呼吸机相关性肺炎

综上所述: VAP主要预防措施是最大限度控制和减 少呼吸机的使用,合理应用抗生素,预防条件致病菌在 鼻咽部、 口腔定植。增加机体免疫力,严格洗手和无 菌操作,降低感染环节,增加宿主的廓清机制,切断外 源性传播途径,限制应激性溃疡防控等综合性措施,可 有效降低VAP的发生。
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发生呼吸机相关性肺炎(vap)的相 关因素与护理对策
河南科技大学第二附属医院ICU 杨爱萍
一 二 三 四 五 六
Hale Waihona Puke Baidu
呼吸机相关性肺炎(VAP)的概念 常见细菌 发病率和死亡率 对病人的影响 发生呼吸机相关性肺炎(VAP)的相关因素 护理对策
一 呼吸机相关性肺炎(VAP)的概念
• 概念 ：呼吸机相关性肺炎（VAP）：是指原无肺部感染 的病人，经机械通气治疗48h后发生肺部感染；或原有肺 部感染，机械通 气治疗48h以上发生新的肺部感染。
四 对病人的影响
• • • • 并发VAP的患者往往造成脱机困难和呼吸机依赖 在ICU内的住院时间和总住院时间明显延长 住院费用明显增加 甚至危及患者生命。
五 发生VAP的相关因素
(一).患者因素
1.免疫功能低下 如：器官移植、糖尿病、HIV感染者、白血 病等使免疫功能降低 ，气管切开及气管插管等人工气道 的建立，导致呼吸道防御机制受损，细菌易进入呼吸道， 其导管本身还可成为细菌黏附繁殖和自胃向咽部移行的便 利通道，导致VAP发生。 2.营养不良 如恶性肿瘤晚期患者、严重贫血患者。 3.疾病和衰老等长期卧床 抵抗力低下 如 昏迷、中枢神经系 统功能障碍、“三衰”、“五衰”患者。 4.不良生活习惯 如吸烟、酗酒、吸毒、不刷牙等。 5.体位 长期平卧导致口咽微生物及胃内容物误吸。
4.呼吸道管理质量不达标 如吸痰不及时、口腔护理不彻底、 呼吸机管路消毒不合格、污染、冷凝水杯没有处于最低位和 及时倾倒、滤网没有及时清洗、加湿加温不够、气管插管气 囊压力不当等多种原因引起感染。 5.侵入性操作 如气管切开、气管插管等。 6.气管插管时间过长 有资料显示插管时间与VAP发生率呈 正比。 7.过度使用镇静剂 如患者烦躁为了防止脱管，使用镇静剂， 使呼吸抑制，咳嗽反射减弱，导致痰液聚集，引起VAP。
六 护理对策
（一）提高医护人员防范意识 和无菌观念 组织医护人员 认真学习和讨论VAP发生的原因、防范措施不断提高医护 人员防范意识和无菌观念。 （二)严格执行无菌操作原则 防止交叉感染 不少医护人员 的手常有革兰阴性菌和金黄色葡萄球菌定植，而且经医护 人员的手传播细菌导致的VAP占30％，手卫生是最简单、 最有效预防交叉感染的措施，因此，医护人员要严格遵守 无菌操作技术原则，在接触患者前、后、操作前、后、接 触患者不同部位和进行侵入性操作前后，要按“七步洗手 法”进行洗手或进行手消毒，防止交叉感染。
2. 呼吸机管路的管理 呼吸机管路是细菌寄居的常见部位。 呼吸机管路内的冷凝水为污染 物，使用中冷凝水集液瓶应 置于管路最低位置，应及时清除。呼吸机管路每周更换一次 如果污染应随时更换，湿化罐每天用灭菌水冲洗1次，更换 灭菌水或每天更换湿化罐。 3. 气管导管套囊的管理 导管气囊充气是为了使人工气道放 置牢固，同时达到合理密闭。 而合理的密闭可以防止呼吸 道或胃内容物反流入气管，减少VAP的发生并保证机械通气 时不漏气。套囊内气量一般注入5ml左右，以辅助或控制呼 吸时不漏气，气囊内压力一般为2.7 kPa～ 4.0kPa （25~30 cmＨ2O）。漏气或充气不够均可致通气不足，若 套囊过度充气，时间过长，气管黏膜会出现缺血坏死，继发 感染。
