临终护理

(三)、临终关怀的基本原则
（3）提高生存质量的原则
让临终病人在有限的生存时间内，感受关怀，满足 病人的需求，尊重生命，为临终病人提供优质的临终服务， 提高其生活质量。对临终病人和家属进行生死观教育， 消除病人及其家属对死亡的焦虑和恐惧。
（4）注重心理支持的原则
临终是人生旅途的最后阶段，此时病人的心理十分复杂， 护理人员应与临终病人和家属进行有效沟通，对临终病人和 家属进行心理疏导，及时发现他们的需求，让临终病人的亲人、 子女、配偶陪伴在身边，提供亲情慰藉，情感支持，重视病人 的微小愿望，建立温暖的人际关系，保持平衡心态。
（3）指导家属对病人的生活照料
鼓励家属参与护理计划的制定和对病人生活照料，耐心 指导家属照料病人的有关护理技术，使家属在此过程中获得 心理慰籍，让病人感到亲情温暖。
（4）协助维持家庭的完整性
协助家属在医院环境中，营造家庭生活氛围，如共同 进餐等，维持家庭完整性。
（5）满足家属生理、心理和社会方面的需求
护理人员要关心理解家属，帮助其解决实际困难， 合理安排陪伴期间的生活。
三 、死亡后的护理
(一)、濒死和死亡的概念 (二)、死亡的标准 (三)、死亡过程的分期 （四）、尸体护理 （五）、丧亲者的护理
（一）、濒死和死亡的概念
濒死即临终。是生命的最后阶段，指病人在接受治 疗或姑息性治疗后，病情加剧恶化，各种迹象显示生命 即将结束。 死亡是指个体生命活动和新陈代谢的永久性停止。 传统死亡的概念是指心肺功能的停止。脑死亡是指全脑 包括大脑、中脑、小脑和脑干功能活动的不可逆停止。
（2）愤怒期心理变化及护理
当对疾病事实无法否认时，病人常表现为生气或激怒， 产生“为什么是我，这不公平”的心理，往往将愤怒的情绪向 家属、朋友、医护人员等接近的人发泄，或对医院的制度、 治疗等方面表示不满。护理人员要充分理解病人的痛苦，正 确对待病人发怒、抱怨、不合作的行为，给予病人以关爱和 宽容，允许病人宣泄他们的情感。同时注意预防意外事件的 发生，并取得家属的配合。
（4）瞳孔与肌张力的变化及护理
临终病人瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，肌 张力丧失，吞咽困难，大小便失禁，无法维持躯体 功能位，肢体瘫软，希氏面容。护士应注意观察 瞳 孔与肌张力等改变，协助病人维持良好、舒适的体位。
（5）皮肤与黏膜的变化及护理
。
临终病人循环衰竭，皮肤黏膜可表现为苍白、 湿 冷或者发绀；病人不能自己改变体位，容易发生压 疮。护士应密切观察病人皮肤、黏膜情况，注意保暖， 保持床褥舒适、整洁，勤翻身，预防压疮的发生。
临终护理
12月27日
重点难点
学习目标
知识拓展
学习内容
复习题
重点难点
重点是临终关怀、临终护理、濒死与死亡的 概念，临终关怀的基本原则，临终病人生理变化 及护理，临终病人心理变化及护理，死亡过程的 分期，尸体护理的方法及注意事项。难点是临终 病人心理变化及护理，死亡的标准。
学习目标
知识目标
1.解释：濒死、死亡、临终关 怀的概念 2.简述临终病人护理的内容、 原则 3.阐述临终病人的身心护理内 容 4.阐述临终病人家属的安抚 与 护理内容 5.说出脑死亡的诊断标准 6.简述死亡过程的分期 7.阐述尸体护理的目的、 注意事项 8.说出丧亲者护理的内容
知识拓展
三阶梯疗法控制疼痛
目前世界卫生组织（WHO）建议用三阶梯 疗法控制疼痛：第一阶段：选用非麻醉性镇痛药， 如阿司匹林、对乙酰氨基酚等；第二阶段：选用 弱麻醉药，如可待因、美沙酮等；第三阶段：选 用强麻醉性镇痛药，如吗啡、哌替啶。
(二)临终病人的心理变化及护理
美国医学博士伊丽莎白-库乐-罗斯（Kuble-ross E）将身患绝症的病人 心理反应分为五个阶段。
二 临终病人的身心护理
(一)、 临终护 理概述
(二)、 临终病人 的生理变 化及护理
(三)、 临终病人 的心理变 化及护理
(四)、 临终病人 家属的安 抚及护理
(一)、临终护理概述
临终护理是对那些已失去治愈希望的濒死期病人实施 积极的整体护理。其目的是尽可能减轻临终病人的痛苦、 恐惧与不安，维护其尊严，使其安详地告别人世。 临终护理是临终关怀不可缺少的一项服务内容，临终 护理的质量决定了临终关怀的质量，临终护理不仅对临终 病人，而且对其家属也有着不可忽略的重要作用。临终护 理以姑息治疗护理为主要内容。还包括对临终病人家属的 心理支持与照护，并可促进家属和病人的情绪稳定，提供 全面的、积极的综合护理。
（3）感知觉与意识的变化及护理
临终病人全身疼痛不适，视力、语言功能减退，可 出现不同程度的意识障碍。护士应注意观察病人的意识 状态，疼痛的性质、部位、程度和持续时间，协助病人 选择最有效的减轻疼痛的方法。 环境要安静、空气清新， 温湿度适宜，适当照明，增加病人的安全感。听力常为 最后消失的感觉，护理中应避免在病人周围窃窃私语。
（一）临终关怀的概念
