大学生家庭情况调查表
海口经济学院大学生贫困助学金申请表(模板)
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
2020年高等学校学生及家庭情况调查表
学校：院（系）：专业：年级：
学生本人基本情况
姓 名
性 别
出生年月
民 族
身份证号码
政治面貌
入学前
户口
□城镇 □农村
家庭
人口数
毕业
学校
个人
特长
孤残
□是□否
单 亲
□是□否
烈士或优抚对象子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生Leabharlann 关系工作（学习）单位职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
渤海石油职业学院大学生贫困助学金申请表(模板)
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
2020年高等学校学生及家庭情况调查表
学校：院（系）：专业：年级：
学生本人基本情况
姓 名
性 别
出生年月
民 族
身份证号码
政治面貌
入学前
户口
□城镇 □农村家庭人 Nhomakorabea数毕业
学校
个人
特长
孤残
□是□否
单 亲
□是□否
烈士或优抚对象子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
嘉应学院家庭经济困难学生认定申请表
嘉应学院学生家庭经济情况调查表
填写要求：
1、本表仅供家庭经济困难学生填写。
2、学生本人必须据实填写下表，如有虚假一经查实，将给予相应的校纪处分。
3、本调查表用黑色墨水笔或者黑色签字笔填写才有效。
4、学生所在学院要严格根据实际情况进行审核。
文学院汉语言专业
注：请学生本人将已填好的调查表复印一份并于报到时交所在学院，原件由学生本人留存。
嘉应学院家庭经济困难学生认定申请表
学院：___________________专业：___________________班级：
工作小组及学院认定工作组认真审查，在□处打√，如实填写后上交学生工作部（处）。
大学生贫困补助申请表.doc
时间：二O二一年七月二十九日
学校：院（系）：专业：年级：
学生自己基本情况
姓名
性别
出身年月
民族
身份证号码
政治面貌
入学前
户口
□城镇□农村
家庭人口数
结业
学校
个人
特长
孤残
□是□否
单亲
□是□否
烈士子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系德律风
（区号）－
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单元
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）.学生本学年已获资助情况
.
家庭遭受自然灾害情况：.家庭遭受突发意外事件：.
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：.
家庭成员失业情况：.家庭欠债情况：.
其他情
学生家庭所在地乡镇或街道民政部份
经办人签字：
单元名称：
（加盖公章）
年月日
民政部份信息
详细通讯地址
邮政编码
联系德律风
（区号）－
时间：二O二一年七月二十九日
湖北交通职业技术学院大学生贫困助学金申请表(模板)
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
2020年高等学校学生及家庭情况调查表
学校：院（系）：专业：年级：
学生本人基本情况
姓 名
性 别
出生年月
民 族
身份证号码
政治面貌
入学前
户口
□城镇 □农村
家庭
人口数
毕业
学校
个人
特长
孤残
□是□否
单 亲
□是□否
烈士或优抚对象子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家Байду номын сангаас所在地乡镇或街道民政部门
助学金家庭情况范文
助学金家庭情况范文大学国家助学金的家庭情况调查表怎么填？最好提供范文。
急要,谢谢...一般要是在家里有低保的是最有权威的了。
拿着低保的复印件一般都可以申请到。
家庭情况自述：本人家中3口人，爸妈没有工作，家庭无固定经济来源，由于妈妈生病卧床，收入来源只能靠爸爸一人在外务工赚钱，每月300元除去家中水电费剩下的寄给我上学用。
