2018年新生儿窒息复苏
2018年新生儿窒息复苏试题
新生儿复苏知识测试题姓名：宝鸡市医院日期：2018年月日性别：①男②女科室：①儿科/新生儿科②产科③护理/助产士④麻醉⑤其它1.新生儿复苏过程中，以下哪一项是最重要和最有效的措施?A.给氧B．施行胸外按压C．正压人工通气D．给肾上腺素2.ABC复苏方案指什么？A.阿氏评分，碳酸氢钠和胸外按压B.评估，责任和危急C.阿氏评分，血容量和协作护理D.气道，呼吸和循环3.刚出生，当你评估是否需要复苏时，你将问有关新生儿的哪4个问题?A.单胎分娩?羊水清？有呼吸和哭声?脐带有三条血管?B.足月妊娠?羊水清?有呼吸和哭声?肌张力好?C.低出生体重?羊水清？有呼吸和哭声？肤色红润？D.温暖?羊水清?有呼吸和哭声?母乳喂养?4.一个呼吸暂停的新生儿对吸引、擦干及背部摩擦无反应，下一个合适的措施是什么？A.常压给氧B.轻弹足底C.评估新生儿是否足月妊娠D.开始正压人工通气5.窒息新生儿心肺复苏最重要和最有效的步骤是什么？A.胸外按压B.静脉推注C.擦干和刺激D.正压通气6.以下哪项是需要开始使用正压人工通气的指征？A.虽然吸21%常压氧，仍持续发绀；新生儿有呼吸，心率仍<120次/分；呼吸暂停或喘息B.呼吸增快；肌张力低；5分钟时Apgar评分低C.初步复苏后仍喘息样呼吸，心率<100次/分D.肌张力低；新生儿表现中吟、鼻翼扇动，胸廓四陷；当使用常压空气氧（21%浓度的氧）仍发绀7.下列哪项是胸外按压指征的正确描述？A.无论何时心率<60次/分B.在30秒有效正压人工呼吸后心率仍<60次/分C.尽管进行30秒有效正压人工呼吸后，心率<80次/分D.只要心率<100次/分8.你已施行胸外按压和有效的正压人工通气45~60秒，但检测心率仍为40次/分，下步措施你该做什么？A.继续胸外按压30秒并重新检测心率B.插入脐静脉导管，给肾上腺素C.改换正压人工通气的不同装置（如气流充气式气囊改换为自动充气式气囊）D.因无效停止胸外按压9.以下哪一项是气管插管的指征？A. “有活力的”新生儿伴随“碗豆汤样”黏稠的胎类污染B.需要紧急给碳酸氢钠C.疑诊先天性腹股沟疝D.无效或延长的气囊面罩正压人工呼吸10.肾上腺素使用指征?A.正压人工通气后，心率持续低于100次/分B.正压人工通气30s后，心率持续低于60次/分，然后正压人工呼吸和胸外按压45~60s后，心率仍然低于60次/分C.新生儿出生后心率为0D.在30s的正压人工通气和30s正压人工通气和胸外按压后，心率从40次/分上升至80次/分11.以下哪项是可使用的扩容液体?A.0.9%盐水（生理盐水）；乳酸林格氏液；或白蛋白B.0.9%盐水（生理盐水）；乳酸林格氏液；或“0”型Rh-阴性红细胞C.0.9%盐水（生理盐水）；白蛋白；或新鲜的冰冻血浆D.乳酸林格氏液；“0”型Rh-阴性红细胞；或碳酸氢钠12.你认识到早产儿对高氧易受损伤并且在你的产房里须有脉搏血氧饱和度仪及空气-氧气混合器。
新生儿复苏指南-2018年版
中国新生儿复苏项目标准课件（2018年版）第一课新生儿复苏概论中国新生儿复苏项目专家组编制新生儿复苏概论课程内容:•为什么新生儿复苏技能很重要•新生儿出生时及出生后发生的生理改变•新生儿复苏流程图•复苏小组成员间交流和配合的技能为什么新生儿复苏技能很重要？•大多数新生儿不需要干预即可完成从宫内到宫外环境的过渡，但仍然有一些新生儿需要帮助才开始呼吸，还有少部分则需要更进一步的干预。
•由于不能每次都预测到是否需要复苏，所以团队需要随时准备好对每一例新生儿的快速、有效的拯救生命的复苏措施。
•复苏的关键是新生儿肺部的有效通气。
胎儿的呼吸与循环•胎肺在宫内是扩张的，但肺泡内充满液体。
•胎儿通过胎盘进行气体交换。
•肺血管处于明显的收缩状态，几乎没有血流。
•血液经动脉导管和卵圆孔右向左分流。
4-4出生后的呼吸与循环•肺扩张充气•肺泡内液体被吸收出生后的呼吸与循环•呼吸建立，空气进入肺泡，肺泡张开。
1/3 肺液经产道挤压，由口鼻腔排出，2/3肺液由肺泡进入肺周围的淋巴管。
•新生儿最初的啼哭及深呼吸所产生的力量足以帮助排出其肺泡及气道中的液体。
出生后的呼吸与循环•肺小动脉扩张•肺血流增加出生后的呼吸与循环•血氧含量升高•动脉导管关闭•血液流经肺部吸取氧气•有充足氧含量的血液回到左心，经主动脉泵入到全身组织4-8出生后的正常过渡•虽然正常过渡的最初步骤发生在生后几分钟之内，但整个转变过程要数小时甚至几天才能完成。
•研究发现足月儿需要10分钟才能达到氧饱和度90％或以上。
•肺泡内液体完全吸收可能需要数小时。
•动脉导管功能关闭要到生后24～48小时，肺血管的完全扩张要数月之后。
如果正常过渡受阻，新生儿会有哪些反应？•如果胎盘功能或新生儿呼吸受阻，组织内气体交换减少及肠道、肾脏、肌肉和皮肤内的小动脉可能收缩。
