水和电解质代谢障碍特点及表现
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水与电解质代谢紊乱概述与表现
水和电解质代谢紊乱概述和表现
脱水热 (dehydration fever)
因皮肤蒸发水减少引起的体温上升
水和电解质代谢紊乱概述和表现
高渗性脱水的主要发病环节 ECF高渗
ECF: Na+、Cl-、 HCO3ICF: K +、 HPO42- 、 Pr-
平均正常值
血[Na＋] 140 mmol/L 血[Cl－] 104 mmol/L 血[HCO3－] 24 mmol/L
三、体液的渗透压
(Osmotic pressure of body fluid)
渗透压的大小取决于溶质的微粒数 目，而与溶质微粒的大小无关
水和电解质代谢紊乱概述和表现
一、分类（ Classification ）
（一）根据细胞外液容量和渗透压
❖脱水(dehydration) ◆高渗性 ◆低渗性 ◆等渗性
❖水过多(water excess) ◆低渗性（水中毒） ◆高渗性（盐中毒） ◆等渗性（水 肿）
（二）根据血钠的浓度和体液容量 1.低钠血症 ❖低容量性低钠血症（低渗性脱水）
水和电解质代谢紊乱概述和表现
主要环节:细胞外液高渗
失水>失Na+ →皮肤蒸发↓ 脱水热
ECF量↓
早期不易休克
ECF渗透压↑→渴中枢 口渴
↓
ADH↑ 细胞内脱水
↓
肾重吸收水↑
↓
CNS功能障碍ຫໍສະໝຸດ 尿少比重高水和电解质代谢紊乱概述和表现
幻觉,躁动
3、高渗性脱水对机体的影响
1）口渴 2）细胞外液减少,但早期不易发生休克 3）尿量减少，比重增高 细胞外液高渗刺激ADH分泌 4）细胞内液向细胞外液转移，细胞皱缩 5）中枢神经系统功能障碍,蛛网膜下腔出血 6）脱水热
脱水热 (dehydration fever)
因皮肤蒸发水减少引起的体温上升
水和电解质代谢紊乱概述和表现
高渗性脱水的主要发病环节 ECF高渗
ECF: Na+、Cl-、 HCO3ICF: K +、 HPO42- 、 Pr-
平均正常值
血[Na＋] 140 mmol/L 血[Cl－] 104 mmol/L 血[HCO3－] 24 mmol/L
三、体液的渗透压
(Osmotic pressure of body fluid)
渗透压的大小取决于溶质的微粒数 目，而与溶质微粒的大小无关
水和电解质代谢紊乱概述和表现
一、分类（ Classification ）
（一）根据细胞外液容量和渗透压
❖脱水(dehydration) ◆高渗性 ◆低渗性 ◆等渗性
❖水过多(water excess) ◆低渗性（水中毒） ◆高渗性（盐中毒） ◆等渗性（水 肿）
（二）根据血钠的浓度和体液容量 1.低钠血症 ❖低容量性低钠血症（低渗性脱水）
水和电解质代谢紊乱概述和表现
主要环节:细胞外液高渗
失水>失Na+ →皮肤蒸发↓ 脱水热
ECF量↓
早期不易休克
ECF渗透压↑→渴中枢 口渴
↓
ADH↑ 细胞内脱水
↓
肾重吸收水↑
↓
CNS功能障碍ຫໍສະໝຸດ 尿少比重高水和电解质代谢紊乱概述和表现
幻觉,躁动
3、高渗性脱水对机体的影响
1）口渴 2）细胞外液减少,但早期不易发生休克 3）尿量减少，比重增高 细胞外液高渗刺激ADH分泌 4）细胞内液向细胞外液转移，细胞皱缩 5）中枢神经系统功能障碍,蛛网膜下腔出血 6）脱水热
电解质代谢紊乱ppt
原因和机制 ADH分泌异常综合症（SIADH） 恶性肿瘤 异位合成、释放ADH或ADH样物质 中枢神经系统疾病 刺激ADH释放 肺部疾病可伴发SIADH
对机体的影响 轻度对机体无明显影响； 严重时可致细胞水肿，脑细胞水肿可致较严重 临床症状
防治的病理生理基础
图表
高容量性低钠血症
特点 血 钠 下 降 ， 血 清 Na+<130mmol/L ， 血
功能：
（1）减少肾素的分泌 （2）抑制醛固酮的分泌 （3）对抗血管紧张素的缩血管效应 （4）拮抗醛固酮的滞Na+作用
3、水钠代谢的调节（4-4）：
水通道蛋白（AQP） 构成水通道与水通透有关的细胞膜转运蛋白 目前发现10种 组织分布特异，作用机制不同 分为两大类： 对水有选择性 小分子的共同通道
2、钠平衡： *钠的摄入 4~6g/d，主要来自食盐经小肠吸收
第三章 水、电解质代谢紊乱
概述
水、电解质代谢紊乱主要表现为体液 的容量、分布、电解质浓度及渗透压的 异常，可导致组织细胞代谢紊乱和全身 各器官的功能障碍，严重时可危及生命。
水、钠、钾、钙、磷代谢
结束语
体液：水与溶解于其中的各种无机物和有
机物组成的溶液。约占体重60%
细胞内液 位于细胞内 40% 细胞水肿
电 解质
钾含量及分布
