呼吸机相关肺炎PDCA成效实例(详细参考)
PDCA预防ICU患者呼吸机相关性肺炎的临床效果分析
继续医学教育 2019年8月 第33卷 第8期 111·效果观察·护理人员尤其是新进护理人员的专业培训；而护理人员也应当加强对预防接种护理服务知识的自我学习[8]；从而全面提升在预防接种护理服务中的技能水平[3]。
第三，培养护理人员对儿童预防接种不良反应发生的前瞻性预防意识，从而能够做到对不良反应的预防处置。
为降低儿童预防接种不良反应的发生率，培养护理人员对儿童预防接种不良反应的前瞻性预防意识具有重要的意义[9]。
因此，护理人员在进行接种护理的过程中应当首先确定可能存在的不良反应情况；在明确可能存在的儿童预防接种不良反应后则对其可能的原因进行探讨；随后，针对可能出现的儿童预防接种不良反应制定预防策略。
由此，避免一些儿童预防接种不良反应事件的发生。
第四，完善预防接种护理服务的相关规章制度。
完善医院预防接种护理服务的相关规章制度，也是降低预防接种不良事件发生率的有效方式之一[10]。
重新梳理医院原有的各项预防接种护理服务的工作规范，对于其中不合理的内容进行修改，完善护理细节内容并根据护理安全管理的需求引入新的预防接种护理内容；从而确保预防接种护理服务中各项护理工作制度科学合理[11]。
第五，对接受预防接种儿童的家属进行必要的基本接种知识宣教，从而帮助家属正确认识预防接种以及做好配合措施。
在临床上由于儿童家长对预防接种的认知不全面而导致的不良反应现象也时有发生。
并且部分儿童家属在预防接种不良反应发生后缺乏足够的配合性，从而延误了医生对不良反应现象的及时处置[12]。
为此，必须强化对预防接种儿童家属的基本知识与配合知识宣教。
综上所述，在儿童预防接种后会出现皮肤及附件等的不良反应现象，而这些不良反应所形成的原因也是多方面的；从护理层面进行预防干预需要强化对儿童家属预防接种前后的基本参考文献[1] 杨慧. 儿童预防接种不良反应护理管理效果评价[J]. 现代诊断与治疗，2017，28（14）：2737-2738.[2] 苏秀红. 62例儿童预防接种不良反应分析及护理对策[J]. 中外医学研究，2017，15（1）：106-107.[3] 姚畅. 儿童家长对预防接种认知现状及影响因素分析[J]. 华南预防医学，2018，44（5）：477-479.[4] 王凤双，肖雷，黄蓉，等. 多学科专家论证基础疾病儿童预防接种模式的建立与应用研究[J]. 中国疫苗和免疫，2017，23（6）：678-680，671.[5] 张慧，刁玉涛，武晶晶，等. 免疫接种疫苗异常发热反应时间及其相关因素分析[J]. 西部医学，2018，30（6）：915-918.[6] 杨琼，徐先锋，廖燕云，等. 国产ACYW135流脑多糖疫苗接种不良反应及预防性护理效果观察[J]. 现代预防医学，2018，45（9）：1688-1690，1709.[7] 黄艳，高宾. 帕米磷酸二钠治疗儿童成骨不全不良反应的护理效果[J]. 检验医学与临床，2017，14（4）：550-552.[8] 朱争芳，钟静霞，谢晓恬. 儿童再生障碍性贫血ATG 治疗期间的护理措施和不良反应的防治[J]. 中国小儿血液与肿瘤杂志，2017，22（3）：143-147.[9] 丁亚光，赵文，吴心怡，等. 神经母细胞瘤患儿接受嵌合抗原受体修饰T 细胞回输后不良反应的护理[J]. 中华护理杂志，2017，52（3）：307-310.[10] 李玉峰，云蕾，周丽江，等. 静脉滴注丙种球蛋白治疗儿童过敏性紫癜不良反应观察及预防性护理[J]. 重庆医学，2017，46（3）：425-426.[11] 杜晓凤，庄莉，张曼，等. 硼替佐米联合地塞米松治疗原发性系统性淀粉样变性的不良反应观察和护理对策[J]. 东南国防医药，2017，19（5）：527-529.[12] 刘淑丽. 儿童预防接种的不良反应发生原因及护理干预的预防作用分析[J]. 智慧健康，2018，4（30）：48-49.[收稿日期：2019-04-17]消化系统不良反应3129.2神经系统不良反应7 6.6心血管系统不良反应2523.6泌尿系统不良反应1817.0血液系统不良反应98.5注意事项指导，加强对护理人员的专业技能培训，培养护理人员对儿童预防接种不良反应发生的前瞻性预防意识，完善预防接种护理服务的相关规章制度，帮助家属正确认识预防接种以及做好配合措施。
PDCA循环管理法在急诊插管所致呼吸机相关肺炎的应用
PDCA循环管理法在急诊插管所致呼吸机相关肺炎的应用摘要目的：探讨PDCA循环管理法在急诊插管所致呼吸机相关肺炎（V AP）的应用价值。
方法：选取2008年8月至2012年12月期间我院确诊治疗的急诊插管所致V AP患者124例，依据随机分配原则分为观察组（n=61，PDCA 循环管理法护理）和对照组（n=63，常规管理法护理），统计分析两组患者住院期间的依从性、满意度和护理人员对急诊插管护理工作的掌握程度，分析PDCA 循环管理法在急诊插管所致V AP的应用价值。
结果：观察组患者总体依从率（93.44%）高于对照组患者总体依从率（88.89%）;观察组患者总体满意度（94.54%）高于对照组患者总体满意度（86.68%）;实施PDCA循环管理法后，护理人员对护理工作总掌握率为97.29%，高于实施前的92.10%。
差异均有统计学意义。
结论：实施PDCA循环管理法加强了护理人员对护理工作的认识和掌握，提高了急诊插管所致V AP患者对治疗的依从性和对护理工作的满意度。