•反射性维持或增加心脏和脑部的血流，这种血流的重新分布有助于维护人体重要器官的功能。
•如继续缺氧，则心功能减弱，所有器官的血流量也减少。
新生儿窒息复苏
03
新生儿窒息复苏的注意事项
复苏过程中的观察与评估
观察新生儿的呼吸、心率、肤色和反应， 评估窒息的严重程度。
保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物 和异物。
建立有效的人工呼吸，给予适当的氧气和 通气支持。
监测和评估新生儿的生理指标，如血糖、 电解质和酸碱平衡等。
复苏后的护理与观察
持续监测新生儿的生命体征，包括呼吸、 心率、血压和体温等。
新生儿窒息复苏
汇报人：可编辑
2024-01-11
CONTENTS
• 新生儿窒息概述 • 新生儿窒息复苏流程 • 新生儿窒息复苏的注意事项 • 新生儿窒息复苏的并发症与预
防 • 新生儿窒息复苏的案例分析
01
新生儿窒息概述
定义与原因
定义
新生儿窒息是指由于产前、产时或产后的各种原因导致胎儿缺氧而发生宫内窘迫 或娩出过程中发生呼吸、循环障碍，导致生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规 律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。
选择自然分娩，减少剖宫产可能
带来的风险。
02
新生儿窒息复苏流程
初步复苏步骤
快速清理呼吸道
迅速清除新生儿口咽、鼻腔的胎粪和分泌 物，保持呼吸道通畅。
建立呼吸
通过轻拍新生儿背部或刺激足底等方法促 使宝宝开始呼吸。
保温
保持新生儿体温在正常范围，可用预热的 毯子覆盖宝宝。
气囊面罩加压给氧
01
使用气囊面罩加压给氧，以增加 氧气供应，促使宝宝自主呼吸恢 复。
案例二
某早产儿因呼吸道阻塞导致窒息，经 过迅速的呼吸道清理和复苏，成功脱 离危险，恢复健康。
失败案例分析
案例一
某新生儿因严重胎位异常导致窒息，尽 管进行了及时的复苏操作，但仍未能挽 回生命。
新生儿复苏20180304
通气辅助呼吸。 • 循环（C）: 如果经正压通气，仍存在严重心动过缓，
需要胸外按压配合气管插管正压通气来维持循环。 • 药物（D）: 如果经正压通气和胸外按压，仍存在严重
心动过缓，需要使用肾上腺素，同时继续正压通气和 胸外按压。如有低血容量，给予扩容。
彻底擦干，必要时清理气道
母婴皮肤接触
保暖和维持正常体温
处理脐带
继续评估
否 呼吸困难或持续紫
摆正体位，清理气道 氧饱和度监测 必要时常压给氧 考虑 CPAP
否 心率<100 次/min？
是
检查胸廓运动 需要时矫正通气步骤 需要时气管插管或喉罩气道
否 心率<60 次/min？
是
气管插管
C
胸外按压与正压通气配合，100%氧
开放气道
清理气道
• 强调“必要时”吸引口鼻，即口鼻有分泌 物或有胎粪污染时吸引口鼻，避免过度刺 激。
• 用吸球或吸管（8F或10F）先口咽后鼻（M 在N之前）清理分泌物。
• 过度用力吸引可能导致心动过缓及延迟自 主呼吸的开始（迷走神经性兴奋） 。吸引 时 间 应 10s ， 吸 引 器 的 负 压 不 超 过 100mmHg(13.3kPa)。
中国新生儿复苏项目标准课件（2018年版）
新生儿复苏
莆田市第一医院新生儿科 朱长缨
中国新生儿复苏项目标准课件（2018年版）
新生儿复苏概述
为什么新生儿复苏技能很重要？
• 大多数新生儿不需要干预即可完成从宫内 到宫外环境的过渡，但仍然有一些新生儿 需要帮助才开始呼吸，还有少部分则需要 更进一步的干预。
•3-41
显示动脉导管在主动脉的开口
新生儿窒息复苏考试试题
2018年新生儿窒息复苏考试试题姓名：科室：时间：成绩：一填空题（每题5分）1、在确定哪些新生儿需要做气管插管吸引时，有活力的定义是指哪三个特征○1○2○32、吸引新生儿鼻腔和口腔的规则是先吸后吸。
3、数新生儿心跳6ec内共跳了6次报告心率次/分。
4、胸外按压和正压工呼吸次数的比例是比。
5、无胸外按压的正压人工呼吸其每分钟呼吸节律是次分。
二选择题（单选或多选：每题3分）1、新生儿复苏过程中以下哪一项是最重要和最有效的措施（）A给氧 B施行胸外按压 C正压人工呼吸 D给肾上腺素2、ABC复苏方案指什么（）A阿氏评分、碳酸氢钠和胸外按压 B评估、责任和危急C阿氏评分、血容量和协作护理 D气道、呼吸和循环3、复苏小组确定一个羊水胎粪污染的新生儿是“有活力的”。