正常成人钾总量约50~55mmol/kg
90% 细胞内
140~160mmol/L
7.6% 骨钾（结合钾）
1% 跨细胞液（消化液）
1.4% 细胞外 细胞外液4.2 + 0.3mmol/L
血钾 3.5~5.5mmol/L
电 解质
钙、磷分布
钙
99% 非扩散钙
水、电解质代谢紊乱概述与障碍特点
无机电解质的主要功能：
维持体液的渗透平衡和酸碱平衡。
维持细胞的静息电位, 并参与动作电位形成
参与新陈代谢和生理功能。
水、电解质代谢紊乱概述和障碍特点
钠平衡
体内 含钠 量 40～50
mmol/kgW
40%不可交换
60%可交换
ICF 10%
ECF 50%
结合于骨骼的基质
细胞内液中的Na+浓度 仅为 10 mmol/L左右
水、电解质代谢紊乱概述和障碍特点
(四) 水的生理功能和水平衡 1. 水的生理功能
促进物质代谢 调节体温 润滑作用 结合水:与蛋白质、粘多糖、磷脂结合。
水、电解质代谢紊乱概述和障碍特点
(四) 水的生理功能和水平衡
2. 水平衡 正常人每日水的摄入和排出
摄入(ml) 饮水 1000～1300 食物水 700～900 代谢水 300
合计 2000～2500
排出(ml)
尿量 1000～1500
皮肤蒸发 500
呼吸蒸发 350
粪便水
150
2000～2500
水、电解质代谢紊乱概述和障碍特点
(五)电解质的生理功能和钠平衡
电解质
有机电解质 (如蛋白质)
无机电解质
阳离子: K+ Na+ Ca2+ Mg2+ 阴离子: Cl- HCO3- HPO4-
程中有着不同的作用和调节机制。
水、电解质代谢紊乱概述和障碍特点
水、电解质代谢紊乱概述和障碍特点
二、水、钠代谢障碍的分类
Classification of disturbance of water and sodium balance
根据体液的渗透压分类
水电解质代谢紊乱特点与对机体影响
★ 各部分体液保持电中性
水电解质代谢紊乱特点和对机体的 影响
4
（三）体液的渗透压（280~310mmol/L）
血浆和组织液：90-95%来之于单价离子Na+、 Cl-、HCO3- ; 余来之于其他葡萄糖、氨 基酸、尿素、蛋白质等；
细胞内：主要来之于K、+ HPO42；-
★ 血浆蛋白质产生的渗透压仅占1/200，但是 在调节血管内外液体的交换中具有重要的作用
② 第三间隙积聚：胸膜炎、腹膜炎、胰腺炎；
③ 皮肤丢失：大量出汗、大面积烧伤；
水电解质代谢紊乱特点和对机体的 影响
17
髓
Na+ K+ Cl水
尿素
Na+
水电解质代谢紊乱特点和对机体的 影响
18
2. 对机体的影响
（二）根据血钠浓度和体液容量
水电解质代谢紊乱特点和对机体的 影响
14
（二）根据血钠浓度和体液容量
（一）低钠血症： 1、低容量性；2、高容量性；3、等容量性； （二）高钠血症： 1、低容量性；2、高容量性；3、等容量性； （三）正常血钠性水紊乱： 1、等渗性脱水； 2、水肿；
水电解质代谢紊乱特点和对机体的 影响
皮肤蒸发 500
呼吸蒸发 350
粪便水
150
2000-2500
水电解质代谢紊乱特点和对机体的 影响
8
★ 由皮肤蒸发的非显性汗含有非常少量的 电解质，肺呼出的不含电解质（纯水）。
★ 显性汗是低渗溶液，含NaCl0.2%和少量 的钾离子，故大量出汗时伴电解质丢失。
★ 成人每日尿中排除的固体量最低35g，尿 的最大浓度6-8g%，故尿量不应低于500ml。
钠摄入量和排出量相等
水电解质代谢紊乱特点和对机体的 影响
4
（三）体液的渗透压（280~310mmol/L）
血浆和组织液：90-95%来之于单价离子Na+、 Cl-、HCO3- ; 余来之于其他葡萄糖、氨 基酸、尿素、蛋白质等；
细胞内：主要来之于K、+ HPO42；-
★ 血浆蛋白质产生的渗透压仅占1/200，但是 在调节血管内外液体的交换中具有重要的作用
② 第三间隙积聚：胸膜炎、腹膜炎、胰腺炎；
③ 皮肤丢失：大量出汗、大面积烧伤；
水电解质代谢紊乱特点和对机体的 影响
17
髓
Na+ K+ Cl水
尿素
Na+
水电解质代谢紊乱特点和对机体的 影响
18
2. 对机体的影响
（二）根据血钠浓度和体液容量
水电解质代谢紊乱特点和对机体的 影响
14
（二）根据血钠浓度和体液容量
（一）低钠血症： 1、低容量性；2、高容量性；3、等容量性； （二）高钠血症： 1、低容量性；2、高容量性；3、等容量性； （三）正常血钠性水紊乱： 1、等渗性脱水； 2、水肿；
水电解质代谢紊乱特点和对机体的 影响
皮肤蒸发 500
呼吸蒸发 350
粪便水
150
2000-2500
水电解质代谢紊乱特点和对机体的 影响
8
★ 由皮肤蒸发的非显性汗含有非常少量的 电解质，肺呼出的不含电解质（纯水）。
