呼吸机相关性肺炎预防措施
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呼吸机相关性肺炎
---咋预防？
b
1
Contents 内容
1
定义
2
危险因素
3
流行病学
4
预防策略
2
b
定义——呼吸机相关性肺炎
Ventilator associated pneumonia （VAP）
➢气管插管或气管切开 ➢机械通气48小时后 ➢撤机拔管48小时内 ➢新的肺实质感染
3
b
根据发病时间
VAP
(4)预防深静脉血栓。
口腔护理 清除呼吸机管路的冷凝水 手卫生 戴手套 翻身……
机械通气患者 应实施VCB治疗。
31
b
请多多指教……
b
32
早发---机械通气≤4 d
主要由对大部分抗菌药
物敏感的病原菌(如甲氧
西林敏感的金黄色葡萄 球菌、肺炎链球菌等)引 起。而部分的早发VAP，
也可由多重耐药的病原 菌(如铜绿假单胞菌或 MRSA)引起
晚发---机械通气>15d
主要由多重耐药菌或泛 耐药菌[如铜绿假单胞菌、 鲍曼不动杆菌、甲氧西 林耐药的金黄色葡萄球 菌(MRSA)]引起
28
b
二、与操作相关的预防措施
12．早期康复治疗
➢一般活动治疗 ➢专业的呼吸功能康复治疗 ➢电刺激 ➢心理治疗
29
b
三、药物预防
静脉使用 抗菌药物
消化道去污染
雾化吸入 抗菌药物
口咽部去污染
肠道益生菌 硫糖铝
30
b
四、集束化方案(VCB)
(1)抬高床头； (2)每日唤醒和评估能否脱机拔管； (3)预防应激性溃疡；
机械通气患者早期气管切 开不影响VAP的发病率(2B)
20
b
二、与操作相关的预防措施
4．声门下分泌物引流
持续吸引和间断吸引声门 下分泌物均可明显降低 VAP的发病率
21
b
二、与操作相关的预防措施
5．气管内导管套囊的压力
25-30cm H2O
机械通气患者应定期监 测气管内导管的套囊压
力(2C)
22
4
b
危险因素
年龄大
，自身
有慢性肺疾 状况差
病者，长期卧
机械通气时间
床，意识
长，上机前已
丧失
使用抗生素
VAP
有痰不易 咳出
消化道细 菌易位 低血压
5
b
流行病学
高发生率 高病死率 高费用
VAP
6
b
流行病学
7
b
流行病学
机械通气
ICU留治
住院时间
5.4—14.5d
6.1～17.6 d
11～12.5d
在美国，VAP导致住院费用增加超过 4000美元／每次住院。
8
b
该如何预防
9
b
预防措施
10
一、与器械相关的预防措施 二、与操作相关的预防措施 三、药物预防 四、集束化方案
b
一、与器械相关的预防措施
1、呼吸机清洁与消毒
➢呼吸回路 ➢传感器 ➢内部回路 ➢机器表面
11
b
一、与器械相关的预防措施
2．呼吸回路的更换
每日更换(1B)
16
b
一、与器械相关的预防措施
7．纤维支气管镜
ICU纤支镜操作是 VAP发生的独立危 险因素。
严格管理内镜的消毒、灭菌和维护 具有重要的临床意义
17
b
二、与操作相关的预防措施
1．口腔卫生
机械通气患者使用洗必泰进行口腔护理可降
低VAP的发病率(1C)
18
b
二、与操作相关的预防措施
2．气管插管路径与鼻窦炎防治：
气管插管患者继发鼻 窦炎是VAP的高危因素， 且缺乏临床特征。
经鼻气管插管患者出现难以解释的发热，需行影 像学检查评估是否患有鼻窦炎，并及时治疗(2B)
19
b
二、与操作相关的预防措施
3．气管切开的时机
早期：气
管切开为机 械通气8d 以内
晚期：气
管切开为机 械通气13d 以上
4．HMEs的更换
机械通气患者若使用HMEs， 每5～7天更换1次，当HMEs 受污、气道阻力增加时应及
时更换(1B)
14
b
一、与器械相关的预防措施
5．细菌过滤器：
机械通气患者不常规使 用细菌过滤器(2C)
15
b
一、与器械相关的预防措施
6．吸痰装置及更换频率
除非破损或污染，机械通气 患者的密闭式吸痰装置无须
➢ 每天更换？ ➢ 2-3d更换？ ➢ 7d更换？ ➢ 不定期更换？
机械通气患者无需定期更换 呼吸回路(1A)
12
b
一、与器械相关的预防措施
3．湿化器类型对VAP发生的影响
加热湿化器(HHs)
热湿交换器(HMEs)
机械通气患者可采用HMEs或含加热导丝的HHs 作为湿化装置(2B)
13
b
一、与器械相关的预防措施
b
二、与操作相关的预防措施
6.呼吸机相关性气管支气管炎(VAT)
治疗VAT可有效降低VAP的发病率(2C)
23
b
二、与操作相关的预防措施
7．肠内营养
机械通气患者选择经鼻 肠管进行营养支持可降
低VAP的发病率(2B)
24
b
二、与操作相关的预防措施
8．抬高床头使患者保持半坐卧位
推荐抬高床头(30。～45。)可 有效预防VAP，尤其利于行 肠内营养的患者，可减少胃 内容物反流导致的误吸。
机械通气患者应抬高床头以 降低VAP的发病率(1C)
25
b
二、与操作相关的预防措施
9．动力床治疗
机械通气患者应用动力床治疗可降低VAP的发病率(2B)
26
b
Hale Waihona Puke Baidu
二、与操作相关的预防措施
10．俯卧位通气
27
b
二、与操作相关的预防措施
11.控制外源性感染
➢严格手卫生 ➢对医护人员进行宣教 ➢加强环境卫生 ➢保护性隔离
---咋预防？
b
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Contents 内容
1
定义
2
危险因素
3
流行病学
4
预防策略
2
b
定义——呼吸机相关性肺炎
Ventilator associated pneumonia （VAP）
➢气管插管或气管切开 ➢机械通气48小时后 ➢撤机拔管48小时内 ➢新的肺实质感染
3
b
根据发病时间
VAP
(4)预防深静脉血栓。
口腔护理 清除呼吸机管路的冷凝水 手卫生 戴手套 翻身……
机械通气患者 应实施VCB治疗。
31
b
请多多指教……
b
32
早发---机械通气≤4 d
主要由对大部分抗菌药
物敏感的病原菌(如甲氧
西林敏感的金黄色葡萄 球菌、肺炎链球菌等)引 起。而部分的早发VAP，
也可由多重耐药的病原 菌(如铜绿假单胞菌或 MRSA)引起
晚发---机械通气>15d
主要由多重耐药菌或泛 耐药菌[如铜绿假单胞菌、 鲍曼不动杆菌、甲氧西 林耐药的金黄色葡萄球 菌(MRSA)]引起