“有活力的”定义有哪3个特点（）A心率 >100次/min肌张力好躯干红润 B心率 >100次/min呼吸有力血压好C心率 >100次/min呼吸有力肌张力好 D呼吸有力轻度羊水污染肤色红润4、窒息新生儿心肺复苏最重要和最有效的步骤是什么（）A胸外按压 B静脉推注 C擦干和刺激 D肺部通气5、以下哪项是需要开始使用正压人工呼吸的指征（）A虽然吸21%常压氧仍持续紫绀、新生儿有呼吸、心率仍<120次/min、呼吸暂停或喘息B呼吸增快、肌张力低、5分钟时 Apgar评分低C尽管吸100%常压氧仍持续紫绀、新生儿有呼吸、心率仍<100次/min、呼吸暂停或喘息D肌张力低、新生儿表现呻吟、鼻翼扇动、胸廓凹陷、当使用常压空气氧21%浓度的氧仍紫绀6、当正压人工呼吸与胸外按压配合进行时大约每分钟各多少次（）A 30次呼吸90次按压B 40次呼吸80次按压C 60次呼吸 60次按压D 60次呼吸 120次按压7、下列哪项是胸外按压指征的正确描述（）A无论何时心率< 60次/min B在 30sec有效正压人工呼吸后心率仍< 60次/min C尽管进行30sec有效正压人工呼吸后心率< 80次/min D只要心率< 100次/min 8、肾上腺素使用指征（）A正压人工呼吸后心率持续低于100次/min B新生儿出生后心率为0C正压人工呼吸30s后心率持续低于60次/min，然后正压人工呼吸和胸外按压30s后心率仍然低于60次/min。
2018.11.04-新生儿复苏-许艺彬
SPO2监测，空气氧气混合器 足月：21% 空气。 早产21-30% 胸外按压时给氧浓度提高到100%。
NRP 7th 2015
判断有效通气：
胸廓起伏良好 心率迅速增快
*
*脉搏血氧饱和度仪的传感器应放在新生儿动脉导管前
1.维持正常体温 2.体位-嗅花位 3.必要时清理分泌物 4.保持干燥 5.刺激呼吸
1－维持支持体温 体温目标：36.5-37.5℃
>32周：辐射加热，帽子（体表温度） <32周：辐射加热，帽子，塑料袋
其他工具：提升室温（25-28℃），加热毯，加热湿化气 体 注意：避免高温，防止引发呼吸抑制
2－体位(嗅花位) 2. 体位：置新生儿头轻度仰伸位（嗅花位）；
3－清理分泌物
3、清理分泌物（气道有阻塞，或需要复苏，可以用球囊吸引） 用吸球，先口咽后鼻(MN) 限制吸管深度和吸引时间（<10s） 吸引器负压不超过100mmHg（1mmHg=0.133kPa）
4－保持干燥 快速彻底擦干头部、躯干和四肢，拿掉湿毛巾
5－刺激呼吸
NRP 7th 国际新生儿复苏联盟委员会(ILCOR) 2015年 -对于新生儿：不推荐常规插管吸引。 -没有支持证据，因为胎粪吸入在宫内就发生了。 -延迟人工通气。 -如果正压通气困难，而且存在气道阻塞，可以考虑气管插管。
初步复苏后进行评估：呼吸、心率、肤色（脉搏血氧饱和度）
NRP 7th 心率变化是通气成功最敏感的指标。 EKG比听诊、触诊、血氧饱和度，更可靠，更灵敏。 不能取代血氧饱和度探头。
*呼吸暂停/ 喘息样呼吸
*心率低于 100 次/分
新生儿窒息复苏基础知识速查
新生儿窒息复苏基础知识速查新生儿窒息是指新生儿由于呼吸停止或呼吸不足导致氧气供应不足，严重时会导致大脑受损甚至死亡。
因此，对新生儿窒息的复苏措施非常关键。
本文将为大家介绍新生儿窒息复苏的基础知识，包括窒息复苏的流程、关键步骤以及常见的应对措施。
1. 新生儿窒息复苏流程新生儿窒息复苏的流程主要包括以下步骤：1.1 确认新生儿窒息的症状：观察新生儿是否呼吸困难、胸部不起伏、面色发紫等症状，确认是否为窒息。
1.2 喊叫求救：迅速大声呼叫周围人员，请求医疗专业人员的帮助。
1.3 气道通畅：将新生儿放置在平坦硬板上，保持颈部后伸，头部稍微偏后，使用手指轻轻扫清口腔内的异物。
1.4 刺激呼吸：采用轻拍背部、足底推拿等方法来刺激新生儿呼吸。
1.5 人工呼吸：如果新生儿仍无法呼吸，可以采用口对口或口对鼻的方式进行人工呼吸。
1.6 胸外心脏按压：如果新生儿心跳停止，应立即开始胸外心脏按压，以维持血液循环。
1.7 气管插管与吸痰：如果可以，应尽快进行气管插管，以保持气道通畅，同时可以进行吸痰操作。
1.8 使用自动体外除颤器（AED）：如果有条件，可以尝试使用自动体外除颤器对心跳停止的新生儿进行电击复育。
2. 新生儿窒息复苏的关键步骤2.1 快速判断：在发现新生儿窒息后，要迅速进行判断，确认是否需要进行复苏措施。
2.2 报警求助：复苏过程中需要及时报警求助，寻求专业医疗人员的支持和协助。
2.3 建立气道：确保新生儿气道是通畅的，清除口腔、喉咙中的异物。
2.4 提供有效通气：采用人工呼吸、气管插管等方法，确保新生儿能够获得足够的氧气供应。
2.5 建立有效循环：如果心脏停止跳动，需要进行胸外心脏按压，维持血液循环。
2.6 进一步治疗：根据情况，可以采取进一步的治疗手段，如使用药物或自动体外除颤器。
3. 新生儿窒息复苏的应对措施3.1 创造适合的环境：确保复苏环境安静、温暖，尽量避免刺激和干扰。
3.2 保持冷静：复苏过程中要保持冷静、果断，着重掌握复苏的关键步骤。
