉无力或细弱，指纹淡。

7.阴虚肺热：咳喘持久，时有低热，手足心热，干咳，痰量少或无痰，咯痰带血，面色潮红，口干、口渴欲饮，神疲倦怠，夜卧不安，形体消瘦，盗汗，便秘，小便黄少，病程迁延，舌红少津，苔少或花剥，脉细数，指纹淡红。

二、治疗方案（一）一般治疗1．加强护理保持室内空气新鲜，每日定时室内换气（注意避免穿堂风）。

及时清除鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅。

经常翻身以减少肺淤血。

2．保证营养保证饮食，供给容易消化、富营养的食物。

应尽量不改变原有的喂养方法，采用少量多餐。

适当饮水，保证适量液体入量。

3．对症治疗：高热者可用物理降温或药物降温；合并呼吸困难者，给予吸氧，一般可用鼻管，氧流量0.5-1L/分，重症可用面罩吸氧，氧流量2－4L/分。

4．液体管理：保证适当的液体供给，按生理需要量的80%给予，脱水者按照不同程度，按照累积损失量的2/3进行补充。

但要注意输液时避免速度过快、短时间液体量过多，以防止增加心脏负担。

5．密切观察病情变化，做好出入量、体温、脉搏、呼吸、血压等记录；（二）辨证选择口服中药汤剂或中成药1．分型论治（常证辨证内服中药汤剂）（1）风寒闭肺治法：辛温宣肺、化痰止咳代表方剂：华盖散加减常用药物宣肺透表：炙麻黄、桂枝、白芥子、桔梗温中化痰：法夏、干姜、细辛、款冬花、白前敛肺止咳：白芍、五味子、乌梅基本处方：麻黄、白芍、桂枝、细辛、炙甘草、干姜、五味子、法半夏、紫苏、杏仁、橘红、桑白皮、茯苓、甘草加减法：咳嗽重者加杏仁、炙杷叶；痰涎壅盛者加浙贝、紫苑；胸闷腹胀者加前胡、枳壳。

（2）风热闭肺治法：辛凉宣肺、清热化痰代表方剂：银翘散或麻杏石甘汤常用药物止咳平喘：炙麻黄、桔梗、杏仁清肺热：生石膏、黄芩、鱼腥草、苇茎、连翘化痰止咳：浙贝母、瓜蒌、甘草、枇杷叶、前胡基本处方：连翘、银花、桔梗、薄荷、竹叶、甘草、芥穗、淡豆豉、牛蒡子或炙麻黄、杏仁、生石膏、甘草。

加减法：热势较高者加栀子、黄芩；咳嗽重者加炙杷叶、前胡；痰多者加浙贝母、瓜蒌。

（3 ）痰热闭肺治法：清热涤痰、开肺平喘代表方剂：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减常用药物清肺化痰：鱼腥草、苇茎、黄芩、生石膏止咳平喘：麻黄、杏仁、橘梗、贝母、半夏、胆南星、海蛤壳泻肺逐水：葶苈子、大枣、桑白皮、前胡基本处方：麻黄、杏仁、甘草、生石膏、葶苈子、大枣加减法：偏于热者，加栀子、竹叶、黄芩；喘甚者，加沉香。

(4) 毒热闭肺治法：清热解毒、泻肺开闭代表方剂：黄连解毒汤合麻杏石甘汤加减常用药物清肺化痰：鱼腥草、苇茎、黄芩、生石膏化痰止咳：莱菔子、苏子、白芥子、橘梗、前胡基本处方：炙麻黄、杏仁、生石膏、甘草、黄连、黄芩、黄柏、栀子加减法：高热持续不退者，加栀子、黄芩；痰涎涌盛者，加青礞石、葶苈子、鲜竹沥、天竺黄、胆南星。

(5)痰浊壅肺治法：温肺华饮、平喘止咳代表方剂：三拗汤+二陈汤+三子养亲汤、小青龙汤合四逆汤常用药物：降气化痰：莱菔子、紫苏子、芥子化痰止咳：款冬花、紫菀、前胡、白前燥湿化痰：法半夏、茯苓、陈皮温肺化痰：细辛、干姜基本处方：麻黄、杏仁、甘草、陈皮、茯苓、法夏、苏子、芥子、莱菔子、芍药、细辛、干姜、桂枝、五味子、熟附子加减法：喘憋者，加白果；痰壅者：加僵蚕、川贝；纳呆者，加炒山楂、鸡内金。

