最新抗真菌感染药物应用

合集下载
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。

IPA病情凶险,死亡率高,宜首选AmB/L AmB+5-FC。AmB的用药方案尚不统一, 可第一天先给1 mg试验剂量,随后0.2~ 0.3 mg/kg,次日为0.5~0.6 mg /kg,12~24 h内用完,以后每天 0.6~0.7 mg/kg维持治疗,总量为2 g。LAmB首次剂量为5 mg,3~5天内逐 渐增至50~100 mg/d。5-FC可用口 服制剂,每天50~150 mg/kg,分3次 口服。总疗程不少于2周。伊曲康唑也有良效。
AmB 0.7~1.0
5-FC 100
·d‘2周,然后
再用氟康唑400 mg/d,至少10周。
近年来国内应用LAmB+5-FC+氟康唑方案治疗隐 球菌性脑膜炎也取得了满意疗效。
4、肺毛霉菌病(pulmonary mucom ycosis)是由毛霉菌目致病菌引起的肺部 感染,常有糖尿病等基础疾病,死亡率高。
治疗
1、肺念珠菌病(pulmonuny candi diasis):是由念珠菌属引起的支气管肺 部感染,可分为支气管炎型和肺炎型二种。
诊断此病要求连续3次以上痰涂片镜检发现真菌、 孢子及菌丝,痰真菌培养有念珠菌属生长。
一般认为,健康人痰中约20%~30%可见到 念珠菌,因此宜注意正确留取痰标本。
3、唑类:包括氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑(vo riconazole)、咪康唑、克霉唑等, 后二者一般用于浅部真菌感染。
氟康唑抗菌谱广,对白色念珠菌和新型隐球菌疗 效较好,克柔念珠菌、光滑念珠菌可能天然耐药, 对曲霉菌无效。
伊曲康唑对曲霉菌、新型隐球菌、组织胞浆菌、 白色念珠菌等有效,对其它念珠菌属尤其是耐氟 康唑的克柔念珠菌、光滑念珠菌也可考虑应用此 药。
①无症状,但肺组织隐球菌培养阳性,可不用药, 密切观察;或氟康唑200~400 mg/d, 3~6个月;
②症状轻至中度,培养阳性,氟康唑200~40 0 mg/d,6~12个月;或伊曲康唑20 0~400 mg/d,6~12个月。若不能口
服,可给予AmB 0.5~1.0
g·
g。对免疫功能异常的严
重肺隐球菌病宜采用治疗隐球菌性脑膜炎的方法:
轻症患者在治疗原发病及去除诱因后,病情常能 逐渐好转。
病情较重者可选用氟康唑200~400 mg/ d,疗程2~4周或视病情而定。
重症病例可选用AmB,首次宜从小剂量开始, 先给1 mg试验剂量,如无反应,0.1 mg/
· 6h),次日起逐渐增加剂量至0.5 kg· AmB前半小时给予解热镇痛药、抗组胺药、小 剂量地塞米松可减轻不良反应。
伏立康唑是第2代唑类抗真菌药,主要用于治疗 侵袭性曲霉菌病以及对氟康唑耐药的严重侵入性 念珠菌病。国外经验提示该药耐受性好,不良反 应主要有发热、头痛、恶心、呕吐等。
4、烯丙胺类:特比萘芬等。主要用于浅部真菌感染。
5、吗啉类:阿莫罗芬等。主要用于浅部真菌感染
6、其它:如卡泊芬净(caspofungin)、 环吡喹酮等,后者主要用于浅部真菌感染。卡泊 芬净是一种新型的抗真菌药,主要适用于念珠菌 病以及其它药物(如AmB、LAmB、伊曲康 唑等)治疗无效的侵袭性曲霉菌病,常见的不良 反应有皮疹、皮肤潮红等。
常用抗真菌药物的作用机制包括
1、破坏真菌细胞膜,如多烯类、唑类等; 2、破坏真菌细胞壁,通过抑制真菌细胞壁的主要组
成成分β 真菌,如卡泊芬净; 3、干扰真菌核酸合成,如5-FC; 4、其它。
对严重深部真菌感染患者可考虑联用2~3种作
用机制不同的药物以增加抗菌活性,多年来应用 最多且公认具有相加作用的是AmB+5-FC, 近年来AmB+氟康唑、LAmB+氟康唑、唑 类+5-FC等应用渐多。
有报道LAmB+伊曲康唑+5-FC联合治疗 可取得较好疗效。另外,也可选用新药伏立康唑、 卡泊芬净等。
3、肺隐球菌病(pulmonary crypt ococcosis)是由新型隐球菌引起的肺 部感染,部分患者的影像学表现可酷似肺部肿瘤。
美国感染病学会(IDSA)建议对免疫功 能正常的肺隐球菌病患者:
结束语
谢谢大家聆听!!!
27
早期诊断合理治疗是提高生存率的关键。
AmB或LAmB为首选。亦可选用氟康唑20 0~400 mg/d。
5、肺组织胞浆菌病(pulmonary his
toplasmosis)是由组织胞浆菌引起 的肺部感染。对非AIDS、轻至中度的播散性 组织胞浆菌病,可选用伊曲康唑200~400
mg/d。严重的播散性组织胞浆菌病,AmB /LAmB是最好的选择,显效后换用伊曲康唑, 疗程至少2个月。对AIDS合并播散性组织胞 浆菌病者可选用AmB/LAmB治疗,临床显 效后换用伊曲康唑400 mg/d,疗程6周以 上,最后伊曲康唑200 mg/d维持终生。
2、肺曲霉菌病(pulmonary asper
gillosis),是由曲霉菌引起的肺部感 染,可分为变态反应性支气管肺曲菌病(ABP A)、曲菌球和侵袭性肺曲菌病(IPA)三种。
ABPA患者应脱离过敏原,应用糖皮质激素 (泼尼松)和支气管扩张剂。泼尼松的用法为 0.5 mg/kg,开始每日1次,二周后改为 隔日1次,然后逐渐减量,疗程一般为3个月。 曲菌球应用抗真菌药物疗效不佳,伴反复咯血者 可手术治疗。
抗真菌感染药物应用
近年来,随着广谱抗生素、糖 皮质激素、细胞毒药物应用日益增 多,肿瘤、器官移植及行介入性操 作患者的增加,肺部真菌感染的发 病率逐年上升。临床实践中,一些 医生对肺部真菌感染不太熟悉,处 理上亦不尽合理,下面将国内外治 疗方面的主要进展介绍如下。
源自文库
2、嘧啶类:主要有5-氟胞嘧啶(5-FC),常 和AmB等联合应用治疗念珠菌、隐球菌严重感 染等。此类药物尚有制霉菌素、灰黄霉素、联苯 苄唑等,一般用于浅部真菌感染。
相关文档
最新文档