2018年新生儿复苏指南版解读ppt课件-文档资料
第二部分：新生儿复苏指南
喉镜下经口气管插管 准备：
✓ 气管插管必需的器械和用品。
第二部分：新生儿复苏指南
喉镜下经口气管插管
不同体重新生儿气管导管型号和
插入深度的选择 体重（g） 内径（mm） 唇-端距离（cm）
≤1000
2.5㎜
6～7
～2000
0㎜
7～8
～3000
3.5㎜
8～9
＞3000
是，与母亲在一起
常规护理： 保持体温 清理气道（必要时） 擦干 评估
A
保持体温，摆正体位，清理气道，擦干全身，给予刺激
否
心率＜100次/min；呼吸暂停或喘息样呼吸？
否 呼吸困难或持续青紫？
是
B
正压通气；氧饱和度监测
心率＜100次/min 是
否
矫正通气步骤
是 清理气道 氧饱和度监测 常压给氧或CPAP 否
线位于声带的部位； ▪ 20秒内完成尝试。
第二部分：新生儿复苏指南
喉镜下经口气管插管方法：
▪ 固定导管； ▪ 撤出喉镜； ▪ 气管内吸痰； ▪ 接上复苏囊。
第二部分：新生儿复苏指南
喉镜下经口气管插管方法： 胎粪吸引管的使用
✓ 将胎粪吸引管直接连接气管导管，吸引时 复苏者用右手食指将气管导管固定在新生 儿的上腭，左手食指按压胎粪吸引管的手 控口使其产生负压，边退气管导管边吸引， 3-5s将气管导管撤出。
咽部，后吸鼻腔。 ✓ 注意事项：避免过度吸引；吸引时间不超过10s；
吸引器负压不超过100mmHg。
第二部分：新生儿复苏指南
复苏的步骤----初步复苏
✓ 吸引：
羊水中有胎粪？
是
新生儿有活力？
新生儿窒息复苏操作考核评分标准
2018 年重生儿窒息复苏操作查核评分标准姓名职称科室总分项目操作程序标准分扣分原由1、物件准备：吸引器、吸痰管、远红外辐射台、氧源、气囊面罩、重生2准备儿喉镜及镜片、气管导管、胎粪吸引管、注射器、听诊器、生理盐水、盐酸肾上腺素等。
2工作2、接产者洗手、穿手术衣、戴手套。
410 分3、发问：足月吗羊水清吗呼吸或哭声好吗肌张力好吗24、复苏整个过程评估内容：呼吸、心率、肤色。
1、最先步骤：保持体温、摆正体位( 鼻吸气位 ) 、清理呼吸道 ( 先吸口再15吸鼻 ) 、擦干浑身移去湿巾、必需时刺激呼吸；有中心性紫绀，常压给氧(每线 3分)或 CPAP，有条件，监测血氧饱和度。
2、气囊面罩正压人工呼吸20(1) 指征：呼吸暂停或哭泣样呼吸；心率<100 次 / 分；（ 2）有条件，监测( 每个观察点血氧饱和度；（ 3）正确选择气体； (4)面罩正确遮住口鼻； (5) 频次： 40-60 4 分 )次/ 分，并做到捏占1/3, 放占2/3 时间；(6) 胸廓扩充不良可能原由和举措：密闭不良要从头搁置面罩；气道堵塞须纠正体位、清理呼吸道；压操作力不足时增大压力或考虑气管插管；(7) 停用指征：已经改良( 有自主呼吸、心率 >100 次/ 分、肤色转红) ；应用无改良，改气管插管。
15 3、胸外按压( 每个观察点(1) 指征：正压人工呼吸后心率<60 次 / 分；持续正压人工呼吸，须气管插3 分 )管配合； (2) 按压部位：胸骨下1/3段； (3) 方法：拇指法或双指法，手实行80分法一定正确，每次按压提起手指不行走开皮肤、按压深度为胸腔前后径的 1/3 ； (4) 胸外按压与正压人工呼吸配合为 3：1，即 90 次/ 分和 30 次 / 分；(5) 停用指征：心率 >60 次 / 分；按压 30 秒后心率 <60 次/ 分需给盐酸肾上腺素。
4、气管插管(1)指征：羊水粪染无活力，用气囊面罩后心率 <60 次 / 分，胸外按压时需要，需气管内给药，极度早产儿，早产儿需给肺表面活性物质或有畸形时； (2) 方法：掌握正确气管导管选择、气管插管方法、插管深度、插管15第 1、2、 3、4观察点分数分别为 4、6、2、3地点正确判断； (3) 须在常压给氧下， 20秒内达成； (4) 羊水粪染无活力15时，喉镜直视下吸气管内胎粪，口腔有胎粪也吸净；病情允许，可重复第 1、2、 3、吸，要在 3～ 5 秒内达成；吸净后作正压人工呼吸，必需时插管。
新生儿窒息复苏2018
•胎儿依靠胎盘进行气
体交换
出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏
出生后肺和血液循环
• 肺扩张充气 • 肺泡内液体被吸收
出生时
• 空气进入肺泡，呼吸建立，肺泡张开。1/3 肺液出生时经产道挤压，由口腔、鼻腔排 出，2/3肺液由肺泡进入肺周围的淋巴管。 • 肺液的排出取决于最初几次呼吸的强度， 第一次呼吸所需压力为正常呼吸的2-3倍。Fra bibliotek窒息时
呼吸暂停－缺氧
• 无呼吸或呼吸浅表、力弱，肺泡不扩张， 肺液排不出，不能进行气体交换 • 肺内小动脉仍保持收缩状态 • 缺氧