★ 显性汗是低渗溶液，含NaCl0.2%和少量 的钾离子，故大量出汗时伴电解质丢失。
★ 成人每日尿中排除的固体量最低35g，尿 的最大浓度6-8g%，故尿量不应低于500ml。
钠摄入量和排出量相等
水、电解质代谢紊乱概述、表现与应用
（水中毒）
液过多（水肿）
水、电解质代谢紊乱概述 、表现和应用
概述
（一）低钠血症
• 低钠血症：指血清Na+浓度低于130mmol /L， 且常伴有细胞外液渗透压降低，为临床常见的 水钠代谢紊乱。
1. 低容量性低钠血症 2. 等容量性低钠血症 3. 高容量性低钠血症(水中毒)
细胞脱水 • 细胞外液: 位于细胞外, 20%
血浆: 5%（血容量相应改变） 组织间液: 15% 水肿
脱水 • 第三间隙液:关节水、、颅电解腔质、代胸谢紊腹乱腔概述, 2%（ 积水）
、表现和应用
水、电解质代谢紊乱概述 、表现和应用
电解质：
以离子状态溶于体液中的各种无机盐、低分子有 机物和蛋白质。 • 细胞外液: Na+、Cl-、HCO3-为主 • 细胞内液: K+、HPO42-和蛋白质为主 • 血浆: 蛋白质较多(7%)，其他电解质同组织间液
• 组织间液渗透压:与血浆渗透压基本相等 • 细胞内液渗透压:主要由K+、HPO42-维持
和细胞外液基本相等
水、电解质代谢紊乱概述 、表现和应用
体液容量及渗透压的调节：
• 口渴机制(口渴中枢，下丘脑侧面） • ADH（下丘脑视上核、室旁核） • ADS（保钠保水、排钾） • 心钠素（ANP) • 水通道蛋白
水、电解质代谢紊乱概述 、表现和应用
抗利尿素的调节示意图
机体水分 钠含量
血浆（晶体）渗透压 (下丘脑渗透压感受器)
抗利尿激素 （ADH）
促进肾远 曲小管和集 合管对水的
重吸收
循环血量 血压
容量感受器(左心房) 压力感受器
水、电(颈解动质代脉谢窦紊、乱概主述动脉弓)
、表现和应用
水钠代谢紊乱的分类和特征
水钠代谢紊乱的分类和特征水钠代谢紊乱的分类和特征水钠代谢紊乱是指体内水分和电解质的平衡失调，包括钠、氯、钾、镁等离子体积和浓度的异常变化。
这种病症会对人体产生重要影响，如心血管系统、神经系统、肾脏和消化系统等。
以下将详细介绍水钠代谢紊乱的分类和特征。
一、水钠代谢紊乱的分类1.低钠血症低钠血症是指血浆中钠离子浓度低于正常值135mmol/L，常见于心力衰竭、肝硬化腹水、慢性肾功能不全等疾病。
2.高钠血症高钠血症是指血浆中钠离子浓度高于正常值145mmol/L，常见于脱水、尿崩症等。
3.低氯血症低氯血症是指血浆中氯离子浓度低于正常值98-106mmol/L，常见于呕吐、胃肠道吸收不良等。
4.高氯血症高氯血症是指血浆中氯离子浓度高于正常值98-106mmol/L，常见于肾功能损害、胃肠道失水等。
5.低钾血症低钾血症是指血浆中钾离子浓度低于正常值3.5-5.5mmol/L，常见于腹泻、呕吐、利尿剂使用等。
6.高钾血症高钾血症是指血浆中钾离子浓度高于正常值3.5-5.5mmol/L，常见于肾功能不全、酸中毒等。
二、水钠代谢紊乱的特征1.低钠血症的特征（1）神经系统表现：头晕、乏力、昏迷、抽搐等。
（2）消化系统表现：恶心、呕吐、腹泻等。
（3）循环系统表现：心动过缓或心动过速、低血压等。
2.高钠血症的特征（1）神经系统表现：头晕、乏力、昏迷等。
（2）消化系统表现：口渴和干燥，尿量减少等。
（3）循环系统表现：心动过速、低血压等。
3.低氯血症的特征（1）神经系统表现：头晕、乏力、昏迷等。
（2）消化系统表现：恶心、呕吐等。
（3）循环系统表现：低血压等。
4.高氯血症的特征（1）神经系统表现：头晕、乏力、昏迷等。
（2）消化系统表现：口渴和干燥，尿量减少等。
（3）循环系统表现：高血压等。
5.低钾血症的特征（1）神经系统表现：肌肉无力或麻木，四肢抽搐，心肌收缩力减弱等。
（2）消化系统表现：便秘、腹胀、恶心和呕吐等。
6.高钾血症的特征（1）神经系统表现：肌肉无力或麻木，四肢抽搐，心脏停跳等。
水、电解质代谢紊乱原因与分布特点
1.水的生理功能及平衡
每日水的最低排出量(ml)
尿
500
粪
150
呼吸蒸发
350
皮肤蒸发
500
合计
1500
水、电解质代谢紊乱原因和分布特点
2.电解质的生理功能及钠平衡
❖ 维持渗透压平衡 ❖ 维持酸碱平衡 ❖ 维持静息电位 ❖ 参与动作电位的形成 ❖ 参与新陈代谢和生理活动
水、电解质代谢紊乱原因和分布特点
水、电解质代谢紊乱原因和分布特点
水、电解质代谢紊乱原因和分布特点
★第一节 水、钠代谢紊乱 ★第二节 钾代谢紊乱
第三节 镁代谢紊乱 第四节 钙、磷代谢紊乱
水、电解质代谢紊乱原因和分布特点
★ 第一节 水、钠代谢紊乱
水、电解质代谢紊乱原因和分布特点
