中国三级综合性医院综合ICU呼吸机相关肺炎发病率的Meta分析
重症监护病房患者呼吸机相关性肺炎发生原因分析及对策
重症监护病房患者呼吸机相关性肺炎发生原因分析及对策目的探讨重症监护病房发生呼吸机相关性肺炎的危险因素及相关的对策，以降低呼吸机相关性肺炎的发生率，使患者尽早康复。
方法随机选取该院内科收治ICU住院行机械通气治疗后发生V AP的198例患者的完整资料。
其中男102例，年龄在21～78岁；女96例，年龄在26～82岁，平均年龄在（60±5.8）岁。
原发病为：呼吸系统疾病85例，消化系统疾病60例，神经系统疾病35例，其他疾病18例。
结果在198例患者中，发现V AP69例，感染率为34.8%；痰标本的培养细菌共131株，其中革兰氏阴性杆菌77 株（58.8%），革兰氏阳性杆菌39株（29.8%），真菌15 株（11.4%）；其中铜绿假单胞菌是感染菌中最活跃最常见的；机械通气的时间越长，发生呼吸机相关性肺炎的可能会相对增加。
差异有统计学意义（χ2=187.02，P＜0.001）。
结论除患者自身的原发疾病外，机械通气的使用、病房环境感染、患者及护理人员因素、侵入性操作、抗生素的滥用等都会影响病人发生V AP。
[Abstract] Objective To analyze the risk factors of ventilator-associated pneumonia in ICU and relevant countermeasures，in order to reduce the incidence of ventilator-associated pneumonia and enable patients to recover as soon as possible. Methods The data of 198 cases of patients suffering from V AP admitted in Department of Internal Medicine of our hospital after the treatment of mechanical ventilation in ICU were selected. Among them，there were 102 males，aged from 21 to 78，96 females，aged from 26 to 82；the average age was 60±5.8 years old. Primary disease：85 cases of respiratory system diseases，60 cases of digestive system diseases，35 cases of nervous system diseases，and 18 cases of other diseases. Results Among the 198 patients，there were 69 patients with V AP，the infection rate was 34.8%；a total of 131 strains of bacteria were isolated from sputum samples，including 77 strains of gram negative bacilli （58.8%），39 strains of gram positive bacteria （29.8%），15 strains of fungi （11.4%）；wherein the pseudomonas aeruginosa was the most active and common infection bacterium；the longer duration of mechanical ventilation，the occurrence of ventilator-associated pneumonia might relatively increase（χ2=187.02，P＜0.001），the difference was statistically significant. Conclusion In addition to the pati ent’s own primary disease，the use of mechanical ventilation，the infection of ward environment，patients and nursing staff factors，invasive operation and the abuse of antibiotics，all these can cause the patients with V AP.[Key words] ICU；Ventilator-associated pneumonia （V AP）随着医疗水平的不断进步、机械通气技术的快速发展，呼吸机的使用也日渐增长，然而呼吸机相关性肺炎的出现也不断增多。
急诊重症监护病房呼吸机相关性肺炎相关因素调查及护理对策
急诊重症监护病房呼吸机相关性肺炎相关因素调查及护理对策目的对急诊重症监护病房呼吸机相关性肺炎相关因素调查及护理对策进行研究。
方法对432例机械通气治疗大于48小时的患者，对呼吸机相关性肺炎发病因素进行分析，针对患者的年龄、性别、基础疾病、机械通气时间、意识状态、抗菌药物使用、气管切开等因素进行分析。
结果呼吸机相关性肺炎发病率为35%，产生呼吸机相关性肺炎的相关因素主要包括机械通气时间、留置胃管、侵入性操作、慢性阻塞性肺部疾病、使用制酸剂等。
结论在急诊重症监护病房中，采用机械通气的呼吸机相关性肺炎发病率较高，需要采用综合的护理措施来进行预防。
标签：重症监护病房；肺炎；呼吸机相关性；机械通气；危险因素呼吸机相关性肺炎作为急诊重症监护病房护理中的常见疾病，对于患者的生命健康具有重大的威胁。
呼吸机相关性肺炎主要是针对于原来不具有肺部感染的患者，在经过48小时以上的机械通气治疗后，所发生的肺部感染情况，或者原有肺部感染的患者在经过48小时以上的机械通气治疗后产生新的感染［1］。
在急诊重症监护病房中，呼吸机相关性肺炎具有较高的发病率，并且死亡率在25%~76%之间，是造成患者死亡的重要原因。
呼吸机相关性肺炎的发生，延长了患者住院治疗的时间，并且对患者造成了更多的负担，消耗更多的医疗资源，是医院控制感染的重要课题。
对急诊重症监护病房呼吸机相关性肺炎相关因素进行调查，采用有效的护理手段是控制感染的重要措施。
本文对于我院在2009年10月~2013年12月期间，在我院急诊重症监护病房所治疗的370例患者进行了研究。