呼吸中枢缺氧致呼吸抑制
• 窒息造成低氧血症引起多脏器损害甚至死亡。 • 呼吸中枢缺氧加重呼吸抑制。
故正压人工通气改善全身缺氧尤其是改善呼吸
中枢缺氧是窒息复苏的关键措施。
常压给氧
持续中心性青紫时可应用 • 不能使用连接自 动充气式气囊的 常压给氧，可用： • 气流充气式气囊和面罩 面罩进行常压给 氧
• 吸氧导管
• 氧气面罩
进行常压给氧
• 加温加湿（如果给氧时间超过数分钟） • 流量约为 5 L/min
通过氧气导管常压给氧
通过氧气面罩常压给氧
中国新生儿复苏项目标准课件（2016年版）
中国新生儿复苏项目标准课件（2018年版）
新生儿复苏
余江区中医院
吴甜菊
第一课 概述和复苏原则
•4-2
概述和复苏原则
课程内容: • 出生时的生理变化 • 复苏流程图 • 需要复苏的危险因素 • 所需的设备和人员
胎儿生理
胎儿期
• 肺泡内充满液体
• 肺动脉收缩 • 肺血流少
胎儿生理
胎儿期 •血液经动脉导管分流
第6课-201801-胸外按压
胸外按压期间判断心率的方法
• 听诊：复苏过程中较难进行，会延长胸外按压 暂停的时间。
• 脉氧仪：有助于在不停止胸外按压的情况下评 估心率。但如果婴儿循环灌注很不好，可能影 响显示数字。
• 心电图监护：可显示心脏电活动，有可能缩短 打断胸外按压的时间。但需注意，较慢的心脏 电活动可能不伴有心脏泵血（无脉性电活动） 。
胸外按压机制
对有效正压通气无反应的婴儿血氧水平非常低， 明显酸中毒，冠状动脉血流不足。由此造成心 肌功能严重受抑制。
胸外按压机制
按压时 -增加主动脉舒张期血压。 去除胸骨上压力 -心脏血液再充盈，血液流 入冠脉。 -通过按压胸部及肺部通气 ，恢复含氧血流到心肌。
胸外按压指征
经过30秒有效的正压通气（可见明显的胸廓起 伏），心率仍低于60次/分。
胸外按压与正压通气配合
• 为帮助配合，进行胸外按压的人员应大声计数 频率，“1-2-3-吸-1-2-3-吸-1-2-3-吸”
• 计数每个数字时进行按压（1,2,3） • 每2个数字间期（-）放松胸壁 • 当胸外按压者喊到“吸”时，暂停胸外按压进
行一次正压通气 • 下一次胸外按压下压胸廓时完成呼气
胸外按压与正压通气配合
• 在按压胸骨过程中施压,撤去 压力时让胸廓弹回并通气
• 按压及放松时拇指均不能离开 胸壁。
• 放松期手指要充分抬起使胸廓 完全扩张，但在按压间期不要 将拇指完全抬离胸壁。
胸外按压者站立的位置
• 胸外按压时要求气管插管正压通气，一旦插入 气管导管或喉罩气道，胸外按压移至婴儿头侧 进行，这可为插入脐静脉导管提供空间，并由 于操作方便可减少胸外按压者的疲劳（见图） 。
• 2015年国际指南仍推荐新生儿复苏时胸外按压 和人工通气的比率为3:1。由于通气障碍是新 生儿窒息的首要原因，没有证据提示需改变当 前应用的胸外按压与人工通气3:1的比例。新 生动物的研究显示，3:1比例可缩短恢复自主 循环的时间。
新生儿窒息复苏
一旦开始胸外按压，正压通气的给氧浓度增加至100%。 4. 胸外按压和正压通气的配合：
课前小测试（2分钟）
• 个人作答，提交答案 • 以小组为单位，讨论后作答，
提交答案
新 生 儿 窒 息 复 苏 流 程 图
场景设置
（简单）2天患儿在住院期间发生呛奶、发绀 对应新生儿窒息复苏流程图A B C后复苏成功
（中等）孕足月、羊水III°粪染新生儿，生后立即出现发绀（产房） 对应新生儿窒息复苏流程图A B C D后复苏成功
作业
课后一周内自由组合复苏团队进行演练 手机录制小视频通过微信群交作业
托起明天的太阳，让我们对生命负责！
重点二：矫正通气
矫正通气步骤（MRSOPA）： ① M（Mask）：指调整面罩。 ② R（Reposition airway）： 指重新摆正体位。 ③ S（Suction）：指吸引口鼻。 ④ O（Open mouth）：指打开口腔。 ⑤ P（increase Pressure）：指增加压力。 ⑥ A（Airway）： 指替代气道。
重点三：气管插管
经过30 s 有效正压通气（胸廓有起伏），心率＜ 60 次/min，给予气管插管，增加给氧浓度至100%，开 始胸外按压。
气管插管要求在30 s内完成。要避免重复插管
重点四：胸外按压
指征： 在30 s 有效的正压通气（胸廓有起伏）后，心率＜ 60
次/min。此时新生儿对有效的正压通气无反应，可能血氧浓 度很低、明显酸中毒和冠状动脉灌注减少，可引起心肌功能 的严重抑制，改善冠状动脉血流是恢复心脏功能的关键。 方法：
2018年柯梁淼新生儿复苏-精选医学文档
•
• •
（一）快速评估
• • 出生后5秒钟内快速评估4项指标： • 1．足月吗？ • 2．羊水清吗？ • 3．有哭声或呼吸吗？ • 4．肌张力好吗？ • 以上4项中有1项为“否”，则进行以下初 步复苏。