只是每年的巨额学费让我们家欠下了许多钱，现在连维持生活都很困难，希望学校能给予我帮助，让我完成学业，将来必定报答母校的恩赐。
1、为体现党和政府对普通本科高校、高等职业学校家庭经济困难学生的关怀，帮助他们顺利完成学业，根据《**关于建立健全普通本科高校、高等职业学校和中等职业学校家庭经济困难学生资助政策体系的意见》（国发〔2007〕13号），施行国家助学金政策。
2、从2010年秋季学期起，中央与地方共同设立国家助学金，用于资助普通高中在校生中的家庭经济困难学生，资助面约占全国普通高中在校生总数的20%，其中：东部地区为10%、中部地区为20%、西部地区为30%。
各地可结合实际，在确定资助面时适当向农村地区、贫困地区和民族地区倾斜。
求一篇国家助学金申请书的范文！！谢谢出身比较贫困农村家庭家里总...另外，申请书很简单格式如下尊敬的校领导，今年上大二了，给你详细说说这个表的情况，受灾，突发意外都填“无”，因为这个太明显，撒谎人家也不信的，因为助学金每年有1000.2000。
其他情况就写，收入低，缺乏劳动力等等。
盖村委会或居委会的章，没有劳动力。
至于“家庭成员因残疾、年迈而劳动力弱情况”你就这样写：父亲和母亲身体不好，患有xx病（随便编一个病就行）需常年吃药，尽量写的苦一点。
首先这个调查表是为你以后申请助学金和助学贷款准备的，对补贴生活费很有帮助，因为我也是受益人.3000元不等：第一段说说你家里的情况这位同学。
这个表健康状况，建议你最好填写...助学金家庭经济情况怎么写家在偏远的农村，地方经济不景气，又遇上多年不遇的天灾使得经济更加少；家里经济不收入少，家里人多但劳动人口少，上有**岁的爷爷奶奶，下有**；收入来源主要靠父母的打工和务农为主，但即便如此家里面还是勉强维持生计，家里又有**生病，需要高额医药费，面对高额的大学学费家里生活更加紧迫。
家庭情况调查表
高等学校学生及家庭情况调查表学校：_____ 院（系）：____ 专业：____ 年级：______注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。
可复印。
请如实填写，到家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
..大学生家庭情况调查表学校：------- -------院（系）：--------------专业：--------------年级：--------------..贫困生申请表格例学校：.... 附件2：高等学校学生及家庭情况调查表学校： 院（系）： 专业：年级：授权人（以下简称“授权人”）：：被授权人（以下简称“被授权人”）：：授权事项：授权人兹依照中华人民国的相关法律法规授予被授权人代表授权人办理与国家开发银行生源地信用助学贷款有关的全部事宜（国家开发银行及其分行要求必须由授权人亲自办理的除外），包括但不限于：1. 按照国家开发银行及其分行的要求签署、续签、修改《国家开发银行生源地信用助学贷款借款合同》（以下简称“借款合同”）及国家开发银行及其分行要求的其他相关文件；和..2. 经国家开发银行及其分行事先书面许可，依照借款合同及相关文件的约定及要求履行相关义务。
授权期限：本授权委托书有效期为五年，自授权人、被授权人及见证人签署本授权委托书之日起生效。
声明及保证：授权人特此声明及保证未经国家开发银行及其分行事先书面许可，不再向被授权人之外的其他任何人授权办理本授权委托书中约定的授权事项。
任何与本授权委托书容不一致的其他授权委托书的效力均不得对抗本授权委托书。
签署：授权人（签字、捺印）：被授权人（签字、捺印）：见证人：市酉阳县学生资助管理中心（签字、盖章）：日期：年月日附件4：生源地信用助学贷款相关知识一、什么是生源地信用助学贷款（简称生源地贷款）？指由国家开发银行向符合条件的、入学前户籍在我县的家庭经济困难普通高校新生和在校生发放的助学贷款。
二、生源地贷款需要担保吗？生源地贷款为信用贷款，学生和家长（或其他法定监护人）为共同借款人，共同承担还款责任。
高等学校学生及家庭情况调查表 (2)
高等学校学生及家庭情况调查表调查目的调查目的是了解高等学校学生及家庭的情况，对学生的学习成绩、家庭经济状况以及生活习惯等进行详细了解，以便为学校提供更好的教育服务和帮助学生解决可能存在的问题。
调查对象本次调查主要针对高等学校在校学生及其家庭进行，调查对象包括本科生和研究生。