1资料与方法1. 1临床资料对于我院在2009年10月~2013年12月期间，在我院急诊重症监护病房所治疗的432例患者进行研究，其中男性患者为232例，女性患者为200例，年龄区间为34~78岁，60岁以上的患者为284例，占全部患者的65%。
昏迷状态患者为166例，已经获取家属的同意。
所研究患者中，具有漫性阻塞性肺疾病的患者为156例，脑血管疾病患者为124例，外伤为60例，重症胰腺炎患者为20例例，糖尿病患者为38例以及其他普通慢性疾病患者34例。
综合ICU内科患者呼吸机相关性肺炎的病原学分析
综合ICU内科患者呼吸机相关性肺炎的病原学分析摘要：目的：本次实验将分析ICU内科患者的呼吸机相关性肺炎的病原学，其包括了病原菌的分布和耐药性情况。
方法：本次实验选取了2019年1月-2019年7月前来本院就诊的患者，其均诊断为ICU病房的内科患者，在自愿参与实验调查的基础上选取了120例患者作为调研对象。
我们针对患者的呼吸机相关性肺炎的病原菌种类进行分析，更好地探究病原学。
结果：从所有患者的支气管分泌物中进行病原菌的分离，其一共有129株。
其中涉及到格兰阴性细菌、格兰阳性菌、真菌三个大类。
而具体的则涉及到铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌，此外在头孢吡肟、头孢哌酮耐药情况问题十分严重。
除此之外，我们对患者分离的苯唑西林耐药金黄色葡萄球菌和唑西林耐药溶血性葡萄球菌进行了检出率对比，后者的检出率更高。
结论：ICU内科患者的病原菌检查中最多的则为革兰阴性菌，在耐药性上也需要得到控制。
关键词：ICU内科患者；呼吸机；相关性肺炎；病原学呼吸机相关肺炎属于院内肺炎的特殊种类，其指的是患者在进行气管插管或者机械通气的48小时后所发生的肺炎【1】。
而该疾病在内科则有着较高的发病率、死亡率，作为常见的机械通气并发症，患者要实现自主撤机是很困难的，住院治疗时间也会随即延迟，这会进一步威胁到患者的生命。
本次实验选取了2019年1月-2019年7月前来本院就诊的患者，其均诊断为ICU病房的内科患者，在自愿参与实验调查的基础上选取了120例患者作为调研对象。
通过分析相关性肺炎的病原菌，进一步指导疾病的治疗。
1.资料与方法1.1 一般资料本次实验选取了2019年1月-2019年7月前来本院就诊的患者，其均诊断为ICU病房的内科患者，在自愿参与实验调查的基础上选取了120例患者作为调研对象。
其中，男性56例，女性64例，患者年龄在41-79岁之间，平均年龄为（56.6±3.5）岁。
从条件上看，患者往往存在外周血白细胞总数异常、呼吸道有脓性分泌物，以及在支气管分泌物培养实验中分离了新的病原菌。
ICU机械通气病人呼吸机相关性肺炎危险因素的Meta分析
ICU机械通气病人呼吸机相关性肺炎危险因素的Meta分析韩明星;宋玲玲;刘金鹏【期刊名称】《齐齐哈尔医学院学报》【年(卷),期】2024(45)1【摘要】目的探讨引起ICU机械通气病人呼吸机相关性肺炎(Ventilator-Associated Pneumonia,VAP)的危险因素及相关预防措施。
方法通过国内外7个中英文数据库检索已发表的VAP危险因素的相关研究,对入选文献进行Meta定量综合分析,用固定或随机效应模型计算RR值及95%CI。
结果观察共19篇相关文献,累计机械通气病人VAP组30779例,非VAP组557829例;分析的15个与VAP相关的危险因素差异均有统计学意义:年龄>60岁(RR=1.07,95%CI:1.01~1.12)、男性(RR=1.26,95%CI:1.22~1.30)、住ICU天数≥7d(RR=1.09,95%CI:1.04~1.13)、机械通气时间≥7 d(RR=1.44,95%CI:1.24~1.66)、气管切开术(RR=3.18,95%CI:0.99~10.23)、外科手术(RR=1.28,95%CI:1.12~1.47)、支气管镜检查(RR=2.04,95%CI:1.45~2.86)、APACHEⅡ评分≥15分(RR=1.51,95%CI:1.20~1.90)、预防性抗生素治疗(RR=3.19,95%CI:1.54~6.62)、严重的基础疾病(RR=2.67,95%CI:1.57~4.52)、前白蛋白降低(PA)(RR=2.22,95%CI:0.93~5.29)、昏迷(RR=2.02,95%CI:1.76~2.31)、同时使用抗生素>2种(RR=3.68,95%CI:2.11~6.41)、使用抗酸药>4d(RR=1.36,95%CI:1.21~1.53)、其他部位的感染(RR=1.70,95%CI:1.29~2.22)。
结论ICU病人病情危重,影响因素复杂,应针对VAP发病相关的危险因素采取针对性预防措施,从而降低VAP的发生率。
ICU成人患者呼吸机相关性肺炎危险因素的meta分析
ICU成人患者呼吸机相关性肺炎危险因素的meta分析作者：方金林黄燕周叶红芳来源：《中国医药导报》2020年第11期[摘要] 目的系統评价重症监护室（ICU）成人患者呼吸机相关性肺炎（VAP）的危险因素。
方法检索中国知网、万方、维普、Cochrane图书馆、PubMed和Web of Science，收集国内外公开发表的ICU成人患者VAP危险因素的研究，检索时间为2009年1月～2018年12月。
由2名评估员遵循纳排标准独立进行文献筛选，如有分歧则请第三方评估，共同讨论筛选出符合纳入标准的文献。
应用Revman 5.3软件进行meta分析，并计算各危险因素的合并比值比（OR）。
结果共纳入12篇文章，均为病例对照研究。
年龄≥60岁、机械通气时间≥7 d、昏迷、急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）≥15分、使用抗生素、使用制酸剂、气管切开是ICU成人患者发生VAP的危险因素（OR > 1，P < 0.05）。
结论高龄、机械通气时间较长、昏迷、APACHEⅡ评分较高、使用抗生素、使用制酸剂、气管切开的ICU成人患者更易发生VAP。
胃肠内营养是否为ICU成人患者VAP的危险因素，可能与胃肠内营养给予的方式相关。