2011 急救 继教 培训
（二）初步复苏
• 1．保暖：将新生儿放在辐射保暖台上。对 体重＜1500g的极低出生体重儿, 可将其头部 以下躯体和四肢放在清洁的塑料袋或塑料薄 膜内，但同时也要避免温度过高。 • 2．体位：新生儿头轻度仰伸位（鼻吸气位 ）。
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（四）喉镜下经口气管插管
• 4．胎粪吸引管的使用：将胎粪吸引管直接 连接气管导管，以清除气管内残留的胎粪。 吸引时用右手食指将气管导管固定在新生儿 的上腭，左手食指按压胎粪吸引管的手控口 使其产生负压，边退气管导管边吸引，3～ 5s将气管导管撤出。必要时可重复操作。 • 5．判断导管管端位于气管中点的方法 • ⑴体重法：体重1、2、3kg的新生儿唇端距离分别为 • 6～7、7～8、8～9cm。头位改变会
•
新生儿窒息复苏可分为4个步骤：⑴快速 评估和初步复苏；⑵正压通气和氧饱和度 监测；⑶气管插管正压通气和胸外按压； ⑷药物和（或）扩容。
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复苏准备
• 1．每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏 技术的医护人员在场，其职责是照顾新生 儿。 2．严重窒息儿需要儿科医师和助产士（ 师）各1名。 3．多胎分娩的每名新生儿都应有专人负 责。 4．复苏小组每个成员需有明确的分工， 均应具备熟练的复苏技能。
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• 3.按压深度：前后胸直径的1/3。 • 按压时间稍短于放松时间，放松时拇指不 应离开胸壁。 • 4．胸外按压和正压通气需默契配合：胸外 按压和正压通气的比例应为3:1，即90次/分 按压和30次/分呼吸。2s内3次胸外按压加1 次正压通气。 • 5. 30s重新评估心率，如心率仍＜60次/分
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正压通气频率
每分钟 40 - 60 次
大声记数以保证每分钟40-60次呼吸
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正压通气有效的表现
• 胸廓起伏良好 • 心率迅速增加 • SpO2 上升 • 开始自发呼吸
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婴儿情况无改善，心率<100次/min, 胸廓无适当起伏
可能原因： • 面罩不密闭 • 气道阻塞 • 压力不够
▪ 3、<60次/分，气管插管（如前边未作）并给肾上腺素 ，给肾上腺素首选静脉途径，气管插管是继续正压通气 更可靠的方式。
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四、药物治疗
D框（Drug,药物）
• 另一只手托住背部
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胸外按压：双指法
注意手指必须 垂直于胸骨
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胸外按压：力度与深度
• 按压深度为胸廓前后径的三分之一
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胸外按压和人工通气的比率
• 2015年国际指南仍推荐复苏时胸外按压和人工通 气的比率为3:1。由于通气障碍是新生儿窒息的首 要原因，没有证据改变当前应用的胸外按压与人
• 工通气3:1的比例。 如果已知心跳停止是由心脏原因引起，可考虑胸 外按压与人工通气的较高的比例（15:2）。
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胸外按压：与通气相配合
• 4个动作1个周期，应耗时约2s • 每分钟应有120个“动作”（90次按压和30次呼吸）
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胸外按压：按压时间
• 为恢复冠状动脉灌注压，胸外按压应持续45秒或更长 。因此，在建立协调的胸外按压和人工通气后，要在 至少45~60秒后才能够短时间停下来测定心率。
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胸外按压: 指征
• 经过30秒有效的正压通气，心率仍低于 60次/分,在进行正压通气的同时，进行 胸外按压。