ABSTRACT Objective：To investigate the application value of PDCA cycle management method in ventilator-associated pneumonia （V AP）caused by emergency intubation. Methods：One hundred and twenty-four cases of patients with V AP in our hospital from August，2008 to December，2012 were randomly divided into an observation group （n=61，nursed with PDCA cycle management method ）and a control group （n=63，nursed with conventional management method）. The compliance and satisfaction degree of the patients in two groups during the period of hospitalization as well as the degree for nursing staff to master the nursing work of emergency intubation were statistically analyzed so as to evaluate the application value of PDCA cycle management method in the V AP caused by emergency intubation. Results：The overall compliance rate of the patients was higher in the observation group （93.44%）than in the control group （88.89%）and the overall satisfaction degree （94.54%）was also higher in the observation group than in the control group （86.68%）. After the implementation of PDCA cycle management method，the proportion for nursing staff to master the nursing work was 97.29%，higher than before （92.10%）. All the differences were statistically significant. Conclusion：The implementation of PDCA cycle management method can strengthen the knowledge and master of nurse staff to nursing work，as well as improve the compliance of patients and their satisfaction to nursing work.KEY WORDS PDCA; cycle management; V AP; nursing气管插管术是通过在患者呼吸道置入专用通气导管维持患者呼吸道通畅、肺部代谢等呼吸系统功能的运作[1]。
呼吸内科降低VAP发生率PDCA品管圈(课件)
呼吸内科降低VAP发生率PDCA品管圈
5
三、主要原因
患者
人工气道
医护人员
发
管理
生
VA
P
原
因
呼吸内科降低VAP发生率PDCA品管圈
6四、Biblioteka 因分析管理抗菌药使用不合理 无菌操作不严
气道
ICU院感管理制度 落实不够
呼吸机管路 处理不到位
误吸 机械通气时间长
带机时间长 营养支持不足 存在严重基础疾病
患者
C
将手卫生、MDR患者 管理及抗生素的合理 使用纳入科室工作重 点
A
呼吸内科降低VAP发生率PDCA品管圈
8
五、持续改进
2、加强学习
1、对科室医护人员，尤其 是RICU人员加强集体学习 呼；
2、定时考试； 3、不定时抽查对知识点掌 握情况。
主要原因：医护人员自身学习不够
P
1、科室每周五周会完后对气管 插管及VAP相关知识进行集中学 习； 2、周六晨会交班后对前一天学 习内容进行考试。 3、科主任、护士长不定时对医 护人员进行抽查考试。
P
1、院感科组织院感监测员培训 后第一时间在科内进行传达； 2、院感监测员对医护人员手卫 生情况进行抽查； 3、做好MDR患者隔离工作； 4、院感监测员加强抗菌素使用 日监管
D
对策名称：1、加强院感培训
2、落实院感控制措施
实施时间：2015.7.15-2016.1.15 负责人员：黄海
医护人员院感知识得 到加强，对院感控制措 施依从性提高。
ü 病人满意度：VAP的减少，纠纷数量减少，更大 限度地提高患方的满意度。
呼吸内科降低VAP发生率PDCA品管圈
12
Dr.Feng
呼吸机相关肺炎PDCA成效实例