一、水、钠平衡 二、水、钠代谢紊乱的分类 三、脱水 四、水中毒 五、水肿
水、电解质代谢紊乱原因和分布特点
（1）渗透压的概念及形成原理
渗透压: 阻止水分子向溶液
移动的压力。其大小 取决于溶液中溶质的 分子、离子数目。
水、电解质代谢紊乱原因和分布特点
（2）体液渗透压的类型及生理意义
体液的渗透压取决于溶质中分子和离子的数目
体液渗透压
晶体渗透压
（90-95%）
胶体渗透压
（5-10%）
60 70 50
TBW(%)
Adult female
50 60 42
水、电解质代谢紊乱原因和分布特点
TBW(%)
Infant
70 80 60
2.体液的容量和分布
体液（60%）
细胞内液 （40%）
细胞外液 （20%）
组织液（15%） 血液（5%）
水、电解质代谢紊乱原因和分布特点
水和电解质代谢紊乱笔记
水和电解质代谢紊乱笔记水和电解质代谢紊乱是指机体内水和电解质的摄入、排出或分布异常，从而引起水、电解质、渗透压和酸碱平衡紊乱的现象。
水和电解质是维持生命活动的基本物质，其平衡状态的维持对于机体的正常生理功能具有重要意义。
一、水的代谢紊乱水的代谢紊乱主要包括脱水和水过多两种情况。
1.脱水脱水是指体内水分丢失过多，引起体液容量减少的现象。
脱水可分为高渗性脱水、等渗性脱水和低渗性脱水。
（1）高渗性脱水：高渗性脱水是指体内水分丢失多于电解质丢失，血浆渗透压升高的现象。
常见于高热、呼吸加快等情况下。
主要表现为口渴、尿少、皮肤干燥、弹性下降、眼球凹陷等症状。
治疗主要是补充水分和电解质，以口服为主，严重者可静脉输液。
（2）等渗性脱水：等渗性脱水是指体内水分和电解质丢失相当，血浆渗透压正常的现象。
常见于呕吐、腹泻等情况下。
主要表现为口渴、尿少、皮肤干燥等症状。
治疗主要是补充水和电解质，以口服为主，严重者可静脉输液。
（3）低渗性脱水：低渗性脱水是指体内电解质丢失多于水分丢失，血浆渗透压降低的现象。
常见于长期使用利尿剂、肾上腺皮质功能不全等情况下。
主要表现为头晕、乏力、恶心、呕吐等症状。
治疗主要是补充电解质和水分，以口服为主，严重者可静脉输液。
2.水过多水过多是指体内水分摄入过多或排出减少，引起体液容量增多的现象。
常见于肾功能不全、心力衰竭等情况下。
主要表现为水肿、呼吸困难、恶心、呕吐等症状。
治疗主要是限制水分摄入，促进水分排出，可使用利尿剂等药物。
二、电解质代谢紊乱电解质代谢紊乱主要包括钠、钾、钙等电解质的代谢紊乱。
1.钠代谢紊乱钠代谢紊乱主要包括低钠血症和高钠血症。
（1）低钠血症：低钠血症是指血清钠浓度低于135mmol/L的现象。
常见于呕吐、腹泻等情况下。
主要表现为头晕、乏力、恶心、呕吐等症状。
治疗主要是补充钠盐，以口服为主，严重者可静脉输液。
（2）高钠血症：高钠血症是指血清钠浓度高于145mmol/L的现象。
水电解质代谢紊乱
心理调适技巧分享及重要性阐述
保持积极心态
面对生活中的挑战和困难，保持乐观、积极的心 态，有助于提高身体免疫力和心理健康。
建立社交支持网络
与亲朋好友保持良好的沟通和联系，共同分享生 活中的喜怒哀乐。
ABCD
学会放松减压
通过冥想、瑜伽、深呼吸等方式，缓解压力和焦 虑情绪。
重视心理健康
定期进行心理健康检查，及时发现并解决潜在的 心理问题，保持身心健康。
同时针对病因进行治疗。
低钾血症
定义
低钾血症是指血液中钾 离子浓度低于
3.5mmol/L的状态。
原因
常见原因包括钾摄入不 足、钾丢失过多、抗利
尿激素分泌过多等。
症状
低钾血症的症状包括乏 力、肌肉无力、心律失
常等。
治疗
治疗主要是通过补充钾 盐来提高血钾浓度，同 时针对病因进行治疗。
高钾血症
定义
高钾血症是指血液中钾离子浓度高于 5.5mmol/L的状态。
水电解质代谢紊乱
汇报人：文小库 2023-12-18
目录
• 水电解质代谢紊乱概述 • 常见类型及特点 • 诊断与鉴别诊断方法 • 治疗原则及方法选择 • 预防措施与健康管理建议
01
水电解质代谢紊乱概述
定义与分类
定义
水电解质代谢紊乱是指人体内水 和电解质的平衡失调，导致体液 渗透压、酸碱度、电解质浓度等 发生变化。
富的食物摄入。
静脉输液
对于严重电解质紊乱的患者，可 能需要通过静脉输液来补充电解 质。在输液过程中需严格控制输 液速度和量，避免出现不良反应
。
效果评估
通过观察患者的临床症状和电解 质水平变化，对治疗效果进行评 估。如治疗效果不佳或出现不良
病理生理学之水电解质代谢紊乱
低渗性脱水
定义
低渗性脱水是指体内水和钠同 时减少，但血清钠浓度降低的
一种脱水状态。
原因
常见于消化液急性丢失、慢性肾 功能不全、长期使用利尿剂等。
症状
头晕、乏力、恶心、呕吐、手足麻 木等。