调查内容本次调查主要包括以下几个方面的内容：1.学生基本信息–姓名–性别–年龄–学号2.学习情况–专业–年级–学习成绩（平均绩点）3.家庭背景–父亲职业–母亲职业–家庭年收入4.家庭成员状况–家庭成员人数–兄弟姐妹人数–父母婚姻状况5.个人生活情况–住宿类型（宿舍/外租/住校外）–每日平均睡眠时间–每周平均体育锻炼时间–饮食习惯调查方法本次调查信息将通过问卷调查的方式进行收集，主要利用线上问卷调查工具完成。
问卷将根据调查内容结构化设计，并提供对应的选项供学生选择填写。
问卷整体设计简洁明了，方便学生填写。
数据分析完成调查后，我们将对收集到的数据进行统计和分析，采用合适的数据可视化方式展示结果。
针对学生学习情况、家庭经济状况和生活习惯等方面进行综合分析，为学校提供相关决策参考。
隐私保护本次调查将严格保护学生的个人隐私，所有调查数据仅用于研究分析和提供相关统计信息，不会泄露给任何第三方。
结论通过对高等学校学生及家庭情况的调查，能够全面了解学生的学习和生活状况，并为学校提供更好的教育服务。
同时，了解学生的家庭背景和经济状况，也能够帮助学校为有经济困难的学生提供相应的资助和帮助，提高学生的学习积极性和生活满意度。
通过本次调查，我们期望学生能够更好地融入学校生活，提高学习成绩，同时也希望学校能够更好地关注学生的成长和发展，提供更全面的支持和帮助。
如果您有任何问题或疑虑，请联系以下联系方式：•调查负责人：xxx•联系电话：xxx•邮箱：xxx谢谢您的配合与参与！以上内容为高等学校学生及家庭情况调查表的相关信息说明，如有任何修改或补充，将及时通知。
华中师范大学大学生贫困助学金申请表(模板)
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章学生本人学源自家长或监护人学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
2020年高等学校学生及家庭情况调查表
学校：院（系）：专业：年级：
学生本人基本情况
姓 名
性 别
出生年月
民 族
身份证号码
政治面貌
入学前
户口
□城镇 □农村
家庭
人口数
毕业
学校
个人
特长
孤残
□是□否
单 亲
□是□否
烈士或优抚对象子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
关于大学生消费情况问卷调查表.docx
关于高校生消费状况问卷调查表您好！我们是来自泉州轻工学院的学生，为了了解高校生的消费状况, 现对“学校高校生的消费状况”进行问卷调杳。
对您的主动参加和协作，我们表示由衷的感谢！1 .您的性别：A.女 B.男2 . 年级：Λ.大一B.大二 C.大三3 .你的家庭住址所在地：A.城市 B.城镇C.农村4 .您平均一个月用去多少生活费？A. 500 元以下B. 500-800 元C. 800-1200 元D.1200-1500 元5 .您现实中的消权来源：A.父母赐予B.勤工助学C.奖学金D. 3者都有6 .您每月消究的主要项目是什么？A.伙食B.购物（服装，饰品）C.学习用品（书籍）D.交际7 .您平均每月的伙食费（包括零食饮料）为多少？A. 300 元以下B. 300-500 元C. 500-750 元D. 750 元以上8 .您平均每月的电话费大约多少？A. 25元以下B. 25-40元C. 40-60元D. 60元以上9 .您是否有定期出去聚餐的习惯或请挚友吃饭的行为？假如有，平均每月用于这方面的支出大约是什么？Λ. 100 以下 B. 100-200 C. 200-250 D. 250 以上10 .想要买东西钱不够怎么办？Λ.先向别人借了再说B.向父母要钱C.用臼己平常存的钱D.其他IL您认为目前高校中的消费氛围如何？A.很好，完全符合同学的要求B.较好，对同学的消费有主动影响C.一般，不太符合同学的要求D.较差，缺乏学校的有序引导12 .您的个人消费理念是A.能省则省B.事先做好消费安排再花钱C.看到喜爱的就会买D.亳不在乎挥霍13 .您对自己找潜质工作嫌钱有何看法？A.不考虑，奢侈时间B.看机会C.很感爱好，熬炼H己的实力D.生活所迫无可奈何。
华南理工大学大学生贫困助学金申请表(模板)
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
2020年高等学校学生及家庭情况调查表
学校：院（系）：专业：年级：
学生本人基本情况
姓 名
性 别
出生年月
民 族身Biblioteka 证号码政治面貌入学前
户口
□城镇 □农村
家庭
人口数
毕业
学校
个人
特长
孤残
□是□否
单 亲
□是□否