[关键词] 重症监护病房;呼吸机相关性肺炎;危险因素;meta分析[中图分类号] R563.1 ; ; ; ; ;[文献标识码] A ; ; ; ; ;[文章编号] 1673-7210（2020）04（b）-0102-06Meta-analysis of risk factors for ventilator-associated pneumonia in adult patients with ICUFANG Jinlin ; HUANG Yanzhou ; YE HongfangDepartment of Hematology， Nanjing Drum Tower Hospital， the Affiliated of Nanjing University Medical School， Jiangsu Province， Nanjing ; 210008， China[Abstract] Objective To systematically evaluate the risk factors of ventilator-associated pneumonia （VAP） in adult patients in the intensive care unit （ICU）. Methods ChineseKnowledge Network， Wanfang， VIP， PubMed， Cochrane Library and Web of Science were searched to collect publicly published studies on the risk factors of VAP in adult patients with ICU at home and abroad， from January 2009 to December 2018. Literature review was conducted independently by two evaluators following the criteria for inclusion. If there were differences， a third-party evaluation was conducted to discuss and select the literature that met the inclusion criteria. Revman 5.3 software was used for meta-analysis and the combined odds ratio （OR） of each risk factor was calculated. Results A total of 12 articles were included in the study， all of which were case-control studies. Age≥60 years，mechanical ventilation time≥7 days， coma， acute physiological and acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ（APACHEⅡ）≥ 15 points，use of antibiotics， antacids， and tracheotomy are risk factors for VAP in adult patients with ICU （OR > 1， P < 0.05）. Conclusion Adult patients in ICU who are older， have longer mechanical ventilation， are in a coma， have higher APACHE Ⅱ scores， use antibiotics， use antacids， and have tracheostomy are more likely to cause VAP. Whether parenteral nutrition is a risk factor for VAP in adult patients with ICU may be related to the way parenteral nutrition is administered.[Key words] Intensive care unit; Ventilator-associated pneumonia; Risk factors; Meta-analysis随着医疗技术的不断发展，各种侵入性操作和精密治疗仪器被广泛应用于危重患者的救治中，医院感染问题也越来越明显。
某医院综合重症监护病房呼吸机相关肺炎的发病率及危险因素
某医院综合重症监护病房呼吸机相关肺炎的发病率及危险因素程莉莉;张秀月;杨洪艳【期刊名称】《中国感染控制杂志》【年(卷),期】2017(16)1【摘要】目的分析某医院综合重症监护病房(ICU)呼吸机相关肺炎(VAP)发生的高危因素,为临床预防和控制VAP提供理论指导.方法采用目标性监测方法对2013年10月 2014年12月该医院ICU使用有创呼吸机＞48 h的患者进行监测,分析其VAP发生的危险因素.结果监测期间共有483例患者接受呼吸机辅助呼吸且使用＞48 h,其中76例发生VAP,VAP发病率为15.73％;使用呼吸机总日数为5 347 d,VAP发病率为14.21‰.单因素分析结果显示,性别、年龄、住院时间及人工气道留置时间各组比较,差异均有统计学意义,其中男性患者VAP发病率高于女性患者(x2=9.838,P＜0.01);年龄在41～70岁的患者VAP发病率最高(x2=10.242,P＜0.01),其次为≥71岁患者;住院时间越长的患者相应VAP发病率越高(x2=59.533,P ＜0.01);人工气道留置时间越长的患者相应VAP发病率越高(x2 =74.215,P＜0.01).结论该医院ICU VAP发病率较高,且男性、年龄在41～70岁、住院时间长、人工气道留置时间长的患者VAP感染率更高.%Objective To analyze the risk factors for ventilator-associated pneumonia(VAP) in the intensive care unit(ICU) of a hospital,and provide theoretical reference for preventing and controlling VAP.Methods ICU patients receiving mechanical ventilation for more than 48 hours between October 2013 and December 2014 were monitored by targeted monitoring method,risk factors for the occurrence of VAP were analyzed.Results A total of 483 patients received mechanical ventilation