等渗性脱水
定义
等渗性脱水是指体内水和钠同 时减少，血清钠浓度保持正常
的一种脱水状态。
原因
常见于消化液急性丢失、肠梗 阻、急性腹膜炎等。
补液速度
先快后慢，以不出现心衰 为度。
低渗性脱水的治疗原则
补液种类
选用高渗溶液，如5%葡 萄糖溶液或3%氯化钠溶 液。
补液顺序
先补充高渗溶液，再补充 等渗溶液，最后补充低渗 溶液。
补液速度
先快后慢，以不出现心衰 为度。
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分类
低渗性脱水
指体内水分减少，同时电解质浓度也降低的情况。低渗性 脱水通常由水分摄入不足或水分排出过多引起，患者可能 出现头晕、乏力、恶心等症状。
高渗性脱水
指体内水分减少，但电解质浓度却升高的情况。高渗性脱 水通常由水分摄入不足或水分排出过多引起，患者可能出 现口渴、尿少、皮肤干燥等症状。
等渗性脱水
去除病因
治疗原发性病因，预防电解质 紊乱发生。
纠正电解质失衡
根据电解质紊乱类型，补充所 缺乏的电解质。
支持治疗
提供足够的营养和水分，维持 水电解质平衡。
高渗性脱水的治疗原则
01
02
03
补液种类
选用低渗溶液，如0.45% 氯化钠溶液或0.2%葡萄 糖溶液。
补液顺序
先补充低渗溶液，再补充 等渗溶液，最后补充高渗 溶液。
水电解质代谢紊乱
病理生理学之水电解质代谢紊乱
临床表现与诊断
临床表现
低渗性脱水的主要症状包括头晕、乏力、恶 心、呕吐、脉搏细速、血压不稳定或下降等 。严重时可能出现意识障碍、昏迷等症状。
诊断
低渗性脱水的诊断主要依据病史、临床表现 和实验室检查。实验室检查可发现血清钠降 低、尿比重降低、血细胞比容增高、血液浓 缩等现象。根据缺水程度和血钠水平，可以 进一步确定低渗性脱水的程度和类型。
临床表现与诊断
临床表现
口渴、尿少、尿比重升高、皮肤黏膜干燥、 血压下降、心率加快、四肢厥冷等。
诊断
根据临床表现和实验室检查，如血清钠浓度 升高、尿比重升高、血浆渗透压升高，可诊
断为高渗性脱水。
04
等渗性脱水
定义与分类
要点一
定义
等渗性脱水是指水和钠成比例地丢失，血清钠浓度正常， 细胞外液呈等渗状态。
病理生理学之水电解质代谢 紊乱
汇报人： 2023-12-30
目录
• 水电解质代谢紊乱概述 • 低渗性脱水 • 高渗性脱水 • 等渗性脱水 • 水过多 • 水中毒
01
水电解质代谢紊乱概述
定义与分类
定义
水电解质代谢紊乱是指体内水和电解 质的平衡失调，导致体液量过多或过 少，以及电解质浓度过高或过低。
发病机制
水电解质代谢紊乱的发病机制涉及多个系统和器官的相互作用，包括神经系统、心血管系统、肾脏、肝脏等。例 如，高渗性脱水时，细胞外液渗透压升高，导致口渴中枢兴奋，肾脏重吸收水减少，尿量增加；低钾血症时，心 肌兴奋性增高，传导性降低，可导致心律失常。
临床表现与诊断
临床表现
水电解质代谢紊乱的临床表现因病因和程度而异，常见的症状包括口渴、乏力、头晕、恶心、呕吐、 肌肉痉挛、心律失常等。严重的水电解质代谢紊乱可能导致昏迷、休克甚至死亡。
水、电解质代谢紊乱特点和表现
防治原则
轻度者只需限制水的摄入即可控制。出现 抽搐、昏迷则需抢救。首先用高效能利尿 剂使钠水排出增加，从而减少细胞外液容 量，然后用高渗盐水补充血清钠。
高容量性低钠血症—水中毒
特点：
血清Na+浓度低于130mmol／L，血浆渗
透压低于280mmol／L，体钠总量正常，细胞内、
外液容量均增加，又称为 水中毒。
第一节 水、钠代谢紊乱
钠是体液中最重要的阳性电解质，因此 水和钠的代谢紊乱常常同时或相继发生， 两者在临床疾病的发生发展中关系极为 密切。
水和钠的正常代谢
体液的容量和分布 体液的渗正透常压成人的体液总量约占体重的60％ 水钠平衡 水钠代谢调节
体液的渗透压 渗透压是溶液中电解质和非电解质微粒对
等容量性低钠血症 （选讲）
特点：血清Na+低于130mmol／L，血浆 渗透压低于280mmol／L，细胞外液容 量基本正常。
原因和机制：等容量性低钠血症主要是 由于*ADH分泌异常综合征(SIADH)引起 *ADH异常释放所致。
引起SIADH的原因：
✓ 恶性肿瘤如肺小细胞癌、胰腺癌、前列腺癌、 恶性淋巴瘤等可异位合成、释放ADH或ADH样物质； ✓ 中枢神经系统疾病如肿瘤、创伤、感染等可刺 激ADH释放； ✓ 严重肺疾患如结核、炎症有时也可伴发SIADH。
对机体的影响：
由于细胞外液呈高渗状态，可使细胞 内液向细胞外转运而致细胞脱水，其 中脑细胞脱水皱缩可引起中枢神经系 统功能障碍。
高容量性高钠血症
特点：血清Na+浓度和血容量均增高。
原因和机制：主要由盐中毒引起。