烈士或优抚对象子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
湖北科技学院大学生贫困助学金申请表(模板)
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健பைடு நூலகம்状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
2020年高等学校学生及家庭情况调查表
学校：院（系）：专业：年级：
学生本人基本情况
姓 名
性 别
出生年月
民 族
身份证号码
政治面貌
入学前
户口
□城镇 □农村
家庭
人口数
毕业
学校
个人
特长
孤残
□是□否
单 亲
□是□否
烈士或优抚对象子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
安徽大学大学生贫困助学金申请表(模板)
学校：院（系）：专业：年级：
学生本人基本情况
姓 名
性 别
出生年月
民 族
身份证号码
政治面貌
入学前
户口
□城镇 □农村
家庭
人口数
毕业
学校
个人
特长
孤残
□是□否
单 亲
□是□否
烈士或优抚对象子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
经办人签字：
单位名称：
（加盖பைடு நூலகம்章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
大学生家庭经济情况调查表
联系电话
父亲
母亲
家庭总人数
人
人均月收入
元
每学年学费（不包括书本费、住宿费）
元
家庭类型
健全（）、父母一方亡故（）、父母双亡（）、父母离异（）、重病（）、残疾（）
学生本人现在是否享受社会最低生活保障：是（）、否（）
在哪个街道（或乡镇）享受
家庭经济情况简述
此栏必须填写，不能为空白
请如实填写08/09学年校内外所受各项奖、助、补、免项目
大学生家庭经济情况调查表
填表日期：年月日
个人基本情况
学号
姓名
籍贯
一寸照片
身份证号
所在学院
性别
学院
专业名称
民族
学历
出生日期
生源地
年级
200级
婚姻状况
已婚（）、未婚（）
户口性质
农业户口（）、非农业户口（）
学制
年
家庭基本情况
家庭地址
家庭地址
称谓
姓名
年龄
工作单位
月总收入
盖章：
经办人签名：
签字日期：
联系电话：
辅导员意见：
盖章：
辅导员签字：
签字日期：
学院意见：
盖章：
负责人签字：
签字日期：
序号
资助项目名称
资助金额
资助开始时间
资助截止时间
资助周期
备注
1
2
3
4
5
6
街道乡镇的社会救助所（外省市学生可以民政部门）意见（单有村委会、居委会证明无效）：（此表专门用于学校帮困助学工作的开展，不涉及其他事项，请予以核实，并请留下经办人姓名及联系电话，便于我们联系工作。谢谢配合！）
大学生家庭经济负担状况调查研究报告
大学生家庭经济负担状况调研报告摘要：当代，大学生作为一个特殊的群体，也受到社会各方面的关注。
然而对于如今大学生的家庭经济负担问题，国家、社会、学校，家庭都对此有特别的关注。
一方面，大学是一个半成的社会，学生既要学习的同时，又可以接触到外面的社会，学生在一定程度上也可以在为自己的家庭负担上做一些奉献，另一方面，我们也可以通过这种调查，发现当代大学生的个人价值观和现如今我们大学生的家庭情况。
为此，我们以东华理工大学在校大学生为例，进展了调查研究，此次调查我们以问卷调查为主，面对面交流调查为辅，调查分析了这些大学生的家庭经济负担问题，同时通过此次调查，也引发了我们的一些思考。
关键词：东华理工大学大学生家庭经济负担建议体会前言：当代，人们谈论最多的莫过于大学生，经济等问题，是的，大学生一直以来都是一个被特殊关注的群体，他们的学习环境、生活情况都在人们的注视下进展，然而对于现如今大学生的家庭经济负担问题也是一个备受大家瞩目的问题，为此，我们觉得有必要对这个问题展开一个调查研究。
而且现在普通家庭对子女上大学的态度“知识改变命运!〞在今天的中国,对于绝大多数普通人来说,上大学依然是改变自己和家庭命运的最有效途径,教育在居民收入差距调节中起着重要的作用,绝大局部的家长对子女承受高等教育是持非常积极的态度,即使是在现在高等教育收费并非十分合理的状况下,家长对子女承受高等教育的要求仍未改变,因此许多家庭为了让子女承受高等教育宁可拿出高昂的学费供子女学习，以求将来改变家庭的面貌。
本次调查我们以问卷调查为主，为表达问卷的真实性，有效性。
我组共发放了100份问卷调查，有效回收98份。