formore than 48 hours,76 (15.73％) of whom developed VAP;the overall ventilator days were 5 347 days,incidence of VAP was 14.21 per 1 000 ventilator days.Univariate analysis showed that groups ofgender,age,length of hospital stay,and duration of artificial airway were all significantly different,VAP rate in male patients was higher than that in female patients(x2 =9.838,P＜0.01);VAP rate was highest in patients aged 41-70 years(x2 =10.242,P＜0.01),followed by patients aged≥71 years;VAP rate were relatively higher in patients with longer length of hospital stay and longer duration of artificial airway(x2 =59.533,P＜0.01;x2 =74.215,P＜0.01,respectively).Conclusion Incidence of VAP in the ICU of this hospital is higher,especially in male patients,patients aged 41-70 years,as well as patients with long length of hospital stay and long duration of artificial airway.【总页数】3页(P70-72)【作者】程莉莉;张秀月;杨洪艳【作者单位】中国医科大学附属盛京医院,辽宁沈阳 110004;中国医科大学附属盛京医院,辽宁沈阳 110004;中国医科大学附属盛京医院,辽宁沈阳 110004【正文语种】中文【中图分类】R181.3+2【相关文献】1.中国三级综合性医院综合ICU呼吸机相关肺炎发病率的Meta分析 [J], 李强;陈珍初2.综合医院重症监护病房呼吸机相关性肺炎危险因素分析及防控对策 [J], 余栋栽;余淑芳;吴维珠3.基层医院综合重症监护室呼吸机相关性肺炎发病率及病原体 [J], 胡智勇;沈碧慧;李良海;杜永全4.综合重症监护病房呼吸机相关性肺炎危险因素调查分析 [J], 黄淑环;梁卓林;陈捷;李健平;胡琴5.综合重症监护病房呼吸机相关性肺炎危险因素调查分析 [J], 黄淑环;粱卓林;陈捷;李健平;胡琴因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
重症监护病房呼吸机相关肺炎感染病例分析
重症监护病房呼吸机相关肺炎感染病例分析【摘要】目的探讨呼吸机相关肺炎(ventilatorassociatedpneumonia,V AP)流行病学特点,指导临床采取预防和控制措施。
方法对2007年1月至2008年12月重症监护病房(ICU)1810例患者中发生V AP感染的26例进行调查分析。
结果V AP 感染率1.44%,部位构成比36.82%,细菌平均耐药率57.13%。
结论V AP防控应最大限度缩短机械通气时间,合理应用抗菌药物和控制危险因素。
【关键词】呼吸机相关肺炎;医院感染;危险因素;控制V AP是机械通气过程中严重并发症之一,被卫生部列为医院感染重点控制项目。
国外报道V AP发病率达9%~69%,所致死亡率为20%~71%。
患者一旦发生V AP,则造成脱机困难,住院时间延长,增加医疗费用,严重者导致死亡。
现对本院26例V AP感染病例分析如下。
1资料与方法1.1资料2007年1月至2008年12月我院ICU共监护心脏术后患者1810例,年龄1.6~78岁,平均10.5岁,其中≥60岁的217例,占14.97%;ICU驻留时间2~32d,平均4.5d。
1.2方法根据ICU医院感染目标性监测,设计调查表;诊断标准依据卫生部[2001]2号文《医院感染诊断标准(试行)》执行。
2结果2.1感染率V AP感染26例,感染率为1.44%,感染部位构成比为36.82%,死亡7例,死亡率为26.92%。
2.2原发病与V AP感染者均为复杂先天性心脏病的幼儿和风湿性心脏病的老年患者,平均病情严重程度(ASIS)分级评分在D~E级之间。
见表1。
2.3机械通气时间与V AP有学者报道进行机械通气第10天肺炎累积患病率为6.5%,第20天为19%,因此在整个机械通气过程中,肺炎危险性平均每天增加1%。
本组26例V AP患者机械通气时间均≥10d,最长27d。
2.4V AP与病原菌分布26例V AP感染均送痰培养+药敏,检出致病菌28株(混合感染2例),见表2。
ICU呼吸机相关肺炎的调查分析及预防措施研究
ICU呼吸机相关肺炎的调查分析及预防措施研究【摘要】目的：分析ICU患者发生呼吸机相关肺炎的高危因素，并提出预防措施。
方法：以2018年1月至2022年4月期间我院ICU治疗发生呼吸机相关性肺炎的20例患者为研究组，随机选取同期接受治疗但未发生呼吸机相关肺炎200例患者为对照组，分析两组患者的情况，依据情况提出预防措施。
结果：高龄、留置胃管、平卧、应用激素以及呼吸机使用时间长等均为引发呼吸机相关肺炎高危因素，后续治疗中需要注意规避以上措施，做好无菌护理。
结论：ICU呼吸机相关肺炎的诱发因素较多，临床需要根据患者情况给予相应预防措施，保证患者安全。
[关键词]ICU；呼吸机相关肺炎；预防措施呼吸机辅助呼吸支持治疗是ICU呼吸衰竭患者治疗中的重要手段，广泛使用。
但在长期的应用中人们发现给予患者呼吸机治疗后会引发呼吸机相关肺炎（Ventilator asssociated penumonia,VAP）,VAP可延长患者住院治疗时间、增加患者机体负担，甚至会引发患者死亡等。
为了获得ICU患者治疗中诱发VAP主要因素，并制定相应的预防措施，保证患者安全，我们开展以下研究。
1.资料和方法1.1基础资料来源以2018年1月至2022年4月期间在我院ICU治疗并发生了VAP的20例患者为研究组，其中男女比为12/8，年龄30~82（54.2±2.5）岁，以同期接受治疗但未发生VAP的200例患者为对照组，其中男女比为113/87，年龄31~81（53.9±3.0）岁。