• 尽管在气囊面罩正压通气时可进行胸外 按压，此时改为气管插管人工通气可使 通气更有效。
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胸外按压:给氧浓度
• 当开始胸外按压，给氧浓度增加至100%。 • 然后在脉搏氧饱和度仪的指导下调整氧浓
背部2次以诱发自主呼吸。
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具有潜在危险性的刺激形式
• 拍打后背或臀部 • 挤压肋骨 • 将大腿压向腹部 • 扩张肛门括约肌 • 热敷、冷敷、热浴、冷浴 • 摇动
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评估：呼吸、心率
• 初步复苏30秒，评价呼吸和心率， • 如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率
<100次/min,进行正压通气。 • 如有条件，连接脉搏氧饱和度仪，
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新生儿都需要 有时需要 很少需要
评价新生儿出生后的反应 保持体温，ຫໍສະໝຸດ 正体位，通畅气 道，擦干全身，触觉刺激
必要时给氧 建立有效的呼吸 •气囊和面罩
•气管插管 胸外按压
用药
2016年 中国新生 儿复苏指 南流程图
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二、初步复苏
A框（Airway，气道）
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快速评估
出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标：
进行氧饱和度监测。
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呼吸困难和/或持续紫绀的处理
• 初步复苏后如心率、呼吸正常，仅有轻微紫绀， 不再评估肤色及常压给氧。
• 如果新生儿有呼吸，心率>100次/min，但有呼 吸困难，持续紫绀，给清理气道、氧饱和度监 测，可给常压给氧或持续气道正压通气（CPAP ），特别是早产儿。
•
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用品
• 吸球
• 氧气设备
• 吸引器
• 喉镜(0，1号）
• 吸氧设备 • 8号鼻饲管
• 气管导管
(2.5，3.0，3.5,4.0不同型号）
• 金属芯
• 注射器
• 剪刀
•
(1ml，5ml，10ml，20或50ml)• 婴儿复苏气囊
手套
• 面罩
• 辐射保暖台
• 听诊器
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如有条件应准备：
• 脉搏氧饱和度仪 • 空氧混合仪 • T-组合复苏器
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关于羊水胎粪污染是否进行吸引
• 2015年美国新生儿复苏指南不再推荐羊水胎粪污 染时常规气管内吸引胎粪
• 2016年中国指南推荐，当羊水胎粪污染时，仍首 先评估新生儿有无活力：新生儿有活力时，继续 初步复苏；新生儿无活力时，应在20s内完成气 管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪。
• 如果不具备气管插管条件，而新生儿无活力时， 应快速清理口鼻后立即开始正压通气。
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插入胃管：物品
• 8F 胃管 • 10-mL 注射器 • 胶带
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经口插入胃管：测量长度
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插入胃管: 方法
• 经口插入胃管 • 插入后连接注射器，轻轻抽吸 • 取下注射器，保持胃管口开放 • 用胶带把胃管固定在婴儿面颊部
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四、胸外按压 C框（Circulation，循环）
胎心图型可疑 产妇使用全身麻醉剂 子宫强直性收缩 产前4h内用过麻醉剂 羊水胎粪污染 脐带脱垂 胎盘早剥 前置胎盘 明显产时出血
为什么早产儿更危险?