4. 呼吸道湿化 加强呼吸道湿化是保证呼吸道通畅、预防呼 吸道感染的重要措施之一。湿 化可使痰液稀释，易于咳出， 气道湿化不足易形成痰栓堵塞气道,肺部感染也随着气道湿化 的降低而增高 。良好的气道湿化能有效保持呼吸道水分，维 持支气管上皮细胞的生理功能，促进 正常的纤毛运动，在一 定程度上起到预防肺部感染的作用。 （五） 体位护理 为有效预防VAP的发生，可将床头抬高30度～40度，可 有效减少或避免反流与误吸。 （六）口腔护理 口腔内细菌繁殖迅速，应保持清洁为原则，每天需口 腔护理3次，以减少细菌数，防止其向下移行而发生VAP。
（三）加强落实ICU管理制度
严格限制探视制度和人员流 动，进入ICU人员必须更换隔离衣、拖鞋，戴帽子、戴口罩
保持病室空气清新、湿润，室温保持在22~24℃之间，湿 度在50~70％之间，每天紫外线消毒1~2次，每次1小时， 有条件的可以实行空气层流净化系统，每月进行空气质量 监测，确保消毒质量合格。 （四）呼吸道管理 1. 有效吸痰 保持呼吸道通畅 加强翻身拍背和进行有效吸 痰，保持呼吸道通畅，既是确保机械通气有效的关键方法， 也是预防VAP的重要措施，因此，在工作中如果出现以下 情况应及时吸痰，若听到患者有痰鸣音；呼吸机显示气道 高压报警；咳嗽；呼吸窘迫；血氧饱和度下降时要及时给 予有效的吸痰。
(二).医院因素
1.环境因素 如 ：病房空气消毒不彻底、污染严重、没有限 制ICU人员流动、进入ICU人员没有更换隔离衣、拖鞋和 戴帽子、口罩。 2.医务人员因素 主要是医务人员没有严格遵守无菌操作原则， 导致的交叉感染，特别是机械通气患者需要经常不断的吸 痰，医务人员手上携带的病原菌可通过污染的吸痰管，直 接进入呼吸道引起VAP发生。有资料表明由于医务人员的 手不卫生传播的VAP约占30％。 3. 抗生素使用不合理 医师在使用抗生素时，没有通过细菌 培养和药物敏感试验而滥用广谱抗生素导致耐药菌普增加。
二 常见细菌
• 呼吸机相关性肺炎的常见细菌 革兰阴性杆菌、革兰阳性 球菌及真菌等。如铜绿假单胞 、肺炎克雷伯、不动杆菌 属、金黄色葡萄球菌（特别是耐甲氧西林 金黄色葡萄球 菌MRSA）等。
三 发病率和死亡率
• 根据患者国度人群不同，VAP发病率在6~52％，死亡率 30~70％ • 在我国发生率为9~70％.死亡率50~70％ • 在ICU发生率比普通病房高10~20倍
（七）合理应用抗生素、镇静剂和抗酸药物 根据患者痰或血细菌培养结果和药敏试验结果，有针 对性的应用抗生素。镇静剂的使用也容易导致胃内容物反流 和误吸。健康人胃液pH＜2,基本处于无菌状态。机械通气病 人易发生消化道出血和应激性溃疡，常使用H2受体 阻滞剂、 抗酸剂等预防应激性溃疡，致胃液pH升高，当pH＞4时，病 原微生物则在胃内大量繁殖。 (八） 营养支持和积极治疗原发疾病 经静脉输入或经口、鼻饲管给予供给营养物质， 增强 机体抵抗力，积极治疗原发疾病。 (九）做好基础护理、健康教育及心理护理