1.2方法收集两组患者的基础资料，包括年龄、性别、是否合并其他感染、并发基础疾病、住院时间、机械通气时间等。
1.3统计学分析将收集的数据纳入Excel中，对于需要对比的数据导入SPSS20.0中，计量和计数资料分别对应使用t检验和卡方检验，数据对比后P＜0.05表示数据差异具有统计学意义。
2.结果2.1危险因素分析研究组患者的在年龄、住院时间、抗生素使用以及机械通气时间等均与对照组存在差异（P＜0.05），结果见表1。
国内集束化护理对ICU呼吸机相关性肺炎发生率影响的Meta分析
国内集束化护理对ICU呼吸机相关性肺炎发生率影响的Meta分析董英;赵营宇;周光霞;刘培培;辛霞【摘要】[目的]系统评价集束化护理对重症监护室(ICU)呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率的影响.[方法]在中国期刊全文数据库(CNKI)、中文科技期刊数据库、中国生物医学文献数据库(CBM)和万方数据库,检索关于集束化护理和常规护理对ICU呼吸机相关肺炎发生率影响的文献,研究类型是随机对照试验(RCT),采用RevMan 5.1软件进行Meta分析.[结果]最终纳入15个研究.Meta分析结果显示:集束化护理的病人呼吸机相关肺炎感染率、机械通气时间、病死率低于常规护理,且差异均有统计学意义(P＜0.01).[结论]集束化护理能降低ICU病人VAP感染率,缩短病人所需依靠呼吸机和入住ICU的时间,提高病人的生存率.【期刊名称】《全科护理》【年(卷),期】2018(016)013【总页数】4页(P1541-1544)【关键词】呼吸机相关性肺炎;集束化护理;重症监护室;机械通气;Meta分析【作者】董英;赵营宇;周光霞;刘培培;辛霞【作者单位】716000,延安大学医学院;716000,延安大学医学院;716000,延安大学医学院;716000,延安大学医学院;710061,西安交通大学第一附属医院【正文语种】中文【中图分类】R473.5集束化干预是近年来重症监护室(ICU)流行的一种新护理模式[1]。
有研究显示，通过集束化综合护理模式能够有效缩短病人的机械通气时间[2]，为临床上对使用呼吸机病人的护理提供了可靠的依据。
虽然很多学者的研究都证明：相对于常规的护理模式，集束化护理可以显著降低使用呼吸机病人呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生率，但仍缺少大样本的随机对照试验(RCT)佐证。
为了进一步求证集束化护理干预对ICU病人VAP的影响，选择当前发表的符合条件的文献，进行整理后进行客观评价，为临床上使用集束化护理提供理论依据。
综合重症监护病房呼吸机相关性肺炎危险因素调查分析
综合重症监护病房呼吸机相关性肺炎危险因素调查分析黄淑环;梁卓林;陈捷;李健平;胡琴【期刊名称】《中国医师进修杂志》【年(卷),期】2009(032)022【摘要】目的调查分析综合重症监护病房(ICU)呼吸机相关性肺炎(VAP)的危险因素.方法采用前瞻性的调查方法,对2008年2-12月在综合ICU住院并行机械通气的233例患者发生VAP情况进行调查.结果 233例患者中发生VAP72例,感染率为30.9%;VAP发生率:住ICU时间>7d者为51.9%(56/108),机械通气时间>14d 者为68.6%(24/35).气管切开、留置胃管者的VAP发生率与气管未切开、未留置胃管者之间的差异有统计学意义(P<0.05),而使用糖皮质激素、制酸剂及昏迷者与未使用者及未昏迷者VAP发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论综合ICU VAP 的高发生率与多种临床因素,如住ICU时间、机械通气时间、气管切开、留置胃管有关.【总页数】3页(P31-33)【作者】黄淑环;梁卓林;陈捷;李健平;胡琴【作者单位】526010,广东省肇庆市第一人民医院感染管理科;广东省高要市人民医院医务科;526010,广东省肇庆市第一人民医院感染管理科;526010,广东省肇庆市第一人民医院感染管理科;526010,广东省肇庆市第一人民医院感染管理科【正文语种】中文【中图分类】R5【相关文献】1.综合医院重症监护病房呼吸机相关性肺炎危险因素分析及防控对策 [J], 余栋栽;余淑芳;吴维珠2.综合重症监护病房呼吸机相关性肺炎危险因素调查分析 [J], 黄淑环;粱卓林;陈捷;李健平;胡琴3.急诊重症监护病房呼吸机相关性肺炎危险因素分析与护理对策 [J], 刘青4.重症监护病房机械通气患者呼吸机相关性肺炎危险因素与干预措施探讨 [J], 刘卉咏5.新生儿重症监护病房呼吸机相关性肺炎病原菌分布及危险因素分析 [J], 周炎娟;刘大鹏;李朝辉;范甜;曹孟晨;康文清因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
重症医学科(ICU)内呼吸机相关性肺炎产生及原因分析
重症医学科（ICU）内呼吸机相关性肺炎产生及原因分析1. 引言1.1 背景介绍呼吸机相关性肺炎（Ventilator-associated pneumonia，VAP）是指重症患者在接受呼吸机支持治疗过程中所发生的一种医院感染。
在重症医学科（ICU）内，VAP是最常见的院内感染之一，也是重症医学科患者死亡的主要原因之一。
患有VAP的患者术后并发症风险增加、治疗难度大、住院时间延长和费用增加等，严重影响了患者的生存质量。
VAP的发病机制十分复杂，主要原因包括机械通气导致呼吸道正常防御机制受损、气管插管引进病原体、痰液滞留、呼吸机再导致气道污染、细菌通过气管库侵入肺实质等。
患者的免疫抑制状态、营养不良、长时间卧床以及呼吸机操作不当等因素也会增加VAP的发病率。
对于ICU患者而言，VAP的预防至关重要。
采取有效的预防措施可以大大降低VAP的发生率，减少患者的病情恶化和死亡率。
对于呼吸机相关性肺炎的病因分析、预防措施和治疗方法的探讨具有重要的临床意义。
中的这些背景介绍内容为我们深入了解呼吸机相关性肺炎及其危害提供了基础。
1.2 研究意义呼吸机相关性肺炎是重症医学科（ICU）内常见的医院感染之一，其发生率高，死亡率也相对较高。
呼吸机相关性肺炎的发生不仅会延长患者的住院时间，增加医疗费用，还会给患者的康复造成一定的困难。
因此，对呼吸机相关性肺炎进行深入研究，探讨其发生机制和预防措施，具有重要的临床意义和研究价值。
通过对呼吸机相关性肺炎的研究，可以帮助医护人员更好地了解该疾病的病因和发病机制，从而提高预防意识和防控能力。
同时，针对呼吸机相关性肺炎的治疗方法和预防措施进行优化和改进，可以有效降低患者的感染风险，减少医疗资源的浪费，提高患者的治疗效果和生存率。