科室应用质量监测指标连续改良危重患者护理质量实例科室：重症医学科条款号： A连续改良项目：呼吸机有关肺炎发生率降落项目详细内容步骤 1 10护士认知误区呼吸机有关肺炎举措落实不到位列问题25质控人员看管不力患者均病情危重存在问题35步骤 2护士认知误举措落实不力找原由（鱼骨对预防措口腔护理频以为机械通手卫生图）施不重视气患者发生执行不无菌操作不有关感染属呼吸机管路科内质量考带机时间长核人员，在检抵挡力低抗菌药物查过程，存在质控看管时营养支持不间相对限制质控人员看管不力患者均属危大病呼吸机相关肺炎发步骤 31、纠正护理人员的认知误区，提升重视程度。
确立目标2、提升 VIP 预防控制举措的了解100%3、 VIP 预防控制举措落实率达到100%4、第二季度呼吸机有关肺炎发生率降落至千分之十以下步骤 41、组织全员培训达成时间4月第二周拟订计划2、科室质控人员加大查核力度，不准时抽查3、增添口腔护理至每天4-6 次，做好积水办理，准时改换管路（采纳全套一次性管路），使用呼吸机过滤器，做好呼吸机终末办理（要求在撤管后及安装新管路前均需碘伏办理呼吸机进口、出口）4、使用密闭式吸痰管，使用带有声门上吸引装置的气管切开套管，严格无菌操作，能手卫生依存性。
提5、感控医生增强抗菌素使用日看管。
6、日评估实现提早脱机7、对存在问题及时进行追踪步骤 5 实行改良举措采集数据1、科室组织学习重申护理举措到位对预防呼吸机有关肺炎的重要性2、展开全员的培训学习3、推行分组无空隙的管理模式，24 小时及时监察管理。
4、一级质控人员针对性抽查步骤 6ICU2014年第一二季度VIP 剖析表检查数据采集能否正确与预期差别步骤 7科室组织科室对培组内培训办理训内容进稳固运转科内推行无空隙管理（从头制科内质控组长及时监察定流程）人员不定步骤 8经过培训学习监察全员对VIP 可预防认识观点发生改变由48%提升能达到 85%重视程度提升，对 VIP 的预防举措了解率提升到90%，VIP 的预防举措落实率50%上涨至 80%，稳固VIP 发生率降至千分之成效改良显然。
运用Focus-PDCA降低重症监护室患者呼吸机相关性肺炎发生率
2023 年第 9 卷第 12 期Vol.9， No.12， 2023中西医结合护理Chinese Journal of Integrative NursingOPEN ACCESS http ：/ / 运用Focus-PDCA 降低重症监护室患者呼吸机相关性肺炎发生率王静1， 曹转1， 闫爱玲1， 范小燕1， 许远乐2（1. 西北大学第一医院 重症医学科， 陕西 西安， 710043；2. 西安医学院第二附属医院 消毒供应科， 陕西 西安， 710038）摘要： 目的 探讨Focus -PDCA 管理程序降低重症监护室患者呼吸机相关肺炎的发生率的效果。
方法 通过发现重症监护室2016年—2018年呼吸机相关肺炎的发生率逐年递增问题，2019年及时组建专项管理小组，利用Focus -PDCA 管理工具进行改进。
结果 规范重症监护室呼吸机相关性肺炎的预防措施，呼吸机相关肺炎发生率从4.68‰下降至2.28‰。
结论 重症医学科实施Focus -PDCA 管理能有效降低患者呼吸机相关性肺炎的发生率。
关键词： 呼吸机相关肺炎； 重症监护室； Focus -PDCA ； 护理管理中图分类号： R 192.6 文献标志码： A 文章编号： 2709-1961（2023）12-0001-04Application of FOCUS -PDCA program toreduce the incidence of ventilator -associatedpneumonia in ICU patientsWANG Jing 1，CAO Zhuan 1，YAN Ailing 1，FAN Xiaoyan 1，XU Yuanle 2（1. Department of Critical Care Medicine ， Northwest University First Hospital ， Xi ’an Shaanxi ， 710043；2. Central Sterile Supply Department ， The Second Affiliated Hospital of Xi ’an Medical University ，Xi ’an ， Shaanxi ， 710038）ABSTRACT ： Objective To investigate the effect of FOCUS -PDCA program to reduce the incidenceof ventilator -associated pneumonia in ICU patients.Methods The incidence of ventilator -associated pneumonia in ICU patients during 2016 and 2018 were retrospectively analyzed. A FOCUS -PDCA project management team was established to improve the airway management of ICU patients with ventilation.Results A bundle of prevention measures and regulations had been established. The incidence of VAP in ICU patients was decreased form 4.68‰ to 2.28‰.Conclusion The Focus -PDCA program is effective to reduce the incidence of ventilator -associated pneumonia in ICU patients KEY WORDS ： ventilator -associated pneumonia ； intensive care unit ； FOCUS -PDCA ； nursing management呼吸机相关性肺炎（VAP ）一般定义为行机械通气48 h 后至拔管后48 h 内发生的肺部感染，是医院获得性肺炎的重要类型［1］。
