中医外科学—疮疡

2.中期（成脓）─宜用托法，以扶正祛邪并重。透 托法——透脓散，补托法——托里消毒散；
3.后期（溃后）─宜用补法，以扶正为主。补法— —四君子汤、四物汤、十全大补汤。 治疗时根据全身和局部情况，按病情变化和 发展，抓住主证、主要病机来立法遣方用药。
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辨证论治
外治： 根据疮疡的初期、中期、后期，分辨阳证、阴证、半
痱子抓破染毒
阴虚内热，脾虚便溏 病
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外感暑毒 热毒蕴结 体虚毒恋 脓毒旁窜
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西医认为疖是单个毛囊及其所属皮脂腺或 汗腺的急性化脓性炎症，常扩展到皮下组 织，常见的致病菌为金黄色葡萄球菌或白 色葡萄球菌。如伴营养不良、糖尿病，或 是局部皮肤擦伤、不清洁等均容易导致疖 的发生。
3.了解具有特殊性质的烂疔、疫疔的特点和预防方法；
4.了解附骨疽由于骨关节的破坏而造成的后果；
5.了解瘰疬与颈痈的类证鉴别，了解疮疡疾病的预防与
护理。
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学习要点:
1.疖、疔、痈、发、有头疽、流注、丹毒、发颐、 附骨疽、瘰疬、流痰、走黄与内陷、褥疮、窦道 的病因病机、诊断和鉴别诊断、治疗和与预防护 理；
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3. 疖病（临床常见两种类型）
①在一定的部位，即在原发疖肿处或附近，继续延 生，几个到几十个，反复发作，缠绵不休，经年 不愈，如星状罗布。
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1.暑疖：
有头疖：突起根浅，有脓头，脓出即愈。 无头疖：无脓头，化脓快，愈合快。 珠 疖：遍体发生，几个或数十个，簇 生在一起
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2. 蝼蛄疖：多发于儿童头部 ①坚硬型——形小根脚坚硬，一处未愈，他处又起。 ②多发型——疮如梅李，三五相连，溃脓不愈，久
如蝼蛄串穴。
蝼蛄，大型、土栖。触角短于体长，前足开掘式，缺产 卵器。本科昆虫通称蝼蛄。俗名拉拉蛄、土狗。
此外，治疗中还要重视患者的精神调摄。饮食宜 忌、日常起居、护理换药等，加强医患配合，争取 早日痊愈。
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ห้องสมุดไป่ตู้
疮疡· 疖
概念： 疖是发生在肌肤浅表部位、以局部红、
肿、热、痛，突起根浅，肿势局限，脓出即愈为 主要表现的急性化脓性疾病。
特点 ：
1.肿势局限＜ 3cm，突起根浅 2.局部色红灼热疼痛 3.易脓、易溃、易敛 4.四季皆可发生，多发于酷热夏秋季节 5.随处可生，尤以头、面、颈、背、臀等处多见
分类 ： 有头疖、无头疖、蝼蛄疖、疖病 西医病名 ： 疖、皮肤脓肿、头皮穿凿性脓 肿、疖病
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发际疮
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蝼 蛄 疖
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无头疖ᆞ热疖
血 疖 疮
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暑疖
病因病机
内郁湿火
外感风邪 风邪湿火蕴阻肌肤
夏秋感受暑毒
处理不当，疮口过小 蝼
脓毒潴留，蔓延旁窜
蛄 疖
疖 消渴体虚，习惯便秘 疖
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诊断
1.局部症状：红、肿、热、痛、溃疡及功 能障碍，这时疮疡共同的局部症状。