因此，开展相关研究，探讨呼吸机相关性肺炎的防治策略，对提高ICU内患者的生存率和康复质量具有重要的意义。
希望通过本文的深入探讨，可以更好地引起医护人员对呼吸机相关性肺炎的重视，促进该领域的研究和临床实践的进步。
ICU落实措施呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生率具体措施、分析改进
6、呼吸机螺纹管和湿化器的更换每周更换1~2次，有明显分泌物污染时则应及时更换；湿化器添加水应使用无菌用水，每天更换；螺纹管冷凝水应及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道。
7、每天评估是否可以撤机和拔管，减少插管天数。
8、正确进行呼吸机及相关配件的消毒。
9、有关预防措施对全体医务人员定期进行教育培训。
原因分析
对于抬高床头常未达到30°；协助患者物理排痰，每次时间短，未达到应有效果；时有患者流质饮食返流发生；机械通气时间长，上机前已使用抗生素，特别是广谱抗菌素引致菌群失调；消化道细菌易位，长期使用H受体阻断剂和质子泵抑制剂。
改进计划
1、如无禁忌证，应严格执行将床头抬高30~45°；2、严格执行口腔护理。3、严格执行物理辅助排痰操作时间；4、严格执行手卫生；5、呼吸机螺纹管和湿化器的更换每周更换1~2次，有明显分泌物污染时则应及时更换；湿化器添加水应使用无菌用水，每天更换；螺纹管冷凝水应及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道。6、尽可能早脱机、早拔管；7、不可长时间使用抑酸药物。
彭州市人民医院
落实
类别
具体内容
改进项目或拟解决问题
2013.1-2013.6我科呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生率为5.69‰。
落实具体措施
如无禁忌证，应将床头抬高30~45°
对存在医院获得性肺炎高危因素的患者，应保持口腔清洁卫生，予益口行口腔护理bid，减少口腔细菌定植。
3、指导患者正确咳嗽，协助排痰，以利于痰液排出和保持呼吸道通畅。
科主任确认签字：日期：2013.7.10
如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！
重症病房呼吸机相关肺炎目标性监测效果分析
重症病房呼吸机相关肺炎目标性监测效果分析目的探讨应用目标性监测方法对控制降低重症病房（ICU）呼吸机相关肺炎（V AP）医院感染的作用。
方法根据前瞻性调查结果，在2008年7月~2009年6月具有针对性地采用目标性监测方法调查ICU病房应用呼吸机患者V AP的发病率，并研究患者使用呼吸机危险因素与V AP之间的关系。
结果2008年7月~2009年6月ICU病例感染率3584%，呼吸机相关肺炎感染率2577‰，呼吸机使用时间长短、外源性致病菌进入和内源性病原菌易位与V AP发生有直接关系。
结论采用可能存在问题的目标性监测，发现V AP的发生是多种危险因素共同作用的结果。
标签：ICU 呼吸机相关肺炎目标性监测效果分析ICU患者病情危重，机体抵抗力低，极易发生V AP，国内报道V AP发生率为50%~695%［1］。
笔者所在医院ICU中医院感染以下呼吸道居首位，其中又以V AP为主。
探讨目标性监测对ICU患者V AP控制的作用，我们结合前瞻性监测方法，制定结果目标，及时信息反馈，最后进行效果评价，纠正不足，证实对V AP实行目标性监测的效果。
1资料与方法11监测对象2008年7月~2009年6月在笔者所在医院ICU住院患者，对使用呼吸机患者采用目标性监测方法进行监督控制，以降低V AP发生率。
医院感染诊断标准依照我国卫生部医政司感染监控协助小组制定的医院感染诊断标准［2］。
12方法采用前瞻性调查方法，由医院感染管理科固定1名专职人员，每周2~3次深入ICU查看所有使用呼吸机患者病情状况、持续使用呼吸机时间、抗菌药物使用等，并随诊血常规、胸片等结果，及时发现医院感染病例，采取相应措施。
具体措施：（1）制定结果目标：以2007年7月~2008年6月ICU医院感染率5078%作为参照依据，制定2008年7月~2009年6月下降十个百分点以上。
（2）信息反馈：专职人员调查过程中发现问题及时反馈，与临床医生共同诊断感染病例，讨论抗生素的合理使用，每月向科主任、主管医生发放反馈表，有针对性采取预防控制措施。
护士选重症医学科呼吸机相关肺炎60例临床分析
护士选重症医学科呼吸机相关肺炎60例临床分析目的：监测重症医学科（ICU）呼吸机相关性肺炎（V AP）的发病率，探讨实施干预组合措施对V AP发病率的影响。
方法：以该院收治的重症医学科机械通气患者126例为监测对象，其中发生V AP例数为60例。
结果：该组患者呼吸机相关性肺炎发生率为46.83%。
共检出93株病原菌，G-杆菌72.04%、G+菌10.76%、真菌17.20%。
结论：重症医学科V AP患者感染革兰阴性杆菌比例稍高于革兰阳性球菌。
临床上应根据细菌病原学及对抗生素的敏感性，合理选择抗生素来控制重症医学科内感染的发生，减少耐药菌株的出现。
标签：重症医学；呼吸机相关肺炎；临床分析重症医学科是院内感染的高发科室，患者易发生多重耐药菌及真菌等的机会性感染。
呼吸机相关肺炎（V AP）感染中革兰阴性杆菌比例较高，且多重耐药菌株的感染高发。
临床医师应加强对入住重症医学科的患者V AP病原体的分布及耐药性监测，并根据细菌病原学及对抗生素的敏感性用药，减少耐药菌的出现，降低病死率。
现将该院收治重症医学科呼吸机相关性肺炎60例患者的临床资料进行病原学分析，报道如下。
1资料与方法1.1一般资料收集于来该院就诊的重症医学科机械通气患者126例，其中发生V AP59例。
其中，男38例，女22例，年龄15—83岁。
包括22例慢性阻塞性疾病、10例心肺复苏、9例脑血管意外、8例感染性休克、6例多发外伤、3例急性中毒、2例支气管哮喘。
呼吸机通气时间2—134d，平均19d。
人工气道方式，鼻气管插管72例，口气管插管41例，气管切开28例。
1.2诊断标准符合1999年中华医学会呼吸病学分会制定的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》中的V AP诊断标准，即：X线片在使用呼吸机通气后相比于入院时胸部浸润阴影或者显示了新的炎症病灶；使用呼吸机48h后发病；肺内出现湿性音和（或）实变体征，并且存在以下症状体征之一：血白细胞升高或降低，伴或不伴核左移；发热（T>37.5℃），脓性分泌物可在呼吸道出现；新病原体可在发病后支气管的分泌物中被分离出。
第二 章医疗安全指标三、住院ICU患者呼吸机相关性肺炎发生例数和发生率医疗服务能力与医院质量安全指标