钠摄入过多 常为医源性，如纠正脱水患者 时输入过多高渗盐溶液，治疗乳酸中毒时给予 过多高浓度碳酸氢钠等，均可导致高容量性高 钠血症。 原发性钠潴留 原发性醛固酮增多症和库欣 综合征的患者，因醛固酮持续分泌过多，促进 肾小管对Na+及水的重吸收，以致体钠总量和血 清Na+浓度含量增多，并伴细胞外液容量的增加。
轻度者只需限制水的摄入即可控制。出现 抽搐、昏迷则需抢救。首先用高效能利尿 剂使钠水排出增加，从而减少细胞外液容 量，然后用高渗盐水补充血清钠。
高容量性低钠血症—水中毒
特点：
血清Na+浓度低于130mmol／L，血浆渗
透压低于280mmol／L，体钠总量正常，细胞内、
外液容量均增加，又称为 水中毒。
第一节 水、钠代谢紊乱
钠是体液中最重要的阳性电解质，因此 水和钠的代谢紊乱常常同时或相继发生， 两者在临床疾病的发生发展中关系极为 密切。
水和钠的正常代谢
体液的容量和分布 体液的渗正透常压成人的体液总量约占体重的60％ 水钠平衡 水钠代谢调节
体液的渗透压 渗透压是溶液中电解质和非电解质微粒对
等容量性低钠血症 （选讲）
特点：血清Na+低于130mmol／L，血浆 渗透压低于280mmol／L，细胞外液容 量基本正常。
原因和机制：等容量性低钠血症主要是 由于*ADH分泌异常综合征(SIADH)引起 *ADH异常释放所致。
引起SIADH的原因：
✓ 恶性肿瘤如肺小细胞癌、胰腺癌、前列腺癌、 恶性淋巴瘤等可异位合成、释放ADH或ADH样物质； ✓ 中枢神经系统疾病如肿瘤、创伤、感染等可刺 激ADH释放； ✓ 严重肺疾患如结核、炎症有时也可伴发SIADH。
对机体的影响：
由于细胞外液呈高渗状态，可使细胞 内液向细胞外转运而致细胞脱水，其 中脑细胞脱水皱缩可引起中枢神经系 统功能障碍。
高容量性高钠血症
特点：血清Na+浓度和血容量均增高。
原因和机制：主要由盐中毒引起。
钠摄入过多 常为医源性，如纠正脱水患者 时输入过多高渗盐溶液，治疗乳酸中毒时给予 过多高浓度碳酸氢钠等，均可导致高容量性高 钠血症。 原发性钠潴留 原发性醛固酮增多症和库欣 综合征的患者，因醛固酮持续分泌过多，促进 肾小管对Na+及水的重吸收，以致体钠总量和血 清Na+浓度含量增多，并伴细胞外液容量的增加。
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渗性脱水(hypotonic dehydration)，也称低容量性低钠血症 (hypovolemic hyponatremia)。 • 【病因】常见原因是肾内或肾外丢失大量液体后处理不当，如只 给水而未给钠。 • 1. 经肾丢失 如慢性间质性肾炎，可使肾髓质正常结构破坏，不能 维持正常的渗透压梯度和导致髓袢升支功能受损等，使钠随尿排 出增加:长期使用利尿剂，可抑制肾小管对钠的重吸收;肾上腺皮质 功能低下时，由于醛固酮分泌不足，使肾小管对钠的重吸收减少。 • 2. 肾外丢失 大量失血、呕吐、腹泻、大而积烧伤后，仅补充水而 未补充氯化钠。
• 通过以上调节，均可使细胞外液得到补充，既有助于渗透压 回降，又使血容量得到恢复(图7 - 2)。
水与电解质代谢障碍特点和表现
水与电解质代谢障碍特点和表现
• (4)细胞外液容量减少，使皮肤水分蒸发减 少，影响散热;细胞内脱水可引起分解代谢 的增强，以增加内生性水，但同时也使产 热增加，引发脱水热。
水与电解质代谢障碍特点和表现
• (三)等渗性脱水 • 动物体液中的钠与水按血浆中的比例丢失，其特点是细胞外液容
量降低，渗透压不变，称等渗性脱水(isotonic dehydration)，又称 低容量血症(hypovolemia) 。 • 【病因】等渗性脱水在动物临床上极为普遍。呕吐、腹泻时大量 消化液的丢失是最常见的原因，另外软组织损伤、大面积烧伤等 也可丢失大量等渗性体液。 • 【对机体的主要影响】 • (1)细胞外液容量减少使回心血量下降，心输出量降低，严重者可 引起血压降低，甚至休克。 • (2)细胞外液容量减少而细胞内液量变化不大，使血液浓缩，单位 体积血液中红细胞数增 加，血红蛋白含量增高，红细胞压积增大。 • (3)细胞外液容量减少可引起ADH和醛固酮的分泌，促进肾脏重吸 收水和钠，使细胞外液 量有所增加。
水与电解质代谢障碍特点和表现
水与电解质代谢障碍特点和表现
• (3)血浆容量减少和渗透压降低，可使单位体积 血液中红细胞数量增加、血红蛋白量增多，红 细胞压积显著增大。血容量减少，组织间液向 血管内转移，使组织间液减少更明显，出现明 显的失水体征，如皮肤弹性减退、眼球凹陷等。