PDCA案例_降低人工气道堵管率
PDCA案例:降低重症医学科人工气道堵管率定义:人工气道堵管是指置入人工气道的患者因各种原因导致气道分泌物无法顺利排出，从而使患者出现脉氧下降、呼吸急促、大汗淋漓、心率加快（或呼吸机出现气道压高、排除管道脱开的潮气量低报警、气道内吸出固体痰痂等）。
存在问题：我科在2015年1月-2016年6月共收治人工气道患者406例，置管日数3321日,发生人工气道因痰痂过多而引起部分堵管6例/次，根据这6例事件，我们做了柏拉图分析86%原因分析（鱼骨图）：拟定计划:1.加强护士对气道湿化重要性的认识，安排高级责任护士对科内护理人员授课2.提高护士观察湿化水使用情况的能力，判断湿化水是否过多或过少等情况。
3.按医嘱准确调节病人的吸氧流量范围，避免长期高流量吸氧，导致气道干燥。
4.增强护士的责任感，强调其重要性。
5.制定正确翻身拍背的流程指引，定期组织学习。
6.加强培训，每周高级责任护士组织培训，内容以案例分析为主，提高护士评判性思维能力。
7.要求每位护士评价自己所管的病人吸痰要点和注意事项，做好自我整改。
8.认真落实吸痰操作的培训考核，新入科护士由带班组长或带教老师负责吸痰操作考核，严格执行吸痰操作规范要求。
9.护理质控组督导护士工作流程的落实情况。
10.达到护理目标：堵管率降至0.681‰年11月收治76例人工气道患者，共置管948日，其中11月发生1例人工气道部分堵管，堵管率1.05‰。
‰，总结成功经验和失败的教训，将上一循环未解决的问题带入下一循环。
针对2016年11月发生的1例半堵管行原因分析（查检表）：原因分析（鱼骨图）： （一）计划(P)：1.护士长、主任组织全科医护人员学习“人工鼻”、“文丘里”湿化装置的特点和优点，让医护人员为患者选择新型加温加湿用具，加强医护的沟通，让患者得到有效的雾化和及时的感染控制。
2.加强检查力度，带班组长进行病区及加温器温湿度的监督检查，发现问题立即整改。
3.按医嘱调节氧气流量，按患者痰量、痰液粘稠度等调节温湿化档数。
运用PDCA降低呼吸机相关性肺炎发生率 PPT课件
C
每月检查学习及手卫生执行情况 每月院感检查清洗消毒记录及上报多重耐药病例，查找原因 每季度汇总统计VAP评估表及呼吸机使用时间与VAP发生率
A
处理
继续严格执行VAP评估量表
规范学习VAP集束化管理
收集整理数据，找到问题重点， 提出进一步改进方案
谢 谢！
血气分析结果正常 足且够FiO的2≤氧0.3合5；（P如EE：P≤P5a-O120≥c6m0mH2mOH；g PaO2/FiO2≥150-300
注：1、此评估表用于机械通气患者，责任医护每天对呼吸机相关肺炎（VAP）预防控制措施及拔管指征进行 评估
2、填写时，符合评估内容的打“√”，不符合打“×”。
第第 第 第第第第第第第第第第第第第第第第第第 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 天天 天 天天天天天天天天天天天天天天天天天天
气管内导管的套囊压力
导致呼吸衰竭的原发病因消除或 明显改善 自主呼吸能力和咳嗽排痰能力恢 复 12h内未使用肌松剂、镇静剂
分析
环境因素
相关设备原因
出现VAP发生率增加的问题分析
患者 医护 环境
• 2018年收治危重症患者较2017年增长 • 新入职人员占比大幅增加，培训周期短。 • 手卫生及隔离措施执行不到位
护理人员更替频繁
学习培训
新入职
离职
团队不稳定，增加医疗风险
目前急需改进执行的主要问题
P
过程监控干预---对医务人员不正确行为进行干预（3月-9月） 制定执行VAP预防控制措施及撤机指征评估量表（3月） 呼吸机管路使用及消毒管理监控（3月-9月）
D 执行
1 每月组织培训，定期考核ICU医护人员的VAP Bundle知识。
PDCA在预防呼吸机相关性肺炎的效果评价
PDCA在预防呼吸机相关性肺炎的效果评价提要目的探讨应用PDCA循环模式科学的质量管理程序降低呼吸机相关性肺炎发生率，规范预防呼吸机相关性肺炎的标准化服务流程，从而有效地降低呼吸机相关性肺炎的发生。
方法随机选取2020年1月至2020年12月我院重症监护室收治的320例机械通气患者设为观察组，采用PDCA循环措施促进呼吸机相关性肺炎干预措施的执行。
结果重症监护室内VAP的发生比例30.63%下降到16.25%(P<0.01)，观察组机械通气时间较对照组显著缩短(P<0.05)，VAP发生时间较对照组显著延迟(P<0.05)。
结论 PDCA循环管理法是有效提高VAP管理质量的有效方法。
关键词 PDCA循环呼吸机相关性肺炎重症监护室呼吸机相关性肺炎（VAP）是指病人进行人工气道机械通气治疗48h以后到气管拔管以后的48 h这段时间内引发的肺部感染，为医院获得性肺炎的重要类型[1]。