同时我们也采取了随机对一些同学进展了面对面的交流调查，这更表达了我们调查的多样性，真实性。
此次调查说明：本校大学生家庭经济负担总体上讲是良好的，但仍存在不少学生需要国家的大力帮助。
在此也表示对那些承受调查的同学表示感谢！我组调查过程如下：一．调查背景随着中国改革开放30多年来的社会进步，表达在政治、经济、文化等各个方面上。
大学生助学金申请表贫困生申请表高等学校学生及家庭情况调查表1
高等学校学生及家庭情况调查表学校：院（系）：专业：年级：学生本人基本情况姓名身份证号码家庭人口数孤残□是□否单亲性别政治面貌毕业学校出生年月□是□否与学生关系联系电话工作（学习）单位职业年收入（元）健康状况入学前户口个人特长烈士子女民族□城镇□农村□是□否家庭通讯信息家庭成员情况影响家庭。
经济家庭遭受自然灾害情况：。
家庭遭受突发意外事件：。
状况有关家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
信息家庭成员失业情况：。
家庭欠债情况：。
其他情况：。
该生家庭经济是否困难：学生家庭经办人签字：所在地乡单位名称：镇或街道民政部门（加盖公章）年月日联系电话签章民政详细通讯地址部门邮政编码信息注：请如实填写本表。
详细通讯地址邮政编码姓名年龄家庭人均年收入（元）。
学生本学年已获资助情况学生本人学生家长或监护人高等学校家庭经济困难学生认定申请表学校：学生本人基本情况姓名身份证号码学院年级班级系性别政治面貌在校联系电话出生年月家庭人均年收入专业民族元学生陈述申请认定理由民主评议认定决定学生签字：年月日注：可另附详细情况说明。
A.家庭经济困难□评议小组组长签字：年月日推荐档次B.家庭经济特别困难□C.家庭经济突发事件特殊困难□D.家庭经济不困难□陈述理由经评议小组推荐、本院（系）认真审核后，□同意评议小组意见。
□不同意评议小组意见。
调院（系）整为。
意见工作组组长签字：年月日注：请如实填写本表。
学校学生资助。
管理机负责人签字：构意见年月日（加盖部门公章）经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，□同意工作组和评议小组意见。
□不同意工作组和评议小组意见。
调整为：。
大学生助学金申请表贫困生申请表.doc
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
高等学校学生及家庭情况调查表
学校：院（系）：专业：年级：
学生本人基本情况姓名性别出生年月民族
身份证号码
政治面貌
入学前
户口
□城镇□农村
家庭人口数
毕业
学校
个人
特长
孤残
□是□否
单亲
□是□否
烈士子女
□是□否
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家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
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联系电话（区号）
注：1.单亲指一方去世；2.离异家庭注明对方抚养情况；3.孤儿写明监护人的情况及收入和民政补贴4.军烈属及优抚家庭需提供相应证明5.残疾及重病家庭需提供县级以上医院证明；2.父母亲有工作单位的，必须附上单位人事部门提供的收入证明及联系方式
学生资助管理中心制表
高等学校学生及其家庭情况调查表
学校院（系）专业年级
学
生
本
人
基
本
情
况
姓名
性别
出生年入学前
户口
□城镇□农村
家庭
人口数
毕业
学校
个人
特长
孤残
□是 □否
单亲
□是□否
烈士子女
□是□否
家庭通讯信息
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（区号）--
家
庭
成
员
情
况
姓名
年龄
与学生关系
工作（学习）单位
年收入
（万元）
健康状况
影响家庭经济状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生在本地受助情况：。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
其他情况：。
（可附相关证明材料）
签
章
学生
本人
学生家长
或监护人
家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人：
单位名称：
（加盖公章）：
年月日
民政部门信息