肺表面活性物质缺乏 脑发育不完善，缺少呼吸驱动 肌张力低，自主呼吸更困难 大脑血管脆弱，易发生颅内出血 皮肤薄、表面积大、脂肪少，致大量散热, 体温调节 能力差 血容量少，更易受失血低容量的危险 感染 组织更易受到过度氧气的损害
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胸廓起伏不良的原因和纠正措施
（矫正通气步骤）
原因 密闭不够 气道阻塞
压力不够
措施 重新放置面罩，将下颌向前抬
重新摆正头部位置 检查有无分泌物，如有则吸引 通气时使婴儿口稍张开
增加压力直到胸廓起伏 考虑气管插管
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持续气囊面罩正压通气>2min
经口插入胃管以减轻胃胀气
胃胀气时 • 抬升膈肌，妨碍肺的充分扩张 • 引起胃返流和吸入
通过氧气导管常压给氧
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进行常压给氧
• 加温加湿（如果给氧时间超过数分钟） • 流量约为 5 L/min
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通过氧气面罩常压给氧
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三、正压通气 B框（Breathing,呼吸）
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正压通气的指征
• 无呼吸 或 喘息样呼吸 • 心率<100 次/min 肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤 中最重要的、唯一的、也是最有效的一个 步骤。
度使氧饱和度达到氧饱和度目标值。
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胸外按压：位置
胸骨下三分之一 双乳头连线中点下方 避开剑突
•胸外按压的解剖标志
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胸外按压：手法
•拇指法 •双指法
• 因为拇指法能产生更高的血压和冠状动脉灌 注压，操作者不易疲劳，加之采用气管插管 正压通气后，拇指法可以在新生儿头侧进行 ，不影响做脐静脉插管，拇指法成为胸外按 压的首选方法。
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正压通气装置的类型
• 自动充气式气囊 • 气流充气式气囊 • T-组合复苏器
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新指南关于用氧的建议
• 推荐县及县以上医疗单位创造条件在产房添置空氧混合仪及 脉搏血氧饱和度仪。
• 无论足月儿或早产儿，正压通气均要在脉搏血氧饱和度仪的 监测指导下进行。
• 足月儿开始用空气进行复苏，早产儿开始给21%-40%浓度的 氧，用空氧混合仪根据血氧饱和度调整给氧浓度，使氧饱和 度达到目标值（见流程图）。
• 1 是否足月？ • 2 羊水是否清？ • 3 是否有哭声或呼吸？ • 4 肌张力是否好？
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四项均为“是”的常规护理：
• 婴儿和母亲在一起 • 彻底擦干，必要时清理气道 • 母婴皮肤接触 • 保暖和维持正常体温 • 延迟结扎脐带（生后1-3分钟） • 持续评估生命体征 • 支持母乳喂养
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摆正体位，开放气道
按照如下步骤通畅气道
✓ 新生儿仰卧 ✓ 轻度伸仰颈部 ✓ “鼻吸气”体位 ✓ 使咽后壁、喉和气管成直线
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清理气道（分泌物量多或有气道梗阻）
• 用吸球或吸管（8F或10F）先口咽后鼻（M 在N之前）清理分泌物。
• 过度用力吸引可能导致喉痉挛和心动过缓 及延迟自主呼吸的开始（迷走神经性兴 奋） 。吸引时间应为10s，吸引器的负压不 超过100mmHg(13.3kPa)。
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有羊水胎粪污染评估新生儿有无活力：
• 有活力：呼吸有力、心率>100次/min、肌张 力好。
• 如有活力：
– 不需气管插管吸引胎粪 – 可用吸引球或大孔吸管清理口腔和鼻腔
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有羊水胎粪污染新生儿无活力
无呼吸或喘息样呼吸、心率<100次/min、肌张力弱， 3条具备1条：
进行气管插管吸引胎粪，供氧，监测心率
• 胸外按压时给氧浓度要提高到100% 。
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通气量
▪ 新生儿气囊的容量为240ml, ▪ 足月儿每次通气量需要10-20ml（4-
6ml/kg)，小于气囊容量的1/10， ▪ 早产儿应给更小的气体容量，避免肺
损伤。
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面罩的安放
• 大小合适 • 必须覆盖：
下颌尖 口 鼻
面罩密闭是获得有效正压的基础。
• 脉搏氧饱和度仪的应用有助于在不停止按压的情况下 评估心率。
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胸外按压：并发症
• 肝脏受损
• 肋骨骨折
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效果评估
在45－60次/分胸外按压和正压通气后测心率。如心率是:
▪ 1、>60次/分，则停止按压，45－60次/分呼吸频率继续 正压通气。
▪ 2、>100次/分，则停止按压，如新生儿有自主呼吸，逐 渐停止正压通气
• 插入喉镜，用12F或14F吸引管清理口腔 • 气管内插管，连接胎粪吸引管 • 将胎粪吸引管连接吸引器 • 拔出插管的过程中进行吸引 • 3-5秒完成，全程20秒完成
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