我科运用PDCA循环模式科学的质量改进方法，分析呼吸机相关性肺炎的危险因素，从而制定防范呼吸机相关性肺炎的有效措施，并组织实施，并检查措施的落实情况，从而有效地降低了呼吸机相关性肺炎发生率，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2020年7月-2020年12月我院无肺部基础疾病的病人320例为本次研究对象，按时间的不同将其分为对照组与观察组，对照组160例患者中，男性89例，女性71例最，小年龄26岁，最大年龄94岁，平均年龄（59.8±20.0）岁，观察组160中，男性86例，女性74例，最小年龄26岁，最大年龄92岁，平均年龄（56.9±15.2）岁，两组患者的一般资料进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2诊断标准呼吸机相关性肺炎诊断标准[2-3]：①患者痰液出现脓性增加现象；②体温高于38.5℃或低于36.5℃；③白细胞计数大于10×109／L或小于4×109／L：④胸片存在持续性浸润，存在48 h以上的SpO2降低15％现象；⑤气管吸出物培养呈阳性，菌落数量≥106cfu／ml。
呼吸内科降低VAP发生率PDCA品管圈
ICU院感管理制度 落实不够
呼吸机管路 处理不到位
误吸 机械通气时间长
带机时间长 营养支持不足 存在严重基础疾病
患者
隔离措施 不到位
口腔卫生 未做好
口腔护理 频次少
医护
人工气道建立破坏呼吸 道屏障，削弱纤毛清除
及咳嗽机制
对VAP知识掌握不够 手卫生依从性不高
五、持续改进
1、院感监督
1、对科室医护人员加强 院感培训； 2、 院感监控医生加强督 导，促进各措施执行依从 性提高
医护人员院感知识得 到加强，对院感控制措 施依从性提高。
C
将手卫生、MDR患者 管理及抗生素的合理 使用纳入科室工作重 点
A
五、持续改进
2、加强学习
1、对科室医护人员，尤其 是RICU人员加强集体学习 呼； 2、定时考试； 3、不定时抽查对知识点掌 握情况。
主要原因：医护人员自身学习不够
P
1、科室每周五周会完后对气管 插管及VAP相关知识进行集中学 习； 2、周六晨会交班后对前一天学 习内容进行考试。 3、科主任、护士长不定时对医 护人员进行抽查考试。
主要原因：医护人员院感意识不强
P
1、院感科组织院感监测员培训 后第一时间在科内进行传达； 2、院感监测员对医护人员手卫 生情况进行抽查； 3、做好MDR患者隔离工作； 4、院感监测员加强抗菌素使用 日监管
D
对策名称：1、加强院感培训
2、落实院感控制措施
实施时间：2015.7.15-2016.1.15 负责人员：
资料来源
科室统计数据
调查人数
21人次
VAP
年7月15日—2016年1月15 科室统计数据 23人次
0
备注
呼吸机相关性肺炎PDCA
呼吸机相关性肺炎的预防我科对综合ICU医院感染目标性监测发现，呼吸机相关性肺炎的发病率较高，2010年度V AP平均发病率为28.46每千机械通气日，详情如下图所示：2010-2011年呼吸机相关性肺炎感染率我科计划对综合ICU 实施干预，具体行动计划如下：通过对综合ICU 现场进行调查，我们认为VAP 的发生可能与患者、人工气道、管理以及医护人员等因素有关，如下图所示：粘稠存在严重基下治疗使用免抑制剂、造成免疫机受损建立道屏当选择人工经口插管ICU 医院感染管理制度落实不够 呼吸机和呼吸机管道管理不当抗菌药物管理力度不够，存在不合理使用现象对V AP 预防和控制知识掌握不够手卫生依从性不高判断肺炎是否与呼吸机相关欠合理呼吸机集束干预策略执行力度不够机械通时间长胃指物表、呼吸机及相关装置清洁消毒欠规范改进措施：1.半卧位，床头抬高30-45度2.定期使用消毒剂进行口腔护理3.减少设备污染，正确进行呼吸机及相关配件的消毒4.做好多重耐药菌病人隔离措施5.严格执行无菌操作，诊疗病人前后，医务人员应彻底、正确地洗手6.鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动7.指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流8.严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气9.对于人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，减少插管天数10.加强院感督导力度，促进各项措施执行依从性的提高从2011年9月开始，要求综合ICU认真落实以上整改措施，并填写《预防医院内肺炎的病人护理监督登记表》预防医院内肺炎的病人护理监督登记表医院：ICU类别：月份：年份：主要调查者：观察者：通过实施整改措施后，综合ICU V AP发病率有所下降，如下图所示：2011-2012年V AP综合ICU呼吸机相关性肺部感染率变化情况2010年与2012年VAP发病率比较总结2010年度我科室监测综合ICU患者V AP 平均发生率高达28.46每千机械通气日。
运用PDCA循环管理法降低ICU中呼吸机相关肺炎(VAP)
其他
• • • • 手卫生依从性不够、洗手方法不规范 环境、清洗消毒灭菌不到位 镇静药物的应用 病人体位
• 手卫生专项培训；定期或不定期进行手卫 生消毒效果监测
• 现场Do）