• (4)经肾失钠的患畜-尿纳含量增多，如是肾外 原因所致，则因低血容量所致的肾血流量减少 而激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使肾小 管重吸收钠增多，结果导致尿钠含量减少。
水与电解质代谢障碍特点和表现
• 【对机体的主要影响】细胞外液容量减少和渗透压升高是高 渗性脱水的两个特点。
• (1)细胞内液向细胞外转移，由于细胞外高渗，使细胞内液向 细胞外转移，细胞外液得到部分恢复。但同时也引起细胞脱 水，严重者发生脑细胞脱水，出现神经症状，如步态不稳、 肌肉抽擂、嗜睡，甚至昏迷G
水与电解质代谢障碍特点和表现
水与电解质代谢障碍特点和表现
• 【对机体的主要影响】细胞外液容量减少和渗透压降低是低渗 性脱水的两个特点，由此造成一系列后果。
• (1)细胞外液容量减少，是低渗性脱水的主要特点，同时由于细 胞外液的低渗，使水分从细抱外液向渗透压相对较高的细胞内 转移，从而使本来已减少的细胞外液进一步下降，严重时导致 外周循环衰竭。患畜出现血压下降、四肢厥冷、脉搏细速等症 状:如水分进入脑细胞内，引起脑细胞水肿，可出现神经症状。
• (2)血浆渗透压降低，一般无渴感，饮水减少，故机体虽缺水， 但却难以经口补充液体。同时由于细胞外液低渗，抑制渗透压 感受器，使抗利尿激素(ADH)分泌量减少，肾远曲小管和集合管 对水的重吸收也相应减少，导致多尿和排水量增多。
• 较轻的低渗性脱水通过自身的调节，一般可恢复:但严重的低渗 性脱水，如不及时治疗则可寻致血容量的进一步下降或外周循 环衰竭(图7-1)，
水与电解质代谢障碍特点和表现
• (二)高渗性脱水 • 动物失水多于失钠，细胞外液容量减少、渗透压升高，称高渗
性脱水(hypertonic dehydration)，又称低容量性高钠血症 (hypovolemic hypernatremia)。 • 【病因】 • 1. 进水不足 动物得不到饮水(如水源断绝)或吞咽因难(如咽喉、 食管疾病)不能饮水，但仍通过不感蒸发和排尿而丢失低渗体液。 • 2. 失水过多 丢失水的途径有:经胃肠道丢失，如呕吐、腹泻、胃 扩张、肠梗阻、反当动物瘤胃酸中毒等;经呼吸道或皮肤失水， 如过度通气，汗腺不发达动物夏季为调节体温而进行热性喘息; 炎热的气候、发热时的大出汗等:经肾丢失水分，如ADH分泌障 碍或肾远曲小管、集合管对ADH缺乏反应，静注高渗葡萄糖溶 液。
水与电解质代谢障碍特点和表现
水与电解质代谢障碍特点和表现
第一节 水、钠代谢障碍
• 动物体内各种电解质、一些小分子的有机化合物和蛋 白质的水溶液称为体液( fluid)。水和电解质是体液的 主要成分，广泛分布于组织细胞内外，构成了动物的 内环境。动物体液中电解质的含量是相对恒定的(部分 家畜血清中钠、钾、镁的含量见表7 -1)。外环境的剧 烈变化常会引起水和电解质代谢障碍，导致水的容量 和分布异常，电解质浓度变化，如得不到及时纠正， 常引起严重后果，甚至危及生命。故纠正水和电解质 代谢障碍的输液疗法是兽医临床上经常使用的重要治 疗手段。
• (2)口渴和ADH分泌增加。细胞外液容量减少和渗透压增高， 可通过渗透压感受器和渴感中枢引起动物口渴; ADH分泌增加， 使水的重吸收增多、尿量减少、尿钠浓度增高。
• (3)血液学变化。血钠和血浆蛋白浓度增高，单位体积血液中 红细胞数增加，血红蛋白含量增高，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ红细胞压积通常变化 不大(红细胞体积缩小所致)。
• 动物体内水和钠代谢关系十分密切，其代谢障碍主要 根据细胞外液容量和血钠浓度的变化进行分类。
水与电解质代谢障碍特点和表现
水与电解质代谢障碍特点和表现
一、脱水
• 细胞外液容量减少称为脱水(dehydration), 可伴有或不伴有血钠浓 度的变化。
• (一)低渗性脱水 • 动物脱水时失钠多于失水，细胞外液容量和渗透压均降低，称低
• 通过以上调节，均可使细胞外液得到补充，既有助于渗透压 回降，又使血容量得到恢复(图7 - 2)。
水与电解质代谢障碍特点和表现
水与电解质代谢障碍特点和表现
• (4)细胞外液容量减少，使皮肤水分蒸发减 少，影响散热;细胞内脱水可引起分解代谢 的增强，以增加内生性水，但同时也使产 热增加，引发脱水热。
水与电解质代谢障碍特点和表现
• (三)等渗性脱水 • 动物体液中的钠与水按血浆中的比例丢失，其特点是细胞外液容
