胃肠道常见疾病介绍

预防
一级预防：改良饮水、防霉去 毒、改变不良生活习惯 二级预防：高发地区普查、高 危人群化学药物干预治疗
1、总论 2、胃食管反流病 3、食管癌 4、胃炎 5、消化性溃疡 6、胃癌
急性胃炎 胃炎 慢性胃炎
应激（紧张、手术）、药物（阿司匹 林、化疗、铁剂、氯化钾、辣椒）、 酒精、胃镜下手术、反流、血循环障 碍
常用检查
1、总论 2、胃食管反流病 3、食管癌 4、胃炎 5、消化性溃疡 6、胃癌
胃食管反流病
定义
胃十二指肠内容物反流 入食管引起烧心等症状 ，分为反流性食管炎、 非糜烂性反流病，可引 起咽喉、气管损害
病因
肥胖、腹水、负重劳 动、高脂肪、巧克力 、药物（钙通道阻滞 剂、地西泮）、食管 裂孔疝、长期吸烟、 饮酒
1、恶心呕吐：胃炎、溃疡、消化不良 、阑尾炎、肝炎、胰腺炎、脑出血等 2、呕血黑便：食管炎、食管癌、胃炎 、胃癌、息肉、静脉曲张破裂 3、便血：钩虫病、溃疡性结肠炎、息 肉、痔疮、直肠癌 4、腹痛：胃肠炎、胰腺炎、肠梗阻、 穿孔、胆囊炎 5、腹泻：感染性肠炎、溃疡性结肠炎 、克罗恩病、肿瘤 6、便秘：分功能性和器质性两种
1、总论 2、胃食管反流病 3、食管癌 4、胃炎 5、消化性溃疡 6、胃癌
我国是世界食管癌高发区，以华北太行山区为重 1959年中国医学科学院在河南林县建立全国食管癌防治研究试点基地 1972年，据大量研究，林县食管癌是多种因素长期作用所致 致癌因素：饮食（酸菜、霉变食物）、环境（土厕、堆肥、水污染）、缺乏营养（维 生素C、A、B2、硒、鉬、鋅）
2015年中国癌症死亡数前十位（×1000）
610.2 600 500
498
422.1 375
191 79.4
70.7
61
53.4
52.1
相当于每分钟1.29人被确诊为胃癌
胃癌
定义
源于胃黏膜上皮细胞的 恶性肿瘤，主要为胃腺 癌
胃癌
发病机制
慢性炎症
萎缩性胃炎
萎缩性胃炎 伴肠化生
胃癌
高级别上皮 内瘤变
表现
1、典型症状：烧心、 反流 2、非典型症状：胸痛 、异物感 3、食管外症状：咽喉 炎、慢性咳嗽、哮喘 4、并发症：出血、狭 窄、Barrett食管
胃食管反流病
检查
胃镜
24小时食管
pH值检测
食管X线钡餐
食管测压
反流性食管炎
内镜下表现
巴雷特食管
内镜下表现
胃食管反流病治疗
促动力药：吗丁啉、莫沙必利 抑酸药：PPI、H2RA 抗反流手术 食管狭窄：胃镜下扩张 Barrett食管：PPI长程维持，定 期随访 生活方式改善：戒烟酒、忌咖啡、 浓茶、巧克力、抬高床头
林州食管癌发病率不同年份比较 （单位：1/10万）
180 160 140 162.7
120
100 80 60 40 20 0 56.57
1971年
2002年
食管癌
定义与表现
原发于食管上皮的恶性 肿瘤 早期： 胸骨后不适， 进食滞留 中晚期：进行性咽下困 难、食物反流、咽下痛 、恶病质
病因
1、亚硝胺、真菌毒素 2、慢性理化刺激及炎 症（粗糙、过烫食物 、烟丝、槟榔） 3、营养（缺少果蔬、 微量元素） 4、遗传医生 5、癌基因激活
胃癌
遗传因素
胃癌有明显家族聚集倾 向，家族发病率高于人 群2-3倍，也反映了家 庭成员共有的环境因素
胃癌
癌前状态

肠上皮化生 萎缩性胃炎 异型增生 胃息肉 胃溃疡 残胃炎
胃癌
分期
早期胃癌：病灶局限且深度不超过粘膜下层，不论有无局 部淋巴结转移。多无症状，部分患者可有消化不良 进展期胃癌：深度超过粘膜下层，侵入肌层为中期，侵入 浆膜层或之外为晚期胃癌。表现为恶心、呕吐、呕血、黑 便等
低级别上皮 内瘤变
胃癌
环境和饮食
土壤中硝酸盐过多、 微量元素失调、化学 污染 霉变食品、咸菜、腌 制食品、过多食盐
辽宁庄河县：咸猪肉 福建长乐县：虾油、 腌鱼干、鱼露 山东临朐县：酸煎饼 、咸菜
胃癌
感染
胃癌高发区人群Hp感染率高 Hp抗体阳性人群发生胃癌危险性高于阴性人群 1994年WHO将Hp感染定义为人类I类致癌原
内镜下表现
消化性溃疡
内镜下表现
• 食管癌治疗 消化性溃疡治疗
20世纪70年代以来，经历H2 受体拮抗剂、PPI、根除Hp三 次里程碑进展 抑制酸分泌 根除Hp 保护胃粘膜 疗程：4-8周 改善生活方式 外科手术
1、总论 2、胃食管反流病 3、食管癌 4、胃炎 5、消化性溃疡 6、胃癌
发病数
72.31
死亡数
42.35 29.85
世界
中国
2015年中国癌症发病数前十位（×1000）