临终关怀可由一支跨学科的专业队伍（医生、护士、心理咨询 师、社会工作者、法律顾问等）提供。目前我国临终关怀组织主要 有三种：一是专门的临终关怀医院；二是在医疗机构内设临终关怀 病房或病区（这是目前最主要的形式）；三是家庭病房，提供家居 镇痛治疗、心理辅导和护理指导。随着医学和护理模式的改变，世 界人口老龄化的趋势的加快，临终关怀已被社会广泛认可和重视， 享受临终关怀是人的一项基本权利。
知识拓展
安乐死
安乐死一词来源于希腊语,意为无痛苦、幸福的 死亡。安乐死有两层基本含义，其一，是一种无痛 苦的死亡的状态；其二，是一种死亡方法，指为结 束不治之症病人的痛苦所采取的无痛致死术。其形 式可分为主动与被动两种。主动安乐死指由医务人 员或其他人采取措施, 以结束病人的痛苦或加速死 亡过程；被动安乐死是指停止对病人采用的一切医 疗措施，任其自然死亡。
知识拓展
现代临终关怀的起源和发展
现代的临终关怀始于20世纪60年代。1967年，由桑 德斯博士首创的现代化的临终关怀医院“圣克里斯多费临 终关怀医院”在英国伦敦成立。 1974年，美国首家临终关 怀医院建立。2004年英国首先提出把2005年10月８日作 为第一个世界临终关怀及舒缓治疗日。1988年8月，我国 第一个研究死亡的机构天津临终关怀研究中心成立。之后， 中国心理卫生协会临终关怀专业委员会和临终关怀基金会、 上海临终关怀机构也相继成立。 、
(二)临终关怀的内容
4. 死亡教育 目的是帮助临终病人树立正确的生死观， 正确对待和接受死亡，消除对死亡的恐惧心理。 5. 临终关怀的模式 由于东西方文化背景的不同导致 病人对死亡的态度有很大的差异，这就决定了中国的临终 关怀项目应具有中国特色。探讨适合我国国情的临终关怀 模式和特点是临终关怀的重要内容之一。 6. 其他 包括临终关怀机构所采用的医疗体系；临终 医疗护理原则；临终关怀机构的管理、实施的研究与实践； 临终关怀工作人员的构成与培训；临终关怀与其他学科的 关系；临终关怀与社会发展的关系等。
（5）接受期心理变化及护理
在一切的努力、挣扎之后，病人变得平静，接受即将面 临死亡的事实，喜欢独处，睡眠时间增加，情 感减退，平静
等待死亡的到来。护理人员应帮助病人了却未完成的心愿，
提供安静、舒适的环境，尊重其选择，保持与病人的沟通， 并给予适当的支持，使其安详地告别人世。
(四)、临终病人家属的安抚及护理
（3）协议期心理变化及护理
病人愤怒的心理消失，接受临终的事实。为了延长生命，有 些病人会做出许多承诺作为交换条件，出现“请让我好起来，我 一定……”的心理。此期病人变得和善，对自己的病情抱有希望， 表现合作，能配合治疗。护士应主动关心病人，鼓励其说出内心 的感受，并给予指导，加强护理，尽量满足病人的要求，使其减 轻痛苦。
(二)、临终关怀的内容
临终关怀不仅是一种服务，也是一门探讨临终病人生理、 心理特征和为临终病人及其家属提供全面照料的以实践规律 为研究内容的新兴学科。其研究内容包括： 1.临终病人及家属的需求 临终病人的需求包括生理、 心理及社会方面的需求；临终病人家属的需求包括对临终 病人治疗和护理的要求、心理需求及为其提供殡丧服务等。 2. 临终病人的全面照护 控制疼痛和不适，提供医疗 护理、生活护理、心理护理。 3. 临终病人家属的照护 进行心理疏导和提供情感 支持。为临终病人提供优质护理照护，减少家属的疑虑。
（三）临终关 怀的基本原则
（一）以护理照顾为主 （二）尊重生命 （三）提高生存质量 （四）注重心理支持
（一）临终关怀的概念
临终关怀是指由社会各层次人员组成的团队向临终病人及其家 属提供包括生理、心理和社会等方面的全面性支持和照料，又称善 终服务、安息护理等。 临终关怀的对象是那些濒临死亡，目前医学救治无望的病人。 临终关怀的目的既不是治疗疾病也不是延长生命，其主要护理目标 是尊重病人的尊严，为临终病人及家属提供全方位的身心、社会等 方面的支持和照料，通过疼痛控制、症状处理、心理疏导来减轻其 身心痛苦，使临终病人的生存质量得以提高，能够安详、舒适、有 尊严的告别人世，并使其家属的身心健康得到维护，平稳顺利地度 过哀伤期。
(二)、临终病人的生理变化及护理
（1）循环与呼吸系统变化及护理
病人可出现脉搏快而弱或逐渐消失、呼吸困难， 点头样或叹气样呼吸、呼吸与呼吸暂停交替出现等 循环及呼吸功能衰退征象。护士应密切观察病人的 生命体征、保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧和吸痰。
（2）消化与泌尿系统变化及护理
病人消化和泌尿系统功能紊乱，可表现为 呃逆、腹胀、吞咽困难，尿潴留、便秘、大小便 失禁等。护士应调节好饮食，补充营养，注意口腔 护理；做好排泄功能护理，尊重和满足病人的需求。
（4）忧郁期心理变化及护理
当病人发现身体状况日益恶化，无法阻止死亡的来临时，会 产生很强烈的失落感，出现悲伤、退缩、忧郁等反应，甚至有轻 生念头。有的病人要求与亲朋好友见面，希望有喜欢的人陪伴照 顾。护理人员应尽可能满足病人的要求，给予同情和照顾，允许 其用不同方式宣泄情感，鼓励家属陪伴，并加强安全保护。