分子
住院ICU患者呼吸机相关性肺炎发生例数
指标说明
J95.802 住院ICU患者呼吸机相关性肺炎发生例数
分母
同期ICU住院患者呼吸机使用例数
文件支持 指标导向
医院等级评审细则（2022版） 逐步降低
重症医学科，病档室
指标来源填报年份ຫໍສະໝຸດ 填报人员签字 审核人员签字
2023年全年
住院ICU患者呼吸机相关性肺炎 发生率
住院ICU患者呼吸机相关性肺炎 发生例数
同期ICU住院患者呼吸机使用例 数
时间
时间
三级医院评审医疗服务能力与质量安全监测数据
第二章医疗服务能力与医院质量安全指标
三、医疗安全指标
住院ICU患者呼吸机相关性肺炎发生例数和发生率
指标属性 计量单位
定量 %
定义 住院ICU患者呼吸机相关性肺炎发生例数和发生率
计算方法
住院ICU患者呼吸机相关性肺炎发生率=住院ICU患者呼吸机相关性肺炎发 生例数/同期ICU住院患者呼吸机使用例数
中国三级综合性医院综合ICU呼吸机相关肺炎发病率的Meta分析
中国卫生产业C HI NAHE A L T H I NDUS T RY呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP ),是指机械通气48h 后至停用机械通气、拔除人工气道后48h 内发生的肺实质的感染[1]。
近年来,随着医疗机械通气技术的迅速发展,VAP 已经成为ICU 患者最为常见的医院获得性感染(health care-associated infec ⁃tions,HAIs )。
VAP 约占所有医院获得性肺炎的一半以上[1];国外文献显示,9%~27%的患者使用呼吸机后会发生VAP [2],在ICU 中是仅次于手术部位感染(surgical siteDOI :10.16659/ki.1672-5654.2015.34.147中国三级综合性医院综合ICU 呼吸机相关肺炎发病率的Meta 分析李强,陈珍初皖南医学院弋矶山医院病案管理科,安徽芜湖241001[摘要]目的系统评价我国综合性医院综合ICU 呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP )发生情况,为其综合防控提供基线数据和依据。
方法使用国内外数据库,检索国内有关三级综合性医院综合ICU 呼吸机相关肺炎目标性监测相关的研究(前瞻性研究,提供监测时段呼吸机使用人次等信息),提取各研究VAP 发生率数据,运用R 3.1.2软件进行Meta 分析,合并各研究监测的VAP 发生率。
结果该研究共纳入综合性医院VAP 监测5篇研究,8个时间段,监测总人次为6825人次,呼吸机总使用天数为30270床日,Meta 分析显示,VAP 综合发生率为24.8‰(95%CI :18.3‰~31.3‰)。
各研究时间段结果存在异质性,P Heterogeneity <0.001,I 2=92.5%。
结论我国三级综合性医院综合ICU-VAP 发生率较高,相关的监测研究较少且存在异质性,缺乏大样本多中心的监测数据,防控综合ICU-VAP 任重而道远。
重症监护病房呼吸机相关性肺炎流行病学与危险因素分析
重症监护病房呼吸机相关性肺炎流行病学与危险因素分析摘要】目的探讨重症监护病房呼吸机相关肺炎（Ventilator-associated pneumonia,VAP）流行病学特征、相关危险因素及对策。
方法收集本院2005年1月至2008年12月重症监护室内行机械通气患者258例,进行回顾性分析。
结果本组VAP的发生率为37.20%，病死率30.12%。
共检出病原菌150株，其中Ｇ－杆菌70.12%、G+菌10.31%、真菌19.57%。
非VAP组病死率15%。
结论 VAP发病率和病死率高，机械通气时间、高龄、慢性基础疾病COPD、昏迷、使用抑酸剂、留置胃管是VAP的发生的独立危险因素；VAP的主要致病茵为Ｇ－杆菌；尽量缩短上机时间和避免医源性危险因素是主要对策。
【关键词】呼吸机相关性肺炎流行病学病原菌研究VAP的流行病学与危险因素对于临床提高机械通气应用水平，降低死亡率，降低医疗成本，有重要的现实意义。
本文分析我院2005年1月至2008年12月重症监护病房患者VAP的发生率以及病原菌分布特点，探讨VAP的危险因素。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2005年1月至2008年12月本院患者，分析用人工气道进行机械通气治疗>48 h的患者258例，并发呼吸机相关性肺炎96例，96例中男68例，女28例。
年龄16～96岁，平均(52.3±10.5)岁。
>60岁老年患者49例(占51.04%)。
原发疾病：慢性阻塞性肺疾病(COPD)26例，外伤17例，术后26例，脑血管意外12例，肺栓塞2例，格林-巴利综合征3例，ARDS 3例，肺癌4例,支气管哮喘3例。
插管方式：气管插管改切开32例，保留插管26例,直接气管切开38例。
机械通气时间2～46天，平均16天。
96例患者均接受过侵入性操作(留置导尿管、留置胃管、深静脉置管)。
1.2 诊断标准符合1999年中华医学会呼吸病学分会制定的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》中的VAP诊断标准[1]。
呼吸机相关肺炎发病率及危险因素前瞻性研究
呼吸机相关肺炎发病率及危险因素前瞻性研究黄妮妮;胡美春;韦思尊;黄霄;王秀葵;李勉;韦柳青【摘要】Objective To study the incidences and risk factors of ventilator-associated pneumonia (VAP ),and provide basis for prevention and control of VAP .Methods Patients who used ventilators in two tertiary first-class general hospitals from January 2006 to December 2011 were performed prospective monitoring;patients with VAP were selected as VAP group,and without VAP were in non-VAP group (1∶1 ratio),risk factors for VAP were analyzed.Results A total of 2 550 patients who used ventilators were monitored,475 cases