临床信息系统 ppt课件

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表l HIS与CIS的主要区别
系统中心 主要数据 主要目标 主要内容 服务客户 所需资源
HIS
以医院为中心 人流、物流、财流数据 实现医院现代化管理
面向事务管理 医院各级管理人员 较少
CIS
以病人为中心 病人医疗质量 提高医疗质量
面向医疗过程 医务人员 巨大
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1 临床信息系统
临床信息系统
概述 产生和应用 范畴
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临床信息系统
临床信息系统(climcal Infoimation system，CIS)是指利 用计算机软硬件技术、网络通信技术对病人信息进行采集、 存贮、处理、传输，为临床医护和医技人员所利用，以提 高医疗质量为目的的信息系统。
临床信息系统CIS相对于医院信息系统HIS而言，是两 个不同的概念。HIS是以处理人、财、物等信息为主的管理 系统，CIS是以处理临床信息为主的管理系统。HIS是面向 医院管理的，是以医院的人、财、物为中心，以重复性的 事务处理为基本管理单元，以医院各级管理人员为服务对 象，以实现医院信息化管理、提高医院管理效益为目的。 而CIS是面向临床医疗管理的，是以病人为中心，以基于医 学知识的医疗过程处理为基本管理单元，以医院的医务人 员为服务对象，以提高医疗质量、实现医院最大效益为目 的。因此，二者的区别是十分明显的(见表1)。
另一方面, DRG限额补偿政策促使医院改变自己的运营理念，由过去通 过消耗过多医疗资源，向病人收取大量服务费来获取最大利润，转而通过 努力降低成本，从限额中获取尽可能大的盈利。为达到这个目的，就要加 强对临床医疗信息本身的分析研究、统计调控，以便采用“少而精”的医 疗措施，“省而好”的医疗资源，达到良好的医疗效果。
总之，政策的变化、经济利益的驱使，使得医院必然将重点由管理信息 转向临床信息，要求医务人员依托CIS管好医疗资源的分配。例如美国某 研究所的一个小组研究结果表明，使用CIS后，医院开支可以减少12.6%
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2.2 医疗服务是CIS产生的内因
医院的职能是为病人提供医疗服务，使病人恢复健康，即医院 消耗了医疗资源换取病人康复。然而治疗相同的疾病，在不同地区、 不同医院和不同医生间存在很大差异。如果医疗资源的消耗可以用 价格来标识，那么治疗结果的标识就是疗效，医院之间的竞争，除 了价格，更主要的是疗效。而疗效的实现，必须对整个诊疗过程中 的病人临床信息进行最优化的管理。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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2 临床信息系统的产生和应用
政策演变是临床信息系统产生的外因 医疗服务是临床信息系统产生的内因 发达国家临床信息系统的应用 我国临床信息系统的启动
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2.1 政策演变是CIS产生的外因
以美国为例，早期HIS的应用，主要是为了减轻医院为支付保险费用的 工作量，以及支持自动处理庞大的药品数据和检验报告数据。但自20世纪 80年代，美国保险政策和技术发生了很大变化，为了遏制过度增长的保险 费用支出，只对某些疾病类型或某些治疗措施支付保险费用，其支付金额 取决于诊断相关组(DRG)分类法。例如一位病人诊断为支气管哮喘，DRG 编号为097，可支付4531美元，而诊断为哮喘合并慢性阻塞性肺气肿, DRG 编号为088，则可支付7455美元。而DRG又取决于病历资料的综合分析，这 就要求医院信息系统中应包括更多的病人临床医疗信息。
正是由于上述内因和外因，临床信息系统应运而生。CIS是以 病人为中心的、为提高医疗质量列临床医疗信息进行管理的系统， 它的直接用户是医生、护士、医技人员。
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2.3 发达国家临床信息系统的应用
20世纪80年代中期，美国政府医疗卫生政策的变化、个人计算机及网络技术
的发展，催生了CIS，20世纪90年代CIS在美国及西欧的发达国家被提出并实施。
所以，在完整的LIS、NIS(Nurse Information system，护理信息 系统)等信息系统中都会涉及二方面内容。第一是对一般性信息的管理， 例如姓名、年龄、化验数值、价格等；第二是对医学专业知识信息的 采集、处理和智能分析。前者应归入HIS，后者应归入CIS。而就这些 系统本质而言，是为临床服务的，属于CIS范畴。
HIS是CIS的基础，CIS是HIS发展的必由之路。从医院管理内涵来看， CIS是本质、是核心，因为医院管理的根本是围绕病人的诊疗过程展开 的，医院的社会和经济效益主要来自于这个过程。
本章除介绍CIS的概念、与HIS的关系，还将介绍CIS的产生、应用， CIS的范畴、发展方向，最后将在本章和以下几章介绍国内外已应用的 几个主要信息系统。
HIS是以事务管理为主要内容，它的功能明确，数 据易于结构化，其采集、处理方法简单而固定。例 如患者的医疗费用管理，药品的库存、发放管理， 人事档案管理。
CIS以医疗过程为主要内容，而医疗过程是一个基 于医学知识和医疗经验的推理、决策的智能化过程， 由于面对的患者个体性强而重复性差，数据不易结 构化，其采集及处理涉及到医学知识的表达和应用， 医疗经验以及决策化支持，因此较之HIS更加复杂和 困难。例如电子病历、专家诊疗系统。
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CIS与HIS既相互区别，又相互依存、相互关联，例如住院登记属 HIS，但它所采集的病人一般信息是CIS的信息基础。再如，在HIS和 CIS中我们都涉及了实验室信息系统(Laboratory Information system， LIS)，但在HIS中，主要注重申请--检查--结果的事务性过程中对数据 和信息流的管理，以及自动划价收费管理。而在CIS中，更注重信息在 临床诊断、治疗中的作用，例如将检验结果与电子病历中的症状、体 征信息进行综合分析，经临床支持系统，做出诊断或制定治疗计划。
1977年，荷兰与美国的专家在《国际医学信息学》杂志发表了特别论文“面对21
世纪医学信息学的挑战”，将下一代的医学信息学命名为“临床信息学”。
前世界医学信息学会主席、美国Johns Hopkins大学M.J.Ball在1977年“第二
届中日医学信息学会议”暨“第十七届日本医学信息学大会”上做了专题报告