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b
二、与操作相关的预防措施
12．早期康复治疗
➢一般活动治疗 ➢专业的呼吸功能康复治疗 ➢电刺激 ➢心理治疗
29
b
三、药物预防
静脉使用 抗菌药物
消化道去污染
雾化吸入 抗菌药物
口咽部去污染
肠道益生菌 硫糖铝
30
b
四、集束化方案(VCB)
(1)抬高床头； (2)每日唤醒和评估能否脱机拔管； (3)预防应激性溃疡；
机械通气患者早期气管切 开不影响VAP的发病率(2B)
20
b
二、与操作相关的预防措施
4．声门下分泌物引流
持续吸引和间断吸引声门 下分泌物均可明显降低 VAP的发病率
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b
二、与操作相关的预防措施
5．气管内导管套囊的压力
25-30cm H2O
机械通气患者应定期监 测气管内导管的套囊压
力(2C)
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b
危险因素
年龄大
，自身
有慢性肺疾 状况差
病者，长期卧
机械通气时间
床，意识
长，上机前已
丧失
使用抗生素
VAP
有痰不易 咳出
消化道细 菌易位 低血压
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b
流行病学
高发生率 高病死率 高费用
VAP
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流行病学
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b
流行病学
机械通气
ICU留治
住院时间
5.4—14.5d
6.1～17.6 d
11～12.5d
在美国，VAP导致住院费用增加超过 4000美元／每次住院。
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b
该如何预防
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b
预防措施
10
一、与器械相关的预防措施 二、与操作相关的预防措施 三、药物预防 四、集束化方案
b
一、与器械相关的预防措施
1、呼吸机清洁与消毒
➢呼吸回路 ➢传感器 ➢内部回路 ➢机器表面
11
b
一、与器械相关的预防措施
2．呼吸回路的更换
每日更换(1B)
16
b
一、与器械相关的预防措施
7．纤维支气管镜
ICU纤支镜操作是 VAP发生的独立危 险因素。
严格管理内镜的消毒、灭菌和维护 具有重要的临床意义
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b
二、与操作相关的预防措施
1．口腔卫生
机械通气患者使用洗必泰进行口腔护理可降
低VAP的发病率(1C)
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b
二、与操作相关的预防措施
2．气管插管路径与鼻窦炎防治：
气管插管患者继发鼻 窦炎是VAP的高危因素， 且缺乏临床特征。
经鼻气管插管患者出现难以解释的发热，需行影 像学检查评估是否患有鼻窦炎，并及时治疗(2B)
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b
二、与操作相关的预防措施
3．气管切开的时机
早期：气
管切开为机 械通气8d 以内
晚期：气
管切开为机 械通气13d 以上
4．HMEs的更换
机械通气患者若使用HMEs， 每5～7天更换1次，当HMEs 受污、气道阻力增加时应及
时更换(1B)
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一、与器械相关的预防措施
5．细菌过滤器：
机械通气患者不常规使 用细菌过滤器(2C)
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b
一、与器械相关的预防措施
6．吸痰装置及更换频率
除非破损或污染，机械通气 患者的密闭式吸痰装置无须
➢ 每天更换？ ➢ 2-3d更换？ ➢ 7d更换？ ➢ 不定期更换？
机械通气患者无需定期更换 呼吸回路(1A)
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b
一、与器械相关的预防措施
3．湿化器类型对VAP发生的影响
加热湿化器(HHs)
热湿交换器(HMEs)
机械通气患者可采用HMEs或含加热导丝的HHs 作为湿化装置(2B)
13
b
一、与器械相关的预防措施
b
二、与操作相关的预防措施
6.呼吸机相关性气管支气管炎(VAT)
治疗VAT可有效降低VAP的发病率(2C)
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b
二、与操作相关的预防措施
7．肠内营养
机械通气患者选择经鼻 肠管进行营养支持可降
低VAP的发病率(2B)
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b
二、与操作相关的预防措施
8．抬高床头使患者保持半坐卧位
推荐抬高床头(30。～45。)可 有效预防VAP，尤其利于行 肠内营养的患者，可减少胃 内容物反流导致的误吸。
机械通气患者应抬高床头以 降低VAP的发病率(1C)
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b
二、与操作相关的预防措施
9．动力床治疗
机械通气患者应用动力床治疗可降低VAP的发病率(2B)
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Hale Waihona Puke Baidu
二、与操作相关的预防措施
10．俯卧位通气
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二、与操作相关的预防措施
11.控制外源性感染
➢严格手卫生 ➢对医护人员进行宣教 ➢加强环境卫生 ➢保护性隔离