of VAP occurred,the total number of ventilation days were 32 623,incidence rate of VAP was 14.56‰.Univariate analysis showed that risk factors for VAP were history of recurrent respiratory tract infection,use of broad spectrum antimicrobial agents within one month,multi-ple hospitalization,coma,hypoproteinemia,intubation again after failure in ventilator weaning,use of glucocorti-coid,mechanical ventilation for > 5 days,regurgitation,and poor oral hygiene.Multivariate logistic regression analysis showed that independent risk factors for the occurrence of VAP were coma (OR 95% CI :1 .38-2.93),hy-poproteinemia (OR 95% CI :1 .12-2.10),use of glucocorticoid (OR 95% CI :1 .10-2.24),intubation again after failure in ventilator weaning (OR 95% CI :2.14 -4.74),mechanical ventilation>5 days (OR 95% CI :2.55 -4.83),regurgitation (OR 95% CI :1 .24 - 2.77 ), and poor oral hygiene (OR 95% CI :1 .72 -3.74 ). Conclusion Incidence of VAP is high,and risk factors aremultiple,comprehensive intervention measures (proper oral hygiene,head-of-bed elevation,timely assessment of withdrawal of respirator,and improving nutritional sta-tus)should be taken,so as to reduce the incidence of VAP.%目的：了解呼吸机相关肺炎（VAP）发病率及其危险因素，为预防 VAP 提供依据。
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中国三级综合性医院综合ICU呼吸机相关肺炎发病率的Meta分析目的系统评价我国综合性医院综合ICU呼吸机相关肺炎（ventilator
associated pneumonia，V AP）发生情况，为其综合防控提供基线数据和依据。
方法使用国内外数据库，检索国内有关三级综合性医院综合ICU呼吸机相关肺炎目标性监测相关的研究（前瞻性研究，提供监测时段呼吸机使用人次等信息），提取各研究V AP发生率数据，运用R 3.1.2软件进行Meta分析，合并各研究监测的V AP发生率。
结果该研究共纳入综合性医院V AP监测5篇研究，8个时间段，监测总人次为6825人次，呼吸机总使用天数为30270床日，Meta分析显示，V AP综合发生率为24.8‰（95%CI：18.3‰～31.3‰）。
各研究时间段结果存在异质性，PHeterogeneity0.1），选择固定效应模型合并数据；反之，若异质性较大（I2>50%，P≤0.1）[10]，则合并数据选择随机效应模型。
2结果
该研究共纳入5篇研究，共8个监测时段的V AP发生率，基本资料见表1。
研究间异质性检验结果显示，I2=92.5%，PHeterogeneity<0.001，异质性较高，采用随机效应模型。
Meta分析结果显示，合并8组V AP发生率后，V AP合并发生率为24.8‰（95%CI：18.3‰～31.3‰），见图1。
8个时间段，监测总人次为6825人次，呼吸机总使用天数为30270床日。
3讨论
呼吸机相关肺炎（V AP）是重症监护病房（ICU）三种导管相关感染（导管相关血流感染、导尿管相关泌尿道感染、呼吸机相关肺炎）中最为常见的类型。
ICU-V AP发生不仅会使患者住院时间延长，还会致使抗菌药物大量使用，导致医疗费用显著增加和医疗资源严重消耗。
美国CDC早在1988年就对医院获得性感染（HAI）做出了详尽的定义，而且给出了如何系统监测三种导管相关感染包括V AP的方法[11]。
我国引入较晚，将三种导管相关感染监测称之为“三管监测”。
三管发生率一般有两种计算方式：第一种分母为插管人数；第二种是将分母定为插管总日数，计算千日插管发生率（‰），即发病密度。
发病密度能够较好的反应监测时段V AP发病强度，具有较好的可比性。
国外监测数据显示，V AP发生率在1.2～8.5/1000插管日之间[12]，插管后最初5 d内发生V AP的危险性最大，中位发生时间为插管后3.3 d[13]。
该研究运用Meta分析方法，综合了近年来我国发表的有关综合医院综合ICU-V AP发生率数据，系统评价ICU-V AP发病率，旨在与国外进行对比，并为防控ICU-V AP提供基线数据。
结果综合了5篇研究8个监测时段的V AP发生率数据，Meta分析显示，V AP综合发生率为24.8‰（95%CI：18.3‰～31.3‰），远远高于国外的数据（1.2～8.5/1000插管日）[12]。
表明我国综合ICU-V AP防控工作任重而道远。
另外，通过Meta分析结果我们发现，5篇纳入文献8个时段的V AP发生率间存在很大异质性（I2=92.5%），这可能与不同研究的监测手段方法、ICU环境、病人诊疗等因素存在差异有关。
笔者认为需加强ICU三管感
染率监测方法的培训，统一质控可能会使数据更接近真实，结果更具有外推性。
总之，提高医疗质量、保证患者安全，是现阶段医疗改革的一项重要目标。
针对综合医院ICU如此之高的V AP发生率，有关部门必须行动起来，加大V AP 监测及防控力度，为ICU营造一个放心安全的医疗环境。
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（收稿日期：2015-09-07）。