①这些症状随受邪性质、病程迟早、病变范围和病 变深浅而异； ②病理变化造成的特殊形态，或功能障碍产生的特 殊体型对临床诊断 有一定的价值； ③“腐去则肌生”、“肌平皮长”是疮疡疮面愈合 的两个基本阶段。化脓性疮疡后期疮面肉芽的辨别 亦十分重要； ④辨别疮疡有无损伤筋骨和透内膜很重要。疮疡损 伤筋骨多在四肢，疮疡透膜多在躯干。
中医外科学——疮疡
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学习目的:
1.应根据疮疡疾病特点，掌握局部辩证和全身辨证方法， 针对不同疮疡疾病的临床表现及诊断要点，选择合 适的内治、手术、药物外治及其他方法；
2.掌握疖、疔、痈、发、有头疽、流注、丹毒、发颐、 附骨疽、瘰疬、流痰、走黄与内陷、褥疮、窦道的 病因病机、诊断和鉴别诊断、治疗。熟悉疖和疔、 痈的鉴别诊断，不同发病部位的命名及治疗特点。 熟悉走黄与内陷的急救措施；
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治疗
基本治则：内治与外治相结合
疮疡在病理变化过程中明显表现为初、中、后期 三个不同阶段，无论内治或外治均可按其阶段辩 证施治。较轻或范围较小的浅部疮疡，有时可仅 用外治收功；而疮疡大则需要内治、外治相结合。
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辨证论治
内治
1.初期（初起）─宜用消法，以祛邪为主。 清热解 毒（为疮疡最常用的治法），方剂如五味消毒饮、 黄连解毒汤、犀角地黄汤等；
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诊断
2、全身症状：
1.轻症小恙可无全身症状，火毒、热毒较重的常有 发热、头痛、全身不适、乏力、食欲减退、大便 秘结、小便短赤等；
2.严重的发生疮毒内陷时，可见烦躁不安、神昏谵 语、四肢发厥等症；
3.病程长的，还可出现气血虚损、脏腑不足的表现， 病情虽然沉重，全身症状却可能并不明显。
4.在疮疡疾病的不同阶段，辨明脉象的有余与不足， 以及脉率的变化，对分析疾病的病因，确定病证 的性质，判断疮疡的转归有一定的临床价值。
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诊断
一、症状：局部红肿热痛，范围小，多在3cm内，可 伴热证。
1.暑疖：发病于夏秋之间，常见于小儿及新产妇，多 发于头面部。
2. 蝼蛄疖：多发于儿童头部。 3. 疖病：多见于20-40岁的青壮年男性，好发于项后
发际、背部、臀部；临床常见两种类型。 二、实验室检查：血常规、血糖、免疫功能等检查
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致病因素：
外因：1.外感六淫邪毒 2. 感受特殊之毒 3.外来伤害等
内因：1.情志内伤 2.饮食不节 3.房事损伤等
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病机：
气血凝滞，营卫不和，经络阻塞
疮疡初期 （肿疡期） 疮疡中期（脓疡期或成脓期） 疮疡后期（溃疡期） 因此，观察有无脏腑的病理反应，也可作为
判别疮疡轻重的一个重要依据。
阴半阳证，然后选择不同的外治剂型、方药和方法 辩证施治。 1.初起：箍毒消肿。阳证——金黄散、玉露散，或金 黄膏、玉露膏等；阴证——回阳玉龙散或回阳玉龙 膏、阳和解凝膏外敷；半阴半阳证——冲合膏外敷。 2.成脓：脓熟时应适时作切开排脓术。注意切开时机、 方向、深浅、切口位置、大小等的选择。 3.溃后：先宜提脓去腐，继则生肌收口。
2.不同位置疮疡疾病的临床特点，成脓期切开切口 及大小的选择。
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疮疡 广义疮疡：泛指一切体表浅显外科疾病。 狭义疮疡：疮疡是指各种致病因素侵袭人
体后引起的体表感染性疾病，其中多见化 脓。 本章所论述的是狭义疮疡，是中医外科范 围中最普遍最常见的疾病。
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疮疡
概念
疮疡是指各种致病因素侵袭人体后引 起的体表感染性疾病，其中多见化脓。