胸外科分级护理标准细则及服务内涵

胸外科分级护理标准细则及服务内涵

【特级护理】

（一）护理原则

1、病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救；

2、重症监护；

3、各种复杂或者大手术后；

4、严重创伤或大面积烧伤；

5、使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情；

6、实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征；

7、其他有生命危险，需要严密监护生命体征。

特级护理患者的护理内容：

（一）严密观察患者病情变化，监测生命体征；

（二）根据医嘱，准确测量出入量

（三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。

1.根据医嘱给与输液及注射治疗，合理调节输注速度，根据药物特性规范输注抗生素。

2.根据医嘱观察患者进食情况，给与鼻饲注药或口服给药，剂量准确。

3.根据医嘱定时给与雾化吸入。

4.根据医嘱给予红光，气压等治疗。

（四）发现病情变化，及时与医师沟通。

（五）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；

1.根据病情给卧位，妥善固定引流管及各种管道，保持引流管通畅，定时更换引流装置，观察引流液的颜色，性质及量。

2.协助患者有效咳嗽、咳痰，并配合雾化吸入，扣背等。

3.根据病人自理程度给与晨、晚间护理；不能经口进食的给予口腔护理；留置导尿期间给与尿道口护理；留置胃管，营养管的病人妥善固定管道，定时更换胶布；有输液管道的病人按要求定时换药，观察输液管道是否通畅，周围皮肤有无红肿，硬结.

4.协助床上移动(必要时)

5.卧床期间使用床挡，有安全警示标识。

6.给与排泄护理：床上使用便器，失禁的护理。

7.非禁食患者协助进食，并进行饮食指导。

8.必要时更衣、剪指甲，面部清洁一日两次，足部清洁一日一次，洗头一周一次，床上温水擦浴一日2次。

9.给予病人压疮预防及护理，填写压疮评分表。

（六）进行床头交接班

【一级护理】

（一）护理原则

1、病情趋向稳定的重症患者

2、手术后或者治疗间需要严格卧床患者

3、生活完全自理，病情随时可能发生变化患者

4. 生活完全不能自理且病情不稳定的患者

一级护理患者的护理内容：

（一）每小时巡视患者，观察患者病情变化；

（二）根据患者病情，测量生命体征；

（三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。

1.根据医嘱给与输液及注射治疗，合理调节输注速度，根据药物特性规范输注抗生素。

2.根据医嘱及患者进食情况给与鼻饲注药或口服给药，剂量准确。

3.根据医嘱定时给与雾化吸入。

4.根据医嘱给予红光，气压等治疗。

（四）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；

1.根据病情给卧位，妥善固定引流管及各种管道，保持引流管通畅，定时更换引流装置，观察引流液的颜色，性质及量。

2.协助患者有效咳嗽、咳痰，并配合雾化吸入，扣背等。

3.根据病人自理程度给与晨、晚间护理；不能经口进食的给予口腔护理；留置导尿期间给与尿道口护理；留置胃管，营养管的病人妥善固定管道，定时更换胶布；有输液管道的病人按要求定时换药，观察输液管道是否通畅，周围皮肤有无红肿，硬结.

4.协助患者下床活动，严格卧床患者协助床上移动(必要时) ，

5.卧床期间使用床挡，有安全警示标识。

6.给与排泄护理：床上使用便器，失禁的护理。

7.非禁食患者协助进食，并进行饮食指导。

8.必要时更衣、剪指甲，面部清洁一日两次，足部清洁一日一次，洗头一周一次，床上温水擦浴一日2次。

9.给予病人压疮预防及护理，填写压疮评分表。进行床头交接班

（五）提供护理相关的健康指导。

1.进行有效的沟通，做好心理护理。

2.根据病人病情调整卧位，活动肢体。防止导管脱出。

3.术后1-5日：指导有效咳嗽、咳痰，讲解咳嗽咳痰的重要性；疼痛健康指导；床上及早期下床活动指导；用药指导；带引流管指导；饮食指导。

4.鼓励并协助患者活动肢体，向患者说明留置深静脉导管的重要性，置管期间注意事项的健康教育。

【二级护理】

（一）护理原则

1、病情稳定，仍需卧床的患者

2、生活部分自理

二级护理患者的护理内容：

（一）每2小时巡视患者，观察患者病情变化；

（二）根据患者病情，测量生命体征；

（三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

1.根据医嘱给与输液及注射治疗，合理调节输注速度，根据药物特性规范输注抗生素。

2.根据医嘱及患者进食情况给与鼻饲注药或口服给药，剂量准确。

3.根据医嘱定时给与雾化吸入，红光治疗。

（四）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；

1.根据病情给卧位，妥善固定引流管，保持引流管通畅，定时更换引流装置。

2.非禁食患者协助进食。

3.根据病人自理程度给与晨、晚间护理；

4..卧床期间使用床挡。有安全警示标志。

5.根据自理程度给与排泄护理。

6.必要时更衣、剪指甲、洗头。

（五）提供护理相关的健康指导。

1.进行有效的沟通，做好心理护理。

2.向患者说明功能锻炼的重要性。

3.消化道术后患者进行肠内营养的健康教育。

4.术后饮食指导内容。

5.患者说明留置深静脉导管的重要性，置管期间注意事项的健康教育。

6.出院前给与出院指导。

【三级护理】

一、护理原则

1、生活完全自理且病情稳定

2、生活完全自理且处于康复期

对三级护理患者的护理内容：

（一）每3小时巡视患者，观察患者病情变化；

（二）根据患者病情，测量生命体征；

（三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

1.根据医嘱给与输液及注射治疗，合理调节输注速度，根据药物特性规范输注抗生素。

2.根据医嘱口服给药，剂量准确。

（四）提供护理相关的健康指导。

1.进行有效的沟通，做好心理护理。

2.饮食指导。

3.指导患者戒烟、戒酒、保持口腔卫生，指导患者练习床上大小便。