量降低，渗透压不变，称等渗性脱水(isotonic dehydration)，又称 低容量血症(hypovolemia) 。 • 【病因】等渗性脱水在动物临床上极为普遍。呕吐、腹泻时大量 消化液的丢失是最常见的原因，另外软组织损伤、大面积烧伤等 也可丢失大量等渗性体液。 • 【对机体的主要影响】 • (1)细胞外液容量减少使回心血量下降，心输出量降低，严重者可 引起血压降低，甚至休克。 • (2)细胞外液容量减少而细胞内液量变化不大，使血液浓缩，单位 体积血液中红细胞数增 加，血红蛋白含量增高，红细胞压积增大。 • (3)细胞外液容量减少可引起ADH和醛固酮的分泌，促进肾脏重吸 收水和钠，使细胞外液 量有所增加。
水与电解质代谢障碍特点和表现
水与电解质代谢障碍特点和表现
• (3)血浆容量减少和渗透压降低，可使单位体积 血液中红细胞数量增加、血红蛋白量增多，红 细胞压积显著增大。血容量减少，组织间液向 血管内转移，使组织间液减少更明显，出现明 显的失水体征，如皮肤弹性减退、眼球凹陷等。
• (4)经肾失钠的患畜-尿纳含量增多，如是肾外 原因所致，则因低血容量所致的肾血流量减少 而激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使肾小 管重吸收钠增多，结果导致尿钠含量减少。
水与电解质代谢障碍特点和表现
• 【对机体的主要影响】细胞外液容量减少和渗透压升高是高 渗性脱水的两个特点。
• (1)细胞内液向细胞外转移，由于细胞外高渗，使细胞内液向 细胞外转移，细胞外液得到部分恢复。但同时也引起细胞脱 水，严重者发生脑细胞脱水，出现神经症状，如步态不稳、 肌肉抽擂、嗜睡，甚至昏迷G
水与电解质代谢障碍特点和表现
水与电解质代谢障碍特点和表现
• 【对机体的主要影响】细胞外液容量减少和渗透压降低是低渗 性脱水的两个特点，由此造成一系列后果。
• (1)细胞外液容量减少，是低渗性脱水的主要特点，同时由于细 胞外液的低渗，使水分从细抱外液向渗透压相对较高的细胞内 转移，从而使本来已减少的细胞外液进一步下降，严重时导致 外周循环衰竭。患畜出现血压下降、四肢厥冷、脉搏细速等症 状:如水分进入脑细胞内，引起脑细胞水肿，可出现神经症状。
• (2)血浆渗透压降低，一般无渴感，饮水减少，故机体虽缺水， 但却难以经口补充液体。同时由于细胞外液低渗，抑制渗透压 感受器，使抗利尿激素(ADH)分泌量减少，肾远曲小管和集合管 对水的重吸收也相应减少，导致多尿和排水量增多。
• 较轻的低渗性脱水通过自身的调节，一般可恢复:但严重的低渗 性脱水，如不及时治疗则可寻致血容量的进一步下降或外周循 环衰竭(图7-1)，
水与电解质代谢障碍特点和表现
• (二)高渗性脱水 • 动物失水多于失钠，细胞外液容量减少、渗透压升高，称高渗
性脱水(hypertonic dehydration)，又称低容量性高钠血症 (hypovolemic hypernatremia)。 • 【病因】 • 1. 进水不足 动物得不到饮水(如水源断绝)或吞咽因难(如咽喉、 食管疾病)不能饮水，但仍通过不感蒸发和排尿而丢失低渗体液。 • 2. 失水过多 丢失水的途径有:经胃肠道丢失，如呕吐、腹泻、胃 扩张、肠梗阻、反当动物瘤胃酸中毒等;经呼吸道或皮肤失水， 如过度通气，汗腺不发达动物夏季为调节体温而进行热性喘息; 炎热的气候、发热时的大出汗等:经肾丢失水分，如ADH分泌障 碍或肾远曲小管、集合管对ADH缺乏反应，静注高渗葡萄糖溶 液。
水与电解质代谢障碍特点和表现
水与电解质代谢障碍特点和表现
第一节 水、钠代谢障碍
• 动物体内各种电解质、一些小分子的有机化合物和蛋 白质的水溶液称为体液( fluid)。水和电解质是体液的 主要成分，广泛分布于组织细胞内外，构成了动物的 内环境。动物体液中电解质的含量是相对恒定的(部分 家畜血清中钠、钾、镁的含量见表7 -1)。外环境的剧 烈变化常会引起水和电解质代谢障碍，导致水的容量 和分布异常，电解质浓度变化，如得不到及时纠正， 常引起严重后果，甚至危及生命。故纠正水和电解质 代谢障碍的输液疗法是兽医临床上经常使用的重要治 疗手段。
• (2)口渴和ADH分泌增加。细胞外液容量减少和渗透压增高， 可通过渗透压感受器和渴感中枢引起动物口渴; ADH分泌增加， 使水的重吸收增多、尿量减少、尿钠浓度增高。
• (3)血液学变化。血钠和血浆蛋白浓度增高，单位体积血液中 红细胞数增加，血红蛋白含量增高，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ红细胞压积通常变化 不大(红细胞体积缩小所致)。
• 动物体内水和钠代谢关系十分密切，其代谢障碍主要 根据细胞外液容量和血钠浓度的变化进行分类。
水与电解质代谢障碍特点和表现
水与电解质代谢障碍特点和表现
一、脱水
• 细胞外液容量减少称为脱水(dehydration), 可伴有或不伴有血钠浓 度的变化。
• (一)低渗性脱水 • 动物脱水时失钠多于失水，细胞外液容量和渗透压均降低，称低