• 2.1 培训学习 以强调医院感染预防控制的 重要性为基础，以《VAP防控措施》和手卫 生为主要内容，通过授课、系统培训，提 高相关人员对于VAP防控措施的知晓度。
• 2.4 手卫生 在科室开展手卫生专项培训，定 期或不定期进行手卫生消毒效果监测，提 高手卫生依从性、规范吸收方法。
3. 检查阶段（Check）
4 处理阶段（Action）
• 改进措施实施一个季度之后，VAP预防控制 工作取得了明显进展。第二季度VAP实际发 生8例。虽然较第一季度有明显改善，但 VAP感染率下降并不显著
• • • • • • •
①未严格遵循无菌技术操作原则； ②呼吸回路管理不当； ③环境、器械污染； ④体位因素； ⑤人工气道湿化不当； ⑥侵入式通气方式； ⑦不合理使用抗生素；
ICU患者因素
ICU患者机体抵抗力下降，咳嗽，吞咽反射减 弱或消失 亲属不规范探视
减少不必要的访客探视
落实探视人员手卫生、穿鞋套、戴帽子和口 罩,必要时穿清洁隔离衣
运用PDCA循环管理法降低ICU中呼 吸机相关肺炎(VAP)
黄石爱康医院重症医学科
• 当患者出现严重呼吸衰竭时，呼吸机是维 持患者生命的重要医疗器械。但是上呼吸 机之后患者往往会出现多种并发症，其中 以肺部感染最为常见。特别对于重症监护 室（ICU）的患者，病情较危重、抵抗力低 下、住院时间长、侵入性操作较多，很容 易会造成院内感染，从而给治疗带来了极 大的困难，增加了患者的死亡率。
• • • •
PDCA循环联合气道分级表及查检单对呼吸机相关性肺炎(VAP)效果观察
PDCA循环联合气道分级表及查检单对呼吸机相关性肺炎(V AP)效果观察目的探讨使用PDCA循环联合气道分级表及查检单的方法对ICU机械通气患者呼吸机性相关性肺炎（V AP）发生率的效果观察。
方法调查浙江大学附属第一医院ICU2013年1~7月呼吸机相关性肺炎（V AP）发生率及分析原因，采用设计、实施、检验和应用(plan，do，check and act，PDCA)四步法，并结合气道分级表及V AP集束化管理措施的查检（checklist），对2013年8月~2014年1月机械通气患者呼吸机相关性肺炎（V AP）进行预防，控制，管理，比较两者V AP 发生率。
结果使用PDCA循环联合气道分级表及查检单的方法后，我院ICU机械通气患者呼吸机性相关性肺炎（V AP）发生率明显降低（χ2=5.75，P＜0.05）。
结论PDCA循环联合气道分级表及查检单的方法可以有效降低呼吸机性相关性肺炎（V AP）发生率。
标签：呼吸机性相关性肺炎（V AP）；监护室；持续质量改进；PDCA呼吸机相关性肺炎(Ventilator Associated Pneumonia，V AP）是指建立人工气道并行机械通气≥48h后发生的新的感染性肺实质炎症[1]。
呼吸机相关性肺炎是接受机械通气患者最常见的院内感染，是机械通气治疗中常见的严重并发症。
国外报道，V AP的发生率为9%~68%，病死率高达33~71%[2]。
发展中国家，部分国家和地区甚至超过了40%[3]。
国内报道，V AP发病率高达18%～60%，死亡率为30%～50%[4]。
患者一旦发生V AP，能导致住院时间延长，医疗费用增加和明显增加病死率[5,6]。
基于V AP的高发生率、V AP的难治性和高死亡率，采取有效措施预防V AP的发生，对于降低病死率、减少住院时间和医疗费用、节约医疗资源具有重要意义。
PDCA循环即管理循环，由美国著名的质量管理专家戴明(W.E.Deming)博士于20世纪50年代初提出，PDCA循环，是英文计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）和处理(Action)的缩写。
PDCA循环管理在呼吸机外管路清洗质量管理中的应用效果
PDCA循环管理在呼吸机外管路清洗质量管理中的应用效果摘要：目的探讨PDCA循环管理在呼吸机外管路清洗质量管理中的应用价值。
方法我院消毒供应中心从2020年10月开始在呼吸机外管路清洗质量管理中融入PDCA循环管理。
选取2020年10月~12月（PDCA循环管理实施后）所清洗的1116件呼吸机外管路作为研究组，另取2020年7月~9月（PDCA循环管理实施前）所清洗的1026件呼吸机外管路作为对照组。
对照组采取常规质量管理，研究组在常规质量管理基础上融入PDCA循环管理，对比两组呼吸机外管路清洗合格率以及PDCA循环管理实施前后清洗人员工作积极率。
结果研究组呼吸机外管路清洗合格率（99.82%）较对照组（86.26%）更高，组间差异有统计学意义（χ2=158.122，P<0.001）。
PDCA循环管理实施前，清洗人员工作积极率为54.55%；PDCA循环管理实施后，清洗人员工作积极率为100.00%，差异有统计学意义（P=0.035）。
结论在呼吸机外管路清洗质量管理过程中融入PDCA循环管理能够进一步改善呼吸机外管路清洗质量，提高清洗合格率，并且能够充分调动相关人员工作积极性。
关键词：呼吸机外管路；PDCA；质量管理机械通气主要是替代、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式，在呼吸机支持下能够维持气道通畅，改善氧合集通气，避免患者出现持续缺氧及二氧化碳积累，缓解患者由于基础疾病导致的呼吸功能衰竭症状，为基础疾病临床治疗提供治疗条件[1]。
在机械通气实施过程中，呼吸机为必要设备。
呼吸机外管路污染是造成呼吸机相关肺炎的主要外源性感染因素之一[2]。