800 700 600 500 400 300 200 101.6 100 0 98.9 90.1 88.2 477.9 465.1 400 376.3 272.4 300 200 100 0 733.3 679.1 700
Hp感染、反流、自身免疫、年龄因素 、营养缺乏 腐蚀性胃炎 感染性胃炎
特殊胃炎
Menetrier病
嗜酸性粒细 胞性胃炎
克罗恩病
胃炎
表现
急性：上腹痛、胀满、 恶心呕吐、食欲不振、 呕血、脱水、轻者无症 状； 慢性：中上腹不适、饱 胀、腹痛、消化不良， 也可无症状
胃镜
急性：糜烂、出血灶 慢性：非萎缩性胃炎 （红黄相间、粘膜肿 胀增粗）；萎缩性胃 炎（色泽变淡、皱襞 平坦变薄、透见血管 纹理）
胃癌
内镜表现
胃癌
内镜表现
胃癌
治疗
早期胃癌没有淋巴结转移 时，可采用内镜治疗： EMR、ESD 进展期胃癌：手术、化疗
幸福 十分之九是建立
在健康基础上的，健康 就是一切。
消化道疾病简介
1、总论 2、胃食管反流病 3、食管癌 4、胃炎 5、消化性溃疡 6、胃癌
1、总论 2、胃食管反流病 3、食管癌 4、胃炎 5、消化性溃疡 6、胃癌
消化道分段
以屈氏韧带、回盲部为界分三段 1、上消化道：食管、胃、十二指肠 2、中消化道：空肠、回肠 3、下消化道：大肠
腹部分区
常见症状
2011年9月，曾拍摄 过《花季雨季》的导 演戚健因胃癌病逝， 享年53岁
2012年2月，曾在《 媳妇的美好时代》中 饰演“婆婆”的演员 柏寒因胃癌病逝，享 年56岁
2013年7月，《永不 磨灭的番号》原创小 说作者、编剧张磊在 与胃癌抗争5年后病 逝，年仅35岁
2014年10月，影视 演员吴丹佳佳因胃癌 病逝，年仅25岁
2015年10月，上海 复旦大学附属闵行中 心医院心内科主治医 师许剑峰因胃癌病逝 ，年仅36岁
2015年11月，原中 央电视台《焦点访谈 》《东方时空》《国 际观察》等栏目的主 持人方静因胃癌病逝 ，年仅44岁
2012年世界与中国胃癌比较（单位：万）
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 95.16
消化性溃疡
定义
胃肠道粘膜自身消化形 成溃疡，胃、十二指肠 最常见 全球约10%一生中患过 胃溃疡多见中老年 十二指肠溃疡多见青壮 年
病因
1、Hp感染 2、药物：Nsaids、激 素、氯吡格雷、化疗 3、遗传：酸分泌增加 4、胃排空障碍 5、应激、紧张、吸烟 、进食无规律 6、放射治疗
症状
腹痛 1、慢性过程，可达 10余年 2、周期发作，秋冬 或冬春之交 3、节律性 4、可被抑酸剂缓解
病理
1、炎症：淋巴细胞、 浆细胞、中性粒细胞 2、化生：杯状细胞、 幽门腺细胞代替 3、萎缩：腺体破坏减 少 4、上皮内瘤变：不典 型增生
ຫໍສະໝຸດ Baidu 胃炎
内镜下表现
胃炎
内镜下表现
胃炎
内镜下表现
胃炎
内镜下表现
食管癌治疗 胃炎治疗
Hp相关胃炎：根除Hp治疗 反流：助消化、促动力药物 自身免疫：激素治疗 营养缺乏：补充复合维生素， 改善营养 对症治疗：抑酸剂、保护胃黏 膜
消化性溃疡
特殊溃疡
1、复合溃疡 2、幽门管溃疡 3、球后溃疡 4、巨大溃疡 5、老年人溃疡 6、儿童期溃疡 7、无症状溃疡 8、难治性溃疡
并发症
1、出血 2、穿孔 3、幽门梗阻 4、癌变：＜1%胃溃疡
检查
1、胃镜及活检 2、X线钡餐 3、Hp检测 4、粪便隐血
溃疡分期
消化性溃疡
内镜下表现
消化性溃疡
病理
1、早期食管癌：充血 、糜烂、斑块、乳头型 2、中晚期食管癌：髓 质、蕈伞、溃疡、缩窄 、未定型 3、组织病理：90%鳞 癌、少数为腺癌
食管癌
检查
胃镜
食管钡剂造影
胸部CT
EUS
食管癌
内镜下表现
食管癌治疗
手术：早期切除可根治 放疗：适用上段食管癌和不能 切除的中下段 化疗：术后2-4周内 内镜：早期Ca（EMR、激 光、微波）；进展期Ca（单 纯扩张、支架、消融术）
预防
食物多样化，避免偏食 不吃霉变食物，少吃熏制、腌 制食物 避免粗糙、浓烈、辛辣食物 戒烟酒 良好心理及睡眠
1、总论 2、胃食管反流病 3、食管癌 4、胃炎 5、消化性溃疡 6、胃癌
1898年11月22日，出生于江苏省 东海县 1946年10月，在反饥饿、反内战的 实际斗争中，他身患重病，签名于 《抗议美国扶日政策并拒绝领取美 援面粉宣言》，并嘱告家人不买配 售面粉，始终保持着一个正直的爱 国知识分子的气节和情操 1948年8月12日，朱自清因患严重 的胃病（严重的胃溃疡导致的胃穿 孔）逝世，享年50岁