(6)肺脾两虚治法：补肺健脾、益气化痰代表方剂：人参五味子汤常用药物健脾益气：人参、白术、茯苓、大枣、甘草敛肺止咳：五味子、乌梅、白芍润肺止咳：麦冬、百部、百合基本处方：人参、白术、云苓、五味子、麦冬、炙甘草加减法：痰涎清稀者：干姜、细辛；咳嗽重者：炙百部、炙杷叶；汗出多者：防风、黄芪。

(7)阴虚肺热治法：养阴清肺、润肺止咳代表方剂：沙参麦冬汤常用药物养阴润燥：沙参、麦冬、玄参、玉竹、百合、天花粉辛润清肺：桑叶、贝母、百部、白扁豆基本处方：北沙参、玉竹、麦冬、天花粉、扁豆、桑叶、甘草）加减加减法：骨蒸发热者：青蒿、鳖甲、地骨皮、银柴胡；痰粘难出者：川贝母、鲜竹沥；咳嗽重者：炙杷叶、五味子。

2．辨证使用中成药中成药针剂①双黄连粉针：60mg/kg/d，加入5％葡萄糖液或0.9%氯化钠中静滴，每天1次。

肺炎喘嗽病性属实热证，如风热闭肺证、痰热闭肺证、毒热闭肺证均可选用。

②炎琥宁注射液：4-8mg/kg·d，加入5％葡萄糖液或0.9%氯化钠中静滴，每天1次。

肺炎喘嗽病性属实热证，如风热闭肺证、痰热闭肺证、毒热闭肺证均可选用。

(三)中医特色外治法1．中药药液贴敷腧穴治疗按分期、分型辨证选穴，及选用不同药液，每次贴敷40分钟至1小时，日一或二次，五至七天为一疗程。

（1）肺炎常证风热闭肺、痰热闭肺、毒热闭肺型，辨证选取肺腧、定喘、天突、膻中等穴位，若有发热可加选大椎穴。

药液选用配制的肺炎合剂（2）肺炎常证如风寒闭肺、痰浊壅肺型，辨证选取肺腧、定喘、天突、膻中等穴位，药液选用院内专科制剂止嗽散合剂。

2．中药穴位贴敷治疗适用于肺炎急性期，如风热闭肺、痰热闭肺、毒热闭肺等实证。

采取中药直接贴敷穴位的治疗方法。

辨证选穴：肺俞、定喘、天突、膻中等。

药选如意金黄散：天花粉500g，黄柏、大黄、姜黄、白芷各250g，川朴、陈皮、甘草、苍术、天南星各100g。

将上药干燥后共研极细末备用，用时和陈醋调成稠糊状，制成每枚如硬币大小，外敷选定穴位，每次贴敷40分钟至1小时，日一次，五至七天为一疗程。

3．中药擦浴适用于小儿肺炎急性期症见高热持续不退，面赤无汗者，体温≥38℃。

热证选用单味青蒿煎剂，寒证选用单味生姜煎剂。

方药煎煮2次，药汁倒入浴盆加入温开水至5000ml，保持药液温度于35℃-39℃，将小儿放入浴盆，泡洗全身15-30min，2次/日。

4．红外线超短波适用于小儿肺炎恢复期，肺部湿啰音久不吸收或胸片肺部阴影吸收不良者。

本法可促进局部炎症吸收，减少炎症介质的释放；改善局部血液循环，消除水肿和加速炎症介质的清除。

操作时患儿取俯卧位或骑椅位，暴露背部皮肤，红外线超短波照射局部皮肤，20分/次，1次/日，3次为1个疗程。

5.罐法适用于小儿肺炎罗音难以吸收者。

本法具有平衡阴阳、调和脏腑、疏通经络、祛除病邪、双向调节的作用。

患者取俯卧位，将枕头垫于患者胸部，操作者站在患者一侧，在背部涂一层液体石蜡或凡士林。

取大小合适的火罐，检查罐口是否光滑有裂痕，用止血钳夹取95％酒精棉球点燃，用闪火法在罐内闪动一周将罐吸附在患者背部，待火罐吸住皮肤后，拔罐者手扶罐体在患者背部上下推动。

肺俞、阿是穴（听诊罗音难以吸收部位），留罐5～10分钟，起罐时，左手按住罐口皮肤，右手按住罐体，空气进入罐内，火罐即可脱落。

每周二到三次。

（五）预防调护1．注意气候变化，居室宜空气流通，室内要禁止吸烟，保证适宜湿度，阳光充足。

冬季要保暖，夏季要凉爽通风。

2．饮食宜清淡而富有营养，忌食生冷、油腻、辛辣酸甜及鱼虾等海鲜食物。

3．初春为感冒流行季节，尽可能少带小儿到公共场所。