为了保证患者治疗安全，预防呼吸机相关肺炎，在呼吸机日常管理维护过程中要重视外管路清洗工作，做好相应的质量监控。
以往我院消毒供应中心在呼吸机外管路清洗质量管理中主要遵循常规管理模式，以科室制度及相关规定为导向开展质量管理工作，虽然能够获得一定效果，但管理过程较为被动，整体效能不够理想，在细节上有所缺失，无法持续性地改进质控。
最新运用PDCA循环法降低ICU中呼吸机相关肺炎感染率
案例题目：运用PDCA循环管理法降低ICU中呼吸机相关肺炎(V AP)感染率案例提供：院感科一、案例背景1. 发现问题当患者出现严重呼吸衰竭时，呼吸机是维持患者生命的重要医疗器械。
但是上呼吸机之后患者往往会出现多种并发症，其中以肺部感染最为常见。
特别对于重症监护室（ICU）的患者，病情较危重、抵抗力低下、住院时间长、侵入性操作较多，很容易会造成院内感染，从而给治疗带来了极大的困难，增加了患者的死亡率。
2014年第1季度ICU医院感染目标性监测结果表明，ICU中呼吸机相关性肺部感染率高达84.7‰，呼吸机相关的医院感染问题较严重。
经ICU院感质控小组和院感办讨论决定:在ICU监管落实好V AP预防控制措施，以降低感染率。
2. 科室院感质控小组组长：组员：3. V AP诊断标准感染前48小时内使用过呼吸机，有呼吸道感染的全身及呼吸道症状，并有胸部X线症状及实验室依据。
4. 应用PDCA等质量管理工具降低重症监护室V AP发病率2014年3月20日至6月21日之间应用PDCA循环管理法于V AP预防和控制的工作中，从第二季度ICU医院感染目标性监测结果来看，取得了较好的效果。
现将其介绍如下。
二、PDCA具体工作方法示例1. 计划阶段（Plan）1.1 现状调查调查ICU第一季度V AP发生情况，此期间住院总日数为870，其中使用呼吸机总日数236，发生V AP 20例，V AP感染率为84.7‰ 。
1.2 确定关键问题和解决方案1.2.1 在院感办的组织下召开科室院感质控会议，采用头脑风暴法，全体医生和护士针对可能引起VAP感染的原因自由发言，得出引起V AP的诱因可能为：①未严格遵循无菌技术操作原则；②呼吸回路管理不当；③环境、器械污染；④体位因素；⑤人工气道湿化不当；⑥侵入式通气方式；⑦不合理使用抗生素；1.2.2 质控员做好发言记录，并绘制因素要因图（鱼骨图），分析确定主因。
见图1。
图1 因素要因分析示意图（鱼骨图）1.2.3 院感办与ICU医务人员就鱼骨图显示的因素进行讨论，确定主要因素和相应的解决方案，并组织实施。
运用PDCA循环法降低ICU中呼吸机相关肺炎感染率
案例题目：运用PDCA循环管理法降低ICU中呼吸机相关肺炎(V AP)感染率案例提供：院感科一、案例背景1. 发现问题当患者出现严重呼吸衰竭时，呼吸机是维持患者生命的重要医疗器械。
但是上呼吸机之后患者往往会出现多种并发症，其中以肺部感染最为常见。
特别对于重症监护室（ICU）的患者，病情较危重、抵抗力低下、住院时间长、侵入性操作较多，很容易会造成院内感染，从而给治疗带来了极大的困难，增加了患者的死亡率。
2014年第1季度ICU医院感染目标性监测结果表明，ICU中呼吸机相关性肺部感染率高达84.7‰，呼吸机相关的医院感染问题较严重。
经ICU院感质控小组和院感办讨论决定:在ICU监管落实好VAP预防控制措施，以降低感染率。
2. 科室院感质控小组组长：组员：3. VAP诊断标准感染前48小时内使用过呼吸机，有呼吸道感染的全身及呼吸道症状，并有胸部X线症状及实验室依据。
4. 应用PDCA等质量管理工具降低重症监护室VAP发病率2014年3月20日至6月21日之间应用PDCA循环管理法于VAP预防和控制的工作中，从第二季度ICU医院感染目标性监测结果来看，取得了较好的效果。
现将其介绍如下。
二、PDCA具体工作方法示例1. 计划阶段（Plan）1.1 现状调查，其中使用呼吸机总日数870发生情况，此期间住院总日数为APV第一季度ICU调查．236，发生V AP 20例，VAP感染率为84.7‰。
1.2 确定关键问题和解决方案1.2.1 在院感办的组织下召开科室院感质控会议，采用头脑风暴法，全体医生和护士针对可能引起VAP感染的原因自由发言，得出引起VAP的诱因可能为：①未严格遵循无菌技术操作原则；②呼吸回路管理不当；③环境、器械污染；④体位因素；⑤人工气道湿化不当；⑥侵入式通气方式；⑦不合理使用抗生素；1.2.2 质控员做好发言记录，并绘制因素要因图（鱼骨图），分析确定主因。
见图1。
图1 因素要因分析示意图（鱼骨图）1.2.3 院感办与ICU医务人员就鱼骨图显示的因素进行讨论，确定主要因素和相应的解决方案，并组织实施。
实施PDCA预防呼吸机相关肺炎的体会
实施PDCA预防呼吸机相关肺炎的体会
王合花
【期刊名称】《河南职工医学院学报》
【年(卷),期】2014(026)001
【摘要】目的探讨PDCA循环管理方法在降低呼吸机相关肺炎(VAP)发生率中的作用.方法根据PDCA循环管理理论,对鹤壁市人民医院综合ICU使用呼吸机患者进行目标性监测,实施干预措施和持续改进,通过比较年度VAP发生率,观察PDCA 循环管理效果.结果 2011年7月～2012年6月使用呼吸机30人,使用呼吸机日数109 d,发生VAP 5人,发生率45.87‰; 2012年7月～2013年6月使用呼吸机34人,使用呼吸机日数258 d,发生VAP 4人,发生率15.50 ‰,与上年度年相比P ＜0.05.结论实施PDCA循环管理可降低VAP发生率.
【总页数】3页(P46-48)
【作者】王合花
【作者单位】鹤壁市人民医院,河南,鹤壁,458030
【正文语种】中文
【中图分类】R473.5
【相关文献】
1.PDCA循环在预防呼吸机相关性肺炎中的应用 [J], 陈桂菊;陈琴
2.运用PDCA管理法预防控制呼吸机相关性肺炎 [J], 张莉萍;张勤英;张蕾薇;杨亚萍
3.PDCA预防ICU患者呼吸机相关性肺炎的临床效果分析 [J], 单昆
4.重症监护室应用PDCA循环管理预防呼吸机相关性肺炎的效果分析 [J], 蒋杰;
5.FOCUS-PDCA程序在脑卒中患者预防呼吸机相关性肺炎中的应用 [J], 林秀英因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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科室应用质量监测指标持续改进危重患者护理质量实例
项目具体内容
步骤1
列问题
存在问题
25
35
25
10
护士认知误区
呼吸机相关肺炎措施落实不
到位
质控人员监管不力
患者均病情危重
步骤2
找原因（鱼骨图）
步骤3 确定目标1、纠正护理人员的认知误区，提高重视程度。
2、提高VIP预防控制措施的知晓100%
3、VIP预防控制措施落实率达到100%
4、第二季度呼吸机相关肺炎发生率下降至千分之十以下
步骤4 制定计划1、组织全员培训完成时间4月第二周
2、科室质控人员加大考核力度，不定时抽查
3、增加口腔护理至每日4-6次，做好积水处理，按时更换管路（采用全套一次性管路），使用呼
吸机过滤器，做好呼吸机终末处理（要求在撤管后及安装新管路前均需碘伏处理呼吸机入口、护士认知误区措施落实不力
认为机械通气
患者发生相关
感染属于正常
对预防措施
不重视
口腔护理频次
少
手卫生执
行不规范
带机时间长
抵抗力低科内质量考核人
员，在检查过程，
存在睁一眼闭一
眼现象
质控监管时间
相对局限
质控人员监管不力
患者均属危重病人
呼吸机管路处
理
无菌操作不严
抗菌药物使
用不合理
营养支持不足
呼
吸
机
相
关
肺
炎
发
生
原
因
分
析
出口）
4、使用密闭式吸痰管，使用带有声门上吸引装置的气管切开套管，严格无菌操作，提高手卫生依
存性。
5、感控医生加强抗菌素使用日监管。
6、日评估实现及早脱机
7、对存在问题实时进行追踪
步骤5 实施
改进措施收集数据1、科室组织学习强调护理措施到位对预防呼吸机相关肺炎的重要性
2、开展全员的培训学习
3、实行分组无缝隙的管理模式，24小时实时监督管理。
4、一级质控人员针对性抽查
步骤6
检查
数据收集
是否准确
与预期差
别
ICU2014年第一二季度VIP分析表
526
2
20
4
30
20
35
17.47
5.35
50
80
主动学习对VIP的认知及重视措施落实
实施前实施后
步骤7
处理
稳定运行（重新制定流程）科室组织
全员培训
科室对培训
内容进行考
核
组内培训
科内实行无缝隙管理组长
实时督查
科内质控人
员不定时抽
查落实情况
步骤8
巩固
进一步改进存在问题纳入新循环
经过培训学习督查全员对VIP可预防认识观念发生改变由48%提高能达到85%重视程度提高，对VIP的预防措施知晓率提高到90%，VIP的预防措施落实率50%上升至80%，VIP发生率降至千分之5.35效果改善明显。
但仍有部分未达到预期标准，需针对个人业务知识、措施知晓落实、等方面进一步进行原因分析并提出